Approximately 4.1 million Americans

Approximately 4.1 million Americans are antibodypositive for hepatitis C virus (HCV), and approximately 75% of them are chronically infected; most of the latter were infected 20 to 40 years ago, before the discovery of HCV (1). In 2005, hepatitis C resulted in 7000 to 13 000 deaths (2–7). Because HCV progresses slowly, the risk for serious complications is increasing among infected Americans as time passes (8). Without changes in current case identification and treatment, deaths from HCV are forecasted to increase to 35 000 annually by 2030 (5).
In clinical trials, antiviral therapy with pegylated interferon and ribavirin (PEG-IFN_R) has resulted in a sustained viral response (SVR) (that is, cure) of HCV infection in 46% of patients infected with genotype 1 (which infects 70% and 90% of chronically infected white and African American persons in the United States, respectively) and as many as 81% of those infected with genotypes 2 or 3 (9, 10). Treatment with PEG-IFN_R is costeffective at these rates of efficacy (11).
The Centers for Disease Control and Prevention currently recommends antibody screening of persons with past behaviors, exposures, or health indicators associated with HCV infection, such as a history of injection-drug use, hemodialysis, or elevated alanine aminotransferase levels (12). Despite these recommendations, only 25% to 50% of patients with chronic hepatitis C are aware of their infection (12–16). Low case identification may result from difficulty
in implementing risk-based screening given the limited
time of primary care visits and the awkwardness of discussing behavioral risks.
Expanding screening recommendations to cover the birth cohort born from 1945 through 1965 (among whom HCV prevalence is highest) offers a potential complement to current risk-based screening recommendations. However, although birth-cohort screening would increase health care costs by increasing the number of persons screened, the extent to which it would translate into health benefits is unknown. Currently, many diagnosed patients forgo treatment because of contraindications, inability to
pay, lack of specialist access, or personal choice (17–20). Further, the effectiveness of antiviral therapy in community settings is lower than in clinical trials (17, 21–23).
In this article, we used a previously validated simulation model to estimate the cost-effectiveness of birthcohort screening for HCV in the United States (5). Our results can be used to inform ongoing discussions about the suitability of a birth-cohort screening strategy as policy recommendation.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ประมาณ 4.1 ล้านชาวอเมริกันเป็น antibodypositive สำหรับไวรัสตับอักเสบ C (สายของ), และประมาณ 75% ของพวกเขาจะติด เชื้อโรคเรื้อรัง ส่วนใหญ่จะมีติดเชื้อ 20-40 ปี ก่อนการค้นพบสายของ (1) ในปี 2005 โรคผลใน 7000-13 000 เสียชีวิต (2-7) เนื่องจากสายของคืบช้า ความเสี่ยงสำหรับภาวะแทรกซ้อนรุนแรงจะเพิ่มขึ้นในหมู่ชาวอเมริกันติดไวรัสเป็นเวลาผ่านไป (8) โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงในกรณีรหัสปัจจุบันและการรักษา เสียชีวิตจากสายของคาดการณ์เพื่อเพิ่มการ 35 000 ปีปี 2030 (5) ในการทดลองทางคลินิก การรักษาด้วยยาต้านไวรัสอินเตอร์ฟีรอน pegylated และไรบาวิริน (PEG-IFN_R) มีผลในการ sustained ไวรัส (SVR) (นั่นคือ รักษา) ของเชื้อสายของ 46% ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อ มีลักษณะทางพันธุกรรม 1 (ซึ่งติด 70% และ 90% ของคนอเมริกันแอฟริกัน และสีขาวที่ติดเชื้อโรคเรื้อรังในสหรัฐอเมริกา ตามลำดับ) และจำนวน 81% ของผู้ติดเชื้อ มีการศึกษาจีโนไทป์ 2 หรือ 3 (9 , 10) รักษา ด้วย PEG IFN_R เป็น costeffective ที่ราคาของประสิทธิภาพ (11) ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคและการป้องกันในปัจจุบันแนะนำให้ตรวจแอนติบอดีของพฤติกรรมที่ผ่านมา ถ่ายภาพ หรือตัวชี้วัดสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับเชื้อสายของ เช่นประวัติฉีดยา ใช้ ไต หรืออะลานีนสูงระดับ aminotransferase (12) แม้ มีคำแนะนำเหล่านี้ เพียง 25% ถึง 50% ของผู้ป่วยที่มีโรคตับอักเสบซีได้ตระหนักถึงการติดเชื้อ (12-16) ระบุกรณีต่ำอาจเกิดจากความยากลำบากในการดำเนินการคัดกรองความเสี่ยงโดยได้รับการจำกัดเวลาเข้าชมดูแลและ awkwardness ของคุยพฤติกรรมเสี่ยง ขยายคัดกรองคำแนะนำที่ครอบคลุม cohort เกิดเกิดจาก 1945 ถึงปี 1965 (ระหว่างที่สายของชุกคือสูงสุด) มีส่วนเติมเต็มศักยภาพการคัดกรองความเสี่ยงตามข้อเสนอแนะที่ปัจจุบัน อย่างไรก็ตาม แม้ว่าการคัดกรองผู้ผ่านเกิดจะเพิ่มต้นทุนสุขภาพ โดยการเพิ่มจำนวนคนฉาย ขอบเขตที่มันจะแปลเป็นประโยชน์ต่อสุขภาพไม่รู้จัก ในปัจจุบัน ผู้ป่วย diagnosed คาราโอเกะรักษาเนื่องจาก มีข้อห้ามใช้ ไม่สามารถค่าจ้าง ขาดการเข้าถึงผู้เชี่ยวชาญ หรือทางส่วนบุคคล (17-20) เพิ่มเติม ประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสในชุมชนค่าจะต่ำกว่าในคลินิก (17, 21-23) ในบทความนี้ เราใช้แบบจำลองก่อนหน้านี้ตรวจประเมินการประหยัดค่าใช้จ่ายของการคัดกรอง birthcohort สำหรับสายของสหรัฐอเมริกา (5) ผลของเราสามารถใช้ทูลสนทนาอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับความเหมาะสมของกลยุทธ์การคัดกรองผู้ผ่านเกิดเป็นคำแนะนำเกี่ยวกับนโยบาย

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ประมาณ 4,100,000 อเมริกัน antibodypositive ไวรัสตับอักเสบซี (HCV) และประมาณ 75% ของพวกเขาเป็นที่ติดเชื้อเรื้อรัง; มากที่สุดของหลังมีการติดเชื้อ 20 ถึง 40 ปีที่ผ่านมาก่อนที่จะค้นพบไวรัสตับอักเสบซี (1) ในปี 2005, ไวรัสตับอักเสบซีส่งผลให้ใน 7000-13 000 เสียชีวิต (7/2) เพราะไวรัสตับอักเสบซีดำเนินไปอย่างช้า ๆ ความเสี่ยงสำหรับโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงจะเพิ่มขึ้นในหมู่ชาวอเมริกันที่ติดเชื้อเมื่อเวลาผ่านไป (8) โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงในการระบุกรณีที่ในปัจจุบันและการรักษาผู้เสียชีวิตจากไวรัสตับอักเสบซีมีการคาดการณ์ว่าจะเพิ่มขึ้นถึง 35 000 ต่อปีในปี 2030 (5).
ในการทดลองทางคลินิกการรักษาด้วยยาต้านไวรัสกับยา pegylated interferon และ ribavirin (PEG-IFN_R) มีผลในการตอบสนองต่อไวรัสอย่างยั่งยืน ( SVR) (นั่นคือการรักษา) ของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีใน 46% ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อพันธุกรรมที่ 1 (ที่ติดเชื้อ 70% และ 90% ของการติดเชื้อเรื้อรังสีขาวและแอฟริกันคนอเมริกันในสหรัฐอเมริกาตามลำดับ) และมากที่สุดเท่าที่ 81% ของ ผู้ที่ติดเชื้อด้วยยีน 2 หรือ 3 (9, 10) การรักษาด้วย PEG-IFN_R เป็น costeffective ในอัตราเหล่านี้มีประสิทธิภาพ (11).
ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคในปัจจุบันแนะนำการตรวจคัดกรองแอนติบอดีของบุคคลที่มีพฤติกรรมที่ผ่านมาความเสี่ยงหรือตัวชี้วัดสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเช่นประวัติของ injection- การใช้ยาเสพติดการฟอกเลือดหรือสูงระดับ aminotransferase อะลานีน (12) แม้จะมีคำแนะนำเหล่านี้เพียง 25% ถึง 50% ของผู้ป่วยที่มีเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังมีความตระหนักในการติดเชื้อของพวกเขา (12-16) การระบุกรณีที่ต่ำอาจเป็นผลมาจากความยากลำบากในการดำเนินการตรวจคัดกรองความเสี่ยงตามที่กำหนด จำกัด เวลาของการเข้าชมการดูแลหลักและความอึดอัดของการพูดคุยความเสี่ยงพฤติกรรม. ขยายคำแนะนำการตรวจคัดกรองเพื่อให้ครอบคลุมการศึกษาการเกิดเกิดจาก 1945 ผ่าน 1965 (ในหมู่ผู้นิยมกันอย่างแพร่หลายไวรัสตับอักเสบซีเป็นสูงสุด) มีส่วนประกอบที่มีศักยภาพในการให้คำแนะนำการตรวจคัดกรองความเสี่ยงที่ใช้ในปัจจุบัน อย่างไรก็ตามแม้ว่าการตรวจคัดกรองเกิดการศึกษาจะเพิ่มค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพโดยการเพิ่มจำนวนของบุคคลที่คัดเลือกขอบเขตที่มันจะแปลเป็นประโยชน์ต่อสุขภาพที่ไม่เป็นที่รู้จัก ขณะนี้ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยการรักษาจำนวนมากละเลยข้อห้ามเพราะไม่สามารถที่จะจ่ายขาดการเข้าถึงผู้เชี่ยวชาญหรือเลือกส่วนบุคคล (17-20) นอกจากนี้ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสในการตั้งค่าชุมชนต่ำกว่าในการทดลองทางคลินิก (17, 21-23). ​​ในบทความนี้เราใช้แบบจำลองการตรวจสอบก่อนหน้านี้ในการประเมินความคุ้มค่าของการตรวจคัดกรอง birthcohort สำหรับไวรัสตับอักเสบซีในประเทศสหรัฐอเมริกา (5) ผลของเราสามารถนำมาใช้เพื่อแจ้งให้ทราบเกี่ยวกับการหารืออย่างต่อเนื่องกับความเหมาะสมของกลยุทธ์การคัดกรองการเกิดการศึกษาเป็นข้อเสนอแนะนโยบาย

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ประมาณ 4.1 ล้านคนอเมริกัน antibodypositive สำหรับไวรัสตับอักเสบซี ( HCV ) และประมาณ 75% ของพวกเขาจะติดเชื้อเรื้อรัง ส่วนใหญ่ของหลังติดเชื้อ 20 ถึง 40 ปี ก่อนที่การค้นพบของซี ( 1 ) ในปี 2005 , ไวรัสตับอักเสบ ซี ส่งผลให้ 7 , 000 13 000 เสียชีวิต ( 2 ) 7 เพราะซีดำเนินไปช้าๆความเสี่ยงสำหรับภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงเพิ่มมากขึ้นในหมู่ชาวอเมริกันที่ติดเชื้อเมื่อเวลาผ่านไป ( 8 ) ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในการระบุและการรักษาปัจจุบันกรณีตายจากเชื้อไวรัสมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นเป็น 35 , 000 ต่อปี ภายในปี 2030 ( 5 ) .
ในการทดลองทางคลินิก , การรักษาด้วยยาต้านไวรัสและ pegylated interferon Ribavirin ( peg-ifn_r ) มีผลในการตอบสนองจากไวรัส ( SVR ) ( นั่นคือการรักษาของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี ) 46 % ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อกับจีโนไทป์ 1 ( ซึ่งติดเชื้อ 70% และ 90% ของการติดเชื้อเรื้อรังสีขาวและคนแอฟริกันอเมริกันในประเทศสหรัฐอเมริกา ตามลำดับ ) และเท่าที่ 81% ของผู้ที่ติดเชื้อชนิดที่ 2 หรือ 3 ( 9 , 10 ) การรักษาด้วย peg-ifn_r เป็นทุนที่มีประสิทธิภาพเหล่านี้ อัตราประสิทธิภาพ ( 11 ) .
ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคในขณะนี้แนะนำการคัดกรองคน กับพฤติกรรมที่ผ่านมา แอนติบอดี เปิดรับ หรือสุขภาพ ตัวชี้วัดที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี อาทิ เช่น ประวัติของการใช้ยาเสพติด โดยการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม หรือระดับ alanine aminotransferase สูง ( 12 ) แม้จะมีข้อเสนอแนะเหล่านี้เพียง 25% ถึง 50% ของผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังตระหนักถึงการติดเชื้อของพวกเขา ( 12 – 16 ) ระบุกรณีต่ำอาจเป็นผลจากความยากในการคัดกรองความเสี่ยงให้

เวลาที่ จำกัด ของการเยี่ยมชมปฐมภูมิและความอึดอัดของการอภิปรายเกี่ยวกับพฤติกรรมเสี่ยง .
การคัดกรองข้อเสนอครอบคลุมควันที่เกิดจาก 2488 ถึง 1965 ( ระหว่างที่ซีความชุกสูงสุด ) มีส่วนเติมเต็มศักยภาพปัจจุบันความเสี่ยงแนะนำคัดกรอง อย่างไรก็ตาม ถึงแม้ว่าควันคัดกรองจะเพิ่มค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพ โดยเพิ่มจำนวนคน คัดกรองขอบเขตที่มันจะแปลเป็นประโยชน์ต่อสุขภาพ คือ ไม่รู้จัก ปัจจุบันหลายการวินิจฉัยผู้ป่วยที่ละเลยการรักษา เพราะข้อห้าม ไม่สามารถ
จ่ายขาดผู้เชี่ยวชาญเข้า หรือทางเลือกส่วนบุคคล ( 17 – 20 ) เพิ่มเติม ประสิทธิผลของยาต้านไวรัสในการรักษาชุมชนที่น้อยกว่าในการทดลองทางคลินิก ( 17 , 21 และ 23 ) .
ในบทความนี้เราใช้ก่อนหน้านี้การตรวจสอบการจำลองเพื่อประเมินต้นทุน - ประสิทธิผลของการคัดกรอง birthcohort สำหรับไวรัสตับอักเสบซีในสหรัฐอเมริกา ( 5 ) ผลที่เราสามารถใช้เพื่อแจ้งการอภิปรายอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับความเหมาะสมของควันคัดกรองเป็นแนะนำกลยุทธ์นโยบาย .