* Post-acute healthcare facilities

* Post-acute healthcare facilities are not required by law to accept patient transfers from a hospital who are undocumented immigrants or are unable to pay for care. In some cases, undocumented immigrant patients have supportive family members, but others have few or no relatives and friends in the United States. Case managers should be resourceful when planning for discharge of undocumented immigrant patients who have little or no local support; knowledge of and connections with community charity services can be beneficial(4)

* Collaboration with clinicians (often referred to as home care liaisons) who will be involved in the provision of in-home care is an important responsibility of casemanagers during patient discharge. Pitfalls in communication, role ambiguity, poor delineation of responsibilities, and varying styles of practice lead to negative consequences for discharged patients and their families. Suggestions for collaboration and care coordination include the following:(10)

* Familiarization with the practices and backgrounds of the home care liaison and case manager

* Clear definition of roles, responsibilities, and expectations

* Designating time and appropriate forums for continuous communication and follow-up between home care liaisons and case managers

* Educating home care liaisons regarding responsibilities in the discharge planning process that are shared with the case manager, but emphasizing that the casemanager has primary accountability for the effectiveness of the discharge plan What We Can Do

* Become knowledgeable about case management pertaining to discharge planning so you can accurately assess your patients’ personal characteristics and health education needs; share this information with your colleagues

* Promote effective communication among healthcare clinicians, home care liaisons, patients, and family members/caregivers for optimal discharge planning

* Enhance the discharge process by tracking measurable data and verify the patient is stable for discharge

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

* บุคลากรหลังเฉียบพลันไม่ต้องตามกฎหมายรับโอนย้ายผู้ป่วยจากโรงพยาบาลนานไม่เกี่ยวกับเอกสาร หรือไม่สามารถที่จะจ่ายสำหรับการดูแล ในบางกรณี ผู้อพยพที่ไม่เกี่ยวกับเอกสารมีสมาชิกในครอบครัวสนับสนุน แต่ผู้อื่นมีน้อย หรือไม่มีญาติและเพื่อนในสหรัฐอเมริกา กรณีผู้จัดการควรกฏหมายเมื่อวางแผนการจำหน่ายผู้ป่วยไม่เกี่ยวกับเอกสารอพยพที่มีน้อย หรือไม่มีในท้องถิ่นสนับสนุน ความรู้และเชื่อมต่อกับบริการชุมชนกุศลสามารถ beneficial(4)* ร่วมกับ clinicians (มักจะเรียกว่าดูแลบ้าน liaisons) ที่จะมีส่วนร่วมในการให้ดูแล in-home เป็นความรับผิดชอบสำคัญของ casemanagers ในระหว่างการจำหน่ายผู้ป่วย ข้อผิดพลาดในการสื่อสาร ความคลุมเครือของบทบาท delineation ดีของความรับผิดชอบ และลักษณะแตกต่างกันของลูกค้าเป้าหมายปฏิบัติการลบลำดับออกผู้ป่วยและครอบครัว คำแนะนำสำหรับความร่วมมือและประสานงานการดูแลรวม following:(10)* ปฐมนิเทศปฏิบัติและพื้นหลังของเดอะลิเอซันดูแลบ้านและผู้จัดการกรณีและปัญหา* รายละเอียดชัดเจนของบทบาท ความรับผิดชอบ และความคาดหวัง* การกำหนดเวลาและเวทีที่เหมาะสมสำหรับการสื่อสารอย่างต่อเนื่องและติดตามระหว่าง liaisons ดูแลบ้านและผู้จัดการกรณีและปัญหา* จัดดูแลบ้าน liaisons เกี่ยวกับความรับผิดชอบในปล่อยกระบวนการที่ใช้ร่วมกันกับผู้จัดการในกรณีวางแผน แต่เน้นว่า casemanager ที่มีความรับผิดชอบหลักสำหรับประสิทธิภาพของการปล่อยวางแผนสิ่งที่เราทำ* เป็นความรู้เกี่ยวกับการจัดการกรณีที่เกี่ยวข้องกับถ่ายให้ได้อย่างถูกต้องของผู้ป่วยลักษณะส่วนบุคคลและความต้องการศึกษาสุขภาพ การวางแผน ใช้ข้อมูลนี้ร่วมกับเพื่อนร่วมงานสนับสนุนการสื่อสารมีประสิทธิภาพ clinicians สุขภาพ การดูแลบ้าน liaisons ผู้ป่วย และสมาชิกครอบครัวเรื้อรังสำหรับการวางแผนจำหน่ายที่ดีที่สุด* เพิ่มการจำหน่าย โดยการติดตามวัดผลข้อมูล และการตรวจสอบผู้ป่วยมีเสถียรภาพสำหรับจำหน่าย

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

* สิ่งอำนวยความสะดวกด้านการดูแลสุขภาพโพสต์เฉียบพลันไม่จำเป็นต้องตามกฎหมายที่จะรับโอนผู้ป่วยจากโรงพยาบาลที่มีผู้อพยพหรือไม่สามารถที่จะจ่ายสำหรับการดูแล ในบางกรณีผู้ป่วยอพยพที่ไม่มีเอกสารมีสมาชิกในครอบครัวให้การสนับสนุน แต่คนอื่น ๆ มีญาติน้อยหรือไม่มีและเพื่อน ๆ ในประเทศสหรัฐอเมริกา กรณีผู้จัดการควรมีไหวพริบเมื่อมีการวางแผนสำหรับการปล่อยของผู้ป่วยผู้อพยพที่ไม่มีเอกสารที่มีน้อยหรือไม่มีการสนับสนุนท้องถิ่น ความรู้เกี่ยวกับการเชื่อมต่อกับและบริการชุมชนขององค์กรการกุศลที่สามารถเป็นประโยชน์ (4) การทำงานร่วมกันกับแพทย์ * (มักจะเรียกว่าสัมพันธ์การดูแลบ้าน) ที่จะมีส่วนร่วมในการให้การดูแลในบ้านเป็นความรับผิดชอบที่สำคัญของ casemanagers ในระหว่างการปล่อยผู้ป่วย ผิดพลาดในการสื่อสาร, ความคลุมเครือบทบาทการวาดภาพที่ดีของความรับผิดชอบที่แตกต่างกันและรูปแบบของการปฏิบัติเพื่อนำไปสู่ผลกระทบเชิงลบสำหรับผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลและครอบครัวของพวกเขา คำแนะนำสำหรับการทำงานร่วมกันและประสานงานดูแลรวมถึงต่อไปนี้: (10) * ทำความคุ้นเคยกับการปฏิบัติและภูมิหลังของผู้ประสานงานการดูแลบ้านและกรณีผู้จัดการ* นิยามที่ชัดเจนของบทบาทความรับผิดชอบและความคาดหวัง* เวลา Designating และฟอรั่มที่เหมาะสมสำหรับการสื่อสารอย่างต่อเนื่องและต่อไปนี้ ระหว่างประสานงานการดูแลบ้านและผู้จัดการกรณี* การให้ความรู้ผู้ประสานงานการดูแลบ้านที่เกี่ยวกับความรับผิดชอบในกระบวนการวางแผนจำหน่ายที่ใช้ร่วมกันกับผู้จัดการกรณี แต่เน้นว่า casemanager มีความรับผิดชอบหลักเพื่อให้เกิดประสิทธิภาพของแผนปล่อยอะไรที่เราสามารถทำได้* เป็นความรู้ เกี่ยวกับการจัดการกรณีที่เกี่ยวข้องกับการวางแผนการปฏิบัติอย่างถูกต้องเพื่อให้คุณสามารถประเมินผู้ป่วยของคุณ 'ลักษณะส่วนบุคคลและความต้องการการศึกษาสุขภาพ แบ่งปันข้อมูลนี้กับเพื่อนร่วมงานของคุณ* ส่งเสริมการสื่อสารที่มีประสิทธิภาพในหมู่แพทย์ดูแลสุขภาพ, การประสานงานการดูแลบ้านผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัว / ผู้ดูแลผู้ป่วยสำหรับการวางแผนจำหน่ายที่ดีที่สุด* เพิ่มการจำหน่ายโดยการติดตามข้อมูลที่วัดได้และตรวจสอบผู้ป่วยที่มีเสถียรภาพสำหรับการปล่อย

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

* โพสต์เฉียบพลันสุขภาพเครื่องไม่ได้บังคับใช้โดยกฎหมายที่จะรับโอนย้ายผู้ป่วยจากโรงพยาบาลที่รับผิดชอบอพยพ หรือ ไม่สามารถที่จะจ่ายสำหรับการดูแล ในบางกรณีผู้ป่วยอพยพอย่างชาญฉลาด มีสมาชิกในครอบครัวสนับสนุน แต่คนอื่น ๆได้น้อย หรือ ไม่มีญาติ และเพื่อน ๆในสหรัฐอเมริกาผู้จัดการกรณีควรมั่งคั่งเมื่อการวางแผนจำหน่ายผู้ป่วยคนเข้าเมืองโดยผิดกฏหมายที่มีน้อยหรือไม่มีการสนับสนุนท้องถิ่น ความรู้และการเชื่อมต่อกับบริการการกุศลในชุมชนสามารถเป็นประโยชน์ ( 4 )

* ร่วมมือกับแพทย์ ( มักเรียกว่า liaisons ดูแลบ้าน ) ที่จะมีส่วนร่วมในการให้การดูแลบ้านเป็นความรับผิดชอบที่สำคัญอย่างยิ่งของ casemanagers ในระหว่างการจำหน่ายผู้ป่วย ข้อผิดพลาดในการสื่อสาร บทบาทในการยากจนของความรับผิดชอบและลักษณะที่แตกต่างของการปฏิบัติ นำไปสู่ผลกระทบเชิงลบสำหรับโรงพยาบาล ผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขาคำแนะนำสำหรับการดูแลและประสานงานรวมถึงต่อไปนี้ : ( 10 )

* คุ้นเคยกับการปฏิบัติและพื้นหลังของบ้านดูแล ติดต่อ ประสานงาน และกรณีผู้จัดการ

* ความชัดเจนของบทบาท ความรับผิดชอบ และความคาดหวัง

* กำหนดเวลาและฟอรั่มที่เหมาะสมสำหรับการสื่อสารอย่างต่อเนื่อง และติดตามผลระหว่างความสัมพันธ์การดูแลบ้านและผู้จัดการกรณี

* การให้การดูแลบ้านความสัมพันธ์เกี่ยวกับความรับผิดชอบในการวางกระบวนการที่ใช้ร่วมกันกับผู้จัดการกรณี แต่เน้นว่า casemanager มีความรับผิดชอบหลักในประสิทธิผลของแผนการจำหน่าย ทำไงได้

* กลายเป็นความรู้เกี่ยวกับความต้องการการจัดการคดีที่เกี่ยวข้องกับการวางเพื่อให้คุณอย่างถูกต้องสามารถประเมินผู้ป่วยของคุณลักษณะส่วนบุคคล และการให้สุขศึกษา แบ่งปันข้อมูลกับเพื่อนร่วมงานของคุณ

* * * * การสื่อสารที่มีประสิทธิภาพระหว่างการดูแลสุขภาพแพทย์ , การดูแลบ้าน liaisons ผู้ป่วย และครอบครัว / ผู้ดูแล สำหรับการวางแผนที่เหมาะสม

จำหน่าย