TREATMENT OF INFERTILITYASSOCIATED

TREATMENT OF INFERTILITY
ASSOCIATED WITH ENDOMETRIOSIS
Drug Treatment
Most of the medical therapies used to treat the pain associated with endometriosis have also been used to treat infertility in women with endometriosis. Four randomized trials with a total of five treatment groups that received drugs compared medical treatment directed at endometriosis with either placebo or no treatment; these trials were designed with fertility as the outcome measure. In another eight trials danazol was compared with a second drug. All were summarized recently in a meta-analysis (Fig.2).The results clearly indicate that none of these drugs are any better than any of the others and, more important, that none of them result in greater fertility than placebo. Not only do these drugs not increase fertility, but they may also delay fertility, since women are unable to conceive while receiving treatment. Thus, there appears to be no role for drug therapy in the treatment of the infertility associated with endometriosis.
Surgical Treatment
Endometriosis of sufficient severity to cause distortion of the pelvis (stage III or IV) probably impairs fertility by interfering with the oocyte’s reaching and being transported through the fallopian tubes. This anatomical distortion is commonly treated by surgery. No randomized trials exist to determine the efficacy of this approach to treating advanced endometriosis. However, the facts that the background rate of pregnancy approaches zero in women with late-stage endometriosis and that numerous uncontrolled trials have proved that pregnancies do occur after reparative surgery suggest that this approach is of value.
More controversial is the situation in women with early-stage (stage I or II) endometriosis. Although an association clearly exists between even early-stage endometriosis and reproductive dysfunction, it has been unclear whether there is a causal relation. A metaanalysis of nonrandomized trials suggested that surgical treatment of infertility associated with early-stage endometriosis might be of value; however, there was sufficient heterogeneity among the studies to diminish confidence in such a conclusion.
Subsequently, two trials comparing operative and diagnostic laparoscopy have been completed. One was a Canadian trial in which 341 infertile women with stage I or II endometriosis were randomly assigned either to diagnostic laparoscopy with no treatment or to operative laparoscopy with ablation or excision of the endometriotic tissue. The women were followed for 36 weeks postoperatively and for up to an additional 20 weeks if they conceived. The rate of pregnancy of at least 20 weeks’ duration was significantly higher among the surgically treated women
(31 percent vs. 18 percent).
In a similar Italian trial involving 101 women, however, the live-birth rate was 20 percent in the operative laparoscopy group and 22 percent in the diagnostic-laparoscopy group after one year of followup. This trial differed from the Canadian trial in that the women had a longer median duration of infertility and slightly more extensive disease. Despite these disparate results, when the studies are combined, analysis reveals a significant benefit of surgical treatment (odds ratio for pregnancy, 1.7; 95 percent confidence interval, 1.1 to 2.5). Thus, although the efficacy of surgery in increasing fertility among women with early-stage endometriosis remains unsettled, the current evidence points to an increase in fertility with this treatment. However, it is likely that the effect is small. Even if the results of the Canadian study are representative, the number of women who need to be treated in order to achieve one additional pregnancy is 7.7. This figure may prove unacceptable to many women, physicians, and health plans.
Assisted Reproduction
Three randomized trials have evaluated the induction of ovulation for increasing fertility in women with endometriosis (Table 1); two of these trials included intrauterine insemination. The results indicate that these approaches do increase fertility in women with endometriosis.
The role of assisted reproductive techniques such as in vitro fertilization has also been studied, albeit inadequately. In a retrospective cohort study of 118 women with infertility and endometriosis, the cumulative three-year pregnancy rate in women who underwent in vitro fertilization was similar to that in untreated women. Whereas it is probably self-evident that in vitro fertilization is of value in women with advanced endometriosis, the value of this approach in those with early-stage disease is as yet unproven. In other words, although pregnancies certainly occur rapidly with in vitro fertilization in women with endometriosis or any other diagnosis related to infertility, it is unclear whether one cycle of in vitro fertilization is comparable to one month, six months, two years, or a reproductive lifetime of attempting conception naturally.
The effect of endometriosis on the

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

รักษาภาวะมีบุตรยากเกี่ยวข้องกับ ENDOMETRIOSISรักษายาเสพติดส่วนใหญ่ของการรักษาทางการแพทย์ที่ใช้ในการรักษาอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับ endometriosis ยังได้ถูกใช้ในการรักษาภาวะมีบุตรยากในผู้หญิงที่มี endometriosis ทดลองสุ่มสี่ มีทั้งหมดห้ารักษากลุ่มที่ได้รับยาเปรียบเทียบรักษาผู้กำกับที่ endometriosis กับยาหลอกหรือไม่รักษา ทดลองเหล่านี้ถูกออกแบบมา มีความอุดมสมบูรณ์เป็นการวัดผล ในการทดลองอีกแปด danazol ถูกเปรียบเทียบกับยาสอง ทั้งหมดถูกสรุปเมื่อเร็ว ๆ นี้ใน meta-analysis (Fig.2) ผลระบุว่า ไม่มียาเหล่านี้จะดีกว่าตัวอื่น ๆ และ สำคัญ ว่า ไม่มีพวกเขาส่งผลให้ความอุดมสมบูรณ์มากขึ้นกว่ายาหลอกอย่างชัดเจน ไม่เพียงแต่อย่ายาเหล่านี้เพิ่มความอุดมสมบูรณ์ แต่พวกเขายังอาจล่าช้าความอุดมสมบูรณ์ เนื่องจากผู้หญิงไม่สามารถตั้งครรภ์ขณะกำลังรับการรักษา ดังนั้น มีดูเหมือนจะ ไม่มีบทบาทสำหรับการรักษาด้วยยาในการรักษาภาวะมีบุตรยากสัมพันธ์กับ endometriosisผ่าตัดรักษาEndometriosis ความรุนแรงเพียงพอจะทำให้เกิดการบิดเบี้ยวของกระดูกเชิงกราน (stage III หรือ IV) อาจจะบั่นทอนความอุดมสมบูรณ์ โดยรบกวนของใช้ไข่ถึงและถูกส่งผ่านท่อนำไข่ ความบิดเบี้ยวทางกายวิภาคทั่วไปได้รับการรักษา โดยการผ่าตัด ไม่มีการทดลองแบบสุ่มมีการตรวจสอบประสิทธิภาพของวิธีการนี้การรักษาขั้นสูง endometriosis อย่างไรก็ตาม ข้อเท็จจริงว่า อัตราการพื้นหลังของการตั้งครรภ์ใกล้ศูนย์ในผู้หญิงที่มีขั้นตอนปลาย endometriosis และจำนวนมากไม่สามารถควบคุมการทดลองได้พิสูจน์แล้วว่า ตั้งครรภ์เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดซ่อมแซมแนะนำว่า วิธีการนี้มีค่าถกเถียงกันมากขึ้นคือสถานการณ์ในสตรีระยะแรก (ระยะฉันหรือ II) endometriosis แม้ว่าความสัมพันธ์ที่ชัดเจนอยู่ระหว่าง endometriosis แม้ระยะแรกและความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ มันได้ชัดเจนว่ามีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุ Metaanalysis nonrandomized ทดลองแนะนำว่า ผ่าตัดรักษาภาวะมีบุตรยากสัมพันธ์กับ endometriosis ระยะแรกอาจจะเป็นค่า อย่างไรก็ตาม คือ heterogeneity เพียงพอระหว่างการศึกษาจะลดความเชื่อมั่นในข้อสรุปดังกล่าวต่อมา ทดลองทั้งสองเปรียบเทียบวินิจฉัย และผ่าตัดผ่านกล้องได้เสร็จสมบูรณ์ หนึ่งคือการทดลองในสตรีที่มีบุตรยาก 341 ขั้นฉันหรือ II endometriosis ถูกกำหนดแบบสุ่ม การวินิจฉัยผ่านกล้องกับไม่มีการรักษา หรือ การผ่าตัดผ่านกล้องผ่าตัดหรือจี้เนื้อเยื่อ endometriotic แคนาดา ผู้หญิงตาม 36 สัปดาห์ postoperatively และสำหรับถึงการเพิ่มเติมสัปดาห์หากพวกเขารู้สึก อัตราของการตั้งครรภ์ตั้งแต่ 20 สัปดาห์ระยะได้สูงในหมู่ผู้หญิงผ่าตัดรักษา(31 เปอร์เซ็นต์เทียบกับร้อยละ 18)ในคล้ายอิตาลีทดลองเกี่ยวข้องกับผู้หญิง 101 อย่างไรก็ตาม อัตราเกิดอยู่เป็นร้อยละ 20 ในกลุ่มผ่าตัดผ่านกล้องและ 22 ในกลุ่ม laparoscopy การวินิจฉัยหลังจากหนึ่งปีของการติดตาม ทดลองนี้แตกต่างจากการทดลองใช้ที่แคนาดาในที่ผู้หญิงที่มีระยะเวลาเฉลี่ยนานของภาวะมีบุตรยากและโรคที่เล็กน้อยมาก แม้ มีผลลัพธ์ที่แตกต่างกันเหล่านี้ เมื่อรวมกัน การศึกษาวิเคราะห์เผยเป็นประโยชน์ที่สำคัญของการผ่าตัดรักษา (อัตราส่วนราคาต่อรองสำหรับการตั้งครรภ์ 1.7 ช่วงความเชื่อมั่น 95 เปอร์เซ็นต์ 1.1-2.5) ดังนั้น แม้ว่าประสิทธิภาพของการผ่าตัดในการเพิ่มความอุดมสมบูรณ์ในหมู่ผู้หญิงด้วยระยะแรก endometriosis ตามพ หลักฐานปัจจุบันไปเพิ่มขึ้นในภาวะเจริญพันธุ์กับการรักษานี้ อย่างไรก็ตาม ก็มีแนวโน้มว่า ผลมีขนาดเล็ก แม้ว่าผลของการศึกษาแคนาดาเป็นตัวแทน จำนวนของผู้หญิงที่ต้องได้รับการรักษาเพื่อให้ตั้งครรภ์เพิ่มเติมหนึ่ง เป็น 7.7 รูปนี้อาจพิสูจน์ยอมรับผู้หญิง แพทย์ และสุขภาพแผนปฏิสนธิการทดลองสุ่มที่สามได้ประเมินการเหนี่ยวนำการตกไข่สำหรับการเพิ่มความอุดมสมบูรณ์ในผู้หญิงที่มี endometriosis (ตาราง 1); สองของการทดลองเหล่านี้รวมขณะผสมเทียม ผลลัพธ์บ่งชี้ว่า วิธีการเหล่านี้เพิ่มความอุดมสมบูรณ์ในผู้หญิงที่มี endometriosisบทบาทของช่วยสืบพันธุ์เทคนิคเช่นยังได้รับการศึกษาในหลอดทดลองปฏิสนธิ แม้ว่า inadequately ในงานย้อนหลังศึกษา 118 ผู้หญิงมีบุตรยากและ endometriosis อัตราการสะสมสามปีตั้งครรภ์ในสตรีที่ได้รับการปฏิสนธิในหลอดทดลองเป็นคล้ายกับที่ผู้หญิงได้รับการรักษา ในขณะที่มันเป็นสิ่งที่คงถูกว่า ปฏิสนธิในหลอดทดลองเป็นค่าในผู้หญิงที่มี endometriosis ขั้นสูง ค่าของวิธีนี้ในผู้ที่มีโรคระยะแรกที่ยังเป็นมา ในคำอื่น ๆ แม้ว่าตั้งครรภ์แน่นอนเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วกับการปฏิสนธิในหลอดทดลองในผู้หญิงที่มี endometriosis หรือการวินิจฉัยอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับภาวะมีบุตรยาก มันไม่ชัดเจนว่าเทียบเท่ากับหนึ่งเดือน 6 เดือน 2 ปี หรือชีวิตของพยายามคิดตามธรรมชาติสืบพันธุ์หนึ่งรอบของการปฏิสนธิในหลอดทดลอง ผลของ endometriosis ในการ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การรักษาภาวะมีบุตรยาก
ที่เกี่ยวข้องกับ endometriosis
ยารักษา
ส่วนใหญ่ของการรักษาทางการแพทย์ที่ใช้ในการรักษาอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับ endometriosis ยังได้รับการใช้ในการรักษาภาวะมีบุตรยากในสตรีที่มี endometriosis สี่การทดลองแบบสุ่มด้วยรวมเป็นห้ากลุ่มที่ได้รับการรักษายาเสพติดเมื่อเทียบกับการรักษาพยาบาลผู้กำกับที่ endometriosis มีทั้งยาหลอกหรือไม่มีการรักษา; การทดลองเหล่านี้ได้รับการออกแบบที่มีความอุดมสมบูรณ์เป็นตัวชี้วัดผล ในอีกแปดทดลอง danazol ถูกเมื่อเทียบกับยาเสพติดครั้งที่สอง ทั้งหมดสรุปได้ในเร็ว ๆ นี้ meta-analysis (รูปที่ 2) ผลได้โดยเริ่มต้นแสดงให้เห็นว่าไม่มียาเสพติดเหล่านี้จะดีกว่าใด ๆ ของผู้อื่นและที่สำคัญกว่าไม่มีของพวกเขาที่มีผลในความอุดมสมบูรณ์มากขึ้นกว่ายาหลอก ไม่เพียง แต่ยาเหล่านี้ไม่ได้เพิ่มความอุดมสมบูรณ์ แต่พวกเขายังอาจล่าช้าความอุดมสมบูรณ์เนื่องจากผู้หญิงมีความสามารถที่จะตั้งครรภ์ในขณะที่ได้รับการรักษา ดังนั้นจึงมีดูเหมือนจะเป็นบทบาทการรักษาด้วยยาในการรักษาภาวะมีบุตรยากที่เกี่ยวข้องกับ endometriosis no.
การผ่าตัดรักษา
Endometriosis ความรุนแรงเพียงพอที่จะทำให้เกิดการบิดเบือนของกระดูกเชิงกราน (Stage III หรือ IV) อาจบั่นทอนความอุดมสมบูรณ์โดยการรบกวนกับไข่ของการเข้าถึงและเป็น ส่งผ่านท่อนำไข่ การบิดเบือนทางกายวิภาคนี้จะได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดทั่วไป ไม่มีการทดลองแบบสุ่มที่มีอยู่เพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของวิธีการนี้ในการรักษา endometriosis ขั้นสูง อย่างไรก็ตามข้อเท็จจริงที่ว่าอัตราพื้นหลังของการตั้งครรภ์ใกล้ศูนย์ในสตรีที่มีขั้นปลาย endometriosis และว่าการทดลองที่ไม่สามารถควบคุมจำนวนมากได้พิสูจน์ให้เห็นว่าการตั้งครรภ์เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดซ่อมแซมชี้ให้เห็นว่าวิธีการนี้มีค่า.
แย้งขึ้นเป็นสถานการณ์ในสตรีที่มีต้น -stage (เวที I หรือ II) endometriosis แม้ว่าจะเป็นสมาคมอย่างชัดเจนอยู่ระหว่างแม้ endometriosis ขั้นต้นและความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์จะได้รับความชัดเจนว่ามีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุ การวิเคราะห์อภิมานของการทดลอง nonrandomized ชี้ให้เห็นว่าการผ่าตัดรักษาภาวะมีบุตรยากที่เกี่ยวข้องกับขั้นต้น endometriosis อาจจะมีค่า; แต่มีความแตกต่างที่เพียงพอในหมู่การศึกษาเพื่อลดความเชื่อมั่นในข้อสรุปดังกล่าว.
ต่อจากนั้นทั้งสองการทดลองเปรียบเทียบการส่องกล้องผ่าตัดและวินิจฉัยได้แล้วเสร็จ หนึ่งคือการพิจารณาคดีในแคนาดาที่ 341 ผู้หญิงที่มีบุตรยากมีขั้นตอนที่ I หรือ II endometriosis ถูกสุ่มทั้งการส่องกล้องตรวจวินิจฉัยด้วยการรักษาหรือการส่องกล้องผ่าตัดด้วยการระเหยหรือตัดออกจากเนื้อเยื่อ endometriotic ผู้หญิงที่ถูกใช้สำหรับ 36 สัปดาห์หลังผ่าตัดและเพิ่มอีก 20 สัปดาห์ถ้าพวกเขาคิด อัตราการตั้งครรภ์ระยะเวลาอย่างน้อย 20 สัปดาห์สูงอย่างมีนัยสำคัญในหมู่ผู้หญิงที่ได้รับการรักษาผ่าตัด
(ร้อยละ 31 เทียบกับร้อยละ 18).
ในการพิจารณาคดีของอิตาลีที่คล้ายกันที่เกี่ยวข้องกับผู้หญิง 101 แต่อัตราการคลอดทารกมีชีวิตอยู่ที่ร้อยละ 20 ในการผ่าตัด กลุ่มการส่องกล้องและร้อยละ 22 ในกลุ่มวินิจฉัยการส่องกล้องหลังจากหนึ่งปีของการติดตาม การทดลองนี้แตกต่างไปจากการพิจารณาคดีในแคนาดาว่าผู้หญิงที่มีระยะเวลาเฉลี่ยนานของภาวะมีบุตรยากและโรคเล็กน้อยอย่างกว้างขวางมากขึ้น แม้จะมีผลที่แตกต่างกันเหล่านี้เมื่อการศึกษาที่มีการรวมการวิเคราะห์แสดงให้เห็นประโยชน์ที่สำคัญของการรักษาผ่าตัด (อัตราส่วนราคาต่อรองสำหรับการตั้งครรภ์ 1.7; ช่วงความเชื่อมั่นร้อยละ 95, 1.1-2.5) ดังนั้นแม้ว่าการรับรู้ความสามารถของการผ่าตัดในการเพิ่มความอุดมสมบูรณ์ของผู้หญิงที่มีขั้นต้น endometriosis ยังคงค้างเติ่งหลักฐานปัจจุบันชี้ไปที่การเพิ่มขึ้นของความอุดมสมบูรณ์กับการรักษานี้ แต่ก็เป็นไปได้ว่าผลมีขนาดเล็ก แม้ว่าผลการศึกษาของประเทศแคนาดาที่มีตัวแทนจำนวนของผู้หญิงที่ต้องได้รับการปฏิบัติเพื่อให้บรรลุหนึ่งตั้งครรภ์เพิ่มเติมคือ 7.7 ตัวเลขนี้อาจพิสูจน์ยอมรับไม่ได้กับผู้หญิงหลายคน, แพทย์และแผนประกันสุขภาพ.
ช่วยการเจริญพันธุ์
สามการทดลองแบบสุ่มมีการประเมินการเหนี่ยวนำการตกไข่เพื่อเพิ่มความอุดมสมบูรณ์ในผู้หญิงที่มี endometriosis (ตารางที่ 1); สองการทดลองเหล่านี้รวมถึงการผสมเทียมมดลูก ผลการวิจัยพบว่าวิธีการเหล่านี้จะเพิ่มความอุดมสมบูรณ์ในผู้หญิงที่มี endometriosis.
บทบาทของเทคนิคช่วยการเจริญพันธุ์เช่นปฏิสนธิในหลอดทดลองนอกจากนี้ยังได้รับการศึกษาแม้จะไม่เพียงพอ ในการศึกษาการศึกษาย้อนหลังของผู้หญิง 118 มีบุตรยากและ endometriosis อัตราการตั้งครรภ์สามปีที่สะสมในผู้หญิงที่ได้รับการปฏิสนธิในหลอดทดลองเป็นแบบเดียวกับที่ได้รับการรักษาในผู้หญิง ในขณะที่มันอาจจะเป็นตัวเองชัดเจนว่าปฏิสนธิในหลอดทดลองมีค่าในสตรีที่มี endometriosis ขั้นสูงค่าของวิธีการนี้ในผู้ที่มีโรคขั้นต้นจะเป็นยังพิสูจน์ ในคำอื่น ๆ แม้ว่าการตั้งครรภ์แน่นอนเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วด้วยการปฏิสนธิในหลอดทดลองในผู้หญิงที่มี endometriosis หรือการวินิจฉัยโรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการมีบุตรยากก็ยังไม่ชัดเจนว่าเป็นหนึ่งในวงจรของการปฏิสนธิในหลอดทดลองก็เปรียบได้กับหนึ่งเดือนหกเดือนสองปีหรือสืบพันธุ์ อายุการใช้งานของพยายามคิดตามธรรมชาติ.
ผลของการ endometriosis บน