Discussion The major findings of th

Discussion

The major findings of this study in our institute are as follows: (1) in our institution, MFPM was performed in cases of difficult delivery such as cases of nulliparous women, cases with oligohydramnios, cases requiring augmentation with oxytocin and cases complicated by non-reassuring fetal status, (2) UFPM was used mainly as an adjunct to vacuum extraction in cases of NRFS; alternatively, vacuum extraction or Caesarean section has been sometimes performed for emergency cases of failed UFPM, and (3) UFPM was not associated with neonatal adverse outcomes, while it was associated with an increased risk of maternal complications.

To date, some literature reviews have revealed their relatively limited data exist on the subject of the safety and/or efficacy of UFPM [1, 3]. In addition, there are no committee opinions supporting the use of UFPM in vaginal delivery by the American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) [1] or Japan Society of Obstetrics and Gynecology [11]. The maneuver seems to be performed in many institutions in the world; however there is previously no data published investigating the prevalence of the UFPM in the second stage of labor. One reason may be that the documentation of such technique is often missing from medical records. The other reason may be the difference in physicians’ setting and/or awareness. In addition, it is very difficult to describe a standard technique because the application of such a method that a lot of variation by its nature [12]. The prevalence of UFPM in vaginal delivery which was 10.0%, which was differ from that in one previous small study reported in Japan (5.9%, P < 0.001) [10]. One reason may be a larger sample size of this study. The other reason may be that in our institution vacuum extraction is used for most cases of immediate delivery, and UFPM is frequently used for its adjunct compared with those in their institute [10]. Therefore, a further study may be needed under the same indications and/or conditions for UFPM.

In our institute, UFPM has been mainly performed in cases of NRFS. Furthermore, the most frequent indications have been reported to be a non-reassuring fetal heart rate and maternal exhaustion; however fetal risks of MFPM has been also reported to include an increase in fetal intracranial pressure leading to non-reassuring fetal heart rate patterns, umbilical cord compressions and hypoxemia [13]. The increases in intrauterine pressure and/or intracranial pressure have been speculated by some authors to cause a decrease in fetal cerebral blood flow those might be related to fetal brain complications [13]. In this study, the use of UFPM did not seem to be associated with neonatal complications; however it may be associated with maternal complications such as postpartum hemorrhage, severe perinatal lacerations and cervical lacerations. The association between UFPM and maternal complications are also controversial, because the nulliparity, episiotomy, oxytocin use and vacuum extraction have been also reported to be independent risk factors for maternal adverse outcomes after vaginal delivery [1, 9, 10, 14]. Therefore, in these aspects a further prospective examination may be needed to clarify the influence of UFPM on maternal and/or fetal outcomes, too.

UFPM remains a controversial maneuver. Therefore, the physician should make the decision about the appropriate use of UFPM based on the patient’s individual clinical circumstances.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สนทนา ค้นพบหลักวิชานี้ในสถาบันของเรามีดังนี้: (1) ในสถาบันของเรา MFPM ทำในกรณีจัดส่งยากเช่นกรณีของผู้หญิง nulliparous กรณี มี oligohydramnios กรณีใด ๆ ต้องให้ oxytocin และกรณีที่มีความซับซ้อน โดยไม่ reassuring สถานะและทารกในครรภ์ ใช้เป็นเกียรติคุณที่จะดึงดูดในกรณีของ NRFS (2) UFPM หรือ สกัดสิวหรือคลอดบางครั้งดำเนินการสำหรับกรณีฉุกเฉิน UFPM ล้มเหลว และ UFPM (3) ไม่เกี่ยวข้องกับทารกแรกเกิดผลร้าย ขณะที่สัมพันธ์กับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของแม่ วันที่ วรรณคดีบาง รีวิวได้เปิดเผยข้อมูลค่อนข้างจำกัดอยู่ในเรื่องของความปลอดภัยและ/หรือประสิทธิภาพของ UFPM [1, 3] นอกจากนี้ มีความเห็นคณะกรรมการไม่สนับสนุนการใช้ UFPM ในช่องคลอดโดยวิทยาลัยอเมริกันของสูติแพทย์ และขอน (ACOG) [1] หรือสังคมญี่ปุ่นของสูติศาสตร์ และนรีเวชวิทยา [11] คู่ที่ดูเหมือนว่าจะดำเนินการในหลายสถาบันในโลก อย่างไรก็ตามมีก่อนหน้านี้ไม่มีข้อมูลเผยแพร่ส่วน UFPM การตรวจสอบในขั้นตอนสองของแรงงาน เหตุผลหนึ่งอาจเป็นเอกสารของเทคนิคดังกล่าวนั้นมักจะหายไปจากระเบียนทางการแพทย์ เหตุผลอื่น ๆ ที่อาจมีความแตกต่างของค่าแพทย์หรือความรู้ นอกจากนี้ จึงยากที่จะอธิบายเทคนิคมาตรฐานเนื่องจากการประยุกต์ใช้วิธีการที่จำนวนมากของการเปลี่ยนแปลงตามธรรมชาติของ [12] ส่วน UFPM ในช่องคลอดซึ่งเป็น 10.0% ซึ่งแตกต่างจากในรายงานก่อนหน้านี้ศึกษาขนาดเล็กในประเทศญี่ปุ่น (5.9%, P < 0.001) [10] เหตุผลหนึ่งอาจมีขนาดตัวอย่างใหญ่ของการศึกษานี้ เหตุผลอื่น ๆ ที่อาจให้ในสถาบันของเรา ดึงดูดจะใช้สำหรับกรณีส่วนใหญ่การจัดส่งทันที และมักมีใช้ UFPM สำหรับเกียรติคุณของเทียบกับในสถาบันของตน [10] ดังนั้น อาจต้องการศึกษาเพิ่มเติมภายใต้การบ่งชี้หรือเงื่อนไขสำหรับ UFPM เดียวกัน ในสถาบันของเรา UFPM ส่วนใหญ่ดำเนินการในกรณีของ NRFS นอกจากนี้ การรายงานอย่างนั้นบ่อย ๆ ไม่ reassuring อัตราการเต้นหัวใจและทารกในครรภ์และแม่เกษียณ และทารกในครรภ์อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของ MFPM ได้ยังรายงานรวมเพิ่มในครรภ์ความดัน intracranial นำ reassuring ไม่ใช่ครรภ์หัวใจอัตรารูปแบบ เนื่องจากสายสะดือ และ hypoxemia [13] เพิ่มความดัน intrauterine และ/หรือความดัน intracranial ได้ถูกคาดการณ์ โดยผู้เขียนบางอย่างทำให้เกิดการลดลงในกระแสเลือดและทารกในครรภ์สมองที่อาจเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนครรภ์สมอง [13] ในการศึกษานี้ ใช้ UFPM ไม่ได้ดูเหมือน จะเกี่ยวข้องกับทารกแรกเกิดภาวะแทรกซ้อน อย่างไรก็ตาม มันอาจจะเกี่ยวข้องกับแม่ภาวะแทรกซ้อนเช่นตกเลือดหลังคลอด แผลปริกำเนิดรุนแรง และแผลที่ปากมดลูก ความสัมพันธ์ระหว่าง UFPM และภาวะแทรกซ้อนแม่ก็แย้ง เนื่องจาก nulliparity, episiotomy ใช้ oxytocin และสกัดสิวยังรายงานจะ ขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงต่อผลร้ายแม่หลังคลอด [1, 9, 10, 14] ดังนั้น ในแง่ การเพิ่มเติมผู้สนใจตรวจสอบอาจต้องชี้แจงอิทธิพลของ UFPM แม่ / ครรภ์ผล เกินไป UFPM ยังคง เป็นคู่แย้ง จึง แพทย์ควรทำการตัดสินใจเกี่ยวกับการใช้ที่เหมาะสมของ UFPM ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกของผู้ป่วยแต่ละ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การอภิปรายผลการวิจัยที่สำคัญของการศึกษาในสถาบันของเรามีดังนี้ (1) ในสถาบันการศึกษาของเรา MFPM ได้ดำเนินการในกรณีที่มีการส่งมอบที่ยากลำบากเช่นกรณีของผู้หญิง nulliparous กรณีที่มี oligohydramnios กรณีที่ต้องมีการเสริมอุ้งและกรณีที่ซับซ้อนโดยไม่ -reassuring สถานะของทารกในครรภ์ (2) UFPM ถูกนำมาใช้ส่วนใหญ่เป็นผู้ช่วยในการสกัดสูญญากาศในกรณีที่ NRFs; หรือการสกัดสูญญากาศหรือซีซาร์ส่วนได้รับการดำเนินการบางครั้งสำหรับกรณีฉุกเฉิน UFPM ล้มเหลวและ (3) UFPM ไม่ได้เกี่ยวข้องกับผลที่ไม่พึงประสงค์ของทารกแรกเกิดในขณะที่มันมีความสัมพันธ์กับการเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของมารดา. ในวันที่ความคิดเห็นวรรณกรรมบางรายที่มี เปิดเผยข้อมูลที่ค่อนข้าง จำกัด ของพวกเขาอยู่ในเรื่องของความปลอดภัยและ / หรือประสิทธิภาพของ UFPM [1, 3] นอกจากนี้ไม่มีความคิดเห็นของคณะกรรมการสนับสนุนการใช้ UFPM ในการส่งมอบช่องคลอดโดยอเมริกันวิทยาลัยสูตินรีแพทย์และนรีแพทย์ (ACOG) [1] หรือสังคมญี่ปุ่นสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา [11] การซ้อมรบที่ดูเหมือนว่าจะดำเนินการในหลายสถาบันในโลก; แต่มีก่อนหน้านี้ไม่มีข้อมูลที่ตีพิมพ์การตรวจสอบความชุกของ UFPM ในขั้นตอนที่สองของการใช้แรงงาน เหตุผลหนึ่งอาจเป็นได้ว่าเอกสารของเทคนิคดังกล่าวมักจะหายไปจากเวชระเบียน เหตุผลอื่น ๆ อาจจะมีความแตกต่างในการตั้งค่าแพทย์และ / หรือการรับรู้ นอกจากนี้มันเป็นเรื่องยากมากที่จะอธิบายเทคนิคมาตรฐานเพราะการประยุกต์ใช้วิธีการดังกล่าวว่าจำนวนมากของการเปลี่ยนแปลงโดยธรรมชาติของมัน [12] ความชุกของ UFPM ในการส่งมอบในช่องคลอดซึ่งเป็น 10.0% ซึ่งแตกต่างจากการเป็นที่หนึ่งในการศึกษาขนาดเล็กที่ก่อนหน้านี้มีรายงานในประเทศญี่ปุ่น (5.9%, p <0.001) [10] เหตุผลหนึ่งที่อาจจะเป็นขนาดของกลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่ของการศึกษาครั้งนี้ เหตุผลอื่น ๆ อาจเป็นได้ว่าในการสกัดสูญญากาศสถาบันการศึกษาของเราจะใช้สำหรับกรณีส่วนใหญ่ของการจัดส่งในทันทีและ UFPM มักจะถูกใช้สำหรับเสริมของมันเมื่อเทียบกับผู้ที่อยู่ในสถาบันการศึกษาของพวกเขา [10] ดังนั้นการศึกษาต่อไปอาจจะต้องอยู่ภายใต้ตัวชี้วัดเดียวกันและ / หรือเงื่อนไขในการ UFPM. ในสถาบันของเรา UFPM ได้รับการดำเนินการส่วนใหญ่ในกรณีของการ NRFs นอกจากนี้ตัวชี้วัดที่พบบ่อยที่สุดได้รับการรายงานว่าอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์ที่ไม่มั่นใจและความอ่อนล้าของมารดา; แต่ความเสี่ยงของทารกในครรภ์ของ MFPM ได้รับรายงานยังรวมถึงการเพิ่มขึ้นของทารกในครรภ์ดันในกะโหลกศีรษะนำไปสู่การที่ไม่มั่นใจรูปแบบอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์, การกดสายสะดือและ hypoxemia [13] การเพิ่มขึ้นของความดันมดลูกและ / หรือความดันในกะโหลกศีรษะได้รับการคาดการณ์โดยนักเขียนบางอย่างที่จะทำให้เกิดการลดลงของทารกในครรภ์ไหลเวียนของเลือดในสมองเหล่านั้นอาจจะเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนสมองของทารกในครรภ์ [13] ในการศึกษานี้ใช้ UFPM ไม่ได้ดูเหมือนจะเชื่อมโยงกับภาวะแทรกซ้อนที่ทารกแรกเกิด; แต่มันอาจจะเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนของมารดาเช่นการตกเลือดหลังคลอดแผลปริรุนแรงและแผลปากมดลูก ความสัมพันธ์ระหว่าง UFPM และภาวะแทรกซ้อนของมารดานอกจากนี้ยังมีการโต้เถียงเพราะ nulliparity, episiotomy ใช้อุ้งและการสกัดสูญญากาศที่ได้รับรายงานยังเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระสำหรับผลที่ไม่พึงประสงค์ของมารดาหลังคลอดทางช่องคลอด [1, 9, 10, 14] ดังนั้นในด้านนี้การตรวจสอบต่อไปในอนาคตอาจมีความจำเป็นที่จะชี้แจงอิทธิพลของ UFPM ต่อผลลัพธ์ของมารดาและ / หรือทารกในครรภ์ด้วย. UFPM ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันซ้อมรบ ดังนั้นแพทย์ควรตัดสินใจเกี่ยวกับการใช้ที่เหมาะสมของ UFPM ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของผู้ป่วยทางคลินิกของแต่ละบุคคล

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ที่สำคัญการอภิปรายผลการวิจัยในสถาบันของเรามีดังนี้ : ( 1 ) ในสถาบันของเรา mfpm แสดงในรายการ เช่น กรณีของผู้หญิงยาก nulliparous กรณีกับ oligohydramnios กรณีต้องการเสริมด้วย oxytocin และกรณีซับซ้อนโดยไม่มั่นใจภาวะทารกในครรภ์ ( 2 ) ufpm ถูกใช้ส่วนใหญ่เป็น เสริมการการสกัดสูญญากาศในกรณีของ nrfs ;อีกวิธีหนึ่งคือ การสกัดสูญญากาศหรือทำคลอดได้บางครั้งการฉุกเฉินกรณี ufpm ล้มเหลว และ ( 3 ) ufpm ไม่มีความสัมพันธ์กับการเกิดอาการไม่พึงประสงค์ผล ในขณะที่มันเกี่ยวข้องกับการเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของมารดา

วันที่บางบทวิจารณ์วรรณกรรมได้เปิดเผยข้อมูลที่ค่อนข้างจำกัดของพวกเขาอยู่ ในเรื่องของความปลอดภัยและ / หรือประสิทธิภาพของ ufpm [ 13 ] นอกจากนี้ ไม่มีความคิดเห็นคณะกรรมการสนับสนุนการใช้ ufpm ในการคลอดทางช่องคลอดโดย American College ของสูตินรีแพทย์และแพทย์ ( acog ) [ 1 ] หรือสังคมญี่ปุ่นของสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา [ 11 ] การซ้อมรบ น่าจะดำเนินการในหลายสถาบันทั่วโลกอย่างไรก็ตาม ก่อนหน้านี้ไม่มีข้อมูลเผยแพร่ตรวจสอบความชุกของ ufpm ในขั้นตอนที่สองของแรงงาน เหตุผลหนึ่งอาจเป็นได้ว่าเอกสารของเทคนิคดังกล่าวมักจะหายไปจากบันทึกทางการแพทย์ เหตุผลอื่น ๆอาจมีความแตกต่างในการตั้งค่าของแพทย์ และ / หรือ การตระหนักรู้ นอกจากนี้มันเป็นเรื่องยากมากที่จะอธิบายเทคนิคมาตรฐาน เนื่องจากการใช้วิธีนั้น มันมากการเปลี่ยนแปลงของธรรมชาติ [ 12 ] ความชุกของการ ufpm ในช่องคลอดซึ่งเป็น 10.0% ซึ่งแตกต่างจากที่ก่อนหน้านี้หนึ่งเล็ก ๆในการศึกษารายงานในญี่ปุ่น ( 5.9 % , P < 0.001 ) [ 10 ] เหตุผลหนึ่งอาจจะใหญ่กว่าขนาดตัวอย่างของการศึกษานี้เหตุผลอื่น ๆ อาจเป็นได้ว่าในสถาบันเครื่องดูดฝุ่นสกัดใช้สำหรับกรณีส่วนใหญ่ของการจัดส่งได้ทันที และ ufpm มักใช้เพื่อใช้เปรียบเทียบกับของสถาบัน [ 10 ] จึงได้ศึกษาเพิ่มเติม อาจจะต้องใช้ภายใต้เงื่อนไขเดียวกันและ / หรือ ufpm .

ในสถาบันของเรา ufpm ได้รับส่วนใหญ่ดำเนินการในกรณีของ nrfs . นอกจากนี้ข้อบ่งใช้บ่อยที่สุดที่ได้รับการรายงานเป็นไม่มั่นใจ อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์มารดาของทารกในครรภ์และอ่อนเพลีย แต่ความเสี่ยงของ mfpm ได้รับรายงานยังรวมถึงการเพิ่มขึ้นของระดับความดันไม่มั่นใจที่จะนำอัตราการเต้นหัวใจรูปแบบการกดหน้าอกและสะดือไฮโปซีเมีย [ 13 ]เพิ่มความดันในมดลูกและ / หรือความดันในกะโหลกศีรษะได้ถูกคาดการณ์โดยผู้เขียนบางรายการลดลงของอัตราการไหลของเลือดที่สมองอาจจะเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนสมองทารกในครรภ์ [ 13 ] ในการศึกษานี้ ใช้ ufpm ไม่ได้ดูเหมือนจะเชื่อมโยงกับภาวะแทรกซ้อนของทารกแรกเกิด อย่างไรก็ตาม มันอาจจะเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนของมารดา เช่น การตกเลือดหลังคลอดแผลปริ รุนแรง และ ปากมดลูก รอยฉีกขาด ความสัมพันธ์ระหว่างภาวะแทรกซ้อนของมารดาและ ufpm ยังแย้ง เพราะ nulliparity การตัด , ใช้ oxytocin และการสกัดสูญญากาศได้รับการรายงานยังเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระสำหรับมารดาหลังคลอดทางช่องคลอด อาการไม่พึงประสงค์ผล [ 1 , 9 , 10 , 14 ] ดังนั้นในด้านนี้ต่อไปในอนาคต การตรวจสอบอาจจะต้องอธิบายอิทธิพลของ ufpm มารดา ทารก และ / หรือ ผล ของทารกในครรภ์ด้วย

ufpm ยังคงซ้อมรบแย้ง ดังนั้น แพทย์ควรตัดสินใจเรื่องที่เหมาะสมใช้ ufpm ขึ้นอยู่กับคนไข้แต่ละคลินิก สถานการณ์