Background: Perioperative cerebrova

Background: Perioperative cerebrovascular accidents (CVAs) are one of the leading causes of patient morbidity, mortality, and medical costs. However, little is known regarding the rates of these events and risk factors for CVA after elective orthopaedic surgery.Questions/purposes: Our goals were to (1) establish the national, baseline proportion of patients experiencing a 30-day CVA and the timing of CVA; and (2) determine independent risk factors for 30-day CVA rates after common elective orthopaedic procedures.Methods: Patients undergoing elective TKA, THA, posterior or posterolateral lumbar fusion, anterior cervical discectomy and fusion, and total shoulder arthroplasty, from 2006 to 2012, were identified from the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program(®) database. A total of 42,150 patients met inclusion criteria. Thirty-day CVA rates were recorded for each procedure, and patients were assessed for characteristics associated with CVA through univariate analysis. Multivariate regression models were created to identify independent risk factors for CVA.Results: A total of 55 (0.13%) patients experienced a CVA within 30 days of the procedure, occurring a median of 2 days after surgery (range, 1-30 days) with 0.08% of patients experiencing a CVA after TKA, 0.15% after THA, 0.00% after single-level anterior cervical discectomy and fusion, 0.38% after multilevel anterior cervical discectomy and fusions, 0.20% after single-level posterior or posterolateral lumbar fusion, 0.70% after multilevel posterior or posterolateral lumbar fusion, and 0.22% after total shoulder arthroplasty. Independent risk factors for CVA included age of 75 years or older (odds ratio [OR], 2.50; 95% CI, 1.44-4.35; p = 0.001), insulin-dependent diabetes mellitus (OR, 3.08; CI, 1.47-6.45; p = 0.003), hypertension (OR, 2.71; CI, 1.19-6.13; p = 0.017), history of transient ischemic attack (OR, 2.83; CI, 1.24-6.45; p = 0.013), dyspnea (OR, 2.51; CI, 1.30-4.86; p = 0.006), chronic obstructive pulmonary disease (OR, 2.33; CI, 1.06-5.13; p = 0.036), and operative time of 180 minutes or greater (OR, 3.25; CI 1.60-6.60; p = 0.001).Conclusions: Numerous nonmodifiable patient comorbidities and increased operative time were associated with CVA after elective orthopaedic procedures. However, the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program(®) database does not code for cardiac arrhythmia or atrial fibrillation, which other studies have suggested may be important predictor variables; those may be important risk factors, although we were unable to evaluate them in our study. Surgeons should counsel patients with these risk factors and limit their operative time to reduce the risk of these adverse events, and future studies should examine other patient characteristics such as arrhythmia and noncoronary heart disease and assess the role of pharmacologic prophylaxis in patients with these risk factors.Level Of Evidence: Level III, prognostic study.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

พื้นหลัง: Perioperative สมองอุบัติเหตุ (CVAs) เป็นหนึ่งในสาเหตุของการเจ็บป่วยของผู้ป่วย ตาย และค่ารักษาพยาบาล อย่างไรก็ตาม น้อยเป็นที่รู้จักเกี่ยวกับราคาของกิจกรรมและปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้สำหรับ CVA หลังวิชาศัลยกรรม คำถาม/วัตถุประสงค์: เป้าหมายของเราได้ (1) สร้างชาติ สัดส่วนพื้นฐานของผู้ป่วย CVA ใน 30 วันและเวลาของ CVA และ (2) กำหนดปัจจัยเสี่ยงอิสระสำหรับ 30 วันราคา CVA หลังกระบวนกระดูกวิชาเลือกทั่วไป วิธีการ: ผู้ป่วยระหว่างวิชาทีเคเอ ท่า หลัง หรือ posterolateral เอวฟิวชั่น discectomy ปากมดลูกที่ด้านหน้า และไหล่ฟิวชั่น และรวม ข้อ จาก 2006 2012 ถูกระบุจากวิทยาลัยอเมริกันของศัลยแพทย์แห่งชาติผ่าตัดคุณภาพปรับปรุง Program(®) ฐานข้อมูล จำนวนผู้ป่วย 42,150 ตรงตามเกณฑ์การคัดเลือก ราคาพิเศษ CVA วันสามสิบถูกบันทึกในแต่ละขั้นตอน และผู้ป่วยถูกประเมินลักษณะที่เกี่ยวข้องกับ CVA ผ่านไร univariate วิเคราะห์ สร้างแบบจำลองถดถอยที่ตัวแปรพหุการระบุปัจจัยเสี่ยงอิสระสำหรับ CVA ผลลัพธ์: จำนวน 55 (0.13%) ผู้ป่วยที่พบ CVA ภายใน 30 วันของกระบวนการ เกิดขึ้น 2 วันหลังการผ่าตัด (ช่วง 1-30 วัน) มัธยฐาน 0.08% ของผู้ป่วยที่ประสบเป็น CVA หลังทีเคเอ 0.15% หลังท่า 0.00% หลังระดับเดียวหน้า discectomy ปากมดลูกและฟิวชั่น 0.38% หลัง discectomy ปากมดลูกการรักษาหลายระดับและบางกว่า 0.20% หลังจากหลังหรือ posterolateral ฟิวชั่นเอวระดับเดียว , 0.70% หลังจากหลังหลายระดับหรือฟิวชั่น posterolateral เอว และ 0.22% หลังผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่รวม ปัจจัยเสี่ยงอิสระสำหรับ CVA รวมอายุ 75 ปี ขึ้นไป (ราคาต่อรองอัตรา [OR], 2.50; 95% CI เกกน 4.35 1.44; p = 0.001), อินซูลิน–ขึ้นอยู่กับเบาหวาน (OR, 3.08 CI, 1.47-6.45 p = 0.003), ความดันโลหิตสูง (OR, 2.71 CI, 1.19-6.13 p = 0.017), ประวัติของภาวะชั่วคราว (OR, 2.83 CI, 1.24-6.45 p = 0.013), dyspnea (OR, 2.51 CI, 1.30-4.86 p = 0.006), โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (OR, 2.33 CI, 1.06-5.13 p = 0.036), และผ่าตัดเวลา 180 นาทีหรือมากกว่า (OR, 3.25 CI 1.60-6.60 p = 0.001) สรุป: โรคประจำตัวผู้ป่วย nonmodifiable และเวลาผ่าตัดเพิ่มขึ้นจำนวนมากได้เกี่ยวข้องกับ CVA หลังกระบวนวิชากระดูกและข้อ อย่างไรก็ตาม วิทยาลัยอเมริกันของศัลยแพทย์แห่งชาติผ่าตัดคุณภาพปรับปรุง Program(®) ฐานข้อมูลรหัสหัวใจเต้นผิดปกติหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะ ซึ่งการศึกษาอื่น ๆ ได้แนะนำอาจมีตัวแปรทำนายสำคัญ ผู้ที่อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ แม้ว่าไม่สามารถประเมินผลพวกเขาในการศึกษาของเรา ศัลยแพทย์ควรแนะนำให้ผู้ป่วยที่ มีปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ และจำกัดเวลาการผ่าตัดเพื่อลดความเสี่ยงของเหตุการณ์เหล่านี้ และการศึกษาในอนาคตควรตรวจสอบลักษณะอื่น ๆ ของผู้ป่วยเช่นการเต้นผิดปกติและโรคหัวใจ noncoronary และประเมินบทบาทของ pharmacologic ป้องกันโรคในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ ระดับของหลักฐาน: ระดับ III, prognostic ศึกษา

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

พื้นหลัง: อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองผ่าตัด (CVAs) เป็นหนึ่งในสาเหตุของการเจ็บป่วยของผู้ป่วยการตายและค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ แต่ไม่ค่อยมีใครรู้จักเกี่ยวกับอัตราของเหตุการณ์เหล่านี้และปัจจัยเสี่ยงต่อการ CVA หลังจากเลือก surgery.Questions กระดูก / วัตถุประสงค์: เป้าหมายของเราคือเพื่อ (1) สร้างชาติสัดส่วนพื้นฐานของผู้ป่วยที่ประสบ CVA 30 วันและระยะเวลาของการ CVA; และ (2) ตรวจสอบปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระสำหรับอัตรา CVA 30 วันหลังจากที่พบบ่อย procedures.Methods กระดูกวิชา: ผู้ป่วยที่เลือก TKA, THA, ฟิวชั่นหลังหรือเอว posterolateral, discectomy ปากมดลูกด้านหน้าและฟิวชั่นและการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่รวม, 2006-2012 ถูกระบุจากวิทยาลัยอเมริกัน (®) ฐานข้อมูลการผ่าตัดโครงการปรับปรุงคุณภาพศัลยแพทย์แห่งชาติ ผู้ป่วยจำนวน 42,150 เข้าเกณฑ์ อัตรา CVA สามสิบวันที่ถูกบันทึกไว้สำหรับแต่ละขั้นตอนและผู้ป่วยได้รับการประเมินลักษณะที่เกี่ยวข้องกับ CVA ผ่านการวิเคราะห์ univariate หลายตัวแปรรุ่นถดถอยถูกสร้างขึ้นเพื่อหาปัจจัยเสี่ยงอิสระ CVA.Results: รวม 55 (0.13%) ผู้ป่วยที่มีประสบการณ์ CVA ภายใน 30 วันนับจากวันขั้นตอนที่เกิดขึ้นเฉลี่ย 2 วันหลังจากการผ่าตัด (ช่วง 1-30 วัน) กับ 0.08% ของผู้ป่วยที่ประสบ CVA หลังจาก TKA ที่ 0.15% หลังจากที่ท่า 0.00% หลังจากที่ระดับเดียว discectomy ปากมดลูกด้านหน้าและฟิวชั่น 0.38% หลังจากที่หลายหน้า discectomy ปากมดลูกและ fusions 0.20% หลังจากที่หลังระดับเดียวหรือฟิวชั่นเอว posterolateral, 0.70% หลังจากที่หลายหลังหรือฟิวชั่นเอว posterolateral และ 0.22% หลังจากการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่รวม ปัจจัยเสี่ยงอิสระ CVA รวมอายุ 75 ปีหรือมากกว่า (อัตราส่วนราคาต่อรอง [OR], 2.50; 95% CI, 1.44-4.35; p = 0.001) อินซูลินขึ้นอยู่กับโรคเบาหวาน (OR, 3.08; CI, 1.47-6.45; p = 0.003) ความดันโลหิตสูง (OR, 2.71; CI, 1.19-6.13; p = 0.017) ประวัติศาสตร์ของการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว (OR, 2.83; CI, 1.24-6.45; p = 0.013) หายใจลำบาก (OR, 2.51; CI , 1.30-4.86; p = 0.006) โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (OR, 2.33; CI, 1.06-5.13; p = 0.036) และเวลาในการผ่าตัด 180 นาทีหรือมากกว่า (OR, 3.25; CI 1.60-6.60; p = 0.001) .Conclusions: หลายโรคประจำตัวของผู้ป่วย nonmodifiable และเพิ่มเวลาในการผ่าตัดมีความสัมพันธ์กับ CVA หลังผ่านขั้นตอนการเลือกกระดูก อย่างไรก็ตามวิทยาลัยอเมริกันของศัลยกรรมโครงการปรับปรุงคุณภาพศัลยแพทย์แห่งชาติ (®) ฐานข้อมูลไม่ได้สำหรับหัวใจเต้นผิดปกติหรือภาวะ atrial ซึ่งจากการศึกษาอื่น ๆ ที่มีปัญหาอาจจะเป็นตัวแปรสำคัญ เหล่านั้นอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญถึงแม้ว่าเราไม่สามารถที่จะประเมินพวกเขาในการศึกษาของเรา ศัลยแพทย์ผู้ป่วยที่ปรึกษาที่มีปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้และควร จำกัด เวลาในการผ่าตัดเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดอาการข้างเคียงเหล่านี้และการศึกษาในอนาคตควรตรวจสอบลักษณะของผู้ป่วยอื่น ๆ เช่นการเต้นผิดปกติและโรคหัวใจ noncoronary และประเมินบทบาทของการป้องกันโรคยาในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ .Level หลักฐาน: ระดับ III, การศึกษาการพยากรณ์โรค

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ประวัติ : เกิดอุบัติเหตุผ่าตัดหลอดเลือด ( cvas ) เป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วย คนไข้ตาย และค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ แต่น้อยเป็นที่รู้จักกันเกี่ยวกับราคาของเหตุการณ์เหล่านี้และปัจจัยเสี่ยงของ CVA หลังจากเลือกและ surgery.questions/purposes : เป้าหมายของเราคือ ( 1 ) สร้างชาติ คือสัดส่วนของผู้ป่วยที่ประสบปัญหา CVA 30 วันและเวลาของ CVA ; และ ( 2 ) ศึกษาปัจจัยความเสี่ยงอิสระ 30 วัน CVA อัตราหลังจากที่ทั่วไปวิชาเลือกออร์โธปิดิกส์ ขั้นตอน วิธีการ : ผู้ป่วยผ่าตัดวิชาเลือก TKA ท่าด้านหลัง หรือ posterolateral เอวด้านหน้าและ discectomy ปากมดลูกฟิวชั่น ฟิวชั่น และ เทียมไหล่ทั้งหมด จากปี 2549 ถึงปี 2012 ที่ถูกระบุจากวิทยาลัยอเมริกันของศัลยแพทย์ผ่าตัดโปรแกรมการปรับปรุงคุณภาพแห่งชาติ ( ® ) ฐานข้อมูล รวม 42150 ผู้ป่วยพบเกณฑ์การรวม . สามสิบวัน CVA อัตราที่ถูกบันทึกไว้สำหรับแต่ละขั้นตอน ผู้ป่วยได้รับการประเมินในลักษณะที่เกี่ยวข้องกับ CVA โดยการวิเคราะห์ 2 . การถดถอยหลายตัวแปรที่ถูกสร้างขึ้นเพื่อระบุปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระสำหรับ CVA ผลลัพธ์ : รวม 55 ( 0.13 % ) ผู้ป่วยที่มีประสบการณ์เป็น CVA ภายใน 30 วันของขั้นตอนที่เกิดขึ้นเป็นเฉลี่ย 2 วัน หลังผ่าตัด ( ช่วง 1-30 วัน ) กับ 0.08 % ของผู้ป่วยที่พบ CVA หลังจาก TKA 0.15 เปอร์เซ็นต์ หลังไทย 0.00 % หลังจากบริเวณปากมดลูกและระดับเดียว discectomy ฟิวชั่น , 0.38 % หลังจากหลาย discectomy ปากมดลูกและ 0.20 % หลังจาก fusions ด้านหน้า , ด้านหลัง หรือระดับเดียว posterolateral เอวฟิวชั่น , 0.70% หลังหลาย posterolateral เอวด้านหลัง หรือ ฟิวชั่น และ 0.22 % หลังจากเทียมไหล่ทั้งหมด ปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระ CVA รวมอายุ 75 ปี หรืออายุมากกว่า ( Odds Ratio [ หรือ ] 2.50 ; 95% CI , 1.44-4.35 ; P = 0.001 ) , การทำท่าทีไม่สนใจ ( หรือ 3.08 ; CI , 1.47-6.45 ; p = 0.003 ) ความดันโลหิตสูง ( หรือ 2 ; CI , 1.19-6.13 ; p = 0.017 ) ประวัติของภาวะสมองขาดเลือดชั่วคราว ( หรือ 2.83 ; CI , 1.24-6.45 ; p = 0.013 ) , หายใจลำบาก ( หรือ 2.51 ; CI , 1.30-4.86 ; p = 0.006 ) โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ( หรือ 2.33 ; CI , 1.06-5.13 ; p = 0.036 ) , และเวลาปฏิบัติการของ 180 นาทีหรือมากกว่า ( หรือ 3.25 ; CI 1.60-6.60 ; P = 0.001 ) สรุป : ผู้ป่วยหลายโรคร่วม nonmodifiable และเวลาผ่าตัดเพิ่มขึ้นสัมพันธ์กับ CVA หลังจากขั้นตอนเกี่ยวกับวิชาเลือก อย่างไรก็ตาม โรงเรียนอเมริกันของศัลยแพทย์ผ่าตัดโปรแกรมการปรับปรุงคุณภาพแห่งชาติ ( ® ) ฐานข้อมูลไม่ได้รหัส arrhythmia หัวใจ หรือ กระตุก ซึ่งการศึกษาอื่น ๆได้แนะนำอาจจะเป็นตัวแปรสำคัญ ที่อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ แม้ว่าเราไม่สามารถที่จะประเมินได้ในการศึกษาของเรา ควรปรึกษาแพทย์ผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้และจำกัดเวลาการผ่าตัดเพื่อลดความเสี่ยงของเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์เหล่านี้ และการศึกษาในอนาคตควรศึกษาลักษณะของผู้ป่วยอื่นๆ เช่น อาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ โรคหัวใจ noncoronary และประเมินบทบาทของยาการป้องกันโรคในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ ระดับของหลักฐานการศึกษาระดับ 3 ด .