CLINICAL NEURO-OPHTHALMOLOGYporal a

CLINICAL NEURO-OPHTHALMOLOGY
poral and has a midline hemianopic character that extends to the periphery of the field. When only the macular crossed fibers from one eye are damaged, the resultant field defect is still monocular and temporal but is scotomatous and lo- cated in the paracentral region. If there is extensive damage to the visual fibers in an optic nerve, an extensive field defect or total blindness develops in the ipsilateral eye. In such cases, but also in less severe cases, the crossed ventral fibers that originate from ganglion cells inferior and nasal to the fovea of the contralateral eye may also be damaged, produc- ing a defect in the superior temporal field of the contralateral eye (Fig. 12.1).
This contralateral field defect, which occurs in an eye without other evidence of visual dysfunction, may be over- looked when kinetic perimetry is performed unless the supe- rior temporal region of the ‘‘normal’’ eye is carefully tested by the examiner, but it is almost always detected when auto- mated static perimetry is used (Fig. 12.1). Bird (5) detailed the findings in eight patients with the anterior chiasmal syn- drome. In each case, a central scotoma was present in the visual field of the eye on the side of the lesion, and there was temporal field loss in the contralateral eye. In five cases, the contralateral field loss was in the superior temporal field only, and in two of these five cases, the peripheral field was normal by kinetic perimetry, with the defect being scotoma- tous and detectable only in the paracentral upper temporal field with small test objects. In the remaining three patients, the contralateral field loss was in the paracentral temporal region, without preferential loss above or below the horizon- tal meridian.
The mechanism by which the fibers from the contralateral eye are damaged was ascribed to their anterior extension
into the affected ipsilateral optic nerve to form the structure called Wilbrand’s knee (6,7) (see Chapters 1 and 4). Horton
(8) suggested that this eponymous structure is more likely an artifact that develops during atrophy of the ipsilateral optic nerve. Against this are findings of superior temporal visual field defects in patients with acute avulsion injuries of the anterior chiasm (9,10). Whatever the mechanism, the importance of identifying the usually asymptomatic field de- fect cannot be sufficiently stressed, because it is at this point that the examiner can make an absolute diagnosis of an ante- rior optic chiasmal (distal optic nerve) syndrome, at a stage at which treatment of the underlying lesion is most likely to result in improvement in visual function.
Lesions that Damage the Body of the Optic Chiasm
Lesions that damage the body of the optic chiasm charac- teristically produce a bitemporal defect that may be quad- rantic or hemianopic and that may be peripheral, central, or a combination of both, with or without so-called splitting of the macula (Fig. 12.2). In most cases, visual acuity is normal. In some patients, however, visual acuity is diminished, even though no field defect other than a bitemporal hemianopia is present (11). When the lesion compresses the chiasm from below, such as occurs with a pituitary adenoma, the field defects follow a stereotyped pattern (12). When the periph- eral fibers are principally affected, the field defects usually begin in the outer upper quadrants of both eyes (Fig. 12.3). In the field of the right eye, the defect usually progresses in a clockwise direction and in the left eye in a counterclockwise direction (13).
The field defects may be unequal in the two eyes: one

Figure 12.2. Optic chiasmal syndrome. A, Kinetic pe- rimetry in a patient with a large pituitary adenoma reveals a complete bitemporal hemianopia. B, Static perimetry, using a Humphrey 24-2 Threshold Test, in another patient with a pituitary adenoma, reveals an incomplete bitemporal hemianopia.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

จักษุศัลยกรรมคลินิกporal และมีอักขระ hemianopic midline ที่ขยายไปถึงยสปริงของฟิลด์ เมื่อเฉพาะ macular ข้ามเส้นใยจากตาเสีย ข้อบกพร่องของฟิลด์ผลแก่จะยังคง monocular และขมับแต่เป็น scotomatous และหล่อ-cated ในภูมิภาค paracentral หนึ่ง ถ้าไม่หายจะมองเห็นเส้นใยในการประสาท มีข้อบกพร่องมากมายฟิลด์หรือตาบอดรวมพัฒนาตา ipsilateral ในกรณีดังกล่าว แต่ ในกรณีที่ไม่รุนแรง ข้าม ventral เส้นใยที่มาจาก ganglion เซลล์น้อย และโพรงจมูกการ fovea ตา contralateral อาจจะเสียหาย ผลิตภัณฑ์เซรามิคกำลังบกพร่องในฟิลด์ชั่วคราวห้องตา contralateral (Fig. 12.1)บกพร่องนี้ฟิลด์ contralateral ซึ่งเกิดขึ้นในตาไม่มีประวัติของการทำภาพ อาจจะเกินมองเมื่อทำ perimetry เดิม ๆ ยกเว้นภูมิภาคขมับ supe rior ตา ''ปกติ '' ที่มีทดสอบอย่างระมัดระวัง โดยผู้ตรวจสอบที่ แต่มันมักตรวจพบเมื่ออัตโนมัติ - mated perimetry คง ใช้ (Fig. 12.1) นก (5) รายละเอียดที่พบในผู้ป่วยแอนทีเรียร์ chiasmal syn-drome แปด ในแต่ละกรณี scotoma กลางมี visual ด้านด้านของรอยโรคตา และมีการขาดทุนในฟิลด์ชั่วคราวตา contralateral ในกรณีที่ห้า สูญเสีย contralateral ฟิลด์ถูกตในห้องชั่วคราวเท่านั้น และในสองกรณีนี้ 5 ฟิลด์ที่ต่อพ่วงได้ปกติ โดย perimetry เดิม ๆ มีข้อบกพร่องที่ถูก scotoma tous และสามารถตรวจสอบได้เฉพาะใน paracentral บนขมับฟิลด์วัตถุทดสอบขนาดเล็ก ในผู้ป่วยที่เหลือ 3 ฟิลด์ contralateral สูญเสียถูกในภูมิภาคขมับ paracentral โดยไม่สูญเสียต้องเหนือ หรือ ใต้วัดฮอไรซอนทัลกลไกซึ่งเส้นใยจากตา contralateral เสียเป็น ascribed การส่วนขยายของแอนทีเรียร์เป็นได้รับผลกระทบ ipsilateral ประสาทเพื่อโครงสร้างที่เรียกว่าเข่าของ Wilbrand (6,7) (ดูบทที่ 1 และ 4) แหล่ง(8) แนะนำว่า โครงสร้างนี้ eponymous เป็นว่าสิ่งประดิษฐ์ที่พัฒนาในระหว่างการฝ่อของประสาท ipsilateral จากนี้จะพบความบกพร่องซูพีเรียร์ฟิลด์ visual ขมับในผู้ป่วยที่ มีบาดเจ็บเฉียบพลัน avulsion ของ chiasm แอนทีเรียร์ (9,10) สิ่งที่กลไก ความสำคัญของการระบุฟิลด์ที่จะแสดงอาการเด-fect ไม่สามารถพอเน้น เนื่องจากจุดนี้ให้ผู้ตรวจสอบที่สามารถทำการวินิจฉัยกลุ่มอาการเป็นอีก rior แก้ว chiasmal (กระดูกประสาท) สมบูรณ์ในขั้นตอนในการรักษาแผลแบบมักจะให้ผลในการปรับปรุงในภาพฟังก์ชันได้ที่ร่างกายของ Chiasm แสงเสียหายBitemporal ข้อบกพร่องที่อาจเป็นรูปสี่เหลี่ยม-rantic ผลิตได้ที่ทำลายร่างกายของใย chiasm charac-teristically หรือ hemianopic และที่อาจเป็นอุปกรณ์ต่อพ่วง กลาง หรือทั้ง มี หรือไม่ มีการเรียกว่าแบ่ง macula (Fig. 12.2) ในกรณีส่วนใหญ่ ชัดเป็นปกติ ในผู้ป่วยบาง แต่ ชัดจะลดลง แม้ว่าความบกพร่องไม่มีฟิลด์อื่นกว่า bitemporal hemianopia ปัจจุบัน (11) เมื่อแผลบีบ chiasm จากด้านล่าง เช่นเกิดกับสุว ข้อบกพร่องของเขตข้อมูลตามรูปแบบ stereotyped (12) เมื่อ periph - eral เส้นใยเป็นหลักได้รับผลกระทบ ฟิลด์ข้อบกพร่องมักจะเริ่มใน quadrants ด้านนอกของตาทั้งสองข้าง (12.3 บาท Fig.) ในฟิลด์ของตาขวา ข้อบกพร่องมักจะคืบ ในทิศทางตามเข็มนาฬิกา และ ในตาซ้ายในทิศทางทวนเข็มนาฬิกา (13)ฟิลด์ข้อบกพร่องอาจไม่เท่ากันในตาสอง: หนึ่งรูปที่ 12.2 กลุ่มอาการ chiasmal ใยแก้วนำแสง A, hemianopia bitemporal สมบูรณ์พบว่า pe rimetry เดิม ๆ ในผู้ป่วยมีเนื้องอกต่อมใต้สมองขนาดใหญ่ B, perimetry คง ใช้ทดสอบขีดจำกัดฟรีย์ 24-2 ในผู้ป่วยอื่นมีสุว เผยการ hemianopia bitemporal สมบูรณ์

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

คลินิกระบบประสาทจักษุวิทยา
poral และมีลักษณะกึ่ง hemianopic ที่ขยายไปรอบนอกของสนาม เมื่อมีเพียงสภาพข้ามเส้นใยจากตาข้างหนึ่งมีความเสียหายข้อบกพร่องสนามผลยังคงเป็นที่ตาข้างเดียวและเวลา แต่ scotomatous และ lo- cated ในภูมิภาค paracentral หากมีความเสียหายอย่างกว้างขวางกับเส้นใยที่มองเห็นในจักขุประสาท, ข้อบกพร่องหรือสาขาที่กว้างขวางรวมตาบอดพัฒนาในสายตา ipsilateral ในกรณีดังกล่าว แต่ยังอยู่ในกรณีที่รุนแรงน้อยกว่าข้ามท้องเส้นใยที่มาจากเซลล์ปมประสาทด้อยกว่าและจมูกเพื่อ fovea ตา contralateral นอกจากนี้ยังอาจได้รับความเสียหายผลิตไอเอ็นจีข้อบกพร่องในด้านชั่วที่เหนือกว่าของตา contralateral ( รูปที่. 12.1).
นี้สนาม contralateral ข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นในตาโดยไม่มีหลักฐานอื่น ๆ ของความผิดปกติของการมองเห็นอาจจะเกินมองเมื่อ perimetry การเคลื่อนไหวจะดำเนินการเว้นแต่ supe- Rior ภูมิภาคชั่วคราวของ '' ปกติ '' ตามีการทดสอบอย่างรอบคอบ โดยการตรวจสอบ แต่ก็เกือบจะตรวจพบเสมอเมื่ออัตโนมัติแต่งงาน perimetry คงถูกนำมาใช้ (รูปที่. 12.1) นก (5) รายละเอียดผลการวิจัยในแปดผู้ป่วยที่มีหน้า chiasmal ไวยากรณ์ฝรั่งเศส ในกรณีที่แต่ละ scotoma กลางอยู่ในเขตข้อมูลภาพของตาที่ด้านข้างของแผลและมีการสูญเสียสนามชั่วในสายตาของ contralateral ในห้ากรณีการสูญเสียที่สนาม contralateral อยู่ในสนามชั่วคราวที่เหนือกว่าเท่านั้นและในสองเหล่านี้ห้ากรณีสนามต่อพ่วงเป็นปกติโดย perimetry การเคลื่อนไหวที่มีข้อบกพร่องที่เป็นอาทร scotoma- และตรวจพบเฉพาะในเขตชั่วคราว paracentral บนที่มี การทดสอบวัตถุขนาดเล็ก ในส่วนที่เหลืออีกสามของผู้ป่วยสูญเสียสนาม contralateral อยู่ในภูมิภาคชั่วคราว paracentral โดยไม่สูญเสียสิทธิพิเศษบนหรือด้านล่างเที่ยง tal horizon-.
กลไกที่เส้นใยจากสายตา contralateral
ได้รับความเสียหายได้รับการกำหนดให้ขยายด้านหน้าของพวกเขาเข้ามาได้รับผลกระทบประสาทตา ipsilateral ในรูปแบบโครงสร้างที่เรียกว่าหัวเข่าของ Wilbrand (6,7) (ดูบทที่ 1 และ 4) ฮอร์ตัน
(8) ชี้ให้เห็นว่าโครงสร้างบาร์นี้มีโอกาสมากขึ้นสิ่งประดิษฐ์ที่พัฒนาในช่วงฝ่อของประสาทตา ipsilateral กับผลการวิจัยครั้งนี้มีข้อบกพร่องสนามชั่วคราวภาพที่เหนือกว่าในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บฉีกเฉียบพลันของ chiasm ด้านหน้า (9,10) สิ่งที่กลไกสำคัญในการระบุเขตข้อมูลที่ไม่มีอาการมักจะส่ de- ไม่สามารถพอเครียดเพราะมันเป็นจุดที่ผู้ตรวจสอบสามารถทำให้การวินิจฉัยที่แน่นอนของ Rior แก้วนำแสงนอก - chiasmal (เส้นประสาทส่วนปลาย) กลุ่มอาการของโรคที่นี้ ขั้นตอนที่รักษาแผลพื้นฐานมีแนวโน้มที่จะส่งผลในการปรับปรุงในการทำงานภาพ.
รอยโรคที่สร้างความเสียหายร่างกายของออปติก chiasm
รอยโรคที่สร้างความเสียหายให้ร่างกายของ chiasm แก้วนำแสงอักษร teristically ผลิต bitemporal ข้อบกพร่องที่อาจเป็นตระกูล Quad rantic หรือ hemianopic และนั่นอาจจะเป็นอุปกรณ์ต่อพ่วงกลางหรือการรวมกันของทั้งสองที่มีหรือไม่มีการแยกที่เรียกว่า macula (รูปที่. 12.2) ในกรณีส่วนใหญ่มองเห็นเป็นเรื่องปกติ ในผู้ป่วยบาง แต่การมองเห็นจะลดน้อยลงแม้ว่าข้อบกพร่องสนามไม่มีอื่น ๆ กว่า hemianopia bitemporal เป็นปัจจุบัน (11) เมื่อแผลบีบอัด chiasm จากด้านล่างเช่นเกิดขึ้นกับต่อมใต้สมอง adenoma ข้อบกพร่องสนามตามรูปแบบที่ตายตัว (12) เมื่อเส้นใย eral periph- ได้รับผลกระทบโดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อบกพร่องสนามมักจะเริ่มต้นในแนวทางบนด้านนอกของดวงตาทั้งสองข้าง (รูปที่. 12.3) ในด้านของตาขวาที่ข้อบกพร่องมักจะดำเนินไปในทิศทางตามเข็มนาฬิกาและตาซ้ายในทิศทางทวนเข็มนาฬิกา (13).
ข้อบกพร่องสนามอาจจะไม่เท่ากันในสองตาหนึ่งรูปที่ 12.2 ซินโดรม chiasmal ออปติก A, Kinetic pe- rimetry ในผู้ป่วยที่มีต่อมใต้สมอง adenoma ขนาดใหญ่เผยให้เห็นความสมบูรณ์ bitemporal hemianopia B, perimetry คงใช้การทดสอบเกณฑ์ฮัมฟรีย์ 24-2 ในผู้ป่วยที่มีต่อมใต้สมอง adenoma อีกเผยไม่สมบูรณ์ bitemporal hemianopia