IntroductionPostpartum haemorrhage

Introduction

Postpartum haemorrhage (PPH) is one of the major causes of maternal mortality and morbidity worldwide.1 It is estimated that 600,000-800,000 women die in childbirth each year and 99% of these occur in developing countries.2 Overall, 25% of deaths in developing world are due to PPH, while the prevalence in Pakistan is 34%.3
Primary PPH is defined as bleeding in excess of 500ml following vaginal delivery or 1000ml following caesarean section (CS) from the birth canal within 24 hours.4 It has many potential causes, but the commonest is uterine atony, responsible for 80% of cases. Other causes of primary PPH include retained placental tissues, uterine rupture, lower genital tract trauma, uterine inversion and consumptive coagulopathy.3
Guidelines for the management of PPH involve a stepwise approach, including the exclusion of retained products and genital tract trauma. Uterine atony is dealt with uterine rubbing and various uterotonic agents such as oxytocin, ergometrine, misoprostol and prostaglandin F2 alpha (PGF2a).
If these attempts fail, surgical intervention would be required such as internal iliac artery ligation, uterine compression sutures and peripartum hysterectomy. Recently uterine balloon temponade has been added to this armamentarium in the management of PPH.5 This procedure is used before any surgical intervention is done. Previously temponade was used to control PPH by uterine packing. Given the difficulty and potential traumatic procedure of insertion of roller gauze packs, the use of uterine balloon temponade has been favoured more recently.6
Successful use of variety of balloon devices has been reported, including Sagstaken-Blakemore tube, Bakri balloon, Rusch balloon, Foley catheters and Condom catheters.5 Success rates of 84% (95% confidence interval [CI], 77.5%-88.8%)[6] has been reported with the use of various balloons. Although reports of success and failure in the use of balloons for obstetric haemorrhage exist, but they do not necessarily include specific indications, methods used, balloon type or reasons for failure.5 Success rates have been reported with use of condoms in low-resource settings.7 As this is the least invasive and most rapid approach, it would be logical to use this as the first step in the management after medical treatment fails and before proceeding to surgical intervention and possible hysterectomy.6 Advantages of this method include avoidance of laparotomy, easy and rapid insertion with minimal anaesthesia, the fact that it can be performed by relatively inexperienced personnel, painless removal, and rapid identification of failed cases.8
As this is a simple procedure to perform, primary health workers can implement it before referring the patient to a tertiary care centre which will minimise blood loss and prevent irreversible shock and mortality.
The current study was planned to evaluate the efficacy of condom balloon temponade to arrest massive haemorrhage.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

แนะนำตกเลือดหลังคลอด (โรงพยาบาล) เป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของมารดาตายและเจ็บป่วย worldwide.1 คาดว่า 600,000-800,000 ผู้หญิงตายในการคลอดบุตรในแต่ละปี และ 99% ของเหล่านี้เกิดขึ้นในการพัฒนา countries.2 โดยรวม 25% ของการเสียชีวิตในการพัฒนาโลกเนื่องจากโรงพยาบาล ในขณะที่ความชุกในปากีสถาน 34% .3โรงพยาบาลหลักถูกกำหนดเป็นเลือดมากกว่า 500 มล.ต่อไปคลอดหรือ 1000 มล.หลังคลอด (CS) จากคลองเกิดภายใน 24 hours.4 มันมีหลายสาเหตุที่เป็นไป แต่พบมากที่สุดคือ มดลูก atony, 80% ของกรณี สาเหตุอื่น ๆ ของโรงพยาบาลหลักได้แก่เนื้อเยื่อรกที่สะสม มดลูกแตก บาดเจ็บอวัยวะเพศทางเดินล่าง มดลูกกลับ และ consumptive coagulopathy.3แนวทางสำหรับการบริหารจัดการของโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับวิธีการศ รวมทั้งข้อยกเว้นของสะสมผลิตภัณฑ์และบาดเจ็บอวัยวะเพศทางเดิน มดลูก atony จะกระทำกับมดลูกถูและ uterotonic ตัวแทนต่าง ๆ เช่นอุ้ง ergometrine ไมโซพรอสทอ และ prostaglandin F2 อัลฟา (PGF2a)หากความพยายามนี้ล้มเหลว ผ่าตัดแทรกแซงจะต้องเช่นภายในหลอดเลือดอุ้ง ligation เย็บแผลบีบมดลูก และมดลูก peripartum เพิ่ง temponade บอลลูนที่มดลูกมีการเพิ่มการนี้ armamentarium ในการจัดการของ PPH.5 ที่ใช้ขั้นตอนนี้ก่อนที่จะทำผ่าตัดแทรกแซงใด ๆ ก่อนหน้านี้ temponade ถูกใช้เพื่อควบคุมโรงพยาบาล โดยบรรจุในมดลูก ได้รับความยากลำบากและอาจเกิดแผลกระบวนการแทรกของชุดลูกกลิ้งผ้าพันแผล การใช้บอลลูนมดลูก temponade ได้โปรดปรานของ recently.6 เพิ่มเติมใช้ความสำเร็จของบอลลูนอุปกรณ์ต่าง ๆ มีการรายงาน รวมทั้งท่อ Sagstaken-โรงแรมแบล็คมอร์ Bakri บอลลูน บอลลูนรุสช์ มอร์ริสสายสวน และถุงยางอัตราความสำเร็จ catheters.5 84% (95% ช่วงความเชื่อมั่น [CI], 77.5% - 88.8%) [6] ได้รายงาน ด้วยการใช้บอลลูนต่าง ๆ แม้ว่ามีรายงานของความสำเร็จและความล้มเหลวในการใช้ลูกโป่งสำหรับตกเลือดสูติกรรม แต่พวกเขาไม่จำเป็นต้องมีการบ่งชี้ วิธีใช้ ชนิดบอลลูนหรือเหตุผลสำหรับอัตราความสำเร็จของ failure.5 มีการรายงาน ด้วยการใช้ถุงยางอนามัยในทรัพยากรต่ำ settings.7 เช่นนี้เป็นวิธีทำลายธรรมชาติน้อยที่สุด และรวดเร็วมากที่สุด มันจะเป็นตรรกะที่ใช้เป็นขั้นตอนแรก ในการบริหารจัดการหลังจากล้มเหลวในการรักษาพยาบาล และก่อนการผ่าตัดแทรกแซงและ hysterectomy.6 เป็นไปได้ ข้อดีของวิธีนี้ได้แก่หลีกเลี่ยง laparotomy แทรกได้ง่าย และรวดเร็ว ด้วยเครื่องดมยาสลบน้อยที่สุด ความจริงที่ว่า มันสามารถทำได้ โดยบุคลากรค่อนข้างมือใหม่ กำจัดเจ็บปวด และระบุอย่างรวดเร็วของ cases.8 ล้มเหลวนี้เป็นขั้นตอนการทำง่าย ๆ สุขภาพหลักสามารถนำมาใช้ก่อนถึงผู้ป่วยศูนย์ดูแลระดับตติยภูมิซึ่งจะลดการสูญเสียเลือด และป้องกันการกลับช็อกและตายการศึกษาปัจจุบันการวางแผนการประเมินประสิทธิภาพของถุงยางอนามัย temponade บอลลูนจับใหญ่ตกเลือด