Erythropoietin StimulatingAgentsEry

Erythropoietin Stimulating
Agents
Erythropoietin stimulating agents
have improved quality of life
for patients with CKD and
decreased patients' need for frequent
transfusions. These medications
also decrease mortality and
morbidity for patients with CKD
because of their effective treatment
of anemia (Szromba, 2009). However,
controversy exists about how
much correction of anemia to seek
with ESA therapy. Two major trials
were completed to address this
issue: the CHOIR (Correction of
Hemoglobin and Outcomes in
Renal Insufficiency) and the CREATE
(Cardiovascular Risk Reduction
by Early Anemia Treatment) trials.
The CHOIR trial (Inrig et al.,
2012) was undertaken to determine
if targeting high hemoglobin levels
would improve kidney outcomes.
Epoeitin alpha was given subcutaneously
to two groups. However,
the study was stopped early because
it showed a trend toward increased
hospitalization and CHF exacerbations
in the group targeted to have
a hemoglobin of 13.5 g/dl vs.
another targeted at 11.3 g/dl.
Furthermore, a secondary analysis
of this study found targeting higher
Hgb levels led to faster CKD progression.
The CREATE trial (Drueke
et al., 2006) found no significant
difference in decreased cardiovascular
complications in patients targeted
to have normal Hgb (13-15 g/dl)
vs. those targeted to have lower values
of 10.5-11.5 g/dl.
Another pivotal trial for ESA use
for anemia management was the
Trial to Reduce Cardiovascular
Events with Aranesp Therapy
(TREAT) (Goldsmith & Covic,
2010). It compared two groups: one
receiving darbapoeitin alpha (Aranesp
®) to achieve Hgb levels above 13
g/dl, and a placebo group allowed
to have Hgb as low as 9 g/dl without
treatment (with an emergency planto elevate Hgb). Patients receiving
ESA to a target Hgb of 13 g/dL were
almost twice as likely to have a
stroke as patients receiving the
placebo who were targeted to have
a lower Hgb. In addition, no overall
cardiovascular or renal improvement
was witnessed with early anemia
correction. A secondary analysis
of the TREAT trial suggests ESA
therapy be used sparingly in cases
of moderate anemia in patients
with CKDs. However, ESAs remain
beneficial in treating symptomatic
anemia alongside iron therapy and
possible transfusions. This controversy
makes clinicians weigh risks
vs. benefits very carefully before targeting
high hemoglobin; this is
why the KDIGO 2012 guidelines
recommend targeting Hgb of 11.5
g/dl-
Erythropoietin stimulating agents
in general have the same
mechanism of action as endogenous
EPO, but each agent differs
slightly in pharmacodynamic and
pharmacokinetic properties. Agents
used are epoeitin alpha (Epogen®,
Procrit®), darbepoeitin alpha, and
peginesatide (Omontys®) (Dutka,
2012). During the initiation phase
of ESA management, Hgb should be
monitored at least once monthly,
and later once every 3 months. The
initial dose of ESA should be based
on individual Hgb values as well as
patient's weight and clinical status.
General recommendations indicate
transfusions should be avoided due
to their associated risks; however,
transfusions may be necessary in
patients who have not been responsive
to ESA therapy or cannot
receive ESAs (e.g., persons with history
of malignancy, stroke). Moreover,
transfusions are the preferred
treatment of anemia in emergency
situations to raise Hgb rapidly, such
as in hemorrhage (KDIGO, 2012).มอส

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

กระตุ้นการธำรงตัวแทนตัวแทนกระตุ้นสร้างเม็ดเลือดแดงมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นสำหรับผู้ป่วยโรคไต และของผู้ป่วยลดลงต้องการบ่อยถ่าย ยาเหล่านี้ยัง ลดอัตราการตาย และเจ็บป่วยสำหรับผู้ป่วยโรคไตเนื่องจากการรักษาที่มีประสิทธิภาพของโรคโลหิตจาง (Szromba, 2009) อย่างไรก็ตามความขัดแย้งที่มีอยู่เกี่ยวกับวิธีการแก้ไขของโรคโลหิตจางจะแสวงหามากกับการรักษาด้วย ESA การทดลองหลักสองมีความสมบูรณ์ในการนี้ปัญหา: การประสานเสียง (การแก้ไขฮีโมโกลบินและผลในไตไม่เพียงพอ) และสร้าง(ลดความเสี่ยงหลอดเลือดหัวใจโดยก่อนการรักษาโรคโลหิตจาง) การทดลองการทดลองใช้นักร้องประสานเสียง (Inrig et al.,2012) ได้รับการดำเนินการตรวจสอบถ้ากำหนดเป้าหมายระดับฮีโมโกลบินสูงจะปรับปรุงผลลัพธ์การไตEpoeitin อัลฟาให้เข้าใต้ผิวหนังกลุ่มที่สอง อย่างไรก็ตามการศึกษาหยุดก่อนเนื่องจากแสดงให้เห็นแนวโน้มยังเพิ่มขึ้นโรงพยาบาลและกำเริบ CHFในกลุ่มเป้าหมายที่มีฮีโมโกล vs 13.5 g/dlอีก 11.3 g/dlนอกจากนี้ การวิเคราะห์รองการศึกษานี้พบสูงในการกำหนดเป้าหมายHgb ระดับนำไปสู่ความก้าวหน้าของโรคไตได้เร็วขึ้นทดลองสร้าง (Druekeet al. 2006) พบไม่สำคัญความแตกต่างลดลงหลอดเลือดหัวใจภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยที่เป็นเป้าหมายการมี Hgb ปกติ (13-15 g/dl)เทียบกับผู้ที่เป็นเป้าหมายจะมีค่าต่ำกว่าของ 10.5-11.5 g/dlใช้ทดลองอื่นสำคัญสำหรับ ESAสำหรับโรคโลหิตจาง เป็นการจัดการทดลองการลดหลอดเลือดหัวใจกิจกรรมที่ มีการรักษาด้วย Aranesp(รักษา) (ช่างทอง & Covic2010) . มันเมื่อเทียบกับกลุ่มที่สอง: หนึ่งรับ darbapoeitin อัลฟา (Aranesp®) เพื่อให้บรรลุระดับ Hgb เหนือ 13g/dl และกลุ่มยาหลอกได้รับอนุญาตการมี Hgb ต่ำสุด 9 g/dl โดยไม่มีรักษา (ด้วยการ planto ฉุกเฉินยกระดับ Hgb) ผู้ป่วยได้รับESA เป้าหมาย Hgb ของ 13 g/dL ได้เกือบสองเท่าแนวโน้มที่จะมีการโรคหลอดเลือดสมองเป็นผู้ป่วยได้รับการยาหลอกที่ถูกกำหนดเป้าหมายให้มีHgb. ต่ำกว่า นอกจากนี้ โดยไม่รวมหัวใจและหลอดเลือด หรือไตปรับปรุงพระชนม์ ด้วยโรคโลหิตจางก่อนการแก้ไข การวิเคราะห์รองการปฏิบัติการ ทดลองแนะนำ ESAการรักษาใช้เท่าที่จำเป็นในกรณีของโรคโลหิตจางปานกลางในผู้ป่วยกับ CKDs อย่างไรก็ตาม ยังคง ESAsประโยชน์ในการรักษาอาการโรคโลหิตจางควบคู่ไปกับการรักษาด้วยเหล็ก และถ่ายไปได้ ความขัดแย้งนี้ทำให้แพทย์มีน้ำหนักความเสี่ยงเจอประโยชน์ระมัดระวังก่อนการกำหนดเป้าหมายฮีโมโกลสูง นี้เป็นทำไมแนวทาง KDIGO 2012แนะนำให้กำหนดเป้าหมาย Hgb ของ 11.5g/dl-ตัวแทนกระตุ้นสร้างเม็ดเลือดแดงโดยทั่วไป ได้เหมือนกันกลไกของการกระทำเป็นภายนอกEPO แต่ตัวแทนแต่ละที่แตกต่างเล็กน้อยในเภสัช และคุณสมบัติทางเภสัชจลนศาสตร์ ตัวแทนใช้เป็น epoeitin อัลฟา (Epogen®Procrit®), darbepoeitin อัลฟา และpeginesatide (Omontys®) (Dutka2012) . ระหว่างขั้นตอนการเริ่มต้นการจัดการ ESA, Hgb ควรตรวจสอบอย่างน้อยเดือนละครั้งและหลังจากนั้นทุก 3 เดือน การควรใช้ปริมาณเริ่มต้นของ ESAในแต่ละค่า Hgb เป็นน้ำหนักและสถานะทางคลินิกของผู้ป่วยระบุคำแนะนำทั่วไปถ่ายควรหลีกเลี่ยงเนื่องจากกับความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง อย่างไรก็ตามถ่ายอาจจำเป็นในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองการรักษาด้วย ESA หรือไม่รับ ESAs (เช่น คน มีประวัติกาย จังหวะ) นอกจากนี้ถ่ายเป็นที่ต้องการรักษาโรคโลหิตจางในกรณีฉุกเฉินสถานการณ์ยก Hgb อย่างรวดเร็ว เช่นเช่นเลือดออก (KDIGO, 2012).มอส

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

erythropoietin กระตุ้น
ตัวแทน
erythropoietin กระตุ้นตัวแทน
มีการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของ
ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังและ
ลดลงความต้องการของผู้ป่วยที่พบบ่อยสำหรับ
การถ่าย ยาเหล่านี้
ยังลดอัตราการตายและ
การเจ็บป่วยสำหรับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง
เนื่องจากการรักษาที่มีประสิทธิภาพของพวกเขา
ของโรคโลหิตจาง (Szromba 2009) อย่างไรก็ตาม
ความขัดแย้งที่มีอยู่เกี่ยวกับวิธี
การแก้ไขมากของโรคโลหิตจางที่จะแสวงหา
การรักษาด้วยอีเอสเอ สองการทดลองที่สำคัญ
มีความสมบูรณ์ที่อยู่นี้
ปัญหา: คณะนักร้องประสานเสียง (แก้ไขของ
เฮโมโกลบินและผลลัพธ์ใน
การทำงานของไตไม่เพียงพอ) และสร้าง
(ลดความเสี่ยงโรคหลอดเลือดหัวใจ
. โดยในช่วงต้นของการรักษาโรคโลหิตจาง) การทดลอง
การทดลองประสานเสียง (. Inrig, et al,
2012) ได้ดำเนินการไป ตรวจสอบ
ถ้ากำหนดเป้าหมายระดับฮีโมโกลสูง
จะปรับปรุงการรักษาไต.
Epoeitin อัลฟาได้รับเข้าใต้ผิวหนัง
เพื่อทั้งสองกลุ่ม อย่างไรก็ตาม
การศึกษาได้ยุติก่อนกำหนดเพราะ
มันแสดงให้เห็นแนวโน้มการเพิ่มขึ้น
ในโรงพยาบาลและ CHF กำเริบ
ในกลุ่มเป้าหมายที่จะมี
ฮีโมโกล 13.5 กรัม / เดซิลิตรเทียบกับ
อีกเป้าหมายที่ 11.3 กรัม / ดล.
นอกจากนี้การวิเคราะห์รอง
ของการศึกษานี้พบว่า การกำหนดเป้าหมายที่สูงกว่า
ระดับ Hgb นำไปสู่ความก้าวหน้าของโรคไตวายเรื้อรังได้เร็วขึ้น.
สร้างการทดลอง (Drueke
et al., 2006) พบว่าไม่มีนัยสำคัญ
แตกต่างในการลดลงหัวใจและหลอดเลือด
ภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยที่มีการกำหนดเป้าหมาย
ที่จะมีตามปกติ Hgb (13-15 กรัม / เดซิลิตร)
เทียบกับ ผู้ที่มีการกำหนดเป้าหมายที่จะมีค่าต่ำกว่า
ของ 10.5-11.5 กรัม / ดล.
อีกการทดลองที่สำคัญสำหรับการใช้งานอีเอสเอ
สำหรับการจัดการโรคโลหิตจางเป็น
ทดลองเพื่อลดหัวใจและหลอดเลือด
กิจกรรมที่มี Aranesp บำบัด
(TREAT) (ช่างทองและ COVIC,
2010) มันเทียบสองกลุ่มหนึ่ง
ที่ได้รับอัลฟา darbapoeitin (Aranesp
®) เพื่อให้บรรลุระดับ Hgb ข้างต้น 13
กรัม / เดซิลิตรและกลุ่มยาหลอกได้รับอนุญาต
ให้มี Hgb ต่ำเป็น 9 กรัม / เดซิลิตรโดยไม่ต้อง
รักษา (ด้วยการยกระดับ planto ฉุกเฉิน Hgb) ผู้ป่วยที่ได้รับ
อีเอสเอที่จะเป็นเป้าหมาย Hgb 13 g / dL เป็น
เกือบสองเท่าแนวโน้มที่จะมี
โรคหลอดเลือดสมองผู้ป่วยที่ได้รับ
ยาหลอกที่มีเป้าหมายที่จะมี
ต่ำ Hgb นอกจากนี้ยังไม่มีโดยรวม
การปรับปรุงการทำงานของไตหัวใจและหลอดเลือดหรือ
เป็นสักขีพยานกับโรคโลหิตจางต้น
การแก้ไข การวิเคราะห์รอง
ของการทดลองแสดงให้เห็นการรักษาอีเอสเอ
บำบัดจะใช้เท่าที่จำเป็นในกรณี
ของโรคโลหิตจางในระดับปานกลางในผู้ป่วย
ที่มี CKDs อย่างไรก็ตามยังคง ESAS
ประโยชน์ในการรักษาอาการ
โรคโลหิตจางควบคู่ไปกับการรักษาด้วยธาตุเหล็กและ
การถ่ายที่เป็นไปได้ ความขัดแย้งนี้
ทำให้แพทย์มีน้ำหนักความเสี่ยง
กับ ประโยชน์อย่างระมัดระวังก่อนที่จะกำหนดเป้าหมาย
ฮีโมโกลสูง นี่เป็น
เหตุผลว่าทำไมแนวทาง KDIGO 2012
แนะนำให้กำหนดเป้าหมาย Hgb 11.5
กรัม / dl-
Erythropoietin ตัวแทนกระตุ้น
โดยทั่วไปมีเดียวกัน
กลไกของการกระทำเป็นภายนอก
EPO แต่ตัวแทนแต่ละที่แตกต่าง
ออกไปเล็กน้อยในเภสัชและ
คุณสมบัติทางเภสัชจลนศาสตร์ ตัวแทน
ที่ใช้เป็น epoeitin อัลฟา (Epogen®,
Procrit®), อัลฟา darbepoeitin และ
peginesatide (Omontys®) (Dutka,
2012) ในช่วงเริ่มต้น
ของการจัดการอีเอสเอ Hgb ควรได้รับการ
ตรวจสอบอย่างน้อยเดือนละครั้ง
และหลังจากนั้น 3 เดือนต่อครั้ง
ยาเริ่มต้นของอีเอสเอควรจะขึ้นอยู่
กับค่า Hgb ของแต่ละบุคคลเช่นเดียวกับ
ผู้ป่วยน้ำหนักและสถานะทางคลินิก.
คำแนะนำทั่วไปบ่งบอกถึง
การถ่ายควรหลีกเลี่ยงเนื่องจาก
ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องของพวกเขา; แต่
การถ่ายอาจมีความจำเป็นใน
ผู้ป่วยที่ยังไม่ได้รับการตอบสนอง
ต่อการรักษาด้วยอีเอสเอหรือไม่สามารถ
รับ ESAS (เช่นบุคคลที่มีประวัติความเป็นมา
ของมะเร็ง, โรคหลอดเลือดสมอง) นอกจากนี้
การถ่ายเป็นที่ต้องการ
รักษาโรคโลหิตจางในกรณีฉุกเฉิน
สถานการณ์ที่จะยกระดับ Hgb อย่างรวดเร็วเช่น
ในภาวะเลือดออกเป็น (KDIGO 2012). มอส