Multiple-micronutrient supplementat

Multiple-micronutrient supplementation for women during pregnancy.
Haider BA1, Bhutta ZA.
Author information
Abstract
BACKGROUND:
Multiple-micronutrient (MMN) deficiencies often coexist among women of reproductive age in low- to middle-income countries. They are exacerbated in pregnancy due to the increased demands, leading to potentially adverse effects on the mother and developing fetus. Though supplementation with MMNs has been recommended earlier because of the evidence of impact on pregnancy outcomes, a consensus is yet to be reached regarding the replacement of iron and folic acid supplementation with MMNs. Since the last update of this Cochrane review, evidence from a few large trials has recently been made available, the inclusion of which is critical to inform policy.
OBJECTIVES:
To evaluate the benefits of oral multiple-micronutrient supplementation during pregnancy on maternal, fetal and infant health outcomes.
SEARCH METHODS:
We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (11 March 2015) and reference lists of retrieved articles and key reviews. We also contacted experts in the field for additional and ongoing trials.
SELECTION CRITERIA:
All prospective randomised controlled trials evaluating MMN supplementation during pregnancy and its effects on the pregnancy outcome were eligible, irrespective of language or the publication status of the trials. We included cluster-randomised trials, but quasi-randomised trials were excluded.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS:
Two review authors independently assessed trials for inclusion and risk of bias, extracted data and checked them for accuracy. The quality of the evidence was assessed using the GRADE approach.
MAIN RESULTS:
Nineteen trials (involving 138,538 women) were identified as eligible for inclusion in this review but only 17 trials (involving 137,791 women) contributed data to the review. Fifteen of these 17 trials were carried out in low and middle-income countries and compared MMN supplements with iron and folic acid versus iron with or without folic acid. Two trials carried out in the UK compared MMN with a placebo. MMN with iron and folic acid versus iron, with or without folic acid (15 trials): MMN resulted in a significant decrease in the number of newborn infants identified as low birthweight (LBW) (risk ratio (RR) 0.88, 95% confidence interval (CI) 0.85 to 0.91; high-quality evidence) or small-for-gestational age (SGA) (average RR 0.90, 95% CI 0.83 to 0.97; moderate-quality evidence), and a reduced rate of stillbirth (RR 0.91, 95% CI 0.85 to 0.98; high-quality evidence). No significant differences were shown for other maternal and pregnancy outcomes: preterm births (RR 0.96, 95% CI 0.89 to 1.03; high-quality evidence), maternal anaemia in the third trimester (RR 0.97, 95% CI 0.86 to 1.10), miscarriage (RR 0.89, 95% CI 0.78 to 1.01), maternal mortality (RR 0.97, 95% CI 0.63 to 1.48), perinatal mortality (RR 0.97, 95% CI 0.84 to 1.12; high-quality evidence), neonatal mortality (RR 0.98, 95% CI 0.90 to 1.07; high -quality evidence), or risk of delivery via a caesarean section (RR 1.03; 95% CI 0.75 to 1.43).A number of prespecified, clinically important outcomes could not be assessed due to insufficient or non-available data. Single trials reported results for: very preterm birth < 34 weeks, macrosomia, side-effects of supplements, nutritional status of children, and congenital anomalies including neural tube defects and neurodevelopmental outcome: Bayley Scales of Infant Development (BSID) scores. None of these trials reported pre-eclampsia, placental abruption, premature rupture of membranes, cost of supplementation, and maternal well-being or satisfaction.When assessed according to GRADE criteria, the quality of evidence for the review's primary outcomes overall was good. Pooled results for primary outcomes were based on multiple trials with large sample sizes and precise estimates. The following outcomes were graded to be as of high quality: preterm birth, LBW, perinatal mortality, stillbirth and neonatal mortality. The outcome of SGA was graded to be of moderate quality, with evidence downgraded by one for funnel plot asymmetry and potential publication bias.We carried out sensitivity analysis excluding trials with high levels of sample attrition (> 20%); results were consistent with the main analysis. We explored heterogeneity through subgroup analysis by maternal height and body mass index (BMI), timing of supplementation and dose of iron. Subgroup differences were observed for maternal BMI and timing of supplementation for the outcome preterm birth, with significant findings among women with low BMI and with earlier initiation of supplementation in the prenatal period. Subgroup differences were also observed for maternal BMI, maternal height and dose of iron for the outcome SGA, indicating a significant impact among women with higher maternal BMI and height, and with MMN supplement containing 30

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

หลายพันธุอาหารเสริมสำหรับผู้หญิงระหว่างการตั้งครรภ์ผู้ใช้ BA1 ซา Bhuttaผู้เขียนข้อมูลบทคัดย่อพื้นหลัง:ข้อบกพร่องหลายพันธุ (MMN) มักจะอยู่ร่วมกันในผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ในประเทศถึงปานกลางรายได้ต่ำ พวกเขาจะทำในการตั้งครรภ์เนื่องจากการเพิ่มขึ้น นำไปสู่ผลกระทบอาจต่อแม่ และทารกในครรภ์พัฒนา แต่เสริม ด้วย MMNs ได้รับการแนะนำก่อนหน้านี้เนื่องจากหลักฐานของผลกระทบต่อผลการตั้งครรภ์ เป็นเอกฉันท์ยังเป็นถึงเกี่ยวกับการแทนที่ของเหล็กและกรดโฟลิคเสริมด้วย MMNs เนื่องจากการปรับปรุงครั้งสุดท้ายของรีวิว Cochrane หลักฐานจากการทดลองขนาดใหญ่กี่เพิ่งทำการพร้อมใช้งาน รวมซึ่งเป็นสิ่งสำคัญเพื่อแจ้งนโยบายวัตถุประสงค์:การประเมินประโยชน์ของช่องปากหลายพันธุเสริมระหว่างการตั้งครรภ์จากผลการตรวจสุขภาพมารดา และทารก ทารกในครรภ์วิธีการค้นหา:เราค้น Cochrane ตั้งครรภ์และการคลอดของ กลุ่มทดลองลงทะเบียน (11 2558 มีนาคม) และรายการอ้างอิงของบทความที่สืบค้นและที่สำคัญ นอกจากนี้เรายังติดต่อผู้เชี่ยวชาญสำหรับการทดลองเพิ่มเติม และต่อเนื่องเกณฑ์การเลือก:ทั้งหมดมีแนวโน้มสุ่มทดลองควบคุมประเมิน MMN เสริมระหว่างตั้งครรภ์และผลกระทบผลลัพธ์การตั้งครรภ์มีสิทธิ์ โดยไม่คำนึงถึงภาษาหรือเผยแพร่สถานะของการทดลอง เรารวมการทดลองแบบสุ่มคลัสเตอร์ แต่การทดลองแบบสุ่มเสมือนถูกแยกออกรวบรวมข้อมูลและการวิเคราะห์:ผู้เขียนรีวิวสองอิสระประเมินทดลองสำหรับการรวมและความเสี่ยงของอคติ สกัดข้อมูล และตรวจสอบความถูกต้อง รับการประเมินคุณภาพของหลักฐานโดยใช้วิธีเกรดผลลัพธ์หลัก:ทส่วนทดลอง (ผู้หญิง 138,538) ได้ระบุว่าในรีวิวนี้ แต่ 17 ทดลอง (ผู้หญิง 137,791) ส่วนข้อมูลการรีวิว ของทดลอง 17 เหล่านี้ดำเนินการในประเทศต่ำ และมี และเปรียบเทียบผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร MMN ด้วยเหล็กและกรดโฟลิคกับเหล็กมี หรือไม่ มีกรดโฟลิค ทดลองทั้งสองดำเนินการในสหราชอาณาจักรเทียบ MMN กับยาหลอก MMN ด้วยเหล็กและกรดโฟลิคกับเหล็ก มี หรือไม่ มีกรดโฟลิค (ทดลอง 15): MMN ผลลดลงอย่างมีนัยสำคัญในจำนวนของทารกแรกเกิดเป็น birthweight ต่ำ (LBW) (อัตราส่วนความเสี่ยง (RR) 0.88 ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) 0.85 0.91 คุณภาพหลักฐาน) หรือขนาดเล็กสำหรับอายุครรภ์ (SGA) (เฉลี่ย 0.90 RR, 95% CI 0.83 0.97 หลักฐานคุณภาพปานกลาง), และอัตราทารกตายคลอด (RR 0.91 , 95% CI 0.85 0.98 คุณภาพหลักฐาน) ไม่แตกต่างกันได้แสดงผลการตั้งครรภ์และมารดาอื่น ๆ: เกิดคลอดบุตรก่อนกำหนด (RR 0.96, 95% CI 0.89 1.03 คุณภาพหลักฐาน) โรคโลหิตจางมารดาในไตรมาสที่ 3 (RR 0.97, 95% CI 0.86 1.10), แท้ง (RR 0.89, 95% CI 0.78 1.01), อัตราการตายมารดา (RR 0.97, 95% CI 0.63 1.48) การตายปริกำเนิด (RR 0.97, 95% CI 0.84 1.12 คุณภาพหลักฐาน) ทารกแรกเกิดตาย (RR 0.98, 95% CI 0.90 1.07 สูง - คุณภาพหลักฐาน), หรือความเสี่ยงผ่านทางคลอด (RR 1.03; 95% CI 0.75 1.43) จำนวนของผลลัพธ์ทางคลินิกสำคัญ prespecified อาจไม่ได้รับการประเมินเนื่องจากข้อมูลไม่เพียงพอ หรือไม่พร้อมใช้งาน เดียวทดลองรายงานผล: มากคลอด < 34 สัปดาห์ macrosomia ผลข้างเคียงของผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร โภชนาการเด็ก และความผิดปกติหรือภาวะที่เป็นข้อบกพร่องท่อประสาทและผล neurodevelopmental: Bayley ชั่งของทารกพัฒนา (BSID) คะแนน ทดลองเหล่านี้ไม่มีรายงานก่อน eclampsia รกลอกตัวก่อนกำหนด แตกก่อนวัยอันควรของเยื่อหุ้ม ทุน เสริม และมารดาเป็นอยู่ หรือความพึงพอใจ เมื่อประเมินตามเกณฑ์เกรด คุณภาพของหลักฐานการทบทวนหลักผลโดยรวมคือดี ผล pooled ผลหลักจากทดลองหลายตัวอย่างขนาดใหญ่และการประเมินที่แม่นยำ ผลต่อไปได้อย่างช้า ๆ จะ ณคุณภาพสูง: คลอดก่อนกำหนด LBW การตายปริกำเนิด ทารกตายคลอด และทารกแรกเกิดตาย ผลของ SGA ได้อย่างช้า ๆ คุณภาพปานกลาง จะลด โดยหนึ่งสำหรับกรวยพล็อตความไม่สมดุลและอาจเกิดอคติสิ่งพิมพ์หลักฐาน เราดำเนินการวิเคราะห์ความไวการทดลองกับตัวอย่างอัตราการลาออก (> 20%) ในระดับสูงยกเว้น ผลที่ได้สอดคล้องกับการวิเคราะห์หลัก เราสำรวจ heterogeneity ผ่านการวิเคราะห์กลุ่มย่อย โดยมารดาสูงและร่างกายมวลดัชนี (BMI) ระยะเวลาของการเสริมและปริมาณของเหล็ก ความแตกต่างของกลุ่มย่อยที่ถูกตั้งข้อสังเกตสำหรับ BMI และระยะเวลาของการเสริมสำหรับการผลการคลอด มีการค้นพบที่สำคัญในหมู่ผู้หญิง กับ BMI ต่ำ และก่อนหน้าการเริ่มต้นของการเสริมในช่วงก่อนคลอดมารดา ความแตกต่างของกลุ่มย่อยที่ถูกสังเกต BMI มารดา มารดาสูง และยาธาตุเหล็กสำหรับ SGA แสดงผลในหมู่ผู้หญิง กับ BMI สูงกว่ามารดาและสูง และอาหารเสริม MMN 30 ที่ประกอบด้วยผล

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

อาหารเสริมหลายธาตุอาหารสำหรับผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์.
ไฮเดอร์ BA1, Bhutta ZA.
ผู้เขียนข้อมูล
บทคัดย่อ
มา:
หลายธาตุ (MMN) ข้อบกพร่องมักจะอยู่ร่วมกันในหมู่ผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ในระดับต่ำไปยังประเทศที่มีรายได้ปานกลาง พวกเขาจะเลวร้ายในการตั้งครรภ์เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความต้องการที่นำไปสู่ผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นกระทบต่อมารดาและทารกในครรภ์การพัฒนา แม้ว่าเสริมด้วย MMNs ได้รับการแนะนำก่อนหน้านี้เพราะหลักฐานของผลกระทบต่อผลการตั้งครรภ์มติก็ยังไม่ได้ถึงเกี่ยวกับการเปลี่ยนของธาตุเหล็กและกรดโฟลิกเสริมด้วย MMNs ตั้งแต่การปรับปรุงครั้งล่าสุดของการทบทวน Cochrane นี้หลักฐานจากการทดลองขนาดใหญ่ไม่กี่เพิ่งได้รับการทำใช้ได้รวมของซึ่งเป็นสิ่งสำคัญเพื่อแจ้งนโยบาย.
วัตถุประสงค์:
เพื่อประเมินประโยชน์ของช่องปากเสริมหลายธาตุอาหารในระหว่างตั้งครรภ์ในมารดาทารกในครรภ์และ ผลลัพธ์ด้านสุขภาพของทารก.
วิธีการค้นหา:
เราได้ค้นหาตั้งครรภ์ Cochrane และการทดลองของกลุ่มสมาชิกคลอด (11 มีนาคม 2015) และรายการอ้างอิงของบทความดึงและความคิดเห็นที่สำคัญ นอกจากนี้เรายังได้รับการติดต่อผู้เชี่ยวชาญในสาขาสำหรับการทดลองเพิ่มเติมและต่อเนื่อง.
เกณฑ์การคัดเลือก:
ทั้งหมดที่คาดหวังทดลองควบคุมแบบสุ่มประเมินการเสริม MMN ในระหว่างตั้งครรภ์และผลกระทบต่อผลการตั้งครรภ์มีสิทธิ์โดยไม่คำนึงถึงภาษาหรือสถานะการตีพิมพ์ของการทดลอง เรารวมถึงการทดลองคลัสเตอร์แบบสุ่ม แต่การทดลองกึ่งสุ่มได้รับการยกเว้น.
เก็บและวิเคราะห์ข้อมูล:
สองผู้เขียนรีวิวประเมินอิสระทดลองสำหรับการรวมและความเสี่ยงของการมีอคติสกัดข้อมูลและการตรวจสอบความถูกต้องของพวกเขาสำหรับ คุณภาพของหลักฐานที่ได้รับการประเมินโดยใช้วิธีเปรียบเทียบคะแนน.
ผลหลัก:
การทดลองเก้า (ที่เกี่ยวข้องกับผู้หญิง 138538) ถูกระบุว่าเป็นสิทธิ์เข้าร่วมในการทบทวนนี้ แต่เพียง 17 การทดลอง (ที่เกี่ยวข้องกับผู้หญิง 137791) มีส่วนทำให้ข้อมูลเพื่อการตรวจสอบ สิบห้าของเหล่า 17 การทดลองดำเนินการในประเทศที่ต่ำและรายได้ปานกลางและเมื่อเทียบกับผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร MMN ด้วยเหล็กและกรดโฟลิกเมื่อเทียบกับเหล็กที่มีหรือไม่มีกรดโฟลิค สองการทดลองดำเนินการใน MMN สหราชอาณาจักรเมื่อเทียบกับยาหลอก MMN ที่มีธาตุเหล็กและกรดโฟลิกเมื่อเทียบกับเหล็กที่มีหรือไม่มีกรดโฟลิก (15 ทดลอง): MMN ผลในการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในจำนวนของทารกแรกเกิดที่ระบุว่าเป็นน้ำหนักแรกเกิดต่ำ (LBW) (ความเสี่ยงอัตราส่วน (RR) ช่วงความเชื่อมั่น 0.88, 95% (CI) 0.85-0.91; หลักฐานที่มีคุณภาพสูง) หรือขนาดเล็กสำหรับการตั้งครรภ์อายุ (SGA) (เฉลี่ย RR 0.90, 95% CI 0.83-0.97; หลักฐานที่มีคุณภาพในระดับปานกลาง) และอัตราการลดลงของการตายระหว่างคลอด (RR 0.91, 95% CI 0.85-0.98; หลักฐานที่มีคุณภาพสูง) ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญที่มีการแสดงอื่น ๆ ผลของมารดาและการตั้งครรภ์: เกิดคลอดก่อนกำหนด (RR 0.96, 95% CI 0.89-1.03; หลักฐานที่มีคุณภาพสูง), โรคโลหิตจางของมารดาในไตรมาสที่สาม (RR 0.97, 95% CI 0.86-1.10) การคลอดก่อนกำหนด (RR 0.89, 95% CI 0.78-1.01) การตายของมารดา (RR 0.97, 95% CI 0.63-1.48) การตายปริกำเนิด (RR 0.97, 95% CI 0.84-1.12; หลักฐานที่มีคุณภาพสูง) อัตราการตายของทารกแรกเกิด (RR 0.98 , 95% CI 0.90-1.07; หลักฐานมีคุณภาพสูง) หรือความเสี่ยงของการส่งมอบผ่านทางส่วนซีซาร์ (RR 1.03; 95% CI 0.75-1.43) ลวด Cored Metallurgical จำนวน prespecified ผลสำคัญทางคลินิกไม่สามารถประเมินเนื่องจากไม่เพียงพอหรือ ข้อมูลที่ไม่สามารถใช้ได้ การทดลองโสดรายงานผลประกอบการ: การคลอดก่อนกำหนดมาก <34 สัปดาห์, macrosomia ผลข้างเคียงของผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร, ภาวะโภชนาการของเด็กและความผิดปกติ แต่กำเนิดรวมทั้งข้อบกพร่องของท่อประสาทและผลทางระบบประสาท: เครื่องชั่งเบย์ลีย์พัฒนาเด็ก (BSID) คะแนน ไม่มีรายงานการทดลองเหล่านี้ก่อน eclampsia, รกลอกตัวก่อนกำหนดแตกก่อนวัยอันควรของเยื่อค่าใช้จ่ายของการเสริมและมารดาเป็นอยู่ที่ดีหรือ satisfaction.When การประเมินตามเกณฑ์ระดับการศึกษาที่มีคุณภาพของหลักฐานสำหรับผลการตรวจสอบหลักของโดยรวมเป็นสิ่งที่ดี ผลการ Pooled ผลลัพธ์หลักอยู่บนพื้นฐานของการทดลองหลายที่มีขนาดตัวอย่างที่มีขนาดใหญ่และการประมาณการที่แม่นยำ ผลการให้คะแนนดังต่อไปนี้จะเป็นของที่มีคุณภาพสูง: การคลอดก่อนกำหนด, LBW ตายปริกำเนิดตายระหว่างคลอดและการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด ผลของเอสจีเอได้รับการจัดลำดับให้เป็นของที่มีคุณภาพในระดับปานกลางมีหลักฐานปรับลดลงจากความไม่สมดุลหนึ่งสำหรับช่องทางพล็อตและสิ่งพิมพ์ที่มีศักยภาพ bias.We ดำเนินการวิเคราะห์ความไวไม่รวมการทดลองมีระดับสูงของการขัดสีตัวอย่าง (> 20%); ผลการวิจัยที่สอดคล้องกับการวิเคราะห์หลัก เราสำรวจความหลากหลายผ่านการวิเคราะห์กลุ่มย่อยโดยความสูงของมารดาและดัชนีมวลกาย (BMI) ระยะเวลาของการเสริมและปริมาณของเหล็ก ความแตกต่างของกลุ่มย่อยถูกตั้งข้อสังเกตสำหรับมารดาค่าดัชนีมวลกายและระยะเวลาของการเสริมสำหรับการเกิดผลคลอดก่อนกำหนดกับผลการวิจัยที่สำคัญของผู้หญิงที่มีค่าดัชนีมวลกายต่ำและมีการเริ่มต้นก่อนหน้านี้ของการเสริมในช่วงเวลาก่อนคลอด ความแตกต่างของกลุ่มย่อยยังถูกตั้งข้อสังเกตสำหรับมารดาค่าดัชนีมวลกายสูงมารดาและปริมาณของเหล็ก SGA ผลที่ได้แสดงให้เห็นผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญในหมู่ผู้หญิงที่มีค่าดัชนีมวลกายสูงของมารดาและความสูงและมี MMN อาหารเสริมที่มี 30