RESULTS
A 5.8kg white female, six months of age, was admitted in
2012 with a history of shortness of breath since birth. The
chest x-ray showed an increased cardiac area (3+/4+) and the
transthoracic echocardiogram (TTE) showed total anomalous
pulmonary venous drainage (TAPVD), interatrial communication
(IAC), moderate tricuspid insufficiency and pulmonary
hypertension (PH). Correction of the TAPVD and IAC occlusion
was performed. Cannulation of the aorta and superior
vena cava was used for extracorporeal membrane oxygenation
(ECMO), which was maintained postoperatively due to
decreased cardiac output and PH; inhaled nitric oxide (INO)
associated with mechanical ventilation (MV) was also used.
Postoperatively, the child’s chest remained open with the sternotomy
wound covered with a membrane. She had a nasogastric
tube, bilateral chest tubes, an arterial catheter, a central venous
catheter and a Foley catheter. The child was maintained at nil
per os (NPO) status, with enteral nutrition maintaining capillary
glycemia of 141-317mg/dL. Chest tube drainage was significant
(3.9ml/kg/h). Vital sign variation noted was: temperature: 34.5-
38.3°C; heart rate: 93-177bpm; MAP: 42-119mmHg; respiratory
rate: 28-50rpm; oxygen saturation: 80-99%. Laboratory values
included: platelets 37,000/ml; prothrombin time 23.6 seconds;
activated partial thromboplastin time 34.7 seconds; INR 1.9.
In the immediate postoperative period, the child was pale,
continuously sedated, non-responsive to stimuli, intubated with
mechanical ventilation enabling good lung expansion; vesicular
murmurs and rales were present. The child was hemodynamically
unstable and required continuous infusion of milrinone
and adrenaline or noradrenaline. She exhibited 3+/4+ generalized
edema, pulses were palpable, capillary reperfusion time
of 3 to 4 seconds hypophonetic cardiac sounds due to significant
pericardial effusion with signs of cardiac tamponade as
shown by TTE. The pericardial effusion was drained with immediate
improvement of the mean arterial pressure (MAP) (46
to 65mmHg). The liver edge was palpable at about 3cm below
the right costal margin midclavicularly. Fluid balance/24 hour
period was positive; urine was hematuric. Dialysis was initiated,
using the extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)
device. Arterial blood gas (ABG) results were: pH 7.04-7.3; pO2
37.9-39.1; pCO2
60.9; HCO3
19.9-22.5; BE -10 - 9.1.
ผลการ 5.8kg หญิง ผิวขาว อายุหกเดือน ได้เข้ารับการรักษาใน
2012 กับประวัติของหายใจมาตั้งแต่เกิด
เอกซเรย์ปอด พบการเพิ่มขึ้นของพื้นที่ ( 3 / 4 ) และ
อ่อนช้อย transthoracic ( TTE ) พบทั้งหมดที่ปอดจากการระบายน้ำ ( tapvd
interatrial ) , การสื่อสาร ( IAC ) , ปานกลาง , หัวใจ และความดันโลหิตสูงในปอด
( M )และการแก้ไขของ tapvd IAC
กำหนด สอดสายสวนของหลอดเลือดแดงใหญ่และดีกว่า
เวนาคาวาใช้ออกซิเจน extracorporeal membrane
( ecmo ) ซึ่งการรักษาหลังผ่าตัดเนื่องจากการลดลงของผลผลิตและ pH
; สูดก๊าซไนตริกออกไซด์ ( อิโนะ )
ที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ ( MV ) ยังใช้
ภายหลังการผ่าตัด ทรวงอกของเด็กยังคงเปิดด้วย sternotomy
แผลที่ปกคลุมด้วยเยื่อแผ่น เธอมีท่อ
หลอดหน้าอกทวิภาคี , สายสวนหลอดเลือดแดง , สายสวนหลอดเลือดดำ
กลางและ Foley สายสวน เด็กไว้ที่ 0
/ OS ( NPO ) สถานะ ด้วยสูตรโภชนาการรักษาเส้นเลือดฝอย
ไกลซีเมียของ 141-317mg / เดซิลิตร การระบายน้ำท่ออย่างมีนัยสำคัญ
( 3.9ml / kg / h ) สัญญาณที่สําคัญคือการบันทึกอุณหภูมิ : 34.5 -
38.3 องศา C ; อัตราการเต้นของหัวใจ :93-177bpm ; แผนที่ : 42-119mmhg ; อัตราการหายใจ
: 28-50rpm ; ออกซิเจน : 80-99 % ค่าปฏิบัติการ
รวม : เกล็ดเลือด 37 , 000 / ml ; เวลาโปรธรอมบิน 23.6 วินาที ;
เปิดบางส่วนเวลาโทโมโบพลาสติน 34.7 วินาที ; INR 1.9 .
ในระยะหลังผ่าตัดทันที เด็กอ่อน ,
อย่างต่อเนื่องสงบลงแล้ว ไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้า ใส่ท่อช่วยหายใจด้วย
เครื่องจักรกลช่วยขยายปอดระบายอากาศดี ดี
rales ี่ซึ่งเป็นตุ่มพองและเป็นปัจจุบัน เด็ก hemodynamically
ไม่ต้องฉีดต่อเนื่องของมิลริโนน
และตื่นเต้นหรือ noradrenaline . เธอมี 3 / 4 ตัว
มาน กะพริบถูกพบว่าหลอดเลือดฝอยได้รับเวลา
3 ถึง 4 วินาที hypophonetic หัวใจสําคัญ
เสียง เนื่องจากpericardial พริ้มเพราที่มีร่องรอยแผลเป็น
แสดงโดย tte . การไหล pericardial ถูกระบายด้วยการปรับปรุงทันที
ของค่าเฉลี่ยความดันในหลอดเลือด ( แผนที่ ) ( 46
เพื่อ 65mmhg ) ตับขอบชัดเจนประมาณ 3cm ด้านล่าง
ขอบชายโครงขวา midclavicularly . สมดุล / ระยะเวลา 24 ชั่วโมง
ของเหลวเป็นบวก ; ปัสสาวะเป็น hematuric . และได้ริเริ่ม
การใช้ออกซิเจน extracorporeal membrane ( ecmo )
อุปกรณ์ ก๊าซในหลอดเลือดแดง ( ABG ) ผลคือ pH 7.04-7.3 po2 37.9-39.1
; ; pco2 ภายใน ; hco3
19.9-22.5 ; เป็น - 10 - 9.1 .
การแปล กรุณารอสักครู่..