operative TechniqueAfter median ste

operative Technique
After median sternotomy, cannulations of distal ascending aorta, right atrio-caval, coronary sinus and left ventricle via right superior pulmonary vein were performed. For myocardial protection intermittent anterograde and retrograde warm blood cardioplegia was used. At inspection, the mid ascending aorta showed an external diameter of about 50 mm (Figure 2). Aortic wrap was constructed before aortic cross-clamping: a vascular dacron prosthesis 12 × 26 mm (Woven Dacron Gelweave, Vascutek Ltd, Inchinnan, Scotland, UK) was taken. The prosthesis was cut into two halves of 6 cm length (Figure 3a). Both halves were opened longitudinally by a curved cut. As a reference the black lines on the prostheses were used. The cuts were about 4 mm apart from the black line in the centre of the length of the prostheses, and 4 mm apart from the black line on the opposite sides at the extremities (Figure 3b). Thus two dacron sheets were obtained from the prostheses, each of them having one concave and one convex side. Finally the sheets were joined by suturing the two convex sides together and the two concave sides together too (Figure 3c). A curved dacron hose 5 cm in diameter was obtained for external wrapping of the ascending aorta (Figure 4). The joining sutures of the two sheets were made of single separate stitches so that the extremities could be shortened if needed. After cross clamping, the aorta was cut transversally above the commissures at the sinotubular junction. Aortic valve replacement was then performed as usual. A 25-mm biological prosthetic aortic valve was inserted with 15 pledget-supported stitches. Then, before aortic closure, the posterior aspect of the ascending aorta was freed completely from the pericardial reflection up to the innominate artery. In this way the custom-built prosthesis was easily inserted, like a trouser leg, to wrap the ascending aorta. The aorta was closed by a continous running suture. The cross clamp was released after 64 min while extracorporeal circulation was arrested after 78 min without inotropes. Then, the prosthesis was pulled down to cover the suture line and fixed with few adventitial stitches. No solid transmural stitches were needed because the curved prosthesis fitted the curved ascending aorta best. Similarly, after decannulation, the prosthesis was pulled up to cover the cannulation site. Therefore the whole ascending aorta was covered by the prosthesis which appeared to fit perfectly without wrinkles or bends (Figure 5).

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

เทคนิควิธีปฏิบัติตนภายAfter median sternotomy, cannulations of distal ascending aorta, right atrio-caval, coronary sinus and left ventricle via right superior pulmonary vein were performed. For myocardial protection intermittent anterograde and retrograde warm blood cardioplegia was used. At inspection, the mid ascending aorta showed an external diameter of about 50 mm (Figure 2). Aortic wrap was constructed before aortic cross-clamping: a vascular dacron prosthesis 12 × 26 mm (Woven Dacron Gelweave, Vascutek Ltd, Inchinnan, Scotland, UK) was taken. The prosthesis was cut into two halves of 6 cm length (Figure 3a). Both halves were opened longitudinally by a curved cut. As a reference the black lines on the prostheses were used. The cuts were about 4 mm apart from the black line in the centre of the length of the prostheses, and 4 mm apart from the black line on the opposite sides at the extremities (Figure 3b). Thus two dacron sheets were obtained from the prostheses, each of them having one concave and one convex side. Finally the sheets were joined by suturing the two convex sides together and the two concave sides together too (Figure 3c). A curved dacron hose 5 cm in diameter was obtained for external wrapping of the ascending aorta (Figure 4). The joining sutures of the two sheets were made of single separate stitches so that the extremities could be shortened if needed. After cross clamping, the aorta was cut transversally above the commissures at the sinotubular junction. Aortic valve replacement was then performed as usual. A 25-mm biological prosthetic aortic valve was inserted with 15 pledget-supported stitches. Then, before aortic closure, the posterior aspect of the ascending aorta was freed completely from the pericardial reflection up to the innominate artery. In this way the custom-built prosthesis was easily inserted, like a trouser leg, to wrap the ascending aorta. The aorta was closed by a continous running suture. The cross clamp was released after 64 min while extracorporeal circulation was arrested after 78 min without inotropes. Then, the prosthesis was pulled down to cover the suture line and fixed with few adventitial stitches. No solid transmural stitches were needed because the curved prosthesis fitted the curved ascending aorta best. Similarly, after decannulation, the prosthesis was pulled up to cover the cannulation site. Therefore the whole ascending aorta was covered by the prosthesis which appeared to fit perfectly without wrinkles or bends (Figure 5).

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

เทคนิคการผ่าตัดหลังจาก sternotomy มัธยฐาน cannulations ของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากปลายขวา Atrio-caval ไซนัสหลอดเลือดและหัวใจห้องล่างซ้ายผ่านทางหลอดเลือดดำที่ปอดด้านขวาที่เหนือกว่าได้ดำเนินการ
สำหรับการป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจ anterograde เนื่องและ cardioplegia เลือดอบอุ่นถอยหลังเข้าคลองถูกนำมาใช้ ในการตรวจสอบที่หลอดเลือดแดงใหญ่กลางจากน้อยไปมากแสดงให้เห็นภายนอกเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 50 มิลลิเมตร (รูปที่ 2) ห่อเลือดถูกสร้างขึ้นก่อนที่จะข้ามหนีบหลอดเลือดกเดครอนหลอดเลือดเทียม 12 × 26 มิลลิเมตร (ทอ Dacron Gelweave, Vascutek จำกัด Inchinnan สกอตแลนด์สหราชอาณาจักร) ถูกนำตัว อวัยวะที่ถูกตัดออกเป็นสองส่วนของความยาว 6 ซม. (รูปที่ 3a) แบ่งเท่า ๆ กันทั้งสองถูกเปิดยาวโดยการตัดโค้ง เป็นข้อมูลอ้างอิงเส้นสีดำบนขาเทียมถูกนำมาใช้ การปรับลดประมาณ 4 มมนอกเหนือจากเส้นสีดำในใจกลางของความยาวของขาเทียมและ 4 มมนอกเหนือจากเส้นสีดำในด้านตรงข้ามที่แขนขา (รูปที่ 3b) ดังนั้นสองแผ่นเดครอนที่ได้รับจากขาเทียมที่แต่ละของพวกเขามีหนึ่งเว้าและนูนด้านใดด้านหนึ่ง ในที่สุดแผ่นได้เข้าร่วมโดยเย็บทั้งสองฝ่ายนูนด้วยกันและทั้งสองฝ่ายร่วมกันเว้าเกินไป (รูปที่ 3 c) ท่อเดครอนโค้ง 5 ซม. ในเส้นผ่าศูนย์กลางที่ได้รับสำหรับการห่อภายนอกของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก (รูปที่ 4) เข้าร่วมเย็บของทั้งสองแผ่นที่ทำจากการเย็บแผลเดียวที่แยกต่างหากเพื่อให้แขนขาอาจจะสั้นลงหากมีความจำเป็น หลังจากที่หนีบข้ามเส้นเลือดใหญ่ถูกตัด transversally commissures ข้างต้นที่ทางแยก sinotubular เปลี่ยนวาล์วตัวของหลอดเลือดที่ได้ดำเนินการแล้วตามปกติ วาล์ว 25 มมชีววิทยาหลอดเลือดเทียมถูกแทรกด้วยการเย็บแผล 15 pledget สนับสนุน จากนั้นก่อนที่จะปิดหลอดเลือดด้านหลังของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากถูกปล่อยให้เป็นอิสระอย่างสมบูรณ์จากการสะท้อน pericardial ถึงหลอดเลือดแดง innominate ด้วยวิธีนี้เทียมที่สร้างขึ้นเองได้รับการแทรกได้ง่ายเช่นขากางเกงเพื่อตัดเส้นเลือดใหญ่จากน้อยไปมาก เส้นเลือดใหญ่ที่ถูกปิดโดยทำงานอย่างต่อเนื่องเย็บ ยึดข้ามได้รับการปล่อยตัวหลังจาก 64 นาทีในขณะที่การไหลเวียน extracorporeal ถูกจับหลังจาก 78 นาทีโดยไม่ต้อง inotropes จากนั้นเทียมที่ถูกดึงลงมาเพื่อให้ครอบคลุมสายการเย็บและคงมีไม่กี่เย็บ adventitial ไม่มีการเย็บแผล transmural ของแข็งเป็นสิ่งที่จำเป็นเพราะเทียมโค้งพอดีจากน้อยไปมากโค้งหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ดีที่สุด ในทำนองเดียวกันหลังจาก decannulation เทียมที่ถูกดึงขึ้นเพื่อให้ครอบคลุมเว็บไซต์ cannulation ดังนั้นเส้นเลือดจากน้อยไปมากทั้งถูกปกคลุมด้วยเทียมซึ่งดูเหมือนจะสมบูรณ์แบบไร้ริ้วรอยหรือโค้ง (รูปที่ 5)