SUMMARYThe Zika virus has spread ra

SUMMARY
The Zika virus has spread rapidly in the Americas since its first identification in Brazil in early 2015. Prenatal Zika virus infection has been linked to adverse pregnancy and birth outcomes, most notably microcephaly and other serious brain anomalies. To determine whether Zika virus infection during pregnancy causes these adverse outcomes, we evaluated available data using criteria that have been proposed for the assessment of potential teratogens. On the basis of this review, we conclude that a causal relationship exists between prenatal Zika virus infection and microcephaly and other serious brain anomalies. Evidence that was used to support this causal relationship included Zika virus infection at times during prenatal development that were consistent with the defects observed; a specific, rare phenotype involving microcephaly and associated brain anomalies in fetuses or infants with presumed or confirmed congenital Zika virus infection; and data that strongly support biologic plausibility, including the identification of Zika virus in the brain tissue of affected fetuses and infants. Given the recognition of this causal relationship, we need to intensify our efforts toward the prevention of adverse outcomes caused by congenital Zika virus infection. However, many questions that are critical to our prevention efforts remain, including the spectrum of defects caused by prenatal Zika virus infection, the degree of relative and absolute risks of adverse outcomes among fetuses whose mothers were infected at different times during pregnancy, and factors that might affect a woman’s risk of adverse pregnancy or birth outcomes. Addressing these questions will improve our ability to reduce the burden of the effects of Zika virus infection during pregnancy.
POTENTIAL RELATIONSHIP BETWEEN ZIKA VIRUS INFECTION AND BIRTH DEFECTS
Since the identification of the Zika virus in Brazil in early 2015, the virus has spread rapidly throughout the Americas (www.cdc.gov/zika/geo/active-countries.html). An increase in the number of infants with microcephaly in Brazil was first noted in September 2015, after the recognition of Zika virus transmission in the country earlier in the year1; this was followed by the recognition of a similar increase in French Polynesia after an outbreak there in 2013 and 2014.2 Despite accumulating evidence that supports the link between Zika virus infection and microcephaly, most experts have taken care not to state that Zika virus infection is causally related to these adverse outcomes.3 This cautious approach toward ascribing Zika virus as a cause of birth defects is not surprising, given that the last time an infectious pathogen (rubella virus) caused an epidemic of congenital defects was more than 50 years ago, no flavivirus has ever been shown definitively to cause birth defects in humans,4 and no reports of adverse pregnancy or birth outcomes were noted during previous outbreaks of Zika virus disease in the Pacific Islands.5,6
On the basis of the available evidence, the public health response to the outbreak of Zika virus disease has moved forward, with the distribution of health messages about the importance of mosquito-bite prevention, recommendations by public health authorities in some of the most severely affected countries to delay pregnancy, and advisories that pregnant women avoid travel to areas with active Zika virus transmission.7 However, communications regarding Zika virus have been challenging: a recent survey showed low levels of knowledge and concern about Zika virus in the United States.8 The recognition of Zika virus as a cause of microcephaly and other serious brain anomalies would allow for more direct communication, which might lead to improved understanding of and adherence to public health recommendations. Therefore, a review of the evidence linking Zika virus infection and adverse pregnancy and birth outcomes is needed.
As is typically the case in epidemiology and medicine, no “smoking gun” (a single definitive piece of evidence that confirms Zika virus as a cause of congenital defects) should have been anticipated. Instead, the determination of a causal relationship would be expected to emerge from various lines of evidence, each of which suggests, but does not on its own prove, that prenatal Zika virus infection can cause adverse outcomes. Two approaches have been used to identify potential teratogens (exposures to a mother during pregnancy that have a harmful effect on her embryo or fetus)9: first, the identification of a combination of a rare exposure and a rare defect (sometimes referred to as the astute clinician approach),10 and second, the use of epidemiologic data to confirm an association. Many teratogens were first identified by means of the rare exposure–rare defect approach, including rubella virus, which was identified after an ophthalmologist noted a characteristic form of cataracts in infants whose mothers had rubella during pregnancy.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สรุปภาคได้แพร่กระจายอย่างรวดเร็วในอเมริกาตั้งแต่รหัสแรกของบราซิลในต้นปี 2558 ติดไวรัสทันก่อนคลอดมีการเชื่อมโยงการตั้งครรภ์ไม่พึงประสงค์และผลลัพธ์ที่เกิด ขุนนาง microcephaly และความผิดปกติของสมองที่ร้ายแรงอื่น ๆ เพื่อตรวจสอบว่า กิ๊บติดเชื้อไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์ทำให้เกิดผลไม่พึงประสงค์เหล่านี้ เราต้องประเมินข้อมูลที่มีอยู่โดยใช้เกณฑ์ที่ได้รับการเสนอสำหรับการประเมินศักยภาพ teratogens ตามรีวิวนี้ เราสามารถสรุปได้ว่า ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุที่มีอยู่ระหว่างปลูกก่อนคลอดการติดเชื้อไวรัส และ microcephaly และความผิดปกติของสมองที่ร้ายแรงอื่น ๆ หลักฐานที่ใช้สนับสนุนความสัมพันธ์เชิงสาเหตุนี้รวมกิ๊บติดไวรัสตลอดเวลาในระหว่างการพัฒนาก่อนคลอดที่สอดคล้องกับข้อบกพร่อง ปฏิบัติ กนิเฉพาะ หายากที่เกี่ยวข้องกับ microcephaly และความผิดปกติของสมองที่เกี่ยวข้องในทารกในครรภ์หรือทารกที่ มีการสันนิษฐาน การยืนยันแต่กำเนิดกิ๊บติดเชื้อไวรัส และข้อมูลที่สนับสนุนความ biologic รวมทั้งรหัสของสวทชในเนื้อเยื่อสมองของทารกในครรภ์ได้รับผลกระทบและทารก ได้รับการรับรู้ของความสัมพันธ์เชิงสาเหตุนี้ เราจำเป็นที่จะเพิ่มความพยายามของเราไปสู่การป้องกันผลร้ายที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสทันแต่กำเนิด อย่างไรก็ตาม คำถามมากมายที่มีความสำคัญต่อความพยายามของเรายังคง รวมทั้งคลื่นความถี่ของข้อบกพร่องที่เกิดจากการติดไวรัสก่อนคลอดกิ๊บ ระดับของความเสี่ยงสัมพัทธ์ และแบบสัมบูรณ์ของผลเสียต่อทารกในครรภ์มารดามีการติดเชื้อต่างเวลากันในระหว่างตั้งครรภ์ และปัจจัยที่อาจส่งผลต่อความเสี่ยงของการตั้งครรภ์ไม่พึงประสงค์ หรือผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น จัดการกับคำถามเหล่านี้จะปรับปรุงความสามารถในการลดภาระของผลกระทบของการปลูกเชื้อไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์ศักยภาพความสัมพันธ์ระหว่างการติดเชื้อไวรัสทันและเกิดข้อบกพร่องตั้งแต่รหัสของภาคในบราซิลในต้นปี 2558 ไวรัสได้แพร่กระจายไปอย่างรวดเร็วทั่วอเมริกา (www.cdc.gov/zika/geo/active-countries.html) การเพิ่มขึ้นของทารกกับ microcephaly ในบราซิลถูกบันทึกไว้ครั้งแรกใน 2558 กันยายน หลังจากการรับรู้ของการส่งผ่านไวรัสทันในประเทศก่อนหน้าใน year1 แล้วการรับรู้ของการเพิ่มขึ้นคล้ายในเฟรนช์หลังจากมีการระบาดมีใน 2013 และ 2014.2 แม้จะสะสมหลักฐานที่สนับสนุนการเชื่อมโยงระหว่างกิ๊บติดไวรัสและ microcephaly ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ได้รับการดูแลไม่ให้รัฐว่า ติดไวรัสทันชื่นสัมพันธ์กับ outcomes.3 ที่ไม่พึงประสงค์เหล่านี้วิธีการนี้ระมัดระวังต่อ ascribing สวทชเป็นสาเหตุของการเกิดข้อบกพร่องไม่น่าแปลกใจ ที่ครั้งสุดท้ายที่มีเชื้อโรคติดเชื้อ (ไวรัสหัดเยอรมัน) เกิดโรคระบาดของข้อบกพร่องแต่กำเนิดได้มากกว่า 50 ปี flavivirus ไม่ได้เคยรับการแสดงเพื่อทำให้เกิดข้อบกพร่องในมนุษย์ ระบุได้ชัดเจน 4 และไม่มีรายงานของการตั้งครรภ์หรือเกิดผลไม่พึงประสงค์ถูกตั้งข้อสังเกตในระหว่างการระบาดก่อนหน้านี้โรคไวรัสทันใน Islands.5,6 แปซิฟิคบนพื้นฐานของหลักฐานการให้บริการ การตอบสนองสาธารณสุขต่อการระบาดของโรคไวรัสปลูกย้ายไปข้างหน้า การกระจายของข้อความสุขภาพเกี่ยวกับความสำคัญของการป้องกันยุงกัด คำแนะนำจากเจ้าหน้าที่สาธารณสุขในบางประเทศได้รับผลกระทบรุนแรงมากที่สุดการหน่วงเวลาการตั้งครรภ์ และคำแนะนำว่า หญิงมีครรภ์หลีกเลี่ยงการเดินทางไปยังพื้นที่ที่มีการใช้งานทันไวรัส transmission.7 อย่างไรก็ตาม สื่อสารเกี่ยวกับสวทชได้รับการท้าทาย: สำรวจผ่านมาพบว่าระดับต่ำของความรู้และกังวลเกี่ยวกับสวทชในการ States.8 สหการรู้ของสวทชเป็นสาเหตุของ microcephaly และความผิดปกติของสมองที่ร้ายแรงอื่น ๆ จะอนุญาตให้สำหรับการสื่อสารโดยตรงมาก ซึ่งอาจนำไปสู่ความเข้าใจดีขึ้นและการสาธารณสุขแนะนำ ดังนั้น การทบทวนหลักฐานเชื่อมโยงกิ๊บติดไวรัส และตั้งครรภ์ไม่พึงประสงค์ และผลลัพธ์ที่เกิดจำเป็นเช่นโดยทั่วไปในการแพทย์และวิทยาการระบาด ไม่ "สูบบุหรี่ปืน" (แตกหักชิ้นส่วนหลักฐานที่ยืนยันสวทชเป็นสาเหตุของข้อบกพร่องแต่กำเนิด) ควรถูกคาด แทน ความมุ่งมั่นของความสัมพันธ์เชิงสาเหตุที่คาดว่าจะโผล่ออกมาจากสายต่าง ๆ ของหลักฐาน แต่ละที่แนะนำ แต่ไม่บน prove ตัวเอง ว่า ติดไวรัสทันก่อนคลอดอาจทำให้เกิดผลกระทบ มีการใช้สองวิธีการระบุศักยภาพ teratogens (รับแม่ในระหว่างตั้งครรภ์ที่มีผลต่อตัวอ่อนหรือทารกในครรภ์ของเธอเป็นอันตราย) 9: แรก รหัสของการรวมกันของแสงหายากและพบข้อบกพร่องที่หายาก (บางครั้งเรียกว่าวิธีการชาญฉลาดหน้าที่), และ 10 วินาที ใช้ epidemiologic ข้อมูลเพื่อยืนยันความสัมพันธ์ หลาย teratogens แรกถูกระบุ โดยวิธีข้อบกพร่องแสง – หายากหายาก รวมทั้งไวรัสหัดเยอรมัน ที่พบหลังจากที่มีจักษุแพทย์ตั้งข้อสังเกตแบบลักษณะของต้อกระจกในเด็กทารกมารดามีหัดเยอรมันระหว่างตั้งครรภ์

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

สรุป
ไวรัส Zika มีการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วในอเมริกาตั้งแต่บัตรประจำตัวครั้งแรกในประเทศบราซิลในช่วงต้นปี 2015 การติดเชื้อไวรัสก่อนคลอด Zika ได้รับการเชื่อมโยงกับการตั้งครรภ์และการคลอดภาวะแทรกซ้อนที่สะดุดตาที่สุด microcephaly และอื่น ๆ ความผิดปกติของสมองอย่างรุนแรง เพื่อตรวจสอบว่าติดเชื้อไวรัส Zika ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เราประเมินข้อมูลที่มีอยู่โดยใช้เกณฑ์ที่ได้รับการเสนอการประเมินศักยภาพในการก่อ บนพื้นฐานของการตรวจสอบนี้เราสรุปได้ว่าความสัมพันธ์เชิงสาเหตุอยู่ระหว่างการติดเชื้อไวรัส Zika ก่อนคลอดและ microcephaly และอื่น ๆ ความผิดปกติของสมองอย่างรุนแรง หลักฐานที่ใช้ในการสนับสนุนความสัมพันธ์เชิงสาเหตุนี้รวมถึงการติดเชื้อไวรัส Zika ในช่วงเวลาระหว่างการพัฒนาก่อนคลอดที่มีความสอดคล้องกับข้อบกพร่องที่สังเกต; เฉพาะที่เกี่ยวข้องกับฟีโนไทป์หายาก microcephaly และเชื่อมโยงความผิดปกติของสมองในทารกในครรภ์หรือทารกที่มีการสันนิษฐานว่าได้รับการยืนยันหรือพิการ แต่กำเนิดการติดเชื้อไวรัส Zika; และข้อมูลที่ขอสนับสนุนเหอะชีววิทยารวมทั้งบัตรประจำตัวของไวรัส Zika ในเนื้อเยื่อสมองของตัวอ่อนที่ได้รับผลกระทบและทารก การรับรู้ของความสัมพันธ์เชิงสาเหตุนี้เราต้องการที่จะกระชับความพยายามของเราที่มีต่อการป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัส แต่กำเนิด Zika แต่คำถามมากมายที่มีความสำคัญกับการป้องกันของเรายังคงรวมทั้งสเปกตรัมของข้อบกพร่องที่เกิดจากการคลอดติดเชื้อไวรัส Zika ระดับของความเสี่ยงและญาติที่แน่นอนของผลที่ไม่พึงประสงค์ในหมู่ทารกที่มารดามีการติดเชื้อในช่วงเวลาที่แตกต่างกันในระหว่างตั้งครรภ์และปัจจัยที่ อาจส่งผลกระทบต่อความเสี่ยงของผู้หญิงคนหนึ่งที่ไม่พึงประสงค์ของการตั้งครรภ์หรือการเกิดผล Addressing คำถามเหล่านี้จะช่วยเพิ่มความสามารถของเราที่จะลดภาระของผลกระทบของการติดเชื้อไวรัส Zika ในระหว่างการตั้งครรภ์.
ความสัมพันธ์อาจเกิดขึ้นระหว่าง Zika การติดเชื้อไวรัสและเกิดข้อบกพร่อง
ตั้งแต่บัตรประจำตัวของไวรัส Zika ในบราซิลในช่วงต้นปี 2015, ไวรัสได้แพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปทั่ว ทวีปอเมริกา (www.cdc.gov/zika/geo/active-countries.html) การเพิ่มจำนวนของทารกที่มี microcephaly ในบราซิลที่ถูกตั้งข้อสังเกตแรกในเดือนกันยายนปี 2015 หลังจากที่ได้รับการยอมรับของการส่งไวรัส Zika ในประเทศก่อนหน้านี้ใน YEAR1 นั้น ตามด้วยการรับรู้ของการเพิ่มขึ้นของที่คล้ายกันใน French Polynesia หลังจากการระบาดที่นั่นในปี 2013 และ 2,014.2 แม้จะมีหลักฐานสะสมที่สนับสนุนการเชื่อมโยงระหว่างการติดเชื้อไวรัส Zika และ microcephaly ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ได้รับการดูแลไม่ได้ที่จะกล่าวว่าการติดเชื้อไวรัส Zika เกี่ยวข้องเหตุผล เหล่านี้ outcomes.3 ไม่พึงประสงค์นี้วิธีการระมัดระวังต่อการโทษไวรัส Zika เป็นสาเหตุของการเกิดข้อบกพร่องเป็นไม่น่าแปลกใจที่ได้รับว่าครั้งสุดท้ายที่ติดเชื้อเชื้อโรค (ไวรัสหัดเยอรมัน) ทำให้เกิดการแพร่ระบาดของข้อบกพร่อง แต่กำเนิดเป็นเวลากว่า 50 ปีที่ผ่านมาไม่มี flavivirus เคยได้รับการแสดงให้เห็นอย่างแน่นอนที่จะทำให้เกิดข้อบกพร่องในมนุษย์, 4 และรายงานอาการไม่พึงประสงค์ของการตั้งครรภ์หรือการเกิดผลลัพธ์ที่ไม่ได้ระบุไว้ในช่วงก่อนหน้านี้การระบาดของโรคไวรัส Zika ในมหาสมุทรแปซิฟิก Islands.5,6
บนพื้นฐานของหลักฐานที่มีอยู่ที่สุขภาพของประชาชน การตอบสนองต่อการระบาดของโรคไวรัส Zika ได้ก้าวไปข้างหน้ากับการกระจายของข้อความสุขภาพเกี่ยวกับความสำคัญของการป้องกันยุงกัดข้อเสนอแนะจากหน่วยงานสาธารณสุขในบางส่วนของประเทศส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงที่จะชะลอการตั้งครรภ์และคำแนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ควรหลีกเลี่ยง เดินทางไปยังพื้นที่ที่มีการใช้งาน transmission.7 ไวรัส Zika อย่างไรก็ตามการสื่อสารเกี่ยวกับไวรัส Zika ได้รับการท้าทาย: การสำรวจล่าสุดพบว่ามีระดับต่ำของความรู้และความกังวลเกี่ยวกับไวรัส Zika ในประเทศ States.8 การรับรู้ของไวรัส Zika เป็นสาเหตุของ microcephaly และ ความผิดปกติอื่น ๆ ที่สมองอย่างรุนแรงจะช่วยให้การสื่อสารโดยตรงมากขึ้นซึ่งอาจนำไปสู่ความเข้าใจที่ดีขึ้นของและยึดมั่นในคำแนะนำด้านสุขภาพของประชาชน ดังนั้นการตรวจสอบหลักฐานเชื่อมโยงการติดเชื้อไวรัส Zika และไม่พึงประสงค์การตั้งครรภ์และการคลอดผลเป็นสิ่งจำเป็น.
ในฐานะที่เป็นปกติในกรณีระบาดวิทยาและยาที่ไม่มี "ปืนสูบบุหรี่" (ชิ้นส่วนแตกหักเดียวของหลักฐานที่ยืนยันไวรัส Zika เป็นสาเหตุของ ข้อบกพร่อง แต่กำเนิด) ควรจะได้รับการคาดหวัง แต่ความมุ่งมั่นของความสัมพันธ์เชิงสาเหตุจะได้รับการคาดหวังว่าจะโผล่ออกมาจากสายต่างๆของหลักฐานของแต่ละคนซึ่งแสดงให้เห็น แต่ไม่ได้ในตัวเองพิสูจน์ว่าก่อนคลอดติดเชื้อไวรัส Zika สามารถก่อให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์ ทั้งสองวิธีได้ถูกนำมาใช้เพื่อระบุก่อศักยภาพ (เปิดรับแม่ระหว่างตั้งครรภ์ที่มีผลกระทบที่เป็นอันตรายต่อตัวอ่อนหรือทารกในครรภ์ของเธอ) 9: ครั้งแรก, บัตรประจำตัวของการรวมกันของการเปิดรับแสงที่หายากและข้อบกพร่องที่หายาก (บางครั้งเรียกว่า วิธีการที่ชาญฉลาดแพทย์), 10 และครั้งที่สองการใช้ข้อมูลทางระบาดวิทยาเพื่อยืนยันความสัมพันธ์ โดยวิธีการของการสัมผัสที่หายากวิธีการข้อบกพร่องที่หายากรวมทั้งไวรัสหัดเยอรมันซึ่งถูกระบุว่าก่อหลายคนถูกระบุเป็นครั้งแรกหลังจากที่จักษุแพทย์ตั้งข้อสังเกตรูปแบบลักษณะของต้อกระจกในเด็กทารกที่มารดามีโรคหัดเยอรมันระหว่างตั้งครรภ์