The diagnosis of C. difficile menin

The diagnosis of C. difficile meningitis was made on the
13th day post-admission when the CSF anaerobic culture
(BacT/Alert FNculture media; Biomerieux, Kolkata, India)
was found to be positive for a gram positive rod. The
colonies had a similar characteristic to the ones found on
blood culture and presence of C. difficile was confirmed by
the VITEK ANI card (Biomerieux, Kolkata, India). Toxin A
was detected from the strain by the ELISA method. C. difficile induced diarrhea is a common nosocomial
infection and occurs due to altered bowel flora with
long term use of virtually all known antibiotics
particularly ampicillin, amoxicillin, clindamycin and
cephalosporins[1,2]. C. difficile causes pseudomembranous
colitis, the classical picture of which is diarrhea with blood
and mucus, accompanied by fever, cramps, abdominal
pain, nausea, and vomiting[1]. However, in our case these
typical symptoms were notably absent.
Rarely, extra intestinal complications from C. difficile
infection may occur, which include brain abscess, chronic
osteomyelitis, lung abscess, bacteremia, pericarditis
etc[1,3,4] and the extra intestinal manifestations are
usually preceded by disturbance in gut micro-flora[3].
This patient was not under any concomitant medications
(other than cephalosporins), not immunocompromised
and had no known risk factors that might result in severe
complications from C. difficile infection[5].
In our case the probable mechanism of this meningitis is
as follows:
Prolonged antibiotic therapy (using cephalosporins).
Disturbance in gut micro-flora.C. difficile colonization .
Bacteremia .Hematogenous spread .Meningitis.
Though the first blood culture (9th day post-admission)
was negative, the suspicion of a bacteremia could not be
excluded because of the typical presentation of the patient.
Furthermore, even though the stereotypical presentation
of a C. difficile associated diarrhea was not found, it was
still considered as the differential diagnosis due to the
fact that this child had a history of prolonged antibiotic
usage; sudden onset of fever and epigastric pain on the
7th hospital day after the initial symptoms due to septic
arthritis subsided. From the routine examination of CSF the
chance of viral or tubercular meningitis was excluded. A
stool examination and culture was not done as the bowel
movements were normal.
A chance of contamination of the blood samples sent for
culture cannot be disregarded but it is unlikely as 2 sets of
sample were sent and each were drawn from different sites
and at different point of time. The result of the CSF culture
matches the finding from the blood but, as a repeat L.P.
& CSF culture was not done the chance of contamination
still remains. But, it is still unlikely as the features of
both meningitis and bacteremia improved rapidly upon
treatment with I.V. vancomycin. The treatment with
vancomycin and metronidazole was continued for 10 d and
the child was discharged on the 21st day post-admission.
Routine follow up was done and no recurrence of symptoms
was noted.
Though a few cases of bacteremia have been reported[4], C. difficile has never been reported as a causative agent
for meningitis in children. C. difficile induced bacteremia
and anaerobic meningitis is undoubtedly a very rare extraintestinal
manifestation of the organism.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

การวินิจฉัยของ C. difficile เวชได้ทำการสมัครหลังวันที่ 13 เมื่อวัฒนธรรม CSF ไม่ใช้ออกซิเจน(FNculture BacT/เตือน สื่อ Biomerieux กัลกัตตา อินเดีย)พบต้องเป็นค่าบวกสำหรับร็อดกรัมบวก ที่อาณานิคมมีลักษณะคล้ายกับที่พบในเลือดวัฒนธรรมและสถานะของ C. difficile ยืนยันการรับบัตรเอนิ VITEK (Biomerieux กัลกัตตา อินเดีย) สารพิษ Aพบจากสายพันธุ์ โดยวิธี ELISA โรคอุจจาระร่วงอาจ C. difficile เป็น nosocomial ทั่วไปติดเชื้อ และเกิดขึ้นจากพืชลำไส้เปลี่ยนแปลงด้วยใช้ระยะยาวยาปฏิชีวนะชื่อดังแทบทั้งหมดโดยเฉพาะอย่างยิ่งแอมพิซิลลิน amoxicillin, clindamycin และcephalosporins [1, 2] C. difficile เกิด pseudomembranouscolitis ภาพคลาสสิกซึ่งเป็นโรคท้องร่วง มีเลือดและเมือก มาพร้อมกับไข้ ปวด ท้องความเจ็บปวด และ [1] อย่างไรก็ตาม ในกรณีเหล่านี้โดยทั่วไปอาการขาดยวดได้ไม่ค่อย ภาวะแทรกซ้อนลำไส้พิเศษจาก C. difficileติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งรวมถึงโรคฝีในสมอง โรคosteomyelitis ฝีในปอด bacteremia, pericarditis[1,3,4] เป็นต้นและลักษณะพิเศษลำไส้มักจะนำหน้า ด้วยรบกวนในไส้ไมโครฟลอร่า [3]ผู้ป่วยรายนี้ไม่ได้อยู่ภายใต้ยาใด ๆ มั่นใจ(เว้น cephalosporins), ภูมิคุ้มกันไม่และมีปัจจัยเสี่ยงไม่รู้จักที่อาจส่งผลรุนแรงภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ C. difficile [5]ในกรณี ที่กลไกการดำรงของเยื่อหุ้มสมองอักเสบนี้เป็นดังนี้:ขยายระยะเวลาการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (ใช้ cephalosporins)รบกวนในไส้ไมโครฟลอรา C. difficile สนามBacteremia กระจาย hematogenous เยื่อหุ้มสมองอักเสบแม้ว่า เลือดแรกวัฒนธรรม (9 วันหลังเข้าชม)ลบ ความสงสัยของ bacteremia ไม่ไม่รวมเนื่องจากงานนำเสนอทั่วไปของผู้ป่วยนอกจากนี้ แม้ว่านำเสนอ stereotypicalการดูดซึมสารอาหาร C. difficile เชื่อมโยงไม่พบ มันยัง ถือว่าเป็นการวินิจฉัยที่แตกต่างเนื่องในความจริงที่ว่า เด็กคนนี้มีประวัติของยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานการใช้งาน เริ่มมีอาการฉับพลันไข้และอาการปวด epigastric บนวันที่ 7 โรงพยาบาลหลังจากอาการเบื้องต้นเนื่องจากการกำจัดของเสียโรคไขข้ออักเสบ subsided จากการสอบประจำของ CSFโอกาสของเยื่อหุ้มสมองอักเสบไวรัส หรือ tubercular ถูกแยกออก Aตรวจอุจจาระและวัฒนธรรมก็ไม่ได้ทำเป็นลำไส้เคลื่อนไหวได้ปกติโอกาสการปนเปื้อนของตัวอย่างเลือดที่ส่งไปวัฒนธรรมไม่มีผล แต่ก็ไม่น่าเป็น 2 ชุดมีส่งตัวอย่าง และแต่ละถูกดึงจากเว็บไซต์ต่าง ๆและที่แตกต่างกันของเวลา ผลของวัฒนธรรม CSFตรงกับการค้นหา จากเลือด แต่ L.P. ซ้ำและวัฒนธรรม CSF ไม่ทำโอกาสการปนเปื้อนยังคง อยู่ แต่ ก็ยังไม่น่าเป็นคุณลักษณะของเยื่อหุ้มสมองอักเสบและ bacteremia ปรับปรุงอย่างรวดเร็วรักษากับ I.V. vancomycin การรักษาด้วยvancomycin และ metronidazole ถูกอย่างต่อเนื่องสำหรับ 10 d และออกลูกบนรับสมัครหลังวันที่ 21ทำงานประจำตามงาน และไม่เกิดอาการถูกบันทึกไว้แม้ว่าบางกรณีจะมี bacteremia ได้รับรายงาน [4], C. difficile ได้ไม่ถูกรายงานเป็นตัวแทนสาเหตุการในเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็ก C. difficile เกิด bacteremiaเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่ใช้ออกซิเจนและ ไม่ต้องสงสัยหายากมาก extraintestinalยามที่มีชีวิต

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบซี difficile
ที่ถูกสร้างขึ้นในวันที่13 ค่าเข้าชมโพสต์เมื่อ CSF วัฒนธรรมแบบไม่ใช้ออกซิเจน
(BacT ได้ / การแจ้งเตือนสื่อ FNculture; Biomerieux โกลกาตาอินเดีย)
พบว่าในเชิงบวกสำหรับกรัมแกนบวก
อาณานิคมมีลักษณะคล้ายกับคนที่พบในวัฒนธรรมของเลือดและการปรากฏตัวของ C. difficile รับการยืนยันจากบัตรVITEK ANI (Biomerieux โกลกาตาอินเดีย) สารพิษที่ตรวจพบจากสายพันธุ์โดยวิธีวิธี ELISA C. difficile เหนี่ยวนำให้เกิดโรคอุจจาระร่วงเป็นโรงพยาบาลที่พบการติดเชื้อและเกิดขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของลำไส้พืชที่มีการใช้งานในระยะยาวของยาปฏิชีวนะที่รู้จักกันเกือบทั้งหมดโดยเฉพาะอย่างยิ่งampicillin, amoxicillin, clindamycin และcephalosporins [1,2] C. difficile ทำให้เกิดการปลอมลำไส้ใหญ่ภาพคลาสสิกซึ่งเป็นอาการท้องเสียด้วยเลือดและเมือกพร้อมด้วยมีไข้ปวดท้องปวด, คลื่นไส้, อาเจียน [1] อย่างไรก็ตามในกรณีของเราเหล่านี้อาการทั่วไปขาดสะดุดตา. ไม่ค่อยแทรกซ้อนลำไส้พิเศษจากซี difficile การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นซึ่งรวมถึงฝีในสมองเรื้อรังกระดูกอักเสบฝีปอดเชื้อ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ฯลฯ [1,3,4] และพิเศษ อาการลำไส้จะนำหน้าโดยปกติรบกวนในลำไส้พืชขนาดเล็ก[3]. ผู้ป่วยนี้ไม่ได้ไปด้วยกันภายใต้การใช้ยาใด ๆ(นอกเหนือจาก cephalosporins), ภูมิคุ้มกันไม่ได้และไม่มีปัจจัยเสี่ยงที่รู้จักกันว่าอาจส่งผลรุนแรงภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อC. difficile [ . 5] ในกรณีของเราน่าจะเป็นกลไกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบนี้เป็นดังนี้เวลานานรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ(ใช้ cephalosporins). รบกวนในลำไส้ไมโคร flora.C การล่าอาณานิคม difficile. เชื้อแพร่กระจาย .Hematogenous .Meningitis. แม้ว่าวัฒนธรรมเลือดครั้งแรก (วันที่ 9 หลังเข้ารับการรักษา) เป็นเชิงลบความสงสัยของแบคทีเรียที่ไม่สามารถแยกออกเพราะนำเสนอโดยทั่วไปของผู้ป่วย. นอกจากนี้แม้ว่าจะนำเสนอโปรเฟสเซอร์ของโรคอุจจาระร่วง difficile ซีที่เกี่ยวข้องไม่พบมันก็ถือว่ายังคงเป็นโรคอันเนื่องมาจากความจริงที่ว่าเด็กคนนี้มีประวัติของยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานการใช้งาน; การโจมตีอย่างฉับพลันของไข้และมีอาการปวดท้องในวันที่ 7 โรงพยาบาลหลังจากที่อาการเริ่มแรกเนื่องจากการติดเชื้อโรคข้ออักเสบลดลง จากการตรวจสอบตามปกติของน้ำไขสันหลังโอกาสของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสหรือวัณโรคได้รับการยกเว้น การตรวจอุจจาระและวัฒนธรรมก็ยังไม่เสร็จเป็นลำไส้เคลื่อนไหวเป็นปกติ. โอกาสของการปนเปื้อนของตัวอย่างเลือดที่ส่งสำหรับวัฒนธรรมไม่สามารถปัดทิ้ง แต่ก็ไม่น่าเป็น 2 ชุดตัวอย่างที่ถูกส่งและแต่ละคนถูกดึงมาจากเว็บไซต์ที่แตกต่างกันและแตกต่างกันจุดของเวลา ผลที่ตามมาของวัฒนธรรมน้ำไขสันหลังตรงกับการค้นพบจากเลือดแต่เป็นแผ่นเสียงซ้ำวัฒนธรรมและน้ำไขสันหลังไม่ได้ทำโอกาสการปนเปื้อนยังคงอยู่ แต่ก็ยังคงไม่น่าเป็นคุณสมบัติของทั้งเยื่อหุ้มสมองอักเสบและแบคทีเรียที่ดีขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อรักษาด้วยIV vancomycin รักษาด้วยvancomycin และ metronidazole ได้อย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 10 วันและเด็กที่ถูกปล่อยออกมาในวันที่21 หลังเข้ารับการรักษา. ประจำติดตามได้ทำและไม่มีการกำเริบของอาการก็สังเกตเห็น. แม้ว่าบางกรณีของเชื้อได้รับรายงาน [4] C. difficile ไม่เคยได้รับรายงานว่าเป็นสาเหตุสำหรับเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็ก C. difficile เหนี่ยวนำให้เกิดแบคทีเรียและเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบไม่ใช้ออกซิเจนคือไม่ต้องสงสัยที่extra intestinal หายากมากรวมตัวกันของสิ่งมีชีวิต

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การวินิจฉัยของ difficile เยื่อหุ้มสมองอักเสบได้ใน วัน ที่ 13 โพสต์เมื่อ
เข้า CSF ไร้วัฒนธรรม
( BACT / แจ้งเตือน fnculture สื่อ biomerieux โกลกาตา อินเดีย )
ถูกพบว่าเป็นบวก เป็นแกรมบวก รอด
โคโลนีมีลักษณะคล้ายกับที่พบในเลือดของวัฒนธรรมและการแสดงตนของ C .

difficile ได้รับการยืนยันโดยไวเทคนิบัตร ( biomerieux , โกลกาตา , อินเดีย ) สาร
ที่ตรวจพบจากสายพันธุ์โดยวิธี ELISA C . difficile เกิดท้องเสียอยู่ทั่วไปในโรงพยาบาล การติดเชื้อที่เกิดขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงและ

ใช้ฟลอร่าลำไส้กับแทบทุกคนรู้จักยาปฏิชีวนะในระยะยาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งแอมพิซิลลิน

, , clindamycin และเซฟาโลสปอริน [ 1 , 2 ] C . difficile สาเหตุ pseudomembranous
colitis ภาพคลาสสิกที่ท้องเสียเลือด
และ เมือกมาพร้อมกับมีไข้ ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน ปวด
, [ 1 ] อย่างไรก็ตาม ในกรณีเหล่านี้ อาการโดยทั่วไปขาดยวด
.
ไม่ค่อยยุ่งไส้พิเศษจาก difficile
การติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งรวมถึงโรคฝีในสมองเรื้อรัง
กระดูกอักเสบ ปอด ฝีอาการเพริคาได
[ ] , ฯลฯ 1,3,4 พิเศษและลำไส้อาการเป็น
มักจะนำหน้าโดยการรบกวนไส้ไมโครฟลอร่า [ 3 ] .
คนไข้ไม่ได้ภายใต้ใด ๆ ( นอกจากเกิดโรค

ไม่ภูมิคุ้มกันบกพร่องและ cephalosporins ) ไม่มีปัจจัยเสี่ยงที่อาจส่งผลรุนแรง ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ C .
difficile [ 5 ] .
ในกรณีของเราน่าจะเป็นกลไกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบนี้
ดังนี้ จากการใช้ยาปฏิชีวนะ

)การจลาจลในลำไส้ไมโครฟลอร่า ซี. difficile อาณานิคม .
แบคทีเรีย . hematogenous กระจาย เยื่อหุ้มสมอง
ถึงแม้ว่าวัฒนธรรมก่อน ( เข้าโพสต์ 9 วัน )
ถูกลบความสงสัยของแบคทีเรียไม่สามารถ
แยกออก เพราะการนำเสนอโดยทั่วไปของผู้ป่วย แม้ว่า

นอกจากนี้ การนำเสนอที่แสดงของ C . difficile เกี่ยวข้องท้องเสียไม่เจอ มัน
ยังถือว่าเป็นการวินิจฉัยที่แตกต่างกันเนื่องจากการข้อเท็จจริงที่ว่านี้
เด็กมีประวัติของการใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานาน
; การโจมตีอย่างฉับพลันของไข้ และปวดในโรงพยาบาล epigastric
7 วันหลังจากที่เริ่มต้นอาการเนื่องจากการติดเชื้อ
อักเสบลดลง จากการตรวจสอบตามปกติของ CSF
โอกาสเกี่ยวกับวัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสหรือได้รับการยกเว้น
เป็นตรวจอุจจาระ และวัฒนธรรมก็ยังไม่เสร็จ เป็นกระเพาะ

การเคลื่อนไหวปกติ โอกาสของการปนเปื้อนของเลือด ตัวอย่างที่ส่งมา
ไม่สามารถวัฒนธรรมต่อแต่มันไม่น่าเป็นชุดที่ 2 ของจำนวนที่ส่งและกัน

วาดจากเว็บไซต์ต่าง ๆและที่จุดที่แตกต่างกันของเวลา ผลของซิลิกาฟูมควบแน่น วัฒนธรรม
ตรงกับผลจากเลือด แต่เป็นจอ
ซ้ำวัฒนธรรม&ที่ทำยังไม่เสร็จ โอกาสของการปนเปื้อน
ยังคงอยู่ แต่มันก็ยังไม่น่าเป็นคุณสมบัติของทั้ง เยื้อหุ้มสมองอักเสบ และอาการดีขึ้น

การรักษาด้วยเกลือได้อย่างรวดเร็วเมื่อ . การรักษาด้วยยาเมโทรนิดาโซลได้ถูกอย่างต่อเนื่องและ

10 D และเด็กออกจากโรงพยาบาลใน 21 วันโพสต์เข้า
ตามปกติติดตามทำได้และไม่เกิดอาการ
เป็นข้อสังเกต .
ถึงแม้ว่าบางกรณีของแบคทีเรียมีการรายงาน [ 4 ] , C . difficile ไม่เคยมีรายงานว่าเจ้าหน้าที่หญิง
สำหรับเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็ก C . difficile เกิดอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบคือไม่ต้องสงสัยและ anaerobic

เครื่อง extraintestinal หายากมากของสิ่งมีชีวิต .