Strengths and limitations of studyO

Strengths and limitations of study
One limitation of our trial was the lower than expected
rate of adherence to study protocols, in both prehospital oxygen treatment and the measurement of arterial
blood gases on arrival at hospital, showing the difficulties associated with modifying practice. Of the 214
patients with confirmed chronic obstructive pulmonary disease, ambulance records showed that 37%
received treatment that did not comply with the study
protocol (56% in the titrated oxygen arm and 21% in
the high flow oxygen arm). In the titrated oxygen arm,
all protocol violations involved administration of high
flow oxygen at some point during prehospital treatment. We expect that this would have minimised any
treatment effect in the intention to treat analysis, but we
still found a significant reduction in mortality for
titrated oxygen treatment. The frequent lack of compliance in the titrated oxygen arm is probably a result
of the entrenched culture and training in emergency
medicine, which emphasises that high flow oxygen
will save lives in acute respiratory emergencies by preventing severe hypoxaemia. From reviews of charts
and interviews with paramedics, we found no evidence
that the breaches of protocol were a result of malfunction of monitoring of saturation (oximeter), patients
requesting more oxygen, or lack of understanding of
the protocol. However, feedback indicated that some
paramedics were concerned about insufficient delivery
of oxygen in distressed patients, which suggests that
they believed the entrenched cultural training that
“ more is better.” This culture, combined with the
absence of high quality evidence on the potential dangers of oxygen, may have been responsible for the
ongoing practice of routine delivery of high flow
oxygen.7 8 16 17 19-21 33-35
A second limitation of this study was the low rate of
arterial blood gas sampling for study patients.
Although we informed staff in the emergency department staff of the importance of arterial samples for this
trial, compliance was low and only 11% of arterial samples were drawn within 30 minutes of arrival. An audit
of oxygen treatment in the prehospital setting by Wijesinghe et al also found a low rate of arterial blood gas
sampling for patients with acute exacerbations of
chronic obstructive pulmonary disease.20 The authors
suggested several potential reasons for this, including
refusal by patients, reluctance of the doctor to do the
test, a perception by the doctor that the test is not indicated, or limited time and staff resources.20 In the emergency department at the time of the trial, the reasons
given mainly related to limitations in staff time and
resources but also to reluctance to do tests regarded
as not clinically indicated. This supports again the difficulty in “real world” clinical trials of getting clinicians

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

จุดแข็งและข้อจำกัดของการศึกษาข้อจำกัดหนึ่งของการทดลองของเรามีราคาต่ำกว่าที่คาดไว้อัตราต่าง ๆ ในการศึกษาโปรโตคอล รักษาออกซิเจน prehospital และวัดของต้วก๊าซในเลือดที่โรงพยาบาล แสดงความยากลำบากที่เกี่ยวข้องกับการปรับเปลี่ยนการปฏิบัติ ของ 214ผู้ป่วยยืนยันโรคผิวสวยภายใต้ระบบทางเดินหายใจเรื้อรัง ระเบียนรถพยาบาลพบว่า 37%รับการรักษาที่ไม่สอดคล้องกับการศึกษาโพรโทคอล (แขน titrated ออกซิเจน 56% และ 21% ในกระแสสูงออกซิเจนแขน) ในแขน titrated ออกซิเจนทุกโพรโทคอลดูแลเกี่ยวข้องละเมิดสูงออกซิเจนไหลในบางจุดระหว่างรักษา prehospital เราหวังว่า นี้จะมีกระบวนใดผลในการรักษาวิเคราะห์ แต่เรายัง พบการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการตายในการรักษาออกซิเจน titrated ปฏิบัติตามกฎระเบียบในออกซิเจน titrated แขนขาดบ่อยอาจเป็นผลลัพธ์วัฒนธรรมและการฝึกอบรมในกรณีฉุกเฉินยา ที่ที่ออกซิเจนสูงไหลผ่านจะบันทึกชีวิตในกรณีฉุกเฉินทางเดินหายใจเฉียบพลัน โดยป้องกัน hypoxaemia รุนแรง จากรีวิวของแผนภูมิและสัมภาษณ์กับพยา เราพบหลักฐานไม่ที่ละเมิดของโพรโทคอลมีผลของความผิดปกติของการตรวจสอบความเข้ม (oximeter), ผู้ป่วยออกซิเจน การร้องขอ หรือขาดความเข้าใจโพรโทคอล อย่างไรก็ตาม ความคิดเห็นระบุว่า บางส่วนพยามีความกังวลเกี่ยวกับการจัดส่งไม่เพียงพอของออกซิเจนในผู้ป่วยที่เป็นทุกข์ การที่พวกเขาเชื่อว่าการ entrenched วัฒนธรรมการฝึกอบรมที่"เพิ่มเติมได้ดีกว่า" วัฒนธรรมนี้ รวมกับการอาจมีการขาดหลักฐานคุณภาพในอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากออกซิเจน ชอบการปฏิบัติอย่างต่อเนื่องกระแสสูงส่งประจำoxygen.7 8 16 17 19-21 33-35ข้อจำกัดสองการศึกษานี้เป็นอัตราต่ำสุดสุ่มแก๊สต้วเลือดสำหรับผู้ป่วยที่ศึกษาถึงแม้ว่าเราแจ้งพนักงานในแผนกฉุกเฉินพนักงานสำคัญต้วอย่างนี้ทดลอง ปฏิบัติตามกฎระเบียบมีเพียง 11% ของต้วและต่ำอย่างมีออกภายใน 30 นาทีมาถึง การตรวจสอบของออกซิเจน บำบัดการ prehospital โดย Wijesinghe et al พบอัตราต่ำสุดของก๊าซเลือดต้วสำหรับผู้ป่วยที่มี exacerbations เฉียบพลันของการสุ่มตัวอย่างdisease.20 ระบบทางเดินหายใจเรื้อรังอุปสรรคผู้เขียนแนะนำเป็นไปหลายสาเหตุนี้ รวมทั้งปฏิเสธ โดยผู้ป่วย ความไม่เต็มใจของแพทย์ที่ทำการทดสอบ การรับรู้ โดยหมอที่ทดสอบไม่ได้ระบุ หรือจำกัดเวลา และบริการ resources.20 ในแผนกฉุกเฉินในขณะทดลอง เหตุผลกำหนดส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับข้อจำกัดในเวลาพนักงาน และทรัพยากรแต่ยังไม่เต็มใจจะทำการทดสอบว่าตามที่ทางคลินิกไม่ระบุ นี้สนับสนุนความยากลำบากในการทดลองทางคลินิก "โลกจริง" การ clinicians อีกครั้ง

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

จุดแข็งและข้อ จำกัด ของการศึกษา
ข้อ จำกัด ของการทดลองของเราคือต่ำกว่าที่คาด
อัตราการยึดมั่นในการศึกษาโปรโตคอลในการรักษาก่อนถึงโรงพยาบาลทั้งออกซิเจนและการวัดของเส้นเลือด
ก๊าซในเลือดเมื่อเดินทางมาถึงที่โรงพยาบาลแสดงให้เห็นปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการปรับเปลี่ยนการปฏิบัติ ของ 214
ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังได้รับการยืนยันบันทึกรถพยาบาลแสดงให้เห็นว่า 37%
ได้รับการรักษาที่ไม่สอดคล้องกับการศึกษา
โปรโตคอล (56% ในแขนออกซิเจนปรับขนาดและ 21% ใน
แขนออกซิเจนไหลสูง) แขนออกซิเจนปรับขนาด,
การละเมิดโปรโตคอลที่เกี่ยวข้องกับการบริหารงานของสูง
ออกซิเจนไหลที่จุดในระหว่างการรักษาก่อนถึงโรงพยาบาลบาง เราคาดหวังว่าเรื่องนี้จะได้ลดใด ๆ
ผลการรักษาในความตั้งใจที่จะปฏิบัติต่อการวิเคราะห์ แต่เรา
ยังพบว่าการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการตายสำหรับ
การรักษาออกซิเจนปรับขนาด บ่อยขาดการปฏิบัติตามในแขนออกซิเจนปรับขนาดน่าจะเป็นผล
ของวัฒนธรรมที่ยึดที่มั่นและการฝึกอบรมในกรณีฉุกเฉิน
ยาซึ่งเน้นว่าออกซิเจนไหลสูง
จะช่วยชีวิตคนในกรณีฉุกเฉินทางเดินหายใจเฉียบพลันโดยการป้องกัน hypoxaemia รุนแรง จากความคิดเห็นของชาร์ต
และให้สัมภาษณ์กับแพทย์เราไม่พบหลักฐาน
ว่าการรั่วไหลของโปรโตคอลเป็นผลมาจากความผิดปกติของการตรวจสอบของความอิ่มตัว (oximeter) ผู้ป่วย
ขอออกซิเจนมากขึ้นหรือการขาดความเข้าใจของ
โปรโตคอล อย่างไรก็ตามข้อเสนอแนะที่ชี้ให้เห็นว่าบางส่วน
แพทย์มีความกังวลเกี่ยวกับการส่งมอบไม่เพียงพอ
ของออกซิเจนในผู้ป่วยที่มีความสุขซึ่งแสดงให้เห็นว่า
พวกเขาเชื่อว่าการฝึกอบรมทางวัฒนธรรมที่ยึดที่มั่น
"มากขึ้นจะดีกว่า." วัฒนธรรมนี้รวมกับ
การขาดหลักฐานที่มีคุณภาพสูงเกี่ยวกับอันตรายที่อาจเกิดขึ้นของ ออกซิเจนอาจจะเป็นผู้รับผิดชอบในการ
ปฏิบัติอย่างต่อเนื่องของการส่งมอบตามปกติของการไหลสูง
oxygen.7 8 16 17 19-21 33-35
ข้อ จำกัด ที่สองของการศึกษาครั้งนี้เป็นอัตราที่ต่ำของ
การเก็บตัวอย่างก๊าซเลือดแดงสำหรับผู้ป่วยที่ศึกษา.
แม้ว่าเราจะแจ้งให้ทราบ พนักงานในพนักงานแผนกฉุกเฉินของความสำคัญของการเก็บตัวอย่างเลือดแดงสำหรับการนี้
การทดลองการปฏิบัติอยู่ในระดับต่ำและมีเพียง 11% ของกลุ่มตัวอย่างเลือดแดงถูกดึงภายใน 30 นาทีของการมาถึง การตรวจสอบ
ของการรักษาออกซิเจนในการตั้งค่าก่อนถึงโรงพยาบาลโดย Wijesinghe และคณะนอกจากนี้ยังพบอัตราที่ต่ำของก๊าซเลือดแดง
สุ่มตัวอย่างสำหรับผู้ป่วยที่มีการกำเริบเฉียบพลันของ
disease.20 ปอดอุดกั้นเรื้อรังผู้เขียน
ชี้ให้เห็นเหตุผลที่มีศักยภาพหลายนี้รวมถึง
การปฏิเสธโดยผู้ป่วยไม่เต็มใจ ของแพทย์ที่จะทำ
การทดสอบการรับรู้โดยแพทย์ว่าการทดสอบที่ไม่ได้ระบุหรือระยะเวลาที่ จำกัด และพนักงาน resources.20 ในแผนกฉุกเฉินในช่วงเวลาของการพิจารณาคดีด้วยเหตุผล
ที่ได้รับส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับข้อ จำกัด ในเวลาพนักงานและ
ทรัพยากร แต่ยังลังเลใจที่จะทำแบบทดสอบได้รับการยกย่อง
ว่าเป็นไม่ได้ระบุคลินิก นี้สนับสนุนอีกครั้งยากลำบากใน "โลกจริง" การทดลองทางคลินิกของการแพทย์

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

จุดแข็งและข้อจำกัดของการศึกษา
ข้อจำกัดหนึ่งของการทดลองของเราคือต่ำกว่าคาดอัตราการศึกษา
โปรโตคอล ทั้งในการปฏิบัติการและการวัดออกซิเจนในก๊าซในเลือด
มาถึงโรงพยาบาล แสดงให้เห็นถึงปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการฝึก ของ 214
ผู้ป่วยยืนยันโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังประวัติรถพยาบาล พบว่า 37 %
ได้รับการรักษาที่ไม่สอดคล้องกับการศึกษา
โพรโทคอล ( 56% ในแขนตลอดเวลาและออกซิเจน 21% ใน
การไหลของออกซิเจนสูงแขน ) ในออกซิเจนตลอดเวลาแขน
พิธีการการละเมิดเกี่ยวข้องการบริหารสูง
ออกซิเจนในบางจุดในระหว่างการปฏิบัติการ เราคาดหวังว่าเรื่องนี้จะลดลง
ใด ๆผลในการรักษาความตั้งใจที่จะรักษา การวิเคราะห์ แต่เรา
ยังพบว่าลดลงในการตายของ
ตลอดเวลาการรักษาด้วยออกซิเจน บ่อย ขาดการปฏิบัติในออกซิเจนตลอดเวลาแขนอาจเป็นผลของวัฒนธรรมและการยึดที่มั่น

ในเวชศาสตร์ฉุกเฉิน ซึ่งเน้นที่การไหลสูงออกซิเจน
จะช่วยชีวิตในยามฉุกเฉิน โดยป้องกันไม่ให้ hypoxaemia ทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง จากบทวิจารณ์ของแผนภูมิ
และการสัมภาษณ์กับหมอ เราไม่พบหลักฐานว่ามีการละเมิดระเบียบ
ผลของความผิดปกติของการอิ่มตัว ( ทารก ) , ผู้ป่วย
ขอเพิ่มเติมออกซิเจน หรือขาดความเข้าใจ
โปรโตคอล อย่างไรก็ตาม ข้อเสนอแนะ พบว่าบาง
แพทย์มีความกังวลเกี่ยวกับการขาดออกซิเจนในผู้ป่วย

เศร้า ซึ่งบ่งบอกว่าพวกเขาเชื่อว่าวัฒนธรรมการฝึกอบรมที่ยึดที่มั่น
" จะดีกว่า " วัฒนธรรมนี้ รวมกับ
ไม่มีหลักฐานที่มีคุณภาพสูงบนอันตรายของออกซิเจน อาจได้รับการรับผิดชอบสำหรับการฝึกอย่างต่อเนื่อง
ตามปกติของออกซิเจน ไหล
สูง 7 8 16 17 19-21 ไม่เกิน 30
ข้อที่สองของการศึกษานี้คือ อัตราต่ำของ
โลหิตแก๊สตัวอย่างผู้ป่วยศึกษา .
ถึงแม้ว่าเราแจ้งพนักงานในแผนกฉุกเฉินของความสำคัญของตัวอย่างเลือดสำหรับการทดลองนี้
มาตรฐานต่ำ และมีเพียงร้อยละ 11 ของตัวอย่างเลือดถูกดึงภายใน 30 นาทีของการเข้าพัก การตรวจสอบ
ของการรักษาออกซิเจนในการปฏิบัติการ โดย wijesinghe et al ยังพบอัตราต่ำสุดของก๊าซในหลอดเลือดแดง
ตัวอย่างผู้ป่วยฉับพลัน exacerbations ของ
disease.20 ปอดอุดกั้นเรื้อรังผู้เขียน
แนะนำเหตุผลที่มีศักยภาพหลาย รวมถึง
ปฏิเสธโดยผู้ป่วย ความไม่เต็มใจของหมอทำ
ทดสอบการรับรู้โดยแพทย์ ที่การทดสอบจะไม่ระบุหรือ จำกัด เวลาและ resources.20 พนักงานในแผนกฉุกเฉินในช่วงเวลาของการทดลอง เหตุผลส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับ
ให้ข้อ จำกัด ในเวลา บุคลากร และทรัพยากร แต่ยังฝืนใจ

ไม่ยอมรับที่จะทำแบบทดสอบทางการแพทย์ที่ระบุไว้ นี้สนับสนุนอีกครั้ง ความยากใน " คลินิกโลกที่แท้จริง " ของการแพทย์