A 24-year-old Caucasian male was ev

A 24-year-old Caucasian male was evaluated in an emergency
department at a community hospital for 8 hours of nonexertional,
substernal, pleuritic chest pain relieved in the upright position.
Initial electrocardiogram (ECG) revealed sinus tachycardia,
PR segment depression, and diffuse ST segment elevation,
consistent with pericarditis (Fig. 1). A two-view chest X ray
revealed a large anterior mediastinal mass. Follow up contrast
chest computed tomography (CT) scan confirmed a 9 cm mass
located in the anterior mediastinum abutting the pericardium
(Fig. 2). He was subsequently transferred to our tertiary care
facility for further management and evaluation.
On arrival to our hospital, the patient reported being in his
usual state of excellent health until a sharp, nonradiating, pleuritic
chest pain woke him from sleep the night before his initial
presentation. His discomfort was positional with notable relief
in the upright position. He also noted a gradual, unintentional,
15-pound weight loss over the preceding 5 months. The patient
denied any recent upper respiratory infection or viral illness.
Review of systems revealed heat intolerance, increased
anxiety, and intermittent diaphoresis over this same time
period. The patient’s outpatient medications included amitriptyline
hydrochloride for migraine headache prophylaxis
and acetaminophen/oxycodone as needed for recent unrelated
right wrist and tibia-fibula fractures. Neither of these medications
precluded him from continuing active duty service.
He denied using over-the-counter medications, herbal supplements,
alcohol, or recreational drugs. The patient smoked
half a pack of cigarettes per day and used one can of chewing
tobacco per week since the age of 18. Past medical history
included migraine headaches and orthopedic injuries as noted
earlier. He was not aware of any family history of thyroid,
thymus, or autoimmune-related disorders.
The patient was an anxious, young, Caucasian male with
obvious bilateral proptosis. Vital signs were: blood pressure
142/66 mm Hg, heart rate 124 beats per minute, respiratory
rate 21 breaths per minute, an oral temperature of 36.8
C,
height 180.3 cm, weight 76.1 kg, and body mass index
23.3 kg/m2
. His baseline weight was 87.7 kg with a body
mass index of 26.9 kg/m2
. The skin was warm and diaphoretic.
Eye examination revealed bilateral lid lag and stare
with 23 mm bilateral exophthalmos documented by Hertel
exophthalmometer measurements. Extraocular movements
were intact without diplopia. Neck examination revealed a
diffusely enlarged nontender goiter without masses or nodules.
No lymphadenopathy was noted on examination. There was
no thyroid bruit. The lungs were clear to auscultation bilaterally.
The cardiac examination was tachycardic but regular
without murmurs, rubs, or gallops. Abdominal examination
was benign. Neurologic examination was significant for
increased 3+/4 deep tendon reflexes in the bilateral upper
and lower extremities.
The laboratory results included normal serum chemistry,
blood counts, and liver-associated enzymes. Thyroid function
tests confirmed the presence of thyrotoxicosis (reference
ranges noted in parentheses): thyrotropin < 0.01 mIU/mL
(0.35–5.5 mIU/mL); free T4 4.5 ng/dL (0.89–1.76 ng/dL);
Free T3 21 pg/mL (2.4–4.2 pg/mL); T3 5.91 ng/mL (0.6–
1.81 ng/mL). Thyroid stimulating immunoglobulins were
elevated at 176% (normal range, < 126%). Thyroperoxidase
antibody titer was 909 IU/mL (normal < 2 IU/mL). Serum
b-hCG was normal.
CT imaging performed at the initial facility precluded
nuclear imaging of the thyroid with radioiodine because of
recent contrast exposure. A subsequent technetium thyroid
scan performed at our facility revealed a large thyroid gland
with a homogeneously increased radiotracer uptake pattern
consistent with Graves’ disease. There was no uptake of
technetium in the mediastinum noted in the images. A magnetic
resonance image of the chest performed at our facility revealed an anterior mediastinal mass measuring 8.5 cm +
10.0 cm +1.3 cm.
The patient was admitted to our hospital and beta adrenergic
receptor blockade was achieved with oral atenolol.
Methimazole was also initiated. Recommendations were given
for smoking cessation and referral to a tobacco cessation clinic
was placed. A transthoracic echocardiogram showed a norma mild regression of his Graves’ ophthalmopathy and symptoms
only notable for complaints of dry eyes. He did not
demonstrate any corneal injury or changes as a result of
his dry eyes

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ชาย 24 ปีคอเคซัสถูกประเมินในกรณีฉุกเฉินแผนกโรงพยาบาลชุมชนใน 8 ชั่วโมงของ nonexertionalsubsternal, pleuritic เจ็บหน้าอกเบาในตำแหน่งตรงกันเริ่มต้น electrocardiogram (ECG) เปิดเผยไซนัสล่างเต้นเร็วภาวะซึมเศร้าส่วนประชาสัมพันธ์ และการกระจายเซนต์ส่วนเพิ่มสอดคล้องกับ pericarditis (Fig. 1) หน้าอกสองดู X rayเปิดเผยขนาดใหญ่มวล mediastinal แอนทีเรียร์ ค่าความคมชัดหน้าอกคำนวณการสแกนเครื่องเอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ยืนยัน 9 ซมขนาดใหญ่ใน mediastinum แอนทีเรียร์ที่เพียง pericardium(Fig. 2) เขาในเวลาต่อมาได้โอนการดูแลระดับตติยภูมิของเราสิ่งอำนวยความสะดวกสำหรับการจัดการเพิ่มเติมและประเมินผลเมื่อมาถึงโรงพยาบาลของเรา ผู้ป่วยที่รายงานอยู่ในเขาสถานะปกติของสุขภาพที่ดีเยี่ยมจนคมชัด nonradiating, pleuriticเจ็บหน้าอกตื่นเขาจากนอนคืนแรกของเขางานนำเสนอ สบายเขามีตำแหน่งอย่างโล่งอกที่โดดเด่นในตำแหน่งที่ตรงกัน เขายังสังเกต gradual ตั้งใจการสูญเสียน้ำหนัก 15 ปอนด์ มากกว่า 5 เดือนก่อนหน้านี้ ผู้ป่วยปฏิเสธโรคไวรัสหรือติดเชื้อทางเดินหายใจด้านบนล่าสุดใด ๆตรวจสอบระบบความร้อน intolerance เพิ่มที่เปิดเผยวิตกกังวล และ diaphoresis ขาด ๆ หาย ๆ เวลาเดียวกันนี้รอบระยะเวลา ยาผู้ป่วยนอกของผู้ป่วยรวม amitriptylineไฮโดรคลอไรด์สำหรับ prophylaxis ปวดหัวไมเกรนและ acetaminophen/ออก ซิโคโดนตามความจำเป็นสำหรับเกี่ยวข้องล่าสุดด้านขวาข้อมือและเข็มกลัดตรึงกระดูกแข้งกระดูกหัก ยาเหล่านี้ไม่precluded เขาจากบริการประจำอย่างต่อเนื่องเขาปฏิเสธการใช้ยายา อาหารเสริมสมุนไพรแอลกอฮอล์ หรือยาเสพติดเพื่อการสันทนาการ ผู้ป่วยที่รมควันชุดครึ่งของบุหรี่ต่อวัน และใช้สามารถของเคี้ยวสูบบุหรี่ต่อสัปดาห์ตั้งแต่อายุ 18 ประวัติการรักษาที่ผ่านมาอาการปวดหัวไมเกรนรวมและบาดเจ็บที่กระดูกเป็นตามก่อนหน้านี้ เขาไม่ทราบประวัติใด ๆ ครอบครัวของต่อมไทรอยด์ต่อมไทมัส หรือโรคที่ผิดปกติที่เกี่ยวข้องผู้ป่วยเป็นเพศชายกังวล หนุ่มสาว คอเคซัสด้วยproptosis ทวิภาคีชัดเจน มีสัญญาณชีพ: ความดันโลหิต142/66 mm Hg, 124 อัตราการเต้นหัวใจเต้นต่อนาที ทางเดินหายใจอัตราหายใจ 21 ต่อนาที อุณหภูมิ 36.8 C ช่องปากความสูง 180.3 cm น้ำหนัก 76.1 กก. และดัชนีมวลกาย23.3 kg/m2. น้ำหนักพื้นฐานของเขาถูก 87.7 กิโลกรัมด้วยดัชนีมวลของ 26.9 kg/m2. ผิวหนังมีความอบอุ่น และ diaphoreticเปิดเผยการตรวจตาช่วงห่างระหว่างฝาและจ้องมี 23 มม. exophthalmos ทวิภาคีจัด โดย Hertelวัด exophthalmometer เคลื่อนไหว extraocularได้เหมือนเดิม โดย diplopia กะเหรี่ยงคอตรวจสอบเปิดเผยตัวขยาย diffusely goiter nontender โดยมวลชนหรือ nodulesLymphadenopathy ไม่ถูกตั้งข้อสังเกตในการตรวจสอบ มีbruit ไทรอยด์ไม่ ปอดได้ชัดเจนจะ auscultation bilaterallyตรวจหัวใจไม่ปกติ แต่ tachycardicโดย murmurs ช่าง หรือ gallops ตรวจช่องท้องไม่อ่อนโยน สอบ neurologic สำคัญสำหรับเพิ่ม 3 + /mts reflexes เอ็นลึก 4 ในบนทวิภาคีและลดกระสับกระส่ายผลทางห้องปฏิบัติการรวมเซรั่มปกติเคมีเลือดตรวจนับ และเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับตับ ฟังก์ชันของต่อมไทรอยด์ทดสอบยืนยันสถานะของ thyrotoxicosis (อ้างอิงช่วงที่ระบุไว้ในวงเล็บ): < 0.01 thyrotropin mIU/mL(0.35 – 5.5 mIU/mL); ฟรี T4 4.5 ng/dL (0.89-1.76 ng/dL);ฟรี T3 21 pg/mL (2.4 – 4.2 pg/mL); T3 5.91 ng/mL (0.6 –1.81 ng/mL) Immunoglobulins กระตุ้นต่อมไทรอยด์ได้ยกระดับ 176% (ช่วงปกติ < 126%) Thyroperoxidaseแอนติบอดี titer 909 IU/mL (ปกติ < 2 IU / mL) เซรั่มของ b-hCG ปกติได้ดำเนินการในสิ่งอำนวยความสะดวกเริ่ม precluded ภาพ CTภาพนิวเคลียร์ของต่อมไทรอยด์ด้วย radioiodine เนื่องจากล่าสุดความคมชัดแสง ไทรอยด์เทคนีเชียมต่อมาแกนในการดำเนินการที่สถานที่ของเราเปิดเผยต่อมไทรอยด์มีขนาดใหญ่มีรูปแบบการดูดซับเพิ่ม homogeneously radiotracerสอดคล้องกับหลุมฝังศพของโรค มีไม่ดูดซับของเทคนีเชียมใน mediastinum ในภาพ เป็นแม่เหล็กภาพการสั่นพ้องของหน้าอกสถานที่ของเราเปิดเผยมวล mediastinal แอนทีเรียร์วัด 8.5 ซม +10.0 cm +1.3 cmผู้ป่วยได้รับเข้าโรงพยาบาลและเบต้าของเราพัฒนาในหลอดทดลองขวางตัวรับสำเร็จกับ atenolol ปากนอกจากนี้ยังมีเริ่ม Methimazole ได้รับคำแนะนำยุติการสูบบุหรี่และแนะนำคลินิกยุติการสูบบุหรี่ถูกวางไว้ Transthoracic echocardiogram แสดงให้เห็นว่าถดถอยอ่อน norma ophthalmopathy และอาการของหลุมฝังศพของเขาเฉพาะโดดเด่นสำหรับการร้องเรียนจากตาแห้ง เขาไม่แสดงให้เห็นถึงการบาดเจ็บที่กระจกตาหรือเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงใด ๆตาแห้ง

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

24
ปีคนผิวขาวชายถูกประเมินในกรณีฉุกเฉินแผนกที่โรงพยาบาลชุมชนสำหรับ8 ชั่วโมง nonexertional,
substernal เจ็บหน้าอก pleuritic โล่งใจอยู่ในตำแหน่งตรง.
ไฟฟ้าครั้งแรก (ECG)
เปิดเผยอิศวรไซนัสภาวะซึมเศร้าส่วนประชาสัมพันธ์และกระจายส่วนสูง ST,
สอดคล้องกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (รูปที่ 1). รังสี X
หน้าอกสองมุมมองเปิดเผยมวลmediastinal ขนาดใหญ่ด้านหน้า ติดตามความคมชัดหน้าอกคำนวณย์ (CT) สแกนยืนยัน 9 ซมมวลตั้งอยู่ในประจันหน้าจรดเยื่อหุ้มหัวใจ(รูปที่. 2) เขาก็ถูกย้ายไปสู่การดูแลของเราในระดับอุดมศึกษาสิ่งอำนวยความสะดวกในการบริหารจัดการและการประเมินผล. เมื่อมาถึงที่โรงพยาบาลของเราผู้ป่วยที่รายงานอยู่ในเขารัฐตามปกติของสุขภาพที่ดีจนกว่าจะมีความคมชัด nonradiating, pleuritic เจ็บหน้าอกตื่นเขาจากการนอนหลับคืนก่อนที่เขาเริ่มต้นนำเสนอ ความรู้สึกไม่สบายของเขาคือตำแหน่งด้วยความโล่งอกที่โดดเด่นในตำแหน่งตั้งตรง นอกจากนี้เขายังตั้งข้อสังเกตอย่างค่อยเป็นค่อยไปโดยไม่ได้ตั้งใจ, การสูญเสียน้ำหนัก 15 ปอนด์ในช่วง 5 เดือนก่อนหน้านี้ ผู้ป่วยปฏิเสธการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนใด ๆ ที่ผ่านมาหรือเจ็บป่วยไวรัส. ทบทวนระบบการเปิดเผยแพ้ความร้อนเพิ่มความวิตกกังวลและ diaphoresis ต่อเนื่องในช่วงเวลาเดียวกันนี้ในช่วงเวลา ผู้ป่วยที่ใช้ยาผู้ป่วยนอกรวม Amitriptyline ไฮโดรคลอไรสำหรับการป้องกันโรคปวดหัวไมเกรนและ acetaminophen / oxycodone เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการที่ไม่เกี่ยวข้องที่ผ่านมาข้อมือข้างขวาและกระดูกหักแข้ง-น่อง ทั้งยาเหล่านี้จรรยาบรรณเขาจากการบริการอย่างต่อเนื่องการปฏิบัติหน้าที่. เขาปฏิเสธการใช้ยามากกว่าที่เคาน์เตอร์ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสมุนไพรเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือยาเสพติดที่พักผ่อนหย่อนใจ ผู้ป่วยรมควันครึ่งซองบุหรี่ต่อวันและใช้อย่างใดอย่างหนึ่งสามารถของเคี้ยวยาสูบต่อสัปดาห์ตั้งแต่อายุ18 ประวัติทางการแพทย์ที่ผ่านมารวมถึงอาการปวดหัวไมเกรนและได้รับบาดเจ็บกระดูกตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ เขาเป็นคนที่ไม่ทราบประวัติครอบครัวใด ๆ ของต่อมไทรอยด์ต่อมไทมัหรือความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการแพ้ภูมิตัวเอง. ผู้ป่วยเป็นกังวลหนุ่มชายคนผิวขาวกับproptosis ทวิภาคีที่เห็นได้ชัด สัญญาณชีพคือความดันโลหิต142/66 มิลลิเมตรปรอทอัตราการเต้นหัวใจ 124 ครั้งต่อนาที, ระบบทางเดินหายใจอัตรา21 ครั้งต่อนาที, อุณหภูมิช่องปากของ 36.8 C? ความสูง 180.3 ซม. น้ำหนัก 76.1 กิโลกรัมและดัชนีมวลกาย23.3 กก. / m2 . น้ำหนักพื้นฐานของเขาคือ 87.7 กก. กับร่างกายดัชนีมวล26.9 กก. / m2 ผิวที่อบอุ่นและเป็น diaphoretic. ตรวจสอบตาเปิดเผยความล่าช้าฝาทวิภาคีและจ้องมองด้วย 23 มม exophthalmos ทวิภาคีรับรองโดย Hertel วัด exophthalmometer extraocular เคลื่อนไหวได้เหมือนเดิมโดยไม่ต้องเห็นภาพซ้อน การตรวจสอบคอเปิดเผยคอพอกขยายคลุ้ง nontender โดยไม่ต้องฝูงหรือก้อน. ไม่มีต่อมน้ำเหลืองเป็นข้อสังเกตในการตรวจสอบ มีไม่มีต่อมไทรอยด์ลือ ปอดเป็นที่ชัดเจนในการฟังเสียงข้าง. การตรวจสอบการเต้นของหัวใจเป็นปกติ แต่ tachycardic โดยไม่ต้องพึมพำ, ลูบหรือซ้อมใหญ่ การตรวจสอบในช่องท้องเป็นพิษเป็นภัย การตรวจสอบระบบประสาทอย่างมีนัยสำคัญในการเพิ่มขึ้น 3 + / 4 เอ็นไวลึกลงไปในระดับทวิภาคีบนแขนขาและล่าง. ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการเคมีรวมเซรั่มปกติค่าเลือดและเอนไซม์ในตับที่เกี่ยวข้อง ต่อมไทรอยด์ฟังก์ชั่นการทดสอบได้รับการยืนยันการปรากฏตัวของ thyrotoxicosis (อ้างอิงช่วงที่ระบุไว้ในวงเล็บ): thyrotropin <0.01 mIU / mL (0.35-5.5 mIU / mL); ฟรี T4 4.5 ng / dL (0.89-1.76 นาโนกรัม / เดซิลิตร) ฟรี T3 21 pg / มิลลิลิตร (2.4-4.2 pg / มิลลิลิตร); T3 5.91 นาโนกรัม / มิลลิลิตร (0.6- 1.81 นาโนกรัม / มิลลิลิตร) ต่อมไทรอยด์กระตุ้นภูมิคุ้มกันได้รับการยกระดับที่ 176% (ช่วงปกติ <126%) Thyroperoxidase titer แอนติบอดีเป็น 909 IU / mL (ปกติ <2 IU / มิลลิลิตร) เซรั่มขเอชซีจีเป็นปกติ. ถ่ายภาพ CT ดำเนินการที่สิ่งอำนวยความสะดวกเริ่มต้นจรรยาบรรณการถ่ายภาพนิวเคลียร์ของต่อมไทรอยด์มีradioiodine เพราะการสัมผัสความคมชัดที่ผ่านมา ต่อมไทรอยด์เทคนีเชียมภายหลังสแกนดำเนินการในสถานที่ของเราเปิดเผยต่อมไทรอยด์ที่มีขนาดใหญ่ที่มีรูปแบบการดูดซึมที่เพิ่มขึ้นเป็นเนื้อเดียวกันradiotracer สอดคล้องกับโรคเกรฟส์ ' มีการดูดซึมไม่ได้ของเทคนีเชียมในประจันที่ระบุไว้ในภาพ แม่เหล็กภาพเสียงสะท้อนของหน้าอกดำเนินการในสถานที่ของเราเปิดเผยมวล mediastinal หน้าวัด 8.5 ซม. + 10.0 ซม. 1.3 ซม. ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลและเบต้า adrenergic ของเราปิดกั้นตัวรับก็ประสบความสำเร็จกับatenolol ช่องปาก. methimazole ยังได้ริเริ่ม ข้อเสนอแนะที่ได้รับในการเลิกสูบบุหรี่และการแนะนำผลิตภัณฑ์ที่คลินิกเลิกยาสูบถูกวางไว้ echocardiogram transthoracic แสดงให้เห็นว่า norma ถดถอยรุนแรงของ ophthalmopathy ของเขาเกรฟส์ 'และอาการเฉพาะที่โดดเด่นสำหรับการร้องเรียนของตาแห้ง เขาไม่ได้แสดงให้เห็นถึงอาการบาดเจ็บที่กระจกตาหรือการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ที่เป็นผลมาจากตาแห้งของเขา

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ชายผิวขาว อายุ 24 ปี ถูกประเมินในแผนกฉุกเฉินในโรงพยาบาลชุมชน
8 ชั่วโมง nonexertional substernal
, , เจ็บหน้าอกตามการหายใจโล่งในตำแหน่งตั้งตรง เริ่มต้นการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ( ECG )

ส่วนประชาสัมพันธ์พบไซนัสเต้นของหัวใจ , depression และกระจายช่วง ST ระดับความสูง
สอดคล้องกับเพริคาได ( รูปที่ 1 ) สองมุมมองหน้าอก x ray
พบขนาดใหญ่ด้านหน้า mediastinal มวล ติดตามคมชัด
หน้าอกการคำนวณสร้างภาพโทโมกราฟีสแกนยืนยัน 9 เซนติเมตร มวล
ตั้งอยู่ในบริเวณเครื่องประดับ abutting เยื่อหุ้มหัวใจ
( รูปที่ 2 ) เขาและย้ายไปดูแล
ของเราตติยสำหรับการจัดการเพิ่มเติมและการประเมินผล
เมื่อมาถึงโรงพยาบาล คนไข้รายงานถูกเขา
ปกติรัฐของสุขภาพที่ดี จนคม nonradiating เจ็บหน้าอกตามการหายใจ
, ปลุกเขาจากนอนคืนก่อนพรีเซนต์ครั้งแรก
ของเขา ความรู้สึกไม่สบายของเขาถูกตำแหน่งด้วย
โล่งอกเด่นในตำแหน่งตั้งตรง นอกจากนี้เขายังตั้งข้อสังเกตค่อยๆไม่ได้ตั้งใจ
15 ปอนด์การสูญเสียน้ำหนักมากกว่าที่ผ่านมา 5 เดือน ผู้ป่วย
ปฏิเสธใด ๆล่าสุด การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน หรือการเจ็บป่วยจากเชื้อไวรัส .
ระบบตรวจสอบพบการแพ้ความร้อน เพิ่มขึ้น
ความกังวล และ diaphoresis ต่อเนื่องตลอดเวลาเดียวกัน
ระยะเวลา คนไข้ผู้ป่วยนอกโรคได้แก่ อะมิทริปไทลีนไฮโดรคลอไรด์สำหรับปวดหัวไมเกรนการป้องกันโรค

และ oxycodone acetaminophen / ที่จําเป็นสําหรับล่าสุดไม่เกี่ยวข้อง
ถูกข้อมือและหน้าแข้งกระดูกน่องหัก ทั้งโรคเหล่านี้
ลบเขาจากต่อการปฏิบัติงานบริการ
เขาปฏิเสธการใช้ยามากกว่าที่เคาน์เตอร์ , อาหารเสริมสมุนไพร , นันทนาการ
แอลกอฮอล์ หรือยาเสพติด ผู้ป่วยสูบบุหรี่
ครึ่งแพ็คของบุหรี่ต่อวัน และใช้หนึ่งสามารถเคี้ยว
ยาสูบต่อสัปดาห์ตั้งแต่อายุ 18
ประวัติอดีตรวมถึงอาการปวดหัวไมเกรนและอาการบาดเจ็บ
และตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้เขาไม่ได้ตระหนักถึงมีประวัติครอบครัวของต่อมไทรอยด์ ต่อมธัยมัส หรือที่เกี่ยวข้องกับโรค autoimmune
, .
คนไข้เป็นกังวล , หนุ่ม , ชายผิวขาวกับ
ชัดเจนทั้งสอง proptosis . สัญญาณชีพ ได้แก่ ความดันโลหิต
142 / 66 มม. ปรอท อัตราการเต้นของหัวใจและจังหวะต่อนาที อัตราการหายใจ
21 ครั้งต่อนาทีและอุณหภูมิในช่องปากยัง
C ,
180.3 เซนติเมตร ความสูง น้ำหนัก 76.1 กิโลกรัมและดัชนีมวลร่างกาย
23.3 kg / m2

น้ำหนักพื้นฐานของเขาคือ 87.7 กกกับดัชนีมวลของร่างกาย
26.9 kg / m2

ผิวที่อบอุ่นและ diaphoretic .
ตรวจตา พบความล่าช้าฝาทวิภาคีและจ้องมอง
23 มม. ทั้งสองตาโปนเอกสารโดยเฮอร์เทิล
exophthalmometer การวัด นอกลูกตาเคลื่อนไหว
เป็นเหมือนเดิมไม่มีภาพซ้อน . ตรวจคอพบ
โตโดยทั่วไป nontender คอพอกโดยที่มวลหรือก้อน .
ไม่เก้อเป็นข้อสังเกตในการตรวจสอบ มี
ไม่มีต่อมไทรอยด์ข่ม . ปอดมีความชัดเจนที่จะโกรธจัดทั้งสองข้าง ตรวจหัวใจคือหัวใจเต้นเร็ว

แต่ปกติไม่มีเสียงฟู่ , rubs หรือควบ
ตรวจช่องท้องคือเนื้องอก การตรวจประสาทอย่างมีนัยสำคัญสำหรับ
เพิ่มขึ้น 3 / 4 deep tendon reflexes ในการหารือ และแขนขาที่ต่ำกว่าด้านบน
.