Vol. 334 No. 16 TREATMENTS FOR PRELABOR RUPTURE OF THE MEMBRANES AT TERM 1009
tones disappeared. The cause of
death was asphyxia. The other stillbirth
occurred at 38 weeks’ gestation
after 19 hours of expectant management
in the hospital. The fetal heart
tones disappeared shortly before the
spontaneous onset of labor. Although
there were no signs of clinical chorioamnionitis,
death was due to group B
streptococcal sepsis. One neonatal
death, which occurred at 37 weeks’
gestation, followed 3 days of expectant
management at home. Labor was
induced electively. After the cervix
had dilated to 7 cm, a difficult cesarean
section, which included the
use of forceps, was undertaken for
fetal distress. The cause of death
was birth trauma. The other neonatal
death occurred at 40 weeks’ gestation.
The mother began labor
spontaneously after 28 hours of expectant
management at home. A cesarean
section was undertaken for
fetal distress after labor had progressed
for five hours in the hospital and the cervix
had dilated to 8 cm. The baby died of asphyxia.
Neonatal Infection
Blood samples were taken for culture and white-cell
counts from more than 80 percent of the babies in
the four groups. The frequency of neonatal infection
did not differ significantly between the induction-withoxytocin
and the expectant-management (oxytocin)
groups (25 of 1258 [2.0 percent] vs. 36 of 1263 [2.8 percent];
odds ratio, 0.7; 95 percent confidence interval, 0.4
to 1.2), between the induction-with-prostaglandin and
the expectant-management (prostaglandin) groups (38
of 1259 [3.0 percent] vs. 34 of 1261 [2.7 percent]; odds
ratio, 1.1; 95 percent confidence interval, 0.7 to 1.8), or
between the induction-with-prostaglandin and the induction-with-oxytocin
groups (odds ratio, 1.5; 95 percent
confidence interval, 0.9 to 2.6).
Neonatal Morbidity
Babies in the induction-with-oxytocin group were
less likely to receive antibiotics than those in either
the expectant-management (oxytocin) or the inductionwith-prostaglandin
group (Table 6). Babies in the induction-with-oxytocin
group were less likely to stay in
an intensive care nursery for more than 24 hours than
those babies in the expectant-management (oxytocin)
group (Table 6). There were no other significant differences
in measures of neonatal morbidity between
groups (Table 6).
DISCUSSION
One hundred thirty-three babies born to the women in
this study had infection, a rate of 2.6 percent. For those
with infection, the mortality rate was less than 1 percent.
Neonatal infection did not occur more frequently when
rupture of the fetal membranes was managed with a
practice of expectant management than when it was
managed with a practice of induction of labor. With the
care provided to women and their babies in this study,
the risk of neonatal infection and its sequelae was low
and not influenced by the treatment practices we compared.
There was thus no clear advantage to the baby of
one practice over another. These results differ from
those of other randomized controlled trials that have indicated
a lower risk of neonatal infection if labor is induced
shortly after membranes rupture.3,4,13 Previous
studies, however, have not taken care to avoid or minimize
bias in the search for and determination of neonatal
infection. Our study was specifically designed to
avoid such bias. A similar number of babies in all groups
had blood samples taken for culture and white-cell
counts, and the data collected on babies with signs of infection
were reviewed by a committee blinded to group
assignments and to whether labor was induced or spontaneous,
in order to determine whether infection was
present. The results of this study are thus more likely to
be accurate.
Four normally formed babies in the expectant-management
groups and none in the induction groups died.
It is possible that expectant management may have contributed
to one or more of these deaths. Maternal colonization
with group B streptococcus and intrapartum
management may also have been contributing factors.
If the deaths in the expectant-management groups are
combined and compared with those in the induction
groups, the differences are not statistically significant
and thus may be due to chance (4 of 2524 vs. 0 of 2517,
P0.125 by Fisher’s exact test). A much larger trial
than this one (7200 women per group) would be required
to detect a reduction in perinatal mortality from
0.16 percent with expectant management to 0.01 percent
with induction of labor.
We found no differences among the study groups in
ฉบับ 334 ฉบับที่ 16 การรักษาสำหรับ PRELABOR ถุงน้ำคร่ำแตกที่ระยะ 1,009
เสียงหายไป สาเหตุของการ
ตายสำลัก ตายระหว่างคลอดอื่น ๆ
ที่เกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ 38 สัปดาห์
หลังจาก 19 ชั่วโมงของการจัดการครรภ์
ในโรงพยาบาล หัวใจของทารกในครรภ์
เสียงหายไปไม่นานก่อนที่จะ
เริ่มมีอาการของการใช้แรงงานที่เกิดขึ้นเอง แม้ว่าจะ
มีสัญญาณของ Chorioamnionitis คลินิกไม่มี
การตายเนื่องจากการกลุ่ม B
แบคทีเรีย ทารกแรกเกิดคนหนึ่ง
เสียชีวิตที่เกิดขึ้นที่ 37 สัปดาห์ที่ผ่านมา
การตั้งครรภ์ตาม 3 วันของการคาดหวัง
การจัดการที่บ้าน แรงงานที่ถูก
เหนี่ยวนำให้เกิด electively หลังจากปากมดลูก
ได้พองถึง 7 ซม., การผ่าตัดคลอดยาก
ส่วนซึ่งรวมถึง
การใช้คีมกำลังดำเนินการสำหรับ
ความทุกข์ของทารกในครรภ์ สาเหตุของการตาย
คือการบาดเจ็บที่เกิด ทารกแรกเกิดอื่น ๆ
การตายที่เกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ 40 สัปดาห์.
แม่เริ่มแรงงาน
ธรรมชาติหลังจาก 28 ชั่วโมงของการคาดหวัง
การจัดการที่บ้าน การผ่าตัดคลอด
ส่วนได้ดำเนินการสำหรับ
ความทุกข์ของทารกในครรภ์หลังจากที่แรงงานมีความก้าวหน้า
ห้าชั่วโมงในโรงพยาบาลและปากมดลูก
ได้พองถึง 8 ซม. ทารกที่เสียชีวิตจากการสำลัก.
ทารกแรกเกิดการติดเชื้อ
ตัวอย่างเลือดถูกนำวัฒนธรรมและสีขาวเซลล์
นับจากกว่าร้อยละ 80 ของเด็กทารกที่อยู่ใน
กลุ่มที่สี่ ความถี่ของการติดเชื้อในทารกแรกเกิด
ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการเหนี่ยวนำ-withoxytocin
และคาดหวังการจัดการ (Oxytocin)
กลุ่ม (25 1258 [ร้อยละ 2.0] เทียบกับ 36 ของ 1263 [ร้อยละ 2.8];
อัตราส่วน 0.7; ช่วงความเชื่อมั่นร้อยละ 95 0.4
ที่จะ 1.2) ซึ่งระหว่าง prostaglandin เหนี่ยวนำด้วยและ
ผู้คอยจัดการ (prostaglandin) กลุ่ม (38
ของ 1259 [ร้อยละ 3.0] เทียบกับ 34 ของ 1261 [ร้อยละ 2.7]; อัตราต่อรอง
อัตราส่วน 1.1; ช่วงความเชื่อมั่นร้อยละ 95, 0.7-1.8) หรือ
ระหว่างการเหนี่ยวนำที่มี prostaglandin และเหนี่ยวนำที่มีอุ้ง
กลุ่ม (odds ratio 1.5; ร้อยละ 95
. ช่วงความเชื่อมั่น, 0.9-2.6)
ทารกแรกเกิดเจ็บป่วย
ทารกในกลุ่มเหนี่ยวนำที่มีอุ้งมี
น้อย มีแนวโน้มที่จะได้รับยาปฏิชีวนะกว่าผู้ที่อยู่ในทั้ง
ผู้คอยจัดการ (Oxytocin) หรือ inductionwith-prostaglandin
กลุ่ม (ตารางที่ 6) ทารกในการเหนี่ยวนำที่มีอุ้ง
กลุ่มมีโอกาสน้อยที่จะอยู่ใน
สถานรับเลี้ยงเด็กดูแลผู้ป่วยหนักมานานกว่า 24 ชั่วโมงกว่า
ทารกที่อยู่ในครรภ์การจัดการ (Oxytocin)
กลุ่ม (ตารางที่ 6) ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญอื่น ๆ
ในมาตรการของการเจ็บป่วยของทารกแรกเกิดระหว่าง
กลุ่ม (ตารางที่ 6).
การอภิปราย
หนึ่งร้อยสามสิบสามทารกที่เกิดจากผู้หญิงใน
การศึกษาครั้งนี้มีการติดเชื้อในอัตราร้อยละ 2.6 สำหรับผู้ที่
มีการติดเชื้ออัตราการตายน้อยกว่าร้อยละ 1.
การติดเชื้อในทารกแรกเกิดไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยครั้งมากขึ้นเมื่อ
เกิดการแตกของเยื่อทารกในครรภ์ได้รับการจัดการกับ
การปฏิบัติของการจัดการครรภ์กว่าเมื่อมันถูก
ที่มีการจัดการกับการปฏิบัติของการเหนี่ยวนำของแรงงาน ด้วย
การดูแลให้กับผู้หญิงและทารกของพวกเขาในการศึกษาครั้งนี้
มีความเสี่ยงของการติดเชื้อในทารกแรกเกิดและผลของมันอยู่ในระดับต่ำ
และไม่ได้รับอิทธิพลจากการปฏิบัติรักษาเราเมื่อเทียบกับ.
มีจึงไม่มีประโยชน์ที่ชัดเจนคือการทารกของ
การปฏิบัติอย่างใดอย่างหนึ่งมากกว่าอีก ผลลัพธ์เหล่านี้แตกต่างจาก
ผู้อื่นควบคุมสุ่มคัดเลือกที่มีการระบุ
ความเสี่ยงต่ำของการติดเชื้อในทารกแรกเกิดหากแรงงานจะเหนี่ยวนำให้เกิด
ไม่นานหลังจากที่เยื่อ rupture.3,4,13 ก่อนหน้า
การศึกษา แต่ยังไม่ได้รับการดูแลที่จะหลีกเลี่ยงหรือลด
อคติในการค้นหา และความมุ่งมั่นของทารกแรกเกิด
การติดเชื้อ การศึกษาของเราได้รับการออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อ
หลีกเลี่ยงอคติดังกล่าว จำนวนของทารกที่อยู่ในกลุ่มทั้งหมดที่คล้ายกัน
ได้ตัวอย่างเลือดนำวัฒนธรรมและสีขาวเซลล์
นับและข้อมูลที่รวบรวมไว้ในทารกที่มีอาการของการติดเชื้อ
ได้รับการตรวจสอบโดยคณะกรรมการตาบอดไปยังกลุ่ม
ที่ได้รับมอบหมายและไม่ว่าจะเป็นแรงงานที่ถูกเหนี่ยวนำให้เกิดหรือเกิดขึ้นเอง
ในการสั่งซื้อ เพื่อตรวจสอบว่าการติดเชื้อเป็น
ปัจจุบัน ผลที่ได้จากการศึกษาครั้งนี้จึงมีแนวโน้มที่จะ
มีความถูกต้อง.
สี่ทารกที่เกิดขึ้นตามปกติในครรภ์การจัดการ
กลุ่มและไม่มีใครอยู่ในกลุ่มการเหนี่ยวนำเสียชีวิต.
มันเป็นไปได้ว่าผู้บริหารมีครรภ์อาจมีส่วน
หนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งของการเสียชีวิตเหล่านี้ การล่าอาณานิคมของมารดา
กับ Streptococcus กลุ่ม B และคลอด
จัดการอาจยังได้รับปัจจัย.
หากการเสียชีวิตในกลุ่มที่คาดหวังการจัดการที่มีการ
รวมกันและเมื่อเทียบกับผู้ที่อยู่ในการเหนี่ยวนำ
กลุ่มมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ
จึงอาจจะเป็นเพราะมีโอกาส ( 4 ของ 2524 เทียบกับ 0 ของ 2517
P0.125 โดยการทดสอบที่แน่นอนฟิชเชอร์) การทดลองที่มีขนาดใหญ่
กว่านี้ (7200 ผู้หญิงต่อกลุ่ม) จะต้อง
ในการตรวจสอบในการลดอัตราการตายปริกำเนิดจาก
ร้อยละ 0.16 คาดหวังกับการจัดการกับร้อยละ 0.01
ด้วยการชักนำของแรงงาน.
เราพบความแตกต่างระหว่างกลุ่มการศึกษาในไม่มี
การแปล กรุณารอสักครู่..
ฉบับที่ 334 เลขที่ 16 การรักษาฉีกขาดของเยื่อที่ผลิต prelabor ระยะเสียงหายไป สาเหตุของตายเพราะขาดอากาศหายใจ . stillbirth อื่น ๆเกิดขึ้นที่ 38 สัปดาห์ ' ตั้งครรภ์หลังจาก 19 ชั่วโมงของการจัดการที่คาดหวังในโรงพยาบาล หัวใจของทารกในครรภ์เสียงหายไปไม่นานก่อนที่เริ่มโดยธรรมชาติของแรงงาน ถึงแม้ว่าไม่มีสัญญาณของมะกล่ำตาหนูคลินิกความตาย เนื่องจาก กลุ่ม บีstreptococcal ดีขึ้น หนึ่งในทารกแรกเกิดตาย ซึ่งเกิดขึ้นที่ 37 สัปดาห์การตั้งครรภ์ตามมา 3 วัน คาดว่าการจัดการบ้าน แรงงานคือการ electively . หลังจากปากมดลูกได้ขยายถึง 7 ซม. มีผ่าตัดคลอดยากส่วน ซึ่งได้แก่ใช้คีมมีวัตถุประสงค์สำหรับเกี่ยวกับทารกในครรภ์ สาเหตุของการตายคือการเกิดอุบัติเหตุ ทารกอื่น ๆความตายที่เกิดขึ้นที่ 40 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ .แม่เริ่มแรงงานทันทีหลังจาก 28 ชั่วโมง คาดว่าการจัดการบ้าน ทำคลอดส่วนที่เป็นปัญหาสำหรับความทุกข์ของทารกในครรภ์หลังจากที่แรงงานมีความก้าวหน้าห้าชั่วโมงในโรงพยาบาล และ ปากมดลูกได้ขยายถึง 8 เซนติเมตร ทารกตาย ขาดอากาศหายใจการติดเชื้อในทารกแรกเกิดตัวอย่างเลือดถูกวัฒนธรรมและสีขาวเซลล์นับจากกว่า 80 เปอร์เซ็นต์ของทารกในทั้ง 4 กลุ่ม ความถี่ของการติดเชื้อในทารกแรกเกิดไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างการ withoxytocinและการจัดการ ( oxytocin ) คาดว่ากลุ่ม ( 25 1 [ ร้อยละ 2.0 ] vs [ 36 จ่ายร้อยละ 2.8 ] ;อัตราส่วนความน่าจะเป็น 0.7 ; ความเชื่อมั่นร้อยละ 95 ( , 0.41.2 ) ระหว่างการเหนี่ยวนำด้วยดินและการจัดการความคาดหวัง ( พรอสตาแกลนดิน ( 38 ) กลุ่มร้อยละ 3.0 ของท่าน [ 34 ] vs [ 1261 2.7 เปอร์เซ็นต์ ] ; ราคาอัตราส่วน 1.1 ; ความเชื่อมั่นร้อยละ 95 ช่วง 0.7 พันล้าน ) , หรือระหว่างการเหนี่ยวนำด้วยพรอสตาแกลนดิน และการเหนี่ยวนำด้วยออกซิโตซินกลุ่ม ( Odds Ratio , 1.5 ; 95 เปอร์เซ็นต์ความเชื่อมั่น , 0.9 ถึง 2.6 )ด้านทารกแรกเกิดทารกในการเหนี่ยวนำด้วยโดยกลุ่มโอกาสน้อยที่จะได้รับยาปฏิชีวนะกว่าในการจัดการความคาดหวัง ( oxytocin ) หรือ inductionwith โปรสตาแกลนดินกลุ่ม ( ตารางที่ 6 ) ทารกในการเหนี่ยวนำด้วยออกซิโตซินกลุ่มที่มีโอกาสน้อยที่จะอยู่ในเร่งรัดการดูแลเด็กมากกว่า 24 ชั่วโมงกว่าบรรดาเด็กในการจัดการ ( oxytocin ) คาดว่ากลุ่ม ( ตารางที่ 6 ) ไม่มีความแตกต่างที่สำคัญอื่น ๆในมาตรการของการเกิดการเจ็บป่วยระหว่างกลุ่ม ( ตารางที่ 6 )การอภิปรายหนึ่งร้อยสามสิบสามทารกที่เกิดกับผู้หญิงในการศึกษานี้ มีการติดเชื้อ อัตราร้อยละ สำหรับกับการติดเชื้อ อัตราการตายน้อยกว่า 1 เปอร์เซ็นต์เด็กแรกเกิดการติดเชื้อไม่ได้เกิดขึ้นบ่อย เมื่อการฉีกขาดของเยื่อหุ้มทารกในครรภ์คือการจัดการกับการปฏิบัติของการจัดการมากกว่าเมื่อมันถูกคาดหวังการจัดการกับการปฏิบัติของการเหนี่ยวนำแรงงาน กับการดูแลสตรีและทารกของพวกเขาในการศึกษานี้เสี่ยงต่อการติดเชื้อในทารกแรกเกิด และทางหัวใจ ต่ำและไม่มีผลต่อการรักษา การปฏิบัติเราเปรียบเทียบมันจึงไม่ ใส ประโยชน์ที่เด็กของปฏิบัติหนึ่งมากกว่าอีก ผลลัพธ์เหล่านี้แตกต่างจากที่สุ่มอื่น ๆควบคุมการทดลองที่ได้ระบุการลดความเสี่ยงของการติดเชื้อในทารกแรกเกิด ถ้าแรงงานเป็นการชักจูงหลังจากก่อนหน้านี้ 3,4,13 เมมเบรนแตกได้การศึกษา อย่างไรก็ตาม ยังไม่การดูแลเพื่อหลีกเลี่ยงหรือลดอคติในการค้นหา และความมุ่งมั่นของทารกแรกเกิดการติดเชื้อ การศึกษาของเราถูกออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อหลีกเลี่ยงเช่นเส้นทแยง ตัวเลขที่คล้ายกัน ของทารกในกลุ่มทั้งหมดมีตัวอย่างเลือดที่นำวัฒนธรรมและสีขาวเซลล์นับ และเก็บรวบรวมข้อมูลในทารกที่มีอาการของการติดเชื้อทบทวนโดยคณะกรรมการตาบอดกลุ่มที่ได้รับมอบหมายและว่าแรงงานถูกชักจูง หรือธรรมชาติเพื่อตรวจสอบว่ามีการติดเชื้อปัจจุบัน ผลการศึกษานี้จึงมีแนวโน้มที่จะมากขึ้นได้ถูกต้องสี่รูปแบบในการจัดการคาดหวังทารกปกติกลุ่มและในกลุ่มไม่มีการตายเป็นไปได้ว่าอาจมีการสนับสนุนการจัดการที่คาดหวังให้หนึ่งหรือมากกว่าของการตาย การล่าอาณานิคมของมารดากับ กลุ่ม บี และ intrapartum ปโตการจัดการยังอาจได้รับปัจจัย .ถ้าตายในกลุ่มผู้หญิงที่มีการจัดการรวมและเปรียบเทียบกับการกลุ่มความแตกต่างไม่มีนัยสำคัญทางสถิติและดังนั้นจึงอาจจะเนื่องจากโอกาส ( 4 ) vs 0 2517 ,p0.125 โดย Fisher ' s Exact Test ) การทดลองขนาดใหญ่มากมากกว่าหนึ่งนี้ ( 7200 ผู้หญิง / กลุ่ม ) จะต้องเพื่อตรวจสอบการลดการตายปริกำเนิดจาก0.16 เปอร์เซ็นต์กับการจัดการ expectant 0.01 เปอร์เซ็นต์ด้วยการเหนี่ยวนำแรงงานเราไม่พบความแตกต่างระหว่างกลุ่มประชากรใน
การแปล กรุณารอสักครู่..