5. DiscussionThe evidence reported

5. Discussion

The evidence reported in our integrative review suggests that information transfer, post-handover technical errors and high risk events may be positively influenced by the use of structured clinical handover tools, however results are not consistent. Factors such as sample size, outcomes measured, context, patient complexity and clinical handover delivery formats have implications on the results reported in the included studies.

5.1. Statistical and clinical significance

Studies examining the impact of structured handover proto- cols often did not detect statistically significant differences in their results. Sample sizes were less than 80 in 80% of studies, pos- sibly rendering them underpowered for analysis, thus unable to demonstrate any effect.26 In contrast, results from other studies with larger sample sizes (n = 1078 and n = 106) reported statis- tically significant reductions of high risk events with structured handovers between OT and ICU.15,27 Despite results not reaching statistical significance, many smaller studies examining the impact of structured handover protocols from OT to ICU still showed improvements in outcomes such as technical errors and high risk events.15
The clinical significance of the results from OT to ICU structured handover studies may be limited because many studies did not measure the impact of interventions on patient outcomes. Often ‘softer’ process or health professional outcomes were measured such as how many team members were present or provider satis- faction with handover. Evidence-based practice is evolving, shifting focus to clinically important outcomes which have direct impact on
the patient such as morbidity and mortality.28,29 Demonstrating
a benefit in clinical outcomes (e.g. mortality/morbidity) requires large sample sizes. Importantly, handover protocols are imple- mented for patient safety, with the intent of achieving effective and efficient communication at the time when the responsibility for clinical care is transferred. Demonstration of an improvement in the handover process, increased efficiency and provider satisfaction may be appropriate in the clinical setting. Implementing handover protocols as a means of quality improvement recognises the need to address issues around interdisciplinary communication.

5.2. Context

During this review we identified that clinical handover devel- opment was a context specific process within all studies. Recent publications on clinical handover have proposed that handover tools could be standardised and implemented on a wide scale across health care settings.3,7 While structured handover tools may improve the consistency of clinical handovers, due to their con- textual nature it is doubtful that a standardised handover tool could be successfully implemented across different contexts.3 Pre- vious studies which have shown rigid standardisation approaches with checklists can perform poorly when implemented without flexibility in health care settings.9,30 Current National guidelines suggest flexible approaches to structured handover tool develop- ment, allowing them to be custom made for the context which they are performed.3 Similarly, information content included in handovers has been shown to benefit from key stakeholder development specific to the context, empowering staff mem- bers, improving compliance, and ensuring important information is transferred.8,9,30–32 Interestingly, all studies that successfully implemented structured handover processes were from specific contexts such as single hospital sites which were highly spe- cialised such as paediatric cardiac ICUs. It remains unknown if the structured handover processes that were useful within specialised

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

5. สนทนาหลักฐานรายงานในการบูรณาการของเราแนะนำว่า ข้อมูลโอน ส่งมอบไปรษณีย์ทางเทคนิคข้อผิดพลาด และเหตุการณ์ความเสี่ยงสูงอาจจะบวกรับอิทธิพลของโครงสร้างทางคลินิกส่งมอบเครื่องมือช่าง อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์ที่ไม่สอดคล้องกัน ปัจจัยต่าง ๆ เช่นขนาดของตัวอย่าง ผลวัด บริบท ความซับซ้อนของผู้ป่วย และรูปแบบการส่งมอบทางคลินิกมีผลกระทบผลการรายงานในการศึกษารวม5.1. ทางสถิติ และทางคลินิกถึงความศึกษาการตรวจสอบผลกระทบของการส่งมอบโครงสร้างโปรโต cols มักจะไม่พบทางสถิติงมากความแตกต่างในผล ขนาดตัวอย่างน้อยกว่า 80% ของ 80 ของการศึกษา pos-sibly ให้พวกเขานให้่วิเคราะห์ จึงไม่สามารถแสดงให้เห็นถึง effect.26 ใด ๆ ตรงกันข้าม ผลจากการศึกษาอื่น ๆ ด้วยขนาดตัวอย่างใหญ่ (n = 1078 และ n = 106) ที่รายงาน statis tically ลดงมากของเหตุการณ์ความเสี่ยงสูงกับ handovers โครงสร้างระหว่าง OT และ ICU.15,27 แม้มีผลไม่ถึงถึงความทางสถิติ ตรวจสอบผลกระทบของการศึกษาขนาดเล็กจำนวนมากมีโครงสร้างโปรโตคอลที่ส่งมอบจาก OT ไป ICU ยังคง แสดงให้เห็นว่าการปรับปรุงในผลเช่น events.15 มีความเสี่ยงสูงและผิดพลาดทางเทคนิคถึงความทางคลินิกของผลลัพธ์จาก OT การศึกษามอบ ICU ที่มีโครงสร้างที่อาจถูกจำกัดเนื่องจากการศึกษาจำนวนมากได้วัดผลกระทบของการแทรกแซงในผลลัพธ์ที่ผู้ป่วย มักจะ 'นุ่มนวล' กระบวนการหรือสุขภาพอาชีพผลถูกวัดเช่นจำนวนสมาชิกของทีมมีอยู่หรือให้บริการ satis ฝ่ายพร้อมส่งมอบ ปฏิบัติตามหลักฐานที่มีการพัฒนา ขยับโฟกัสทางคลินิกสำคัญผลลัพธ์ที่ได้โดยตรงผลกระทบบนผู้ป่วยเช่นการเจ็บป่วยและ mortality.28,29 Demonstratingประโยชน์ในผลลัพธ์ทางคลินิก (เช่นอัตราการตาย/เจ็บป่วย) ต้องการตัวอย่างขนาดใหญ่ สำคัญ โปรโตคอลที่ส่งมอบอยู่ imple-mented เพื่อความปลอดภัยผู้ป่วย มีเจตนาการบรรลุประสิทธิภาพและประสิทธิผลการสื่อสารในเวลาเมื่อมีการโอนย้ายความรับผิดชอบสำหรับการดูแลทางคลินิก สาธิตการปรับปรุงในกระบวนการส่งมอบ ความพึงพอใจเพิ่มขึ้น efficiency และผู้ให้บริการอาจเหมาะในการตั้งค่าทางการแพทย์ การใช้โพรโทคอลที่ส่งมอบเป็นวิธีการปรับปรุงคุณภาพตระหนักถึงความต้องการแก้ไขปัญหารอบสหวิทยาการสื่อสาร5.2. บริบทในระหว่างนี้ทบทวนเรา identified opment devel ที่ส่งมอบทางคลินิกเป็นกระบวนการ specific บริบทในการศึกษาทั้งหมด ผลงานตีพิมพ์ในส่งมอบทางคลินิกได้เสนอว่า เนื่องจากคอน - เป็นข้อความลักษณะจะสงสัยว่า เป็นเครื่องมือส่งมอบมาตรฐานอาจจะดำเนินเสร็จเรียบร้อยทั่วแตกต่าง contexts.3 vious ก่อน ศึกษาซึ่งแสดงให้เห็นวิธีแข็งกอปรกับรายการตรวจสอบสามารถทำได้ไม่ดีเมื่อนำมาใช้โดยไม่ต้องแจ้งให้ทราบเพื่ออิสระในการดูแลสุขภาพ settings.9 เครื่องมือส่งมอบสามารถมาตรฐาน และดำเนินในระดับกว้างทั่ว settings.3,7 ดูแลสุขภาพในขณะที่เครื่องมือส่งมอบโครงสร้างอาจปรับปรุงความสอดคล้องของ handovers ทางคลินิก , 30 ชาติปัจจุบันแนวทางแนะนำ flexible วิธีส่งมอบโครงสร้างเครื่องมือพัฒนา-ment สามารถ สั่งทำสำหรับบริบทกำ performed.3 ในทำนองเดียวกัน ข้อมูลเนื้อหาใน handovers ได้รับการแสดงเพื่อผลประโยชน์จากมาตรการสำคัญพัฒนา specific กับบริบท เสริมศักยภาพให้กับพนักงาน mem-bers การปรับปรุงการปฏิบัติ และให้ข้อมูลสำคัญเป็น transferred.8,9,30–32 ที่น่าสนใจ การศึกษาทั้งหมดที่ดำเนินการเสร็จเรียบร้อยส่งมอบโครงสร้างกระบวนการได้จาก specific บริบทเช่นเว็บไซต์โรงพยาบาลเดียวที่สูง cialised ตรเช่นโรคหัวใจแผนก icu เกี่ยวกับ มันคงไม่รู้จักเฉพาะกระบวนการส่งมอบที่มีโครงสร้างที่มีประโยชน์ภายใน

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

5. อภิปราย

หลักฐานรายงานในการตรวจสอบแบบบูรณาการของเราแสดงให้เห็นว่าการถ่ายโอนข้อมูลผิดพลาดทางเทคนิคหลังการส่งมอบและเหตุการณ์ที่มีความเสี่ยงสูงอาจจะเป็นบวกในฟลอริด้า uenced โดยการใช้เครื่องมือที่มีโครงสร้างทางคลินิกมอบ แต่ผลลัพธ์ที่ได้จะไม่สอดคล้อง ปัจจัยต่างๆเช่นขนาดของกลุ่มตัวอย่างผลวัดบริบทความซับซ้อนทางคลินิกของผู้ป่วยและรูปแบบการจัดส่งมอบมีผลกระทบกับผลการรายงานในการศึกษารวมถึง.

5.1 สถิติและทางคลินิกนัยสำคัญ Fi นัย

การศึกษาผลกระทบของการตรวจสอบโครงสร้างการส่งมอบพิธีการมักจะตรวจไม่พบความแตกต่าง Fi ลาดเทมีนัยสำคัญทางสถิติในผลของพวกเขา ขนาดตัวอย่างน้อยกว่า 80 ใน 80% ของการศึกษา pos- sibly กระทำมัน underpowered สำหรับการวิเคราะห์จึงไม่สามารถที่จะแสดงให้เห็นถึง effect.26 ใด ๆ ในทางตรงกันข้ามผลจากการศึกษาอื่น ๆ ที่มีขนาดตัวอย่างขนาดใหญ่ (n = 1078 และ n = 106) รายงาน statis- นัยสำคัญ tically ลด Fi ลาดเทของเหตุการณ์ที่มีความเสี่ยงสูงที่มีการส่งมอบโครงสร้างระหว่าง OT และ ICU.15,27 แม้จะมีผลไม่ถึงสถิตินัยนัยสำคัญการศึกษาขนาดเล็กจำนวนมากการตรวจสอบผลกระทบของการส่งมอบโปรโตคอลโครงสร้างจากห้องไอซียู OT จะยังคงมีการปรับปรุงในผลเช่นข้อผิดพลาดทางเทคนิค และมีความเสี่ยงสูง events.15
คลินิกนัยมีนัยสำคัญของผลที่ได้จากห้องไอซียูเพื่อ OT โครงสร้างการศึกษาส่งมอบอาจถูก จำกัด เพราะการศึกษาจำนวนมากไม่ได้วัดผลกระทบของการแทรกแซงต่อผลลัพธ์ของผู้ป่วย มักจะ 'นุ่ม' กระบวนการหรือผลสุขภาพมืออาชีพถูกวัดเช่นวิธีการที่สมาชิกในทีมหลายคนในปัจจุบันหรือผู้ให้บริการพึงพอใจในฝ่ายที่มีการส่งมอบ ปฏิบัติตามหลักฐานคือพัฒนาขยับโฟกัสไปสู่ผลลัพธ์ที่สำคัญทางคลินิกที่มีผลกระทบโดยตรงต่อ
ผู้ป่วยเช่นการเจ็บป่วยและการแสดงให้เห็นถึง mortality.28,29
เสื้อ Bene Fi ในผลลัพธ์ทางคลินิก (เช่นการเสียชีวิต / การเจ็บป่วย) ต้องมีขนาดตัวอย่างที่มีขนาดใหญ่ ที่สำคัญโปรโตคอลการส่งมอบเป็นเนินมพีเมนท์สำหรับความปลอดภัยของคนไข้ด้วยความตั้งใจของการบรรลุการสื่อสาร Fi ประสิทธิภาพที่มีประสิทธิภาพและ EF ได้ตลอดเวลาเมื่อความรับผิดชอบในการดูแลทางคลินิกจะถูกโอน สาธิตการปรับปรุงในขั้นตอนการส่งมอบเพิ่มขึ้น ciency EF fi และความพึงพอใจของผู้ให้บริการอาจจะเหมาะสมในการตั้งค่าทางคลินิก การดำเนินการส่งมอบโปรโตคอลเป็นวิธีการปรับปรุงคุณภาพตระหนักถึงความจำเป็นในการแก้ไขปัญหาการสื่อสารทั่วสหวิทยาการ.

5.2 บริบท

ในระหว่างการตรวจสอบนี้เราระบุ Fi ed ที่มอบทางคลินิก opment พัฒนานั้นเป็นบริบท speci กระบวนการ Fi เซลเซียสภายในการศึกษาทั้งหมด สิ่งพิมพ์ล่าสุดเกี่ยวกับการส่งมอบทางคลินิกได้เสนอว่าเครื่องมือการส่งมอบจะเป็นมาตรฐานและการดำเนินการในระดับกว้างทั่ว settings.3,7 การดูแลสุขภาพในขณะที่เครื่องมือมอบโครงสร้างอาจปรับปรุงความสอดคล้องของการส่งมอบทางคลินิกเนื่องจากลักษณะต้นฉบับเดิมของพวกเขาอย่างต่อเป็นที่น่าสงสัยว่า เป็นเครื่องมือที่มีการส่งมอบที่ได้มาตรฐานสามารถดำเนินการประสบความสำเร็จในการศึกษาทั่ว vious contexts.3 Pre- แตกต่างกันซึ่งได้แสดงให้เห็นมาตรฐานที่เข้มงวดกับวิธีการบัญชีตรวจสอบที่สามารถดำเนินการได้ไม่ดีเมื่อนำมาใช้โดยไม่ได้รับความยืดหยุ่นในการดูแลสุขภาพ settings.9,30 แนวทางแห่งชาติปัจจุบันแนะนำวิธีการยืดหยุ่น FL เครื่องมือมอบโครงสร้าง การพัฒนาช่วยให้พวกเขาที่จะทำเองสำหรับบริบทที่พวกเขามี performed.3 ในทำนองเดียวกันเนื้อหาข้อมูลรวมอยู่ในการส่งมอบได้รับการแสดง Bene Fi T จากการพัฒนาของผู้มีส่วนได้ส่วนเสียที่สำคัญ speci Fi c เพื่อบริบทเสริมสร้างศักยภาพของพนักงาน Bers จาการปรับปรุงการปฏิบัติตามและ มั่นใจว่าข้อมูลที่สำคัญคือ transferred.8,9,30-32 ที่น่าสนใจศึกษาทั้งหมดที่ดำเนินการเรียบร้อยแล้วกระบวนการส่งมอบโครงสร้างมาจากบริบท speci Fi C เช่นเว็บไซต์โรงพยาบาลเดียวที่ถูกเจาะจงสูง cialised เช่น ICUs หัวใจเด็ก มันยังคงไม่ทราบว่ากระบวนการส่งมอบที่มีโครงสร้างที่เป็นประโยชน์เฉพาะภายใน