Respiratory medicineConcomitant chr

Respiratory medicine
Concomitant chronic pulmonary diseases and their association with hospital outcomes in patients with anaphylaxis and other allergic conditions: a cohort study
Zuber D Mulla1,2, F Estelle R Simons3
+ Author Affiliations

1Department of Obstetrics and Gynecology, Paul L. Foster School of Medicine, Texas Tech University Health Sciences Center, El Paso, Texas, USA
2University of Texas School of Public Health at Houston, El Paso Regional Campus, El Paso, Texas, USA
3Department of Pediatrics and Child Health and Department of Immunology, Faculty of Medicine, University of Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Canada
Correspondence to
Dr Zuber D Mulla; [e-mail]
Received 9 May 2013
Revised 14 June 2013
Accepted 26 June 2013
Published 31 July 2013
Abstract
Objectives To determine if chronic pulmonary diseases adversely impact selected outcomes in hospitalised patients who have various allergic conditions including anaphylaxis.

Design A population-based cohort study.

Participants A statewide hospital inpatient discharge database from Texas, USA, covering the years 2004–2007 was analysed. Patients with anaphylaxis and other allergic conditions were identified using the International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification codes. Within each group of patients (the overall group with various selected allergic conditions and the subgroup with anaphylaxis), the exposure variables were 11 chronic pulmonary diseases including asthma, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and cystic fibrosis.

Primary outcome measures Admission to an intensive care unit, a prolonged (>3 days) hospital stay, receipt of mechanical ventilation and death in hospital. Logistic regression was used to calculate adjusted OR and 95% CI for these four outcomes.

Results 30 390 patients with allergic conditions were identified, of whom 2410 had anaphylaxis. The following results pertain to the subcohort of patients with anaphylaxis. Median age was 50 years (range 0–95 years) and 1470 (61%) were female. The hospital mortality was 2.7%. Although asthma was not associated with hospital mortality (OR=1.27, 95% CI 0.55 to 2.90), asthmatics had more than twice the odds of non-asthmatics of receiving mechanical ventilation (OR=2.45, 95% CI 1.81 to 3.33). Chronic bronchitis, COPD, emphysema and interstitial lung diseases (ILDs) were also associated with an increased risk of requiring mechanical ventilation. Chronic bronchitis and COPD were associated with a prolonged length of stay: OR=2.69 (95% CI 1.45 to 4.98) and OR=1.86 (95% CI 1.30 to 2.66), respectively. ILD was the only chronic pulmonary disease associated with an elevated risk of hospital mortality: OR=8.71 (95% CI 1.48 to 51.20).

Conclusions In this unique analysis of a large database, we found that asthma, COPD and other chronic pulmonary diseases increased the risk of adverse outcomes among hospitalised patients with anaphylaxis.

Article summary
Article focus
The association between chronic pulmonary diseases and indicators of anaphylaxis severity in hospitalised patients.

Key message
Asthma, chronic obstructive pulmonary disease, and other chronic pulmonary diseases increase the risk of adverse outcomes among hospitalised patients with anaphylaxis.

Strengths and limitations of this study
The authors did not have access to the complete medical records of the patients. Additionally, there are no published findings that summarise the sensitivity and positive predictive value of the International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification coding of all-cause anaphylaxis in hospital inpatient databases.

Introduction
Anaphylaxis is a serious allergic reaction that is rapid in onset and potentially fatal.1 It is usually triggered through an IgE-dependent immunological mechanism by exposure to a food, medication, stinging insect venom, natural rubber latex or other allergen to which the patient is sensitised.1 ,2 Diagnosis of an anaphylactic episode involves validated and defined clinical criteria1 ,3 ,4 and is based on a sudden onset of symptoms, typically in two or more body systems, within minutes to hours after exposure to a trigger.1 There is no rapid laboratory test to confirm the diagnosis at the time of presentation.2 ,5 The symptoms and signs of anaphylaxis are under-recognised by patients and/or caregivers, and are underdiagnosed by healthcare professionals.6 The lifetime prevalence of anaphylaxis has been estimated to be 0.05–2%.7

Some patients are potentially at increased risk of severe or fatal anaphylaxis because of age (eg, the elderly),8 or concomitant diseases such as mastocytosis/clonal mast cell disorders9–14 and asthma.15–23 They might also be at increased risk if they are concurrently taking medications such as a β-adrenergic blocker, an ACE inhibitor or indeed any antihypertensive medication,24 or if they have elevated baseline levels of mediators involved in the anaphylaxis pathogenesis, for example, histamine, tryptase, bradykinin or platelet-activating factor.2 ,8

For asthma, the association with an increased risk of severe or fatal anaphylaxis is strongly supported by death and autopsy studies published at intervals during the past 24 years,15–23 and by two epidemiology studies published in 2010 that examined the association between asthma and the risk of anaphylaxis in large populations.25 ,26 Using a general practitioner database from the UK, Gonzalez-Perez et al25 identified a sample of 177 000 asthmatics and 200 000 non-asthmatics, ranging in age from 10 to 79 years, and reported that the patients with asthma had a greater risk of anaphylaxis than those without asthma, and that the risk was greater in severe asthma than in non-severe asthma. Iribarren et al26 assembled a cohort of 1 052 812 members of Kaiser Permanente of Northern California, half (n=526 406) of whom had asthma. These investigators found that asthmatics had an increased risk of anaphylactic shock and other allergy diagnoses compared with members who did not have asthma.

For chronic obstructive pulmonary disease (COPD), the relationship with an increased risk of severe or fatal anaphylaxis is until now based primarily on two autopsy studies. In one of these studies, 5/25 adults aged 58–71 years dying from anaphylaxis had comorbid COPD, and in the other study, 2/28 adults dying from anaphylaxis had comorbid COPD.22 ,23

For other chronic pulmonary diseases such as bronchiectasis, chronic bronchitis, cystic fibrosis, emphysema, hypersensitivity pneumonitis, interstitial lung diseases and pulmonary eosinophilia disorders, including allergic bronchopulmonary aspergillosis and Churg-Strauss disease, the association, if any, with an increased risk of severe or fatal anaphylaxis remains to be defined.

Additional population-based epidemiological studies are therefore needed to explore the relationship of asthma severity with anaphylaxis and to investigate the epidemiology of comorbid COPD and other respiratory disorders with anaphylaxis.

We hypothesised that among hospitalised patients with allergic conditions including anaphylaxis, chronic comorbid respiratory disease might affect the severity of the allergic condition adversely, as reflected in various outcomes, including the length of hospital inpatient stay. We tested this hypothesis using a large state-wide hospital database.

Methods
The study protocol was reviewed by the Institutional Review Board (IRB) for the Protection of Human Subjects of Texas Tech University Health Sciences Center, El Paso, Texas, and was deemed to be exempt from formal IRB review. The protocol was approved by the Texas Department of State Health Services IRB #1, Austin, Texas.

Source population and inclusion criteria
A retrospective cohort study was performed using hospital inpatient discharge data that are being leased by the Department of Obstetrics and Gynecology from the Texas Department of State Health Services (Austin, Texas). Public use as well as research data were used in this study. These data are from all state licensed hospitals except those that are exempt from reporting to the Texas Health Care Information Council. According to the data user manual, “Exempt hospitals include those located in a county with a population of less than 35 000, or those located in a county with a population more than 35 000 and with fewer than 100 licensed hospital beds and not located in an area that is delineated as an urbanized area by the United States Bureau of the Census...” Hospitals that do not seek insurance payment or government reimbursement are also exempt from the reporting requirement. In 2007, quarterly figures indicated that, on average, 80% of the state licensed hospitals in Texas were required to report their data to the Texas Health Care Information Collection, and of this group, 99% did do so (Personal communication, Texas Health Care Information Collection staff).

A unique patient identifier was available in the research portion of the database. This variable can identify patients who had repeated hospitalisations at reporting facilities during the study period or were transferred to another facility. If multiple discharge records existed for a single individual, then only the first medical record was used in our analyses.

The electronic hospital discharge dataset contains clinical and demographic information for millions of individuals who were discharged from reporting hospitals throughout Texas during the calendar-years 2004, 2005, 2006 and 2007. The principal discharge diagnosis and up to 24 secondary diagnoses were evaluated. Each record also contained up to a maximum of 25 procedures (a principal procedure and up to 24 secondary procedures) that were performed during that particular hospital stay. The discharge diagnosis and procedure variables were coded using the International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification (ICD-9-C

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

แพทย์ระบบทางเดินหายใจ
มั่นใจโรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรังและเชื่อมโยงกับผลลัพธ์ของการพยาบาลในผู้ป่วยที่มี anaphylaxis และเงื่อนไขอื่น ๆ แพ้: การศึกษา cohort
Zuber D Mulla1, 2, F เอสแตล R Simons3
เข้าสังกัดผู้เขียน

1Department สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา Paul L. Foster โรงเรียนแพทย์ เท็กซัสมหาวิทยาลัยสุขภาพวิทยาศาสตร์ศูนย์ ลปา เท็กซัส สหรัฐอเมริกา
2University โรงเรียนเท็กซัสของสาธารณสุขที่ฮุสตัน ลปาวิทยาเขตภูมิภาค ลปา เท็กซัส สหรัฐอเมริกา
3Department กุมาร และสุขภาพเด็ก และแผนกของภูมิคุ้มกัน วิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยของมานิโทบา วินนิเพก มานิโทบา แคนาดา
ติดต่อไป
Dr Zuber D Mulla [e-mail]
รับ 9 2013 พฤษภาคม
แก้ไข 14 2556 มิถุนายน
ยอมรับ 26 2556 มิถุนายน
ประกาศ 31 2013 กรกฎาคม
นามธรรม
วัตถุประสงค์การกำหนดถ้าโรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรังผลเลือกในผู้ป่วย hospitalised ที่มีเงื่อนไขการแพ้ต่าง ๆ รวมถึง anaphylaxis ส่งผลกระทบ

ออกแบบศึกษาจากประชากรผู้ผ่านการการ

ถูก analysed ฐานปล่อยห้องคลอดโรงพยาบาล statewide จากเท็กซัส สหรัฐอเมริกา ปี 2004-2007 ครอบคลุมผู้เรียน ผู้ป่วยที่ มี anaphylaxis และเงื่อนไขอื่น ๆ แพ้ได้ระบุใช้นานาประเภทของโรค ปรับปรุงไนน์ คลินิกแก้ไขรหัส ภายในแต่ละกลุ่มของผู้ป่วย (โดยรวมกลุ่มกับต่าง ๆ เลือกเงื่อนไขแพ้และกลุ่มย่อยกับ anaphylaxis), ตัวแปรของแสงได้ 11 โรคระบบทางเดินหายใจโรครวมถึงโรคหอบหืด โรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรังอุปสรรค (แอนเดอรส์) และไฟโบรซิ

ผลหลักมาตรการเข้าเร่งรัดดูแลหน่วย ความนาน (> วันที่ 3) พักโรงพยาบาล รับเครื่องระบายอากาศและตายในโรงพยาบาล ใช้ในการคำนวณหรือการปรับปรุงและ 95% CI สำหรับเหล่านี้สี่ผลการถดถอยโลจิสติก

ระบุผลลัพธ์ 30 390 ผู้ป่วยแพ้เงื่อนไข ของที่ 2410 มี anaphylaxis ผลลัพธ์ต่อไปนี้เกี่ยวข้องกับ subcohort ป่วย anaphylaxis อายุ 50 ปี (ช่วง 0 – 95 ปี) และ 1470 (61%) มีเพศหญิง การตายของโรงพยาบาลเป็น 2.7% แม้ว่าโรคหอบหืดไม่เกี่ยวข้องกับการตายของโรงพยาบาล (หรือ = 1.27, 95% CI 0.55-2.90), โรคหอบหืดส่วนมีโอกาสไม่โรคหอบหืดส่วนรับระบายอากาศเครื่องจักรกลมากกว่าสอง (หรือ = 2.45, 95% CI 1.81-3.33) หลอดลมอักเสบเรื้อรัง แอนเดอรส์ ภาวะอวัยวะ และโรคปอดหลาก (ILDs) มีความเกี่ยวข้องกับการเสี่ยงต้องระบายอากาศเครื่องจักรกล หลอดลมอักเสบเรื้อรังและแอนเดอรส์ที่สัมพันธ์กับความยาวนานของ: = 2.69 (95% CI ดาวน์โหลด 1.45-4.98) และ หรือ = 186 (95% CI 1.30-2.66), ตามลำดับ ILD ถูกโรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรังเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการมีความเสี่ยงสูงต่อการตายของโรงพยาบาล: หรือ = 8.71 (95% CI 1.48-51.20)

สรุปในนี้เฉพาะวิเคราะห์ฐานข้อมูลขนาดใหญ่ เราพบว่า โรคหอบหืด แอนเดอรส์ และโรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรังอื่น ๆ เพิ่มความเสี่ยงของผลร้ายในผู้ป่วยที่ hospitalised มี anaphylaxis

สรุปบทความ
บทความ
สมาคมโรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรังและตัวบ่งชี้ของ anaphylaxis รุนแรงในผู้ป่วย hospitalised

คีย์ข้อความ
โรคหอบหืด โรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรังอุปสรรค และโรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรังอื่น ๆ เพิ่มความเสี่ยงของผลร้ายในผู้ป่วยที่ hospitalised มี anaphylaxis

จุดแข็งและข้อจำกัดของการศึกษานี้
ผู้เขียนไม่มีการเข้าถึงข้อมูลทางการแพทย์สมบูรณ์ของผู้ป่วย นอกจากนี้ มีไม่พบประกาศที่ summarise ความไวและค่าคาดการณ์บวกของนานาประเภทของโรค ปรับปรุงไนน์ คลินิกปรับเปลี่ยนโค้ดของ anaphylaxis สาเหตุทั้งหมดในฐานข้อมูลที่ห้องคลอดโรงพยาบาล

แนะนำ
Anaphylaxis เป็นปฏิกิริยาแพ้รุนแรงที่รวดเร็วในการเริ่มและอาจ fatal.1 มันมักเกอร์ผ่านกลไกภูมิคุ้มกัน IgE ขึ้นอยู่กับที่จากการสัมผัสกับอาหาร ยา stinging พิษแมลง ยางธรรมชาติ หรือ allergen อื่น ๆ ที่ผู้ป่วยมี sensitised.1 การวินิจฉัย 2 ตอนการ anaphylactic เกี่ยวข้องกับการกำหนด และการตรวจทางคลินิก criteria1, 34 และจะเริ่มมีอาการฉับพลันอาการ โดยทั่วไปในสอง หรือมากกว่าสองตัวระบบ พักชั่วโมงหลังสัมผัสกับ trigger.1 ที่มีการทดสอบไม่ปฏิบัติการอย่างรวดเร็วเพื่อยืนยันการวินิจฉัยใน presentation.2, 5 อาการและอาการแสดงของ anaphylaxis อยู่ภายใต้ยัง โดยผู้ป่วยและ/หรือเรื้อรัง และ underdiagnosed โดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ6 มีการประมาณความชุกตลอดชีวิตของ anaphylaxis จะ 0.05–2%.7

Some ผู้ป่วยอาจเพิ่มความเสี่ยงของ anaphylaxis รุนแรง หรือร้ายแรงเนื่องจากอายุ (เช่น ผู้สูงอายุ), โรค 8 หรือมั่นใจ mastocytosis/clonal แมสต์เซลล์ disorders9 – 14 และโรคหอบหืด15 – 23 พวกเขาอาจจะเสี่ยงมากขึ้นถ้าพวกเขาพร้อมจะพายาเช่น บล็อกพัฒนาβในหลอดทดลอง การสารยับยั้ง ACE หรือ ยาลดความดัน 24 หรือถ้าพวกเขาได้ยกระดับพื้นฐานของการอักเสบเกี่ยวข้องกับพยาธิกำเนิดของ anaphylaxis เช่น ฮิสตามีน tryptase, bradykinin ใด ๆ แน่นอน หรือเปิดเกล็ดเลือด factor.2, 8

สำหรับโรคหอบหืด ความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของ anaphylaxis รุนแรง หรือร้ายแรงอย่างยิ่งได้รับการสนับสนุน โดยความตาย และชันสูตรพลิกศพการศึกษาเผยแพร่ในช่วงในช่วงผ่านมา 24 ปี 15-23 และศึกษาระบาดวิทยาสองเผยแพร่ในปี 2553 ที่ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างโรคหอบหืดและความเสี่ยงของ anaphylaxis ใน populations.25 ใหญ่ 26 ที่ใช้ฐานข้อมูลผู้ประกอบการทั่วไปจากอังกฤษ เปเรซ Gonzalez et al25 ระบุตัวอย่างของโรคหอบหืดส่วน 177 000 200 000 ไม่โรคหอบหืดส่วน ตั้งแต่อายุ 10 ปี 79 และรายงานว่า ผู้ป่วยโรคหอบหืดมีความเสี่ยงมากกว่าของ anaphylaxis กว่าที่ไม่มีโรคหอบหืด และว่า ความเสี่ยงมากกว่าในโรคหอบหืดที่รุนแรงกว่าในโรคหอบหืดที่ไม่รุนแรง Iribarren et al26 ประกอบ cohort ของสมาชิกนิคม Permanente ของแคลิฟอร์เนียภาคเหนือ 1 052 812 ครึ่งหนึ่ง (n = 526 406) ของผู้ที่มีโรคหอบหืด นักเหล่านี้พบว่า โรคหอบหืดส่วนมีการเสี่ยงช็อค anaphylactic และวินิจฉัยโรคภูมิแพ้อื่น ๆ เปรียบเทียบกับสมาชิกที่ไม่มีโรคหอบหืด

สำหรับโรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรังอุปสรรค (แอนเดอรส์), ความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของ anaphylaxis รุนแรง หรือร้ายแรงไว้จนกระทั่งตอนนี้อยู่ในหลัก สองผลชันสูตรการศึกษา หนึ่งของการศึกษาเหล่านี้ ผู้ใหญ่ 5/25 อายุ 58-71 ปีตายจาก anaphylaxis มี comorbid แอนเดอรส์ และในการศึกษาอื่น ๆ ผู้ใหญ่ 2/28 ตายจาก anaphylaxis มี comorbid COPD.22, 23

สำหรับโรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรังอื่น ๆ เช่น bronchiectasis หลอดลมอักเสบเรื้อรัง ไฟโบรซิ ภาวะอวัยวะ pneumonitis ที่ไวต่อยา โรคปอดหลาก และ โรคระบบทางเดินหายใจ eosinophilia รวม aspergillosis ดูแลผู้ป่วยภูมิแพ้และโรคสโทรส Churg สมาคม ถ้ามี มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของ anaphylaxis รุนแรง หรือร้ายแรงยังคงต้องกำหนด

เพิ่มเติมตามประชากรความศึกษาจึงจำเป็น เพื่อสำรวจความสัมพันธ์ของความรุนแรงของโรคหอบหืดกับ anaphylaxis และสอบสวนการระบาดของ comorbid แอนเดอรส์และโรคทางเดินหายใจอื่น ๆ กับ anaphylaxis

เรา hypothesised ว่าในผู้ป่วย hospitalised กับเงื่อนไขแพ้รวมถึง anaphylaxis โรคทางเดินหายใจเรื้อรัง comorbid อาจส่งผลต่อความรุนแรงของโรคภูมิแพ้กระทบ สะท้อนในผลลัพธ์ต่าง ๆ รวมทั้งความยาวของห้องคลอดโรงพยาบาล เราทดสอบสมมติฐานนี้ใช้ฐานข้อมูลโรงพยาบาลทั้งรัฐขนาดใหญ่อยู่

วิธี
โพรโทคอลการศึกษาถูกตรวจทานโดยสถาบันตรวจสอบบอร์ด (IRB) สำหรับการป้องกันของมนุษย์เรื่องของเท็กซัสเทคมหาวิทยาลัยวิทยาศาสตร์ศูนย์สุขภาพ ลปา เท็กซัส และถือว่าถูกยกเว้นจากการตรวจทานของ IRB เป็นทาง โพรโทคอลได้รับการอนุมัติ โดยเท็กซัสแผนกของสถานะสุขภาพบริการ IRB #1, Austin เท็กซัส

มาเกณฑ์ประชากรและรวม
การศึกษา cohort คาดถูกดำเนินการโดยใช้ข้อมูลจำหน่ายโรงพยาบาลห้องคลอดที่มีการเช่าตามภาควิชาสูติศาสตร์-นรีเวชวิทยาจากเท็กซัสแผนกของสถานะสุขภาพบริการ (Austin เท็กซัส) ประชาชนใช้เป็นข้อมูลการวิจัยที่ใช้ในการศึกษานี้ ข้อมูลเหล่านี้ได้จากโรงพยาบาลรัฐที่ได้รับอนุญาตทั้งหมดยกเว้นผู้ที่ได้รับยกเว้นรายงานเท็กซัสสุขภาพข้อมูลสภา ตามข้อมูลคู่มือการใช้ "ยกเว้นโรงพยาบาลรวมถึงผู้ที่อยู่ในเขตที่ มีประชากรน้อยกว่า 35 000 หรือผู้ที่อยู่ในเขตที่ มีประชากรมากกว่า 35 000 และน้อยกว่า 100 เตียงโรงพยาบาลที่ได้รับอนุญาต และไม่อยู่ที่สำนักงานสหรัฐอเมริกาสำมะโน... delineated เป็นพื้นที่ urbanized" โรงพยาบาลที่ไม่ขอคืนการชำระเงินหรือรัฐบาลประกันก็ยกเว้นจากข้อกำหนดที่รายงาน ในปี 2007 ตัวเลขไตรมาสระบุที่ โดยเฉลี่ย 80% ของโรงพยาบาลรัฐที่ได้รับอนุญาตในเท็กซัสถูกต้องรายงานข้อมูลการรวบรวมข้อมูลสุขภาพเท็กซัส และของกลุ่มนี้ 99% ไม่ได้ทำ (สื่อสาร การรวบรวมข้อมูลสุขภาพเท็กซัสพนักงาน)

รหัสผู้ป่วยเฉพาะมีในส่วนของฐานข้อมูลวิจัย ตัวแปรนี้สามารถระบุผู้ป่วยที่มีซ้ำ hospitalisations ที่รายงานสิ่งอำนวยความสะดวกในระหว่างรอบระยะเวลาศึกษา หรือมีการถ่ายโอนไปอีก หลายปล่อยระเบียนอยู่ในบุคคลเดียว ถ้าใช้ในการวิเคราะห์ของเราเท่านั้นแรกเวชระเบียน

โรงพยาบาลอิเล็กทรอนิกส์จำหน่ายชุดข้อมูลประกอบด้วยข้อมูลทางคลินิก และประชากรนับล้านของผู้ถูกออกจากโรงพยาบาลรายงานทั่วเท็กซัสระหว่างปฏิทินปี 2004 ปี 2005, 2006 และ 2007 การวินิจฉัยปล่อยหลัก และได้วิเคราะห์ 24 รองได้ประเมิน แต่ละระเบียนที่ยัง อยู่ถึง 25 ขั้นตอน (กระบวนงานหลัก ถึงตอน 24 รอง) ที่ได้ดำเนินการสำรองห้องพักที่โรงพยาบาลโดยเฉพาะ จำหน่ายการวินิจฉัยและกระบวนงานตัวแปรได้เข้ารหัสใช้นานาประเภทของโรค ปรับปรุงไนน์ คลินิกแก้ไข (ICD-9-C

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ผู้ป่วยโรคปอดเรื้อรัง การหายใจ
และสมาคมของพวกเขากับโรงพยาบาล ผลที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่แพ้อย่างรุนแรงและเงื่อนไขอื่น ๆ : การศึกษาไปข้างหน้า
ซูเบอร์ D mulla1,2 F Estelle R simons3

เขียนความผูกพันแห่งภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา พอลลิตรอุปถัมภ์โรงเรียนแพทย์ ศูนย์วิทยาศาสตร์สุขภาพมหาวิทยาลัยเท็กซัส El Paso , เท็กซัส สหรัฐอเมริกา
2university โรงเรียนสาธารณสุขในฮูสตันเท็กซัส El Paso , ภูมิภาค , วิทยาเขต El Paso , Texas , สหรัฐอเมริกา
3department กุมารเวชศาสตร์และแผนกสุขภาพเด็กและวิทยาภูมิคุ้มกัน คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยแมนิโทบา , วินนิเพก , แมนิโทบา , แคนาดา


ติดต่อ ดร ซูเบอร์ D mulla ; ซูเบอร์ . mulla @ ttuhsc . edu
ได้รับ 9 พ.ค.

แก้ไข 14 มิถุนายน 2013 รับ 26 มิถุนายน 2556 เมื่อวันที่ 31 กรกฎาคม 2556

เผยแพร่นามธรรม
วัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบว่าโรคปอดเรื้อรัง ส่งผลกระทบในทางลบต่อผู้ป่วยที่ต้องเข้าไว้ในเงื่อนไขการแพ้ต่าง ๆ รวมทั้งการ ออกแบบ - ตามจำนวนประชากรการศึกษาไปข้างหน้า

.

มีส่วนร่วมโรงพยาบาลทั่วผู้ป่วยในจำหน่ายฐานข้อมูลจากเท็กซัส อเมริกา ซึ่งครอบคลุมปี 2004 – 2550 วิเคราะห์ .ผู้ป่วยที่แพ้อย่างรุนแรงและเงื่อนไขอื่น ๆที่ถูกระบุโดยใช้การจำแนกโรคสากล รุ่น 9 รหัสการเปลี่ยนแปลงทางคลินิก . ในแต่ละกลุ่มของผู้ป่วย ( กลุ่มรวมกับเงื่อนไขต่าง ๆที่แพ้และกลุ่มย่อยด้วยไฟ ) , การเปิดรับเรื้อรังโรคปอดรวมทั้งตัวแปร 11 โรคหืดโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ( COPD ) และ cystic fibrosis .

หลักผลมาตรการการเร่งรัดการดูแลหน่วย นาน ( > 3  วัน ) อยู่โรงพยาบาล รับกล ระบายอากาศและเสียชีวิตในโรงพยาบาล Logistic Regression ใช้คำนวณและปรับ หรือ 95% CI เหล่านี้สี่ผล

ผล 30   390 ผู้ป่วยที่มีเงื่อนไขการแพ้ได้ระบุไว้ซึ่งมีการ 2410 . ต่อไปนี้ผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องกับ subcohort ของผู้ป่วยกับการ . อายุเฉลี่ย 50  ปี ( ช่วง 0 – 95  ปี ) และ 1 ( 61% ) เป็นหญิง โรงพยาบาลอัตราการตายเป็น 2.7% ถึงแม้ว่าโรคหืดไม่สัมพันธ์กับอัตราการตายในโรงพยาบาล ( OR = 1.27 , 95% CI 0.55 2.90 )อาการหอบหืดได้มากกว่าสองอัตราของโรคหอบหืดของไม่ใช้เครื่องช่วยหายใจ ( OR = 2.45 , 95% CI 1.18 3.33 ) โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง , โรคถุงลมปอดโรค interstitial emphysema และ ( ilds ) ก็เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการใช้เครื่องช่วยหายใจ . โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังและโรคถุงลม มีความสัมพันธ์กับความยาวนานของการเข้าพัก : OR = 2.69 ( 95% CI 1.45 4.98 ) และหรือ = 186 ( 95% CI 1.30 2.66 ) ตามลำดับ โรคปอดเรื้อรัง ILD เป็นเพียงที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงของอัตราการตายในโรงพยาบาลหรือ 8.71 ( 95% CI = 1.48 51.20 ) สรุป

ในการวิเคราะห์เอกลักษณ์ของฐานข้อมูลขนาดใหญ่ เราพบว่า โรคหอบหืด โรคปอดเรื้อรังและโรคอื่นๆ เพิ่มขึ้น ความเสี่ยงของผลไม่พึงประสงค์ระหว่างผู้ป่วยกับการรักษาในโรงพยาบาล
.

สรุปบทความบทความโฟกัส
ความสัมพันธ์ระหว่างโรคปอดเรื้อรังและตัวชี้วัดของความรุนแรงในการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วย คีย์ข้อความ

เป็นโรคหอบหืด โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง และโรคปอดเรื้อรังอื่นเพิ่มความเสี่ยงของผลไม่พึงประสงค์ระหว่างผู้ป่วยกับการรักษาในโรงพยาบาล


จุดแข็งและข้อจำกัดของการศึกษานี้ผู้เขียนไม่ได้มีการเข้าถึงประวัติทางการแพทย์ที่สมบูรณ์ของผู้ป่วย นอกจากนี้ ไม่มีการตีพิมพ์ผลการวิจัยที่สรุปไว และค่าพยากรณ์บวกของการจำแนกโรคสากล 9 , การแก้ไข , การเปลี่ยนแปลงทางคลินิกของการเข้ารหัสรูปภาพในฐานข้อมูลผู้ป่วยในโรงพยาบาล


แนะนำการเป็นปฏิกิริยาการแพ้ที่ร้ายแรงที่รวดเร็วในการโจมตี และอาจถึงตายได้ ที่ 1 มันมักจะเรียกผ่าน IgE ขึ้นอยู่กับกลไกทางภูมิคุ้มกัน โดยการสัมผัสกับอาหาร ยา พิษแมลงแสบ น้ำยางธรรมชาติ หรือสารก่อภูมิแพ้อื่น ๆ ที่คนไข้ sensitised 1 , 2 การวินิจฉัยโรคภูมิแพ้ที่เกี่ยวข้องกับตอน ตรวจสอบและกำหนดทางคลินิก criteria1 , 3 ,4 และขึ้นอยู่กับอาการของการโจมตีอย่างฉับพลัน โดยทั่วไปในสองคนหรือมากกว่าระบบร่างกายภายในนาทีชั่วโมงหลังจากการเรียก 1 ไม่มีอย่างรวดเร็วทดสอบทางห้องปฏิบัติการเพื่อยืนยันการวินิจฉัย ในเวลาที่เสนอ 2 , 5 อาการและสัญญาณของการภายใต้การยอมรับโดยผู้ป่วยและ / หรือญาติ และ underdiagnosed โดยผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ6 ชีวิตความชุกของการได้ถูกประเมินเป็น 0.05 – 2 % 7

บางคนอาจเพิ่มความเสี่ยงของผู้ป่วยที่รุนแรงหรือร้ายแรงอย่างรุนแรงเพราะอายุ ( เช่นผู้สูงอายุ ) , 8 หรือเกิดโรคต่างๆได้ เช่น มา ตไซโตซิส / งานแมสต์เซลล์ disorders9 – 14 และโรคหอบหืด15 – 23 พวกเขาอาจจะมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น หากมีการใช้ยาอื่นๆ เช่น บีตา - จิก บล็อกเกอร์ Ace ยับยั้งหรือแน่นอนใด ๆลดยา หรือถ้าพวกเขาได้ยกระดับพื้นฐาน ระดับของผู้ไกล่เกลี่ยที่เกี่ยวข้องในการเกิดพยาธิสภาพ เช่น histamine ทริปเทส : เกล็ดเลือด , หรือเปิด 2 ปัจจัย 8

สำหรับโรคหอบหืดความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของรุนแรงหรือร้ายแรง การขอการสนับสนุนจากความตายและศพการศึกษาที่เผยแพร่ในช่วงเวลาที่ผ่านมาตลอด 24  ปี 15 – 23 และ 2 ระบาดวิทยาการศึกษาตีพิมพ์ในปี 2010 ที่ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างโรคหืดและความเสี่ยงของการใน populations.25 ขนาดใหญ่ 26 ใช้รักษาโรคทั่วไป ฐานข้อมูลจากสหราชอาณาจักร ,กอนซาเลซ เปเรซ และ al25 ระบุจำนวน 177   000 200 000 ปลอดโรคหอบหืดและโรคหอบหืด อายุระหว่าง 10   79 ปี และมีรายงานว่าผู้ป่วยโรคหืดมีความเสี่ยงสูงของการมากกว่าผู้ที่ไม่มีโรค และความเสี่ยงมีมากขึ้นในโรคหืดรุนแรงกว่าไม่รุนแรงของโรคหอบหืดiribarren et al26 ประกอบตั้งแต่ 1   052   812 สมาชิก Kaiser Permanente ของแคลิฟอร์เนียภาคเหนือ ครึ่ง ( n = 526   406 ) ของผู้ที่เป็นโรคหอบ นักวิจัยเหล่านี้พบว่ามีการเพิ่มความเสี่ยงของโรคหอบหืดและโรคภูมิแพ้อื่น ๆช็อก anaphylactic วินิจฉัยเมื่อเทียบกับสมาชิกที่ไม่ได้เป็นโรคหืด

สำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ( COPD )ความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของรุนแรงหรือร้ายแรงอย่างรุนแรงจนถึงตอนนี้ขึ้นอยู่กับสองผลการศึกษาเป็นหลัก ในหนึ่งการศึกษา , 5 / ผู้ใหญ่ 25 อายุ 58 ปี ( 71  ตายจากการได้ comorbid COPD และในการศึกษา อื่น ๆ , 2 / 28 ผู้ใหญ่ตายจากการได้ comorbid copd.22 23

สำหรับอื่น ๆ โรคปอดเรื้อรัง เช่น โรคหลอดลมพอง หลอดลมอักเสบเรื้อรังcystic fibrosis interstitial emphysema , 1 pneumonitis ปอด , โรคปอดเพียร์ความผิดปกติรวมถึงการแพ้ bronchopulmonary รามา churg สเตราส์และโรค , สมาคม , ถ้าใด ๆ กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของรุนแรงหรือร้ายแรงอย่างรุนแรงยังคงที่จะกำหนด

เพิ่มเติม - ตามจำนวนประชากรศึกษาทางระบาดวิทยา จึงต้องการศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงกับโรคหอบหืดอย่างรุนแรง และเพื่อศึกษาระบาดวิทยาของโรคและโรคทางเดินหายใจอื่น ๆที่มีการ comorbid

เรา hypothesised ว่าในหมู่ hospitalised ผู้ป่วยที่มีเงื่อนไขรวมทั้งการแพ้ ,โรคระบบทางเดินหายใจ comorbid เรื้อรังอาจส่งผลกระทบต่อความรุนแรงของอาการแพ้ อาจเป็นสะท้อนให้เห็นในผลลัพธ์ต่างๆ รวมถึงความยาวของการเข้าพักผู้ป่วยในโรงพยาบาล เราทดสอบสมมติฐานนี้ใช้เป็นรัฐใหญ่กว้าง

วิธีการฐานข้อมูลของโรงพยาบาลการศึกษาขั้นตอนตรวจสอบ โดยคณะกรรมการตรวจสอบสถาบัน ( IRB ) เพื่อปกป้องมนุษย์จากอาสาสมัคร ศูนย์วิทยาศาสตร์สุขภาพมหาวิทยาลัยเท็กซัส El Paso , เท็กซัส และถือว่าได้รับการยกเว้นจากการตรวจสอบคณะกรรมการอย่างเป็นทางการ ขั้นตอนที่ได้รับการอนุมัติโดยรัฐเท็กซัสกรมบริการสุขภาพคณะกรรมการ# 1 , ออสติน , เท็กซัส .

แหล่งรวมเกณฑ์
ประชากรและการศึกษาการติดตามย้อนหลังได้โดยใช้ข้อมูลผู้ป่วยในโรงพยาบาลผู้ป่วยที่ถูกเช่าจาก ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาจากเท็กซัสของกรมบริการด้านสุขภาพของรัฐ ( ออสติน , เท็กซัส ) การใช้ที่สาธารณะรวมทั้งข้อมูลการวิจัย กลุ่มตัวอย่างที่ใช้ในการศึกษาครั้งนี้ข้อมูลเหล่านี้มาจากโรงพยาบาลรัฐทั้งหมดได้รับอนุญาต ยกเว้นผู้ที่ได้รับการยกเว้น จากการรายงานเท็กซัสสุขภาพข้อมูลสภา ตามคู่มือผู้ใช้ข้อมูล " โรงพยาบาลได้รับการยกเว้น รวมถึงผู้ที่อยู่ในเขตที่มีประชากรน้อยกว่า  35 , 000หรือผู้ที่อยู่ในมณฑลมีประชากรมากกว่า 35   000 และจำนวนกว่า 100 ใบอนุญาตโรงพยาบาลเตียงและไม่ได้ตั้งอยู่ในพื้นที่ที่สามารถจำลองเป็นเมือง พื้นที่ โดยสหรัฐสำนักสำรวจสำมะโนประชากร . . . . . . . " โรงพยาบาลที่ไม่แสวงหาเงินประกันหรือเบิกราชการ ยังได้รับการยกเว้นจากการรายงานความต้องการ ในปี 2007 ตัวเลขรายไตรมาส พบว่าโดยเฉลี่ย 80% ของรัฐได้รับใบอนุญาตโรงพยาบาลในเท็กซัส ยังต้องรายงานข้อมูลให้ข้อมูลการดูแลสุขภาพและเท็กซัสคอลเลกชันของกลุ่มนี้ 99% ทำเช่นนั้น ( การสื่อสารส่วนบุคคล , Texas การดูแลสุขภาพพนักงานคอลเลกชัน )

เฉพาะผู้ป่วยระบุอยู่ในการวิจัยส่วนของฐานข้อมูลตัวแปรนี้สามารถระบุผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาซ้ำในการรายงานมีสิ่งอำนวยความสะดวกในช่วงระยะเวลาการศึกษา หรือถูกย้ายไปยังสถานที่อื่น ถ้าผู้ป่วยมีประวัติหลายแต่ละตัวเดียวแล้วเท่านั้น ก่อนบันทึกทางการแพทย์ที่ใช้ในการวิเคราะห์ของเรา

อิเล็กทรอนิกส์ข้อมูลทางคลินิกและโรงพยาบาลจำหน่ายประกอบด้วยข้อมูลประชากรนับล้านของบุคคลที่ถูกไล่ออกจากโรงพยาบาลทั่วเท็กซัสรายงานในปฏิทินปี 2004 , 2005 , 2006 และ 2007 หลักและการวินิจฉัยถึง 24 รายที่สองถูกประเมินแต่ละบันทึกก็อยู่ได้ถึงสูงสุด 25 ขั้นตอน ( ขั้นตอนหลักและถึง 24 ขั้นตอนรอง ) ที่ดำเนินการในช่วงที่เฉพาะเจาะจงอยู่โรงพยาบาล ตัวแปรการวินิจฉัยและขั้นตอนถูกเข้ารหัสโดยใช้การจำแนกโรคสากล ที่ 9 การแก้ไข , การเปลี่ยนแปลงทางคลินิก ( icd-9-c