Common Features of Randomized Clini

Common Features of Randomized Clinical Trials of “Antibiotics First” Regimens.) included 48 hours of intravenous antibiotics while the patient was in the hospital, followed by 7 days of oral antibiotics that are sensitive to the typical organisms found in intraabdominal infection (e.g., ciprofloxacin and metronidazole), and did not include repeat imaging to confirm resolution of appendicitis. In some studies, patients were given oral antibiotics while in the hospital if they did not have unacceptable side effects.
Given the low rates of adherence to antibiotic regimens for many health conditions, it remains to be determined whether the “real world” results of an antibiotics-first strategy will match those of the randomized, controlled trials.
Moreover, all these studies were performed in Europe, and the fact that surgical patients more often underwent “open” appendectomy (34 to 82%), with an associated longer duration of hospital stay after surgery (mean, approximately 3 days) than is typical in the United States, limits extrapolation of the results to the United States. All the studies excluded patients with signs of perforation or sepsis and those who were pregnant or had compromised immune function, and one study excluded women,34 further limiting generalizability.
Questions remain about whether complications related to delayed surgery; the number of days of antibiotic therapy; the amount of time spent in the hospital, doctors’ offices, and emergency departments (Table S1 in the Supplementary Appendix); anxiety about future episodes of abdominal pain; and total costs of care differ substantively between treatment options. Furthermore, factors associated with a higher risk of recurrence are unclear, and it is not currently possible to identify patients who should be directed to surgery or offered an antibiotics-first strategy. Large, multicenter trials in the United States are needed to address clinical and patient-reported outcomes of an antibiotics-first approach, as compared with prompt appendectomy. To determine whether the antibiotics-first approach is “as good as” prompt appendectomy for uncomplicated appendicitis, the success in avoiding immediate appendectomy needs to be balanced against any increase in the length of hospitalization related to a delayed, rescue appendectomy, the fear and burden of recurrence, and any differences in the rate of complications and the quality-of-life effect of the two approaches.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

คุณสมบัติทั่วไปของการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มของ "ยาปฏิชีวนะแรก" ยา.) รวม 48 ชั่วโมงของยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำในขณะที่ผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลตามด้วย 7 วันของยาปฏิชีวนะในช่องปากที่มีความไวต่อสิ่งมีชีวิตโดยทั่วไปที่พบในการติดเชื้อ intraabdominal (เช่น ciprofloxacin และ metronidazole) และไม่ได้รวมถึงการถ่ายภาพซ้ำเพื่อยืนยันมติของไส้ติ่งอักเสบ ในการศึกษาบางส่วนผู้ป่วยที่ได้รับยาปฏิชีวนะในช่องปากในขณะที่อยู่ในโรงพยาบาลหากพวกเขาไม่ได้มีผลข้างเคียงที่ไม่อาจยอมรับได้.
ได้รับอัตราที่ต่ำของการยึดมั่นกับยาปฏิชีวนะสำหรับสภาวะสุขภาพจำนวนมากก็ยังคงที่จะกำหนดว่า "โลกจริง" ผลของการ กลยุทธ์ยาปฏิชีวนะแรกจะตรงกับพวกสุ่มทดลองควบคุม.
นอกจากนี้ยังมีการศึกษาเหล่านี้ได้ดำเนินการในทวีปยุโรปและความจริงที่ว่าผู้ป่วยที่ผ่าตัดบ่อยขึ้นได้รับการ "เปิด" ไส้ติ่ง (34-82%) ที่มีระยะเวลานานที่เกี่ยวข้อง พักในโรงพยาบาลหลังการผ่าตัด (เฉลี่ยประมาณ 3 วัน) กว่าเป็นเรื่องปกติในประเทศสหรัฐอเมริกา, ข้อ จำกัด ของการคาดการณ์ผลไปยังประเทศสหรัฐอเมริกา การศึกษาทั้งหมดยกเว้นผู้ป่วยที่มีอาการของการเจาะหรือการติดเชื้อและผู้ที่ตั้งครรภ์หรือมีการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุกและผู้หญิงคนหนึ่งได้รับการยกเว้นการศึกษาต่อไป 34 จำกัด generalizability.
คำถามที่ยังคงเกี่ยวกับว่าภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดล่าช้า; จำนวนวันของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ; ระยะเวลาที่ใช้ในโรงพยาบาล, สำนักงานแพทย์และแผนกฉุกเฉิน (ตารางที่ S1 ในภาคผนวกเสริม); ความวิตกกังวลเกี่ยวกับอนาคตของเอพปวดท้อง; และค่าใช้จ่ายโดยรวมในการดูแลที่แตกต่างกันระหว่าง substantively เลือกในการรักษา นอกจากนี้ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการเกิดซ้ำมีความชัดเจนและมันเป็นไปไม่ได้ในขณะนี้ที่จะระบุผู้ป่วยที่ควรถูกนำไปผ่าตัดหรือนำเสนอกลยุทธ์การใช้ยาปฏิชีวนะแรก ขนาดใหญ่ multicenter ทดลองในประเทศสหรัฐอเมริกาที่มีความจำเป็นเพื่อแก้ไขผลลัพธ์ทางคลินิกและผู้ป่วยรายงานของวิธีการใช้ยาปฏิชีวนะแรกเมื่อเทียบกับการผ่าตัดไส้ติ่งพรอมต์ เพื่อตรวจสอบว่าวิธีการใช้ยาปฏิชีวนะ-แรกคือ "ดีเท่า" ไส้ติ่งความพร้อมในการไส้ติ่งอักเสบที่ไม่ซับซ้อนที่ประสบความสำเร็จในการหลีกเลี่ยงการผ่าตัดไส้ติ่งทันทีจะต้องสมดุลกับการเพิ่มขึ้นในระยะเวลาของการรักษาในโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับการล่าช้าไส้ติ่งกู้ภัยกลัวและภาระ ของการเกิดซ้ำและความแตกต่างใด ๆ ในอัตราของภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบที่มีคุณภาพของชีวิตของทั้งสองวิธี

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

คุณลักษณะทั่วไปของการศึกษาทางคลินิกของ " ยาปฏิชีวนะยาก่อน " ) รวม 48 ชั่วโมงของการใช้ยาปฏิชีวนะในขณะที่ผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาล ตามด้วย 7 วันของยาปฏิชีวนะในช่องปากที่มีความอ่อนไหวต่อสิ่งมีชีวิตทั่วไปที่พบในการติดเชื้อ intraabdominal ( เช่นแก๊สธรรมชาติอัด และเมโทรนิดาโซล ) และไม่ได้รวมถึงความละเอียดของภาพเพื่อยืนยันซ้ำ ไส้ติ่งอักเสบในบางการศึกษา ผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะในช่องปากขณะอยู่ในโรงพยาบาล หากพวกเขาไม่ได้มีการยอมรับผลข้างเคียง .
ได้รับอัตราที่ต่ำของการใช้ยาสำหรับเงื่อนไขสุขภาพมากมาย มันยังคงที่จะตัดสินใจว่า " โลกจริง " ผลของยาปฏิชีวนะกลยุทธ์แรกจะตรงกับของการทดลองแบบสุ่มควบคุม
นอกจากนี้การศึกษาเหล่านี้แสดงในยุโรป และการที่ผู้ป่วยผ่าตัดบ่อยมากขึ้น " เปิด " ผ่าตัดไส้ติ่ง ( 34 82 % ) โดยมีระยะเวลาที่พักรักษาตัวในโรงพยาบาล หลังผ่าตัดนาน ( ประมาณ 3 วัน ) มากกว่าเป็นปกติในสหรัฐอเมริกา , ขีด จำกัด ทำไมผลถึงสหรัฐอเมริกาการศึกษาทั้งหมดยกเว้นผู้ป่วยที่มีสัญญาณของการรั่ว หรือการติดเชื้อ และผู้ที่กำลังตั้งครรภ์ หรือมีภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุก และการศึกษาหนึ่งแยกออกผู้หญิง จำกัด 34 เพิ่มเติม 1 .
คำถามที่ยังคงเกี่ยวกับว่าภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดล่าช้า ; จำนวนวันของยาปฏิชีวนะบำบัด ปริมาณของเวลาที่ใช้ในโรงพยาบาล , สำนักงานของแพทย์ ,และแผนกฉุกเฉิน ( ตาราง S1 ในภาคผนวกเสริม ) ; ความกังวลเกี่ยวกับตอนต่อไปของอาการปวดท้อง และต้นทุนรวมของการดูแลที่แตกต่างสำคัญระหว่างตัวเลือกการรักษา นอกจากนี้ ปัจจัยที่สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการเกิดได้ชัดเจน และมันไม่ได้ในขณะนี้เป็นไปได้ที่จะระบุผู้ป่วยที่ควรนำไปเสนอยาปฏิชีวนะก่อนผ่าตัด หรือกลยุทธ์ขนาดใหญ่ , สหการทดลองในสหรัฐอเมริกาจะต้องไปยังที่อยู่ทางคลินิกของผู้ป่วย และรายงานผลของยาปฏิชีวนะวิธีแรก , เมื่อเทียบกับการผ่าตัดไส้ติ่ง . เพื่อตรวจสอบว่า ยาปฏิชีวนะ แนวทางแรกคือ " ดี " ให้ไส้ติ่งไส้ติ่งไม่ซับซ้อนความสำเร็จในการหลีกเลี่ยงการผ่าตัดไส้ติ่งทันทีต้องสมดุลกับเพิ่มความยาวของการรักษาที่เกี่ยวข้องกับล่าช้าช่วยเหลือผ่าตัดไส้ติ่ง , ความกลัวและภาระของการเกิดขึ้นอีก , และความแตกต่างในอัตราของภาวะแทรกซ้อนและคุณภาพชีวิต ผลของทั้งสองวิธี