Box 1. Characteristics of Third Wav

Box 1. Characteristics of Third Wave Health Research Strategies and Methodologies

Build on active collaboration among researchers and other knowledge producers from different disciplines.
Recognize that certain kinds of evidence, such as results from randomized controlled trials, cannot be generated with respect to many interventions that
address social determinants of health; therefore, a need exists to embrace diverse methodologies—fit for purpose—including a wide range of study designs, generating qualitative and quantitative data, that provide critical insight on the questions being examined.

Involve affected populations, which is often essential to appropriate research designs and their execution.

(3) Health Services and Health System Factors That Influence Health Equity
In the past three decades ‘‘health sector
reform’’ (HSR) around the world involved increased emphasis on market-based and privately financed solutions. This direction was actively promoted by international financial institutions [29] and exacerbated by domestic austerity programmes during the era of structural adjustment. Available research on HSR suggests that many of the reforms have increased barriers to access to essential preventive services and medical treatments. Crucially, out-of- pocket expenditures for public and private health services continue to drive many families into poverty in low- and middle- income countries [30,31]. With increased attention to universal health coverage [32,33], a major area for investigation is how to increase access to health services without catastrophic financial burden. Mechanisms that health systems can use to progress towards universal coverage and increase health equity should be evaluated within countries, with evidence synthesized and shared across countries [34]. An important question is why some jurisdictions do far better in providing health services, to a wider range of people in need, than others where public expen-
diture per capita is comparable. Recog- nizing the limitations of relying only on supply-side approaches, research needs to generate increased understanding of the value of ‘‘demand-side’’ interventions and approaches to enhance the accountability of health service providers to users [35]. Related, new, or updated methodologies (for example, benefit-incidence analysis, micro-simulation, long-range scenario planning, etc.) could contribute to research on health systems and equity.
Health inequities often cannot be ad- dressed adequately if health systems must be financed only from domestic resources. With much work on identifying resource needs already available, research should identify sustainable and innovative mechanisms for longer-term and predictable forms of global financ- ing of health systems in low-income countries. Rapid investigations on how the current financial crisis is affecting public financing for health systems would be timely and practical as inputs to government policy making on health systems and development aid [36]. How are countries or decentralized administra- tive units coping with increased budgetary
pressures and their potential effect on equity? Under what policy and implemen- tation models does decentralization lead to improved local decision-making, net health equity gains, and community em- powerment? The recent rise of ‘‘medical tourism’’ also warrants further study of such questions as whether public funds are subsidizing the creation of private, often state-of-the-art hospitals to attract foreign patients and foreign currencies to the detriment of residents’ access to health services [37].
Health systems deliver better and more equitably distributed health outcomes when organized around primary health care (PHC) that combines prevention and health promotion with treatment and rehabilitation [32,34]. Thus, another area for research is how different funding, delivery, and management models of PHC support comprehensiveness of ser- vices and equity in access. As PHC principles also include intersectoral ap- proaches, research on how health systems can champion and contribute to actions on social and environmental determinants of health would be particularly useful. Relatedly, of major importance are re- search and policy that focus on human resources for health. The quality, commit- ment, and dedication of health workers are critical to the functioning of health systems [38]. The role of women in both formal and informal health services provision is drastically neglected and under-reported, and the gendered nature of human resources for health has not figured largely in health research or policy [39]. Recent assessments indicate that the ‘‘brain drain’’ of providers from low-income countries, especially from those in southern Africa, threatens to precipitate a complete col- lapse of health systems already stretched to the breaking point by financial constraints and the impacts of HIV and AIDS [38]. Key questions include identifying the most important policy actors and entry points to reduce the health inequities arising from health worker migration patterns.

(4) From ‘‘Problem Space’’ to
‘‘Solution Space’’: Effective Policy Interventions to Reduce Health Inequity
Research oriented towards reducing
health inequity has until recently focused on what might be called the ‘‘problem space.’’ Building on the foundation of research evidence about causal processes, it is also important to design research that specifically addresses what might be called
the ‘‘solution space’’ [40]: the strategic drivers of reductions in health disparities, the differential health effects of public policies, and the comparative effectiveness of options for enhancing equity.
Over the short term, more emphasis is needed on evaluation methodologies that capture contextual and other critical influences, to understand not only how interventions work, but also why they work [41]. Because policies that affect health are often made by finance minis- tries and not by health ministries, health impact assessments (HIAs) that specifically incorporate equity analysis and apply to policies outside the health system offer a useful basis for integrating the distribution of health outcomes into governmental decision-making [42]. To evaluate impact, a key question is: How will we know in 20 years which initiatives, by whom, have worked to reduce health inequities within and across countries? Answering this question requires improved baseline data on health out- comes and social conditions, linked data- bases, and study designs that enable understanding of complex causality, cou- pled with research on how policies that do not explicitly target health outcomes affect social determinants of health. Such re- search, in turn, must rely on a plurality of evaluation methodologies and a broader range of knowledge producers.
Knowledge translation to policy makers. Finally, more attention must be paid to making research accessible and useful to policy makers and other potential users, such as civil society organizations. In the context of what is already known about social determinants of health and working within broader development agendas, making research useful implies norms for data collection and disaggregation [43] and more attention to synthesis of relevant evidence generated outside of disciplines familiar to some mainstream health researchers, for example, in development economics, international political economy, and sociology.

Next Steps to Advance an Equity-Focused Health Research Agenda

(a) Building a critical mass of researchers with backgrounds in social sciences and non-medical disciplines, with experience in a plural- ity of methods, complementing existing biomedical and biostatistical competencies and in engaging policy makers to further refine research questions. Notably, this will enhance the quality of technical support

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

1 กล่อง ลักษณะของกลยุทธ์การวิจัยสุขภาพคลื่นสามประสบสร้างในงานความร่วมมือระหว่างนักวิจัยและผู้ผลิตอื่น ๆ ความรู้จากสาขาวิชาต่าง ๆรับรู้ว่า หลักฐาน เช่นผลจากการทดลองควบคุม randomized บางชนิดไม่สามารถสร้างกับงานวิจัยหลายที่ที่อยู่สังคมดีเทอร์มิแนนต์ของสุขภาพ ดังนั้น ต้องมีอยู่หลากหลายวิธีสวมกอด — เหมาะสำหรับวัตถุประสงค์ — รวมทั้งออกแบบการศึกษา การสร้างเชิงคุณภาพ และเชิงปริมาณนั้น ให้เข้าใจสำคัญในคำถามที่ถูกตรวจสอบเกี่ยวข้องกับประชากรได้รับผลกระทบ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการออกแบบการวิจัยที่เหมาะสมและการดำเนินการของพวกเขา(3) บริการสุขภาพ และระบบสุขภาพปัจจัยที่มีอิทธิพลสุขภาพส่วนในทศวรรษที่สาม '' ภาคสุขภาพปฏิรูป '' (แหล่ง) ทั่วโลกเกี่ยวข้องกับการเน้น ตามตลาด และเอกชนเงินเพิ่ม ทิศทางนี้ได้อย่างแข็งขันโดยสถาบันการเงินระหว่างประเทศ [29] และเลวร้าย ด้วยความเข้มงวดในประเทศโปรแกรมในช่วงยุคของการปรับปรุงโครงสร้าง วิจัยมีแหล่งแนะนำว่า การปฏิรูปมากมายได้เพิ่มอุปสรรคในการเข้าถึงบริการสำคัญป้องกันและการรักษาพยาบาล อำนาจ จ่ายออกของกระเป๋าสำหรับบริการสุขภาพภาครัฐ และเอกชนต่อไปหลายครอบครัวในความยากจนในประเทศต่ำ - และกลางรายได้ [30,31] พร้อมเพิ่มความคุ้มครองสุขภาพสากล [32,33], พื้นที่สำคัญเพื่อการตรวจสอบเป็นวิธีการเพิ่มการเข้าถึงบริการสุขภาพโดยไม่มีภาระทางการเงินรุนแรง กลไกที่ระบบสุขภาพสามารถใช้เพื่อดำเนินต่อความครอบคลุมสากล และเพิ่มหุ้นสุขภาพ ควรมีประเมินภายในประเทศ มีหลักฐานสังเคราะห์ และใช้ร่วมกันทั่วประเทศ [34] มีคำถามสำคัญคือทำไมบางเขตอำนาจศาลไม่ดีในการให้บริการสุขภาพ ช่วงกว้างของคนที่จำเป็น อื่น ๆ สาธารณะ expen -diture ต่อ capita จะเทียบเคียง Recog nizing ข้อจำกัดของการอาศัยอยู่เฉพาะในแนว supply-side วิจัยต้องสร้างเพิ่มขึ้นเข้าใจมูลค่าของ ''อุปสงค์ด้าน '' มาตรการและแนวทางในการเพิ่มความรับผิดชอบของผู้ให้บริการสุขภาพผู้ใช้ [35] ที่เกี่ยวข้อง ใหม่ หรือปรับปรุงหลักสูตร (ตัวอย่าง วิเคราะห์ประโยชน์ของอุบัติการณ์ การ จำลองไมโคร วางแผนด้วยสถานการณ์ระยะยาว ฯลฯ) สามารถนำไปสู่การวิจัยในระบบสุขภาพและหุ้นเสนอสุขภาพมักจะไม่ได้โฆษณา-แต่งเพียงพอถ้าระบบสุขภาพที่ต้องเงินจากทรัพยากรภายในประเทศเท่านั้น มีงานมากในการระบุความต้องการทรัพยากรพร้อมใช้งานแล้ว วิจัยควรระบุกลไกยั่งยืน และนวัตกรรมรูปแบบสากล financ-กำลังของระบบสุขภาพในประเทศแนซ์เยือน และคาดเดาได้ ตรวจสอบอย่างรวดเร็วบนว่าวิกฤตการณ์ทางการเงินมีผลต่อการเงินสาธารณะในระบบสุขภาพจะทันเวลา และการปฏิบัติเป็นอินพุตนโยบายรัฐบาลกับระบบสุขภาพและช่วยเหลือพัฒนา [36] อย่างประเทศหรือเผชิญกับหน่วยแอดมินิ-tive แบบกระจายศูนย์เพิ่มขึ้นงบประมาณ กดดันและผลของพวกเขาเป็นผู้ถือหุ้นหรือไม่ ภายใต้แบบจำลองใดนโยบายและเกี่ยว tation ไม่กระจายอำนาจการแพร่กระจายทำตัดสินใจภายในที่ดีขึ้น สุขภาพสุทธิหุ้นกำไร และชุมชนเอ็ม powerment เพิ่มขึ้นล่าสุดของ ''แพทย์ '' ยังวอร์แรนต์ศึกษาต่อคำถามดังกล่าวเป็นว่าเงินรัฐมี subsidizing การสร้างของโรงพยาบาลเอกชน มักรัฐ-of-the-art เพื่อดึงดูดผู้ป่วยต่างประเทศและสกุลเงินต่างประเทศการร้ายอาศัยการเข้าถึงบริการสุขภาพ [37]ระบบสุขภาพส่งผลสุขภาพดีขึ้น และมากขึ้น equitably กระจายเมื่อจัดสถานสาธารณสุขมูลฐาน (PHC) ที่รวมการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันรักษาและฟื้นฟูสมรรถภาพ [32,34] ดังนั้น เป็นพื้นที่อื่นวิจัยทุนแตกต่างกันอย่างไร จัดส่ง และรุ่น PHC จัดการสนับสนุน comprehensiveness ser vices และหุ้นเข้า เป็นหลัก PHC รวม intersectoral ap proaches วิจัยว่าระบบสุขภาพสามารถแชมเปี้ยน และนำไปสู่การดำเนินการบนดีเทอร์มิแนนต์สังคม และสิ่งแวดล้อมสุขภาพจะเป็นประโยชน์อย่างยิ่ง Relatedly หลักสำคัญได้ค้นหาอีกครั้งและนโยบายที่เน้นทรัพยากรบุคคลสุขภาพ คุณภาพ ยอมติดขัด การอุทิศตนของผู้ปฏิบัติงานสุขภาพมีความสำคัญกับการทำงานของระบบสุขภาพ [38] บทบาทของสตรีในการจัดบริการสุขภาพอย่างเป็นทางการ และไม่เป็นทางการทั้งเป็นอย่างมากที่ถูกละเลย และ รายงานภายใต้ และธรรมชาติของทรัพยากรมนุษย์เพื่อสุขภาพ gendered ได้ไม่คิดมากในงานวิจัยสุขภาพหรือนโยบาย [39] ประเมินล่าสุดบ่งชี้ว่า ที่ ''สมองไหล '' ของผู้ให้บริการจากประเทศแนซ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากผู้ที่อยู่ในแอฟริกาใต้ คุก precipitate สมบูรณ์คอลัมน์บันทึกการเดินของระบบสุขภาพที่ยืดแล้วจุดแบ่งตามข้อจำกัดทางการเงินและผลกระทบของเอชไอวีและโรคเอดส์ [38] คำถามสำคัญได้แก่กำหนดนโยบายนักแสดงที่สำคัญที่สุดและจุดลดเสนอสุขภาพที่เกิดจากสุขภาพของผู้ปฏิบัติงานย้ายรูปแบบ(4) จาก ''ปัญหาพื้นที่ ''''โซลูชั่นพื้นที่ '': การแทรกแซงนโยบายมีประสิทธิภาพลด Inequity สุขภาพงานวิจัยที่มุ่งเน้นการลดinequity สุขภาพได้จนถึงเมื่อเร็ว ๆ นี้เน้นอะไรอาจเรียกว่า ''ปัญหาพื้นที่ '' สร้างบนพื้นฐานของหลักฐานการวิจัยเกี่ยวกับกระบวนการเชิงสาเหตุ เป็นสิ่งสำคัญในการออกแบบการวิจัยที่เฉพาะอยู่อาจเรียกอะไร ''โซลูชั่นพื้นที่ '' [40]: โปรแกรมควบคุมเชิงกลยุทธ์ของการลดความแตกต่างเพื่อสุขภาพ สุขภาพที่แตกต่างผลกระทบของนโยบายสาธารณะ และเปรียบเทียบประสิทธิภาพของตัวเลือกสำหรับการเพิ่มทุนระยะสั้น ความสำคัญจำเป็นต้องใช้วิธีประเมินที่เก็บตามบริบทและอิทธิพลสำคัญอื่น ๆ เข้าใจไม่เพียงแต่วิธีการทำงานของการแทรกแซง แต่ทำไมทำงาน [41] เนื่องจากนโยบายที่มีผลต่อสุขภาพมักจะทำ ด้วยเงิน minis พยายาม และไม่ใช่ โดยทบวงกรมสุขภาพ สุขภาพที่วิเคราะห์หุ้นเฉพาะ incorporate ประเมิน (HIAs) ผลกระทบ และใช้นโยบายนอกเสนอระบบสุขภาพมีประโยชน์พื้นฐานรวมการกระจายผลลัพธ์สุขภาพเป็นรัฐบาลตัดสิน [42] การประเมินผลกระทบ เป็นคำถามสำคัญ: วิธีเราจะทราบใน 20 ปีที่ริเริ่ม ผู้ที่ ได้ทำงานเพื่อลดเสนอสุขภาพภายใน และ ระหว่างประเทศ ตอบคำถามนี้ต้องปรับปรุงพื้นฐานข้อมูลสุขภาพออก - มา และสภาพสังคม ฐานข้อมูลเชื่อมโยง และออกแบบการศึกษาที่ช่วยให้เข้าใจความซับซ้อน causality สเว - pled มีวิจัยว่านโยบายที่ไม่ชัดเจนเป้าหมายผลลัพธ์สุขภาพส่งผลกระทบต่อสังคมดีเทอร์มิแนนต์ของสุขภาพ เช่นเรื่องค้นหา จะ ต้องพึ่งได้ของวิธีการประเมินและของผู้ผลิตความรู้แปลความรู้กับผู้กำหนดนโยบาย สุดท้าย ต้องจ่ายความสนใจเพิ่มมากขึ้นจะทำให้การวิจัยสามารถเข้าถึงได้ และมีประโยชน์เพื่อผู้อื่นเป็นไปได้ เช่นองค์กรภาคประชาสังคมและผู้กำหนดนโยบาย ในบริบทของอะไรเป็นแล้วรู้จักดีเทอร์มิแนนต์สังคมสุขภาพและทำงานภายในกว้างพัฒนาวาระ ทำวิจัยประโยชน์หมายถึงบรรทัดฐาน disaggregation [43] รวบรวมข้อมูล และความสำคัญกับการสังเคราะห์หลักฐานที่เกี่ยวข้องที่สร้างขึ้นนอกคุ้นเคยบางหลักสุขภาพนักวิจัย ตัวอย่าง ในเศรษฐศาสตร์การพัฒนา เศรษฐกิจการเมืองระหว่างประเทศ สังคมวิทยาสาขาวิชาขั้นตอนถัดไปให้เลื่อนวาระการวิจัยสุขภาพเน้นหุ้น(ก) อาคารกับพื้นหลังในสังคมศาสตร์และสาขาวิชาไม่ใช่แพทย์ มีประสบการณ์ ในพหูพจน์-ity วิธี ช่วยอยู่ทางชีวการแพทย์ และ biostatistical ความสามารถ และเสน่ห์ผู้กำหนดนโยบายเพื่อปรับปรุงคำถามวิจัยที่นักวิจัยจำนวนมาก ยวด นี้จะเพิ่มคุณภาพของการสนับสนุนทางเทคนิค

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

กล่อง 1 ลักษณะของคลื่นลูกที่สามสุขภาพกลยุทธ์การวิจัยและระเบียบวิธีการสร้างความร่วมมือที่ใช้งานระหว่างนักวิจัยและผู้ผลิตความรู้อื่น ๆ จากสาขาวิชาที่แตกต่างตระหนักดีว่าบางชนิดของหลักฐานเช่นผลลัพธ์ที่ได้จากการทดลองแบบสุ่มไม่สามารถสร้างขึ้นด้วยความเคารพต่อการแทรกแซงอีกมากมายที่อยู่ที่ปัจจัยทางสังคมของสุขภาพ ดังนั้นจึงจำเป็นที่จะต้องมีอยู่เพื่อโอบกอดความหลากหลายวิธีพอดีเพื่อจุดประสงค์รวมทั้งความหลากหลายของการออกแบบการศึกษาการสร้างข้อมูลเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณที่ให้ข้อมูลเชิงลึกที่สำคัญในคำถามที่ถูกตรวจสอบเกี่ยวข้องกับประชากรที่ได้รับผลกระทบซึ่งมักจะเป็นสิ่งสำคัญในการออกแบบการวิจัยที่เหมาะสม และการดำเนินการของพวกเขา(3) การบริการสุขภาพและระบบสุขภาพปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อสุขภาพของผู้ถือหุ้นที่ในรอบสามทศวรรษที่ผ่านมา '' ภาคสาธารณสุขปฏิรูป '' (HSR) ทั่วโลกที่เกี่ยวข้องกับการให้ความสำคัญเพิ่มขึ้นในการแก้ปัญหาการตลาดที่ใช้และทุนส่วนตัว ทิศทางนี้ได้รับการเลื่อนอย่างแข็งขันโดยสถาบันการเงินระหว่างประเทศ [29] และที่มาของโปรแกรมความเข้มงวดในประเทศในยุคของการปรับโครงสร้าง การวิจัยที่มีอยู่บน HSR แสดงให้เห็นว่าจำนวนมากของการปฏิรูปที่มีการเพิ่มอุปสรรคในการเข้าถึงบริการป้องกันที่จำเป็นและการรักษาทางการแพทย์ ขับเคลื่อนค่าใช้จ่ายในกระเป๋าที่อยู่นอกสำหรับภาครัฐและเอกชนให้บริการด้านสุขภาพอย่างต่อเนื่องเพื่อผลักดันให้หลายครอบครัวในความยากจนในระดับต่ำและกลางประเทศรายได้ [30,31] มีความสนใจที่เพิ่มขึ้นในหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า [32,33] พื้นที่สำคัญสำหรับการตรวจสอบเป็นวิธีการเพื่อเพิ่มการเข้าถึงบริการด้านสุขภาพโดยไม่ต้องภาระทางการเงินภัยพิบัติ กลไกระบบสุขภาพที่สามารถใช้ในการคืบหน้าไปสู่หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าและเพิ่มส่วนของสุขภาพที่ควรได้รับการประเมินภายในประเทศมีหลักฐานสังเคราะห์และใช้ร่วมกันทั่วประเทศ [34] คำถามที่สำคัญคือเหตุผลที่ศาลบางคนทำที่ดีกว่าในการให้บริการสุขภาพเพื่อช่วงกว้างของคนที่อยู่ในความต้องการกว่าคนอื่น ๆ ที่ราคาแพงประชาชนditure ต่อหัวใกล้เคียง จด nizing ข้อ จำกัด ของการใช้เฉพาะวิธีการด้านอุปทานการวิจัยความต้องการที่จะสร้างความเข้าใจที่เพิ่มขึ้นของมูลค่าของ '' ด้านอุปสงค์ '' การแทรกแซงและวิธีการเพิ่มความรับผิดชอบของผู้ให้บริการสุขภาพกับผู้ใช้ [35] ที่เกี่ยวข้องกับใหม่หรือวิธีการปรับปรุง (ตัวอย่างเช่นผลประโยชน์เกิดการวิเคราะห์ไมโครจำลองระยะยาวการวางแผนสถานการณ์ ฯลฯ ) อาจนำไปสู่การวิจัยในระบบสุขภาพและส่วนinequities สุขภาพมักจะไม่สามารถเพิ่มตำแหน่งที่สวมใส่อย่างเพียงพอถ้าสุขภาพ ระบบต้องมีเงินทุนจากแหล่งในประเทศ กับการทำงานมากในการระบุความต้องการทรัพยากรที่มีอยู่แล้วการวิจัยควรระบุกลไกที่ยั่งยืนและนวัตกรรมสำหรับในระยะยาวและสามารถคาดเดารูปแบบของไอเอ็นจีเงินทุนทั่วโลกของระบบสุขภาพในประเทศที่มีรายได้ต่ำ การตรวจสอบอย่างรวดเร็วในการเกิดวิกฤตการณ์ทางการเงินในปัจจุบันมีผลกระทบต่อเงินทุนสาธารณะสำหรับระบบสุขภาพจะเป็นเวลาที่เหมาะสมและการปฏิบัติเป็นปัจจัยการผลิตที่จะทำให้นโยบายของรัฐบาลในระบบสุขภาพและความช่วยเหลือด้านการพัฒนา [36] วิธีการกระจายอำนาจหรือประเทศลุ่มน้ำ administra- รับมือกับงบประมาณที่เพิ่มขึ้นเป็นแรงกดดันและผลกระทบที่อาจเกิดกับผู้ถือหุ้น? ภายใต้นโยบายและรูปแบบช่อ implemen- ไม่นำไปสู่การกระจายอำนาจที่จะปรับปรุงให้ดีขึ้นในท้องถิ่นการตัดสินใจส่วนแบ่งกำไรสุทธิสุขภาพและ Powerment ชุมชน EM-? เพิ่มขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้ '' ท่องเที่ยวเชิงการแพทย์ '' นอกจากนี้ยังมีใบสำคัญแสดงสิทธิศึกษาต่อคำถามเช่นว่าเงินของประชาชนได้รับการอุดหนุนการสร้างส่วนตัวมักโรงพยาบาลรัฐของศิลปะที่จะดึงดูดผู้ป่วยต่างชาติและสกุลเงินต่างประเทศที่ได้รับบาดเจ็บของประชาชน การเข้าถึงบริการสุขภาพ [37] ระบบสุขภาพให้ดีขึ้นและผลลัพธ์ด้านสุขภาพมากขึ้นกระจายอย่างเท่าเทียมกันเมื่อจัดรอบการดูแลสุขภาพเบื้องต้น (PHC) ที่รวมโปรโมชั่นการป้องกันและสุขภาพที่มีการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพ [32,34] ดังนั้นพื้นที่สำหรับการวิจัยอื่นเป็นวิธีการที่แตกต่างกันในการระดมทุนรูปแบบการให้และการจัดการของ PHC ครอบคลุมการสนับสนุนของความชั่วร้ายซึงและส่วนในการเข้าถึง เป็นหลักการ PHC ยังรวมถึง proaches แต่งตั้งพหุภาคีการวิจัยเกี่ยวกับวิธีการระบบสุขภาพสามารถแชมป์และนำไปสู่การดำเนินการกับปัจจัยทางสังคมและสิ่งแวดล้อมของสุขภาพจะเป็นประโยชน์โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เกี่ยวเนื่องที่มีความสำคัญที่สำคัญมีการค้นหาอีกครั้งและนโยบายที่มุ่งเน้นการพัฒนาทรัพยากรมนุษย์เพื่อสุขภาพ คุณภาพ ment ภาระผูกพันและการอุทิศตัวของคนทำงานด้านสุขภาพมีความสำคัญต่อการทำงานของระบบสุขภาพ [38] บทบาทของผู้หญิงทั้งในระบบและนอกระบบการให้บริการด้านสุขภาพที่ถูกทอดทิ้งอย่างมากและต่ำกว่ารายงานและธรรมชาติ gendered ของทรัพยากรมนุษย์เพื่อสุขภาพที่ยังไม่ได้คิดส่วนใหญ่ในการวิจัยสุขภาพหรือนโยบาย [39] การประเมินล่าสุดระบุว่า '' สมองไหล '' ของผู้ให้บริการจากประเทศรายได้ต่ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากผู้ที่อยู่ในภาคใต้ของแอฟริกาขู่ว่าจะเกิดการตกตะกอนพ้นเพื่อนร่วมที่สมบูรณ์ของระบบสุขภาพยืดแล้วมาถึงจุดแตกหักด้วยข้อ จำกัด ทางการเงินและผลกระทบของ เอชไอวีและโรคเอดส์ [38] คำถามที่สำคัญรวมถึงการระบุนักแสดงนโยบายที่สำคัญที่สุดและจุดที่จะลดความไม่เสมอภาคด้านสุขภาพที่เกิดจากรูปแบบการอพยพคนงานสุขภาพ(4) จาก '' พื้นที่ปัญหา '' ไป'' โซลูชั่นอวกาศ '': การแทรกแซงนโยบายที่มีประสิทธิภาพในการลดความไม่เสมอภาคสุขภาพวิจัย เน้นไปที่การลดความไม่เสมอภาคด้านสุขภาพมีความสำคัญจนเมื่อเร็ว ๆ นี้เกี่ยวกับสิ่งที่อาจจะเรียกว่า '' พื้นที่ปัญหา. '' การสร้างพื้นฐานของหลักฐานการวิจัยเกี่ยวกับกระบวนการสาเหตุที่มันยังเป็นสิ่งสำคัญในการออกแบบการวิจัยที่เฉพาะที่อยู่ในสิ่งที่อาจจะเรียกว่า'' พื้นที่แก้ปัญหา '' [40]: โปรแกรมควบคุมเชิงกลยุทธ์ของการลดความเหลื่อมล้ำในด้านสุขภาพผลกระทบต่อสุขภาพแตกต่างของนโยบายสาธารณะและประสิทธิผลเปรียบเทียบของตัวเลือกสำหรับการเพิ่มทุนในระยะสั้นที่เน้นมากขึ้นเป็นสิ่งจำเป็นในวิธีการประเมินผลที่จับตามบริบท และอิทธิพลที่สำคัญอื่น ๆ เพื่อให้เข้าใจไม่เพียง แต่วิธีการทำงานของการแทรกแซง แต่ยังว่าทำไมพวกเขาทำงาน [41] เพราะนโยบายที่ส่งผลกระทบต่อสุขภาพที่มักจะทำโดยกระทรวงการคลังพยายาม minis- และไม่โดยกระทรวงสาธารณสุขมีการประเมินผลกระทบทางสุขภาพ (Hias) ที่เฉพาะรวมการวิเคราะห์หุ้นและนำไปใช้กับนโยบายนอกระบบสุขภาพให้เป็นประโยชน์สำหรับการบูรณาการการกระจายของผลลัพธ์ด้านสุขภาพใน รัฐบาลตัดสินใจ [42] เพื่อประเมินผลกระทบที่เป็นคำถามที่สำคัญคือวิธีการที่เราจะได้รู้ว่าในรอบ 20 ปีซึ่งริเริ่มโดยใครได้ทำงานเพื่อลดความไม่เสมอภาคสุขภาพภายในและระหว่างประเทศ? การตอบคำถามนี้ต้องใช้ข้อมูลที่ดีต่อสุขภาพพื้นฐานนอกมาและเงื่อนไขทางสังคมที่เชื่อมโยงฐาน DATA- และการออกแบบการศึกษาที่ช่วยให้ความเข้าใจเกี่ยวกับเวรกรรมที่ซับซ้อน cou- ทำความกับการวิจัยเกี่ยวกับวิธีการนโยบายที่ไม่ชัดเจนกำหนดเป้าหมายผลลัพธ์สุขภาพที่ส่งผลกระทบต่อปัจจัยทางสังคมของ สุขภาพ การค้นหาอีกครั้งดังกล่าวในทางกลับกันต้องอาศัยส่วนใหญ่ของวิธีการประเมินผลและช่วงกว้างของการผลิตความรู้การแปลความรู้เพื่อผู้กำหนดนโยบาย ในที่สุดความสนใจมากขึ้นจะต้องจ่ายให้กับการทำวิจัยที่สามารถเข้าถึงและเป็นประโยชน์กับผู้กำหนดนโยบายและผู้ใช้ที่มีศักยภาพอื่น ๆ เช่นองค์กรภาคประชาสังคม ในบริบทของสิ่งที่เป็นที่รู้จักกันแล้วเกี่ยวกับปัจจัยทางสังคมของสุขภาพและการทำงานภายในวาระการพัฒนาที่กว้าง, การทำวิจัยที่มีประโยชน์หมายถึงบรรทัดฐานในการเก็บรวบรวมข้อมูลและการแบ่ง [43] และให้ความสนใจมากขึ้นในการสังเคราะห์หลักฐานที่เกี่ยวข้องสร้างขึ้นที่ด้านนอกของสาขาวิชาที่คุ้นเคยกับสุขภาพที่สำคัญบางอย่าง นักวิจัยยกตัวอย่างเช่นในสาขาเศรษฐศาสตร์การพัฒนาเศรษฐกิจการเมืองระหว่างประเทศและสังคมวิทยาขั้นตอนถัดไปเพื่อความก้าวหน้าของผู้ถือหุ้นที่มุ่งเน้นสุขภาพวาระการวิจัย(ก) การสร้างมวลที่สำคัญของนักวิจัยที่มีภูมิหลังในทางสังคมศาสตร์และสาขาไม่ใช่แพทย์ที่มีประสบการณ์ในการ ity plural- วิธีเมี่ยงสมรรถภาพทางการแพทย์และชีวสถิติที่มีอยู่และมีส่วนร่วมในการกำหนดนโยบายเพื่อปรับแต่งการคำถามการวิจัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งนี้จะช่วยเพิ่มคุณภาพของการสนับสนุนทางเทคนิค

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

กล่อง 1 ลักษณะของยุทธศาสตร์การวิจัยสุขภาพและลักษณะคลื่นสาม

สร้างความร่วมมือระหว่างนักวิจัย และผู้ผลิตอื่น ๆ ใช้ความรู้จากสาขาที่แตกต่างกัน .
ยอมรับว่าบางชนิดของหลักฐาน เช่น ผลจากการทดลองสุ่ม ไม่สามารถถูกสร้างขึ้นด้วยความเคารพมากการแทรกแซงที่
ที่อยู่สังคมปัจจัยกำหนดสุขภาพ ดังนั้นต้องมีวิธีการที่จะโอบกอดที่หลากหลายเหมาะสมกับจุดประสงค์รวมทั้งหลากหลายของการออกแบบการวิจัย การสร้างข้อมูลเชิงปริมาณและข้อมูลเชิงคุณภาพ ที่ให้ข้อมูลเชิงลึกที่สำคัญในคำถามจะถูกตรวจสอบ .

กับได้รับผลกระทบ ซึ่งมักเป็นรูปแบบการวิจัยที่เหมาะสมและการปฏิบัติตน .

( 3 ) บริการสุขภาพและระบบสุขภาพ ปัจจัยที่มีผลต่อสุขภาพ
ส่วนในรอบสามทศวรรษที่ผ่านมา ' 'health ภาค
ปฏิรูป ' ' ( HSR ) ทั่วโลกที่เกี่ยวข้องเพิ่มขึ้น เน้นอิงตลาดและเอกชนลงทุนโซลูชั่นทิศทางนี้คือการส่งเสริมอย่างแข็งขัน โดยสถาบันการเงินระหว่างประเทศ [ 29 ] และ exacerbated โดยโปรแกรมความเข้มงวดในช่วงยุคของการปรับโครงสร้าง งานวิจัยของ HSR ชี้ให้เห็นว่าหลายของการปฏิรูปเพิ่มอุปสรรคการเข้าถึงบริการด้านการป้องกันที่จำเป็นและการรักษาทางการแพทย์ crucially ,ออกจากกระเป๋ารายจ่ายภาครัฐและเอกชนให้บริการสุขภาพยังคงทำให้หลายครอบครัวในความยากจนในต่ำ - กลาง - และประเทศ 30,31 [ รายได้ ] ที่มีความสนใจเพิ่มขึ้นเพื่อสุขภาพถ้วนหน้า 32,33 [ ] , พื้นที่หลักสำหรับการตรวจสอบเป็นวิธีการเพื่อเพิ่มการเข้าถึงบริการสุขภาพที่ไม่มีภาระทางการเงินที่รุนแรงกลไกระบบสุขภาพสามารถใช้เพื่อความคืบหน้าไปถ้วนหน้า และเพิ่มทุนสุขภาพ ควรมีการประเมินผลภายในประเทศ โดยมีหลักฐานและสังเคราะห์ร่วมกันข้ามประเทศ [ 34 ] คำถามที่สำคัญคือทำไมบางศาลทำที่ดีในการให้บริการสุขภาพ ช่วงกว้างของคนที่ต้องการความช่วยเหลือ กว่าคนอื่น ๆ ซึ่งประชาชน expen -
diture ต่อหัวใกล้เคียงกันrecog - nizing ข้อจำกัดของการใช้เฉพาะในด้านอุปทาน วิธีวิจัย ต้องสร้างความเข้าใจที่เพิ่มขึ้นของค่าของ ' ' ' 'demand-side มาตรการและแนวทางเสริมสร้างความรับผิดชอบของผู้ให้บริการสุขภาพผู้ใช้ [ 35 ] ที่เกี่ยวข้อง ใหม่ หรือปรับปรุงวิธีการ ( เช่น ประโยชน์เกิดการวิเคราะห์การจำลองสถานการณ์ระยะยาว การวางแผน ฯลฯ ไมโคร) อาจนำไปสู่การวิจัยระบบสุขภาพและความเป็นธรรม
inequities สุขภาพมักจะไม่สามารถโฆษณา - แต่งตัวอย่างเพียงพอ ถ้าระบบสุขภาพต้องกู้เงินจากแหล่งภายในประเทศเท่านั้น กับงานมากในการระบุความต้องการทรัพยากรที่มีอยู่แล้วการวิจัยควรระบุที่ยั่งยืนและนวัตกรรมกลไกแบบระยะยาว และแบบฉบับของโลกการเงิน - ing ของระบบสุขภาพในประเทศที่มีรายได้ต่ำ การตรวจสอบว่าวิกฤตการณ์ทางการเงินในปัจจุบันมีผลกระทบต่อเงินทุนสาธารณะสำหรับระบบสุขภาพจะทันเวลา และปฏิบัติ ตามนโยบายรัฐบาลทำให้ปัจจัยการผลิตในระบบสุขภาพและช่วยการพัฒนา [ 36 ]แล้วประเทศหรือกระจาย - - tive หน่วยเผชิญกับแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นและงบประมาณ
ผลศักยภาพทุน ? ภายใต้สิ่งที่นโยบายและ implemen - tation รุ่นไม่กระจายอำนาจไปสู่ท้องถิ่นปรับปรุงการตัดสินใจกำไรหุ้นสุทธิสุขภาพ และชุมชน ใน powerment ?ล่าสุดขึ้นของ ' 'medical การท่องเที่ยว ' ' ยังแสดงผลการศึกษา เช่น ถามว่าประชาชนเป็นเงินอุดหนุนการสร้างส่วนบุคคลมักจะรัฐ - of - the - art โรงพยาบาลที่จะดึงดูดผู้ป่วยต่างชาติและเงินตราต่างประเทศเพื่อความเสียหายของชาวบ้าน การเข้าถึงบริการสุขภาพ
[ 37 ]ระบบสุขภาพให้มากขึ้นอย่างเท่าเทียมกันกระจายผลสุขภาพเมื่อจัดรอบการดูแลสุขภาพเบื้องต้น ( ร ) ที่ผสมผสานระหว่างการป้องกันและการส่งเสริมสุขภาพกับการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพ [ 32,34 ] ดังนั้น พื้นที่อื่นเพื่อการวิจัยเป็นวิธีการระดมทุนต่างๆ การจัดส่ง และรูปแบบการจัดการรสนับสนุนความครอบคลุมของเซอร์ - อบายมุขและความเป็นธรรมในการเข้าถึงเป็นหลักการปฏิบัติงานสาธารณสุขมูลฐาน นอกจากนี้ยังรวมถึง AP - กําหนด proaches , งานวิจัยเกี่ยวกับวิธีการที่ระบบสุขภาพสามารถแชมป์และสนับสนุนการกระทำที่ปัจจัยทางสังคมสิ่งแวดล้อมและสุขภาพจะเป็นประโยชน์โดยเฉพาะอย่างยิ่ง relatedly ของสำคัญจะ re - ค้นหาและนโยบายที่มุ่งเน้นทรัพยากรมนุษย์เพื่อสุขภาพ คุณภาพ , การกระทำ ,และทุ่มเทของบุคลากรสุขภาพเป็นส่วนสำคัญของการทำงานของระบบสุขภาพ [ 38 ] บทบาทของผู้หญิงในทั้งแบบเป็นทางการและไม่เป็นทางการ การจัดบริการสุขภาพที่ถูกทอดทิ้งและอยู่ในสังกัดรายงานและเพศธรรมชาติของทรัพยากรมนุษย์เพื่อสุขภาพได้ไม่คิดว่าส่วนใหญ่ในการวิจัยสุขภาพ หรือนโยบาย [ 39 ]ล่าสุดการประเมินระบุว่า ' 'brain ระบาย ' ' ของผู้ให้บริการจากประเทศที่มีรายได้ต่ำ โดยเฉพาะในภาคใต้ของแอฟริกา , คุกคามเพื่อจุดประกาย Col สมบูรณ์ - lapse ของระบบสุขภาพแล้วยืดถึงขีดสุด ด้วยข้อจำกัดทางการเงินและผลกระทบของเอชไอวีและเอดส์ [ 38 ]คำถามที่สำคัญรวมถึงการระบุนักแสดงที่สำคัญที่สุดนโยบายและจุดเพื่อลดสุขภาพ inequities ที่เกิดจากการอพยพคนงานสุขภาพ

( 4 ) 'problem ' พื้นที่ ' '

' ' ''solution พื้นที่ : การแทรกแซงนโยบายที่มีประสิทธิภาพเพื่อลดความไม่เสมอภาคสุขภาพวิจัยสู่การลด

ปัญหาสุขภาพได้จนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ นี้ เน้นในสิ่งที่อาจจะเรียกว่า " 'problem พื้นที่ ' ' อาคารบนพื้นฐานของหลักฐานการวิจัยเกี่ยวกับกระบวนการสาเหตุ , มันยังเป็นสิ่งสำคัญที่จะออกแบบการวิจัยที่เฉพาะเจาะจงที่อยู่ที่อาจจะเรียกได้ว่า 'solution
' พื้นที่ ' ' [ 40 ] : ไดรเวอร์ของยุทธศาสตร์ระบบสุขภาพ , ส่วนผลกระทบต่อสุขภาพจากนโยบายสาธารณะและเปรียบเทียบประสิทธิภาพของตัวเลือกสำหรับการเพิ่มทุน
ในระยะสั้น เน้นเพิ่มเติมเป็นสิ่งจำเป็นในการประเมินวิธีการที่ยึดตามบริบทและอิทธิพลที่สำคัญอื่น ๆที่จะเข้าใจไม่เพียง แต่การแทรกแซงการทำงานอย่างไร แต่ทำไมพวกเขาทำงาน [ 41 ] เพราะนโยบายที่ส่งผลกระทบต่อสุขภาพมักทำโดยพันธกิจการเงินพยายามและไม่โดยกระทรวงสุขภาพการประเมินผลกระทบสุขภาพ ( hias ) ที่เฉพาะเจาะจงรวมการวิเคราะห์หุ้น และใช้นโยบายนอกระบบสุขภาพให้พื้นฐานที่มีประโยชน์สำหรับการกระจายของผลสุขภาพ ในการตัดสินใจของรัฐ [ 42 ] เพื่อประเมินผลกระทบ คำถามสำคัญคือ แล้วเราจะรู้ใน 20 ปี ซึ่งริเริ่มโดยใครได้ทำงานเพื่อลด inequities สุขภาพภายในและข้ามประเทศ ? ตอบ คำถามนี้ต้องปรับปรุงข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับสุขภาพไป - มา และเงื่อนไขทางสังคม เชื่อมโยงข้อมูล - ฐานและศึกษาการออกแบบที่ช่วยให้เข้าใจความสัมพันธ์ของ ซับซ้อน คือ - ถึงกับการวิจัยว่านโยบายที่ไม่ชัดเจนผลสุขภาพเป้าหมายมีผลต่อปัจจัยสังคมกำหนดสุขภาพ อีกครั้ง - การค้นหาเช่นจะ ต้องอาศัยเสียงข้างมาก วิธีการประเมิน และช่วงกว้างของผู้ผลิตความรู้
แปลความรู้ ผู้ผลิตนโยบาย ในที่สุด ความสนใจจะต้องจ่ายให้กับการทำวิจัยที่สามารถเข้าถึงและมีประโยชน์กับผู้กำหนดนโยบายและผู้อื่น เช่น องค์กรภาคประชาสังคมในบริบทของสิ่งที่เป็นที่รู้จักกันอยู่แล้วเกี่ยวกับปัจจัยสังคมกำหนดสุขภาพและการทำงานภายในกว้างพัฒนาวาระ การวิจัยที่มีประโยชน์บางสำหรับการเก็บรวบรวมข้อมูลและ disaggregation [ 43 ] และความสนใจมากขึ้นเพื่อการสังเคราะห์หลักฐานที่เกี่ยวข้องสร้างขึ้นนอกสาขา คุ้นเคยกับหลักสำคัญสุขภาพนักวิจัย ตัวอย่างเช่นในเศรษฐศาสตร์การพัฒนาเศรษฐศาสตร์การเมืองระหว่างประเทศและสังคมวิทยา

ขั้นตอนต่อไปให้เลื่อนเป็นหุ้นที่เน้นวิจัยสุขภาพวาระ

( ) สร้างมวลวิกฤตของนักวิจัยที่มีภูมิหลังทางสังคมศาสตร์และสาขาที่ไม่ใช่แพทย์ที่มีประสบการณ์ในพหูพจน์ - ity ของวิธีการส่วนประกอบที่มีอยู่และความสามารถในการ biostatistical ชีวการแพทย์และนโยบายที่จะเพิ่มเติมปรับคำถามวิจัย โดยเฉพาะ นี้จะเพิ่มคุณภาพของ

เทคนิคสนับสนุน