illness, recognition of the outbreak, and
conduct of the investigation. Delay in recognition
of outbreaks is likely to be worse if
numbers of cases are small, widely scattered in
time or place, or the disease is caused by a
common organism (thus requiring detailed
typing to identify the outbreak strain), as in the
outbreak we describe. The validity of the
results may be aVected if diVerential recall
occurs in cases compared with controls. To
limit this possibility, the hypothesis under test
in the study was not publicised and the
interviewers placed no particular emphasis on
ham consumption. Similar questions were
asked of all cooked meats, but none of the other
cooked meats showed any association with
illness. Only 12 of 20 cases could be linked with
consumption of ham from a local store because
many ham consumers could not remember the
exact place of purchase, and some stores did
not have accurate details of ham suppliers.
However, inclusion of cases from the initial
descriptive study in the case-control study may
have overestimated the association between illness
and eating ham because of greater eVort
on the part of cases to remember past
exposures.
A number of outbreak investigations have
shown the usefulness of sequential case-control
studies in identifying unusual vehicles of infection
or low level contamination in a nationally
distributed product, although these have almost
exclusively been reported from the
United States.12–14 In a multistate outbreak of S
muenchen, an initial case-control study failed to
implicate a food source, but found that all case
households included persons 15 to 35 years old
compared with less than half of control
households.12 Marijuana use was subsequently
identified as the cause of the outbreak by a second
case-control study and confirmed by plasmid
fingerprinting of S muenchen isolates from
marijuana samples. Another multistate outbreak
involving S javiana and S oranienburg was
initially traced to contaminated cheese, but
only after a second case-control study entailing
more detailed questioning was the type, brand,
and production plant of the cheese identified,
and then confirmed as the source by microbiological
analysis.13 Similarly, an unusual vehicle
of infection responsible for the Illinois botulism
outbreak was only identified after two sequential
case-control studies.14 In the first stage of
the investigation, patty-melt sandwiches obtained
from the same restaurant were identified
as the common food vehicle. However, a
second case-control study using fresh controls
who had also eaten patty-melt sandwiches
(recruited by means of a media appeal) was
required to pin-point the sautéed onions as the
sandwich component responsible. Type A
Clostridium botulinum was subsequently cultured
from raw onions taken from the restaurant.
A similar approach has been used in
non-communicable disease outbreaks. In an
outbreak of thyrotoxicosis caused by consumption
of bovine thyroid gland, two case-control
studies were performed after first defining the
temporal and geographical boundaries of the
outbreak by case surveillance.15 The first study
found that illness was associated with eating
certain meat or poultry products, but a second
study was required to identify the exact source
of the suspect products. Ground beef samples
from the implicated production plant and grocery
store outlets were found to contain high
concentrations of thyroid hormones. The
eosinophilia-myalgia syndrome was linked with
tryptophan use after a case-control investigation,
but a second case-control study was necessary
to pin point the brand and retail lot
numbers of the tryptophan responsible.16 This
was subsequently confirmed by chemical
analysis of the implicated tryptophan brand.
Rapid epidemiological investigation thus led to
early containment measures and prevented
further public exposure to the causative
agent.17
Case-control studies are now a well established
tool in outbreak investigation,3–5 and
methods of analysis are becoming more
sophisticated.18 What is less well appreciated is
that sequential case-control studies may sometimes
be necessary to clarify and refine the
hypothesis under test. A broad and inclusive
case definition is used initially, but this can be
refined as the investigation proceeds to increase
its specificity. For instance, the first stage may
identify the vehicle of infection but the second
stage is used to identify the specific brand or
batch number. In the second stage, there is a
clear shift in definition of cases and controls
who are usually restricted to those exposed to
the suspect vehicle identified in the first stage.
Re-defined cases and controls may be drawn
from those included in the first study (sequential
interview) or may be sampled afresh. However,
if there are several possible brands
involved, this approach may not allow calculation
of an odds ratio for each brand. In this
instance, cases and controls may be investigated
whether or not they were exposed to the
suspect vehicle of infection and an odds ratio
calculated for each brand with reference to
absence of exposure to the vehicle. This allows
calculation of a comparable odds ratio for each
brand.
The case-control design is the most eYcient
in circumstances where multiple hypotheses
require evaluation as new hypotheses may be
advanced during the course of the investigation
and the study adapted as necessary. It is
particularly appropriate in the absence of
microbiological evidence of food contamination
when a highly specific hypothesis is necessary
to provide satisfactory, plausible, epidemiological
evidence of causation. The
precision of the second stage can be extremely
powerful but depends on collecting data on the
source of foods eaten by both cases and
controls, a principle not always appreciated by
the regulatory authorities who may be involved
in the traceback process. The outbreak investigation
we describe shows that even when
primary microbiological methods cannot be
used, the case-control method can still be successful.
It is also an example of consequential
epidemiology. By defining the most probable
sequence of events leading to the outbreak, a
ความเจ็บป่วย , การรับรู้ของการระบาดและ
การดําเนินการสอบสวน ความล่าช้าในการรับรู้
ระบาดมีแนวโน้มที่จะเลวลงถ้า
ตัวเลขรายเล็กๆ อย่างกระจัดกระจายใน
เวลาหรือสถานที่ หรือโรคที่เกิดจากสิ่งมีชีวิตทั่วไป (
พิมพ์รายละเอียดจึงต้องระบุการระบาดของสายพันธุ์ ) , เช่นเดียวกับใน
ระบาดเราอธิบาย ความถูกต้องของ
ผลลัพธ์อาจจะ avected ถ้า diverential จำได้
เกิดขึ้นในกรณีเมื่อเทียบกับการควบคุม
กำหนดความเป็นไปได้นี้ ในการทดสอบสมมติฐานในการศึกษาได้เผยแพร่
และสัมภาษณ์อยู่ไม่เฉพาะเน้น
การบริโภคแฮม คำถามที่คล้ายกันคือ
ขอให้สุกเนื้อ แต่ไม่มีของอื่น ๆสุก เนื้อสัตว์มีความสัมพันธ์กับ
เจ็บป่วยเพียง 12 20 ราย สามารถเชื่อมโยงกับ
การบริโภคแฮมจากร้านท้องถิ่น เพราะผู้บริโภคแฮมมากจำไม่ได้
สถานที่ที่แน่นอนของการซื้อ และบางร้านก็ไม่ได้มีรายละเอียดที่ถูกต้องของแฮม
แต่รวมซัพพลายเออร์รายจากการศึกษาในการศึกษาระบาดวิทยาอาจเริ่มต้น
มี ความสัมพันธ์ระหว่างโรค
ประเมินค่ากินแฮมเพราะมากขึ้น evort
ในส่วนของคดีที่จะจำอดีต
เปิดรับที่ จำนวนของการระบาดได้
แสดงประโยชน์ของการศึกษาระบาดวิทยา
ต่อเนื่องในการระบุยานพาหนะที่ผิดปกติของการติดเชื้อ
หรือปนเปื้อนระดับต่ำในประเทศ
ผลิตภัณฑ์กระจาย ถึงแม้ว่าเหล่านี้มีเกือบได้รับการรายงานจาก
โดยเฉพาะ สหรัฐอเมริกา12 – 14 ในและระบาดของ S
มุนเช่น , กลุ่มศึกษาเริ่มต้นล้มเหลว
ซัดทอดเป็นแหล่งอาหาร แต่พบว่าครัวเรือนกรณี
ทั้งหมดรวมคน 22 ปี
เมื่อเทียบกับน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของการควบคุมการใช้กัญชาและ
households.12 ระบุว่าสาเหตุของการระบาด โดยกลุ่มศึกษาเป็น และมีการยืนยันจากพลาสมิด
2ลายพิมพ์ดีเอ็นเอที่แยกได้จากตัวอย่างของมุนเช่น
กัญชา และเกี่ยวข้องกับ javiana ระบาดอีก
S และ S Oranienburg เป็น
ตอนแรกติดตามชีสปนเปื้อน แต่หลังจากสองการศึกษาทางระบาดวิทยา
รายละเอียดเพิ่มเติมสอบถาม Entailing เป็นประเภท , ยี่ห้อ ,
และโรงงานผลิตของชีสระบุ
แล้วยืนยันว่าเป็นแหล่งของจุลินทรีย์
analysis.13 ในทํานองเดียวกันการผิดปกติของการติดเชื้อ
รถรับผิดชอบ Illinois อาหารเป็นพิษ
ระบาดเพียงระบุลำดับสอง หลังจาก studies.14 ย้อนหลัง
ในขั้นตอนแรกของการสืบสวน แพตตี้ ละลายแซนด์วิชจากร้านเดียวกันค่า
เป็นยานพาหนะมีการระบุอาหารที่พบบ่อย อย่างไรก็ตาม การศึกษาทางระบาดวิทยา
ที่สองใช้สดการควบคุม
ใครได้กินแซนวิช
Patty ละลาย( คัดเลือกโดยวิธีการอุทธรณ์สื่อ ) คือ
ต้องขาจุด saut éเอ็ดหัวหอมเป็น
แซนวิชส่วนประกอบที่รับผิดชอบ พิมพ์
สีลบต่อมาได้เพาะเลี้ยงจากหัวหอมดิบมาจากร้านอาหาร
คล้ายๆถูกใช้ใน
ปลอดโรคติดต่อระบาด ในการล็อคเกอร์ที่เกิดจากการบริโภค
ของต่อมไทรอยด์วัวสองกลุ่ม
หลังจากครั้งแรกที่ศึกษาการกำหนดขอบเขตของเวลาและภูมิศาสตร์
surveillance.15 ระบาด โดยคดีแรก พบว่า การเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร
บางผลิตภัณฑ์เนื้อสัตว์หรือสัตว์ปีก แต่การศึกษาที่สอง
ต้องระบุแหล่งที่มาแน่นอน
ผลิตภัณฑ์ของผู้ต้องสงสัย ตัวอย่างเนื้อดินจากการผลิตพืช และพาดพิง
ร้านขายของชําร้านร้านพบว่ามีความเข้มข้นสูง
ของไทรอยด์ฮอร์โมน
เพียร์ผู้สูงอายุโรคถูกเชื่อมโยงกับ
ทริปใช้หลังจากการสอบสวนย้อนหลัง
แต่ , กลุ่มศึกษาที่สองจำเป็น
เข็ม ชี้แบรนด์และตัวเลขค้าปลีกของ responsible.16 มาก
ทริปนี้ต่อมาโดยการวิเคราะห์ทางเคมีของพาดพิงทริป
ยี่ห้ออย่างรวดเร็วและการสอบสวนจึงนำมาตรการควบคุมและป้องกันก่อน
ต่อสาธารณะ การเปิดรับตัวแทน 1
. กรณีศึกษาการควบคุม 17
ตอนนี้สร้างเครื่องมือในการสืบสวนการระบาดของ 3 – 5
วิธีวิเคราะห์มีมากขึ้น
sophisticated.18 อะไรน้อยดีนิยม คือ การศึกษาแบบย้อนหลัง บางครั้งอาจ
ว่า
จำเป็นจะต้องชี้แจงและปรับแต่งการ
สมมุติฐานภายใต้การทดสอบ กว้าง รวมนิยาม
กรณีใช้ในตอนแรก แต่นี้สามารถ
กลั่นเป็นการสอบสวนเพิ่ม
ของ specificity เช่น ระยะแรกอาจ
ระบุยานพาหนะของการติดเชื้อ แต่ขั้นตอนที่สอง
ถูกใช้เพื่อระบุแบรนด์ที่เฉพาะเจาะจงหรือ
ชุดหมายเลข ในขั้นตอนที่สองมี
ชัดเจนเปลี่ยนคำนิยามของกรณีและการควบคุม
ที่มักจำกัดเฉพาะตาก
รถผู้ต้องสงสัย ระบุในเวทีแรก .
Re กำหนดกรณีและการควบคุมอาจจะวาด
จากที่รวมอยู่ในการศึกษาครั้งแรก ( สัมภาษณ์ (
) หรืออาจเป็นข้อมูลใหม่ อย่างไรก็ตาม หากมีเป็นไปได้หลายยี่ห้อ
ที่เกี่ยวข้อง วิธีการนี้อาจจะไม่ช่วยให้คำนวณ
ของอัตราส่วนความน่าจะเป็นของแต่ละแบรนด์ ในตัวอย่างนี้
และกรณีการควบคุมอาจถูกตรวจสอบหรือไม่พวกเขาสัมผัส
รถผู้ต้องสงสัยติดเชื้อและ Odds Ratio ค่า
แต่ละแบรนด์มีการอ้างอิงถึงขาดการสัมผัสกับยานพาหนะ นี้จะช่วยให้
การคำนวณเปรียบเทียบกับอัตราส่วนออดส์
แต่ละแบรนด์ ดีไซน์ เป็น eycient
ย้อนหลังมากที่สุดในสถานการณ์ที่หลายสมมติฐาน
ต้องประเมินเป็นสมมติฐานใหม่อาจ
ขั้นสูงในระหว่างการสอบสวน
และศึกษาดัดแปลงตามความจําเป็น มันคือ
เหมาะสมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีหลักฐานทางจุลชีววิทยาของการปนเปื้อนอาหาร
เมื่อสมมติฐานที่เฉพาะเจาะจงอย่างมากจำเป็น
เพื่อให้เป็นที่พอใจ มีเหตุผลหลักฐานทางระบาดวิทยา
ซึ่งกันและกัน
ความแม่นยำของขั้นที่สองสามารถมาก
แต่ที่มีประสิทธิภาพขึ้นอยู่กับการรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับแหล่งที่มาของอาหารที่รับประทาน โดยทั้งคู่
และกรณีการควบคุมหลักการไม่ชื่นชมเสมอโดย
หน่วยงานที่อาจเกี่ยวข้องในกระบวนการ traceback . การสอบสวน
เราอธิบายแสดงให้เห็นถึงตอนที่
วิธีทางจุลชีววิทยาเบื้องต้น ไม่สามารถใช้ที่ควบคุมวิธีการยังสามารถประสบความสำเร็จ .
ยังเป็นตัวอย่างของระบาดวิทยาต่อ
โดยการกำหนดลำดับน่าจะเป็น
ส่วนใหญ่ของเหตุการณ์ที่นำไปสู่การเป็น
การแปล กรุณารอสักครู่..