mother is associated with an increa

mother is associated with an increased risk of shoulder
dystocia compared to the risk in a similar-weight fetus
of a nondiabetic mother, normalization of maternal
glucose is the most important means of prevention of
this problem. However, such efforts are not always successful, and large babies are sometimes born to mothers whose GDM is well controlled. Therefore periodic
ultrasound imaging of the fetus is used to estimate fetal
weight and growth trajectory. Caution should be exercised in interpreting ultrasound fetal weight estimations because the range of error is relatively wide. One
series of investigations has demonstrated the successful
use of ultrasound estimates of fetal growth trajectories
to determine which GDM mothers may or may not
benefit from insulin treatment with (57) or without
(58) increased fasting glucose concentrations.
TIMING OF DELIVERY
There is an increased risk of stillbirth in gestational
diabetic pregnancies, particularly when glucose concentrations are not within target ranges and the fetus
is presumably hyperinsulinemic. A 2011 workshop
jointly sponsored by the Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development and the Society for Maternal-Fetal Medicine recommended that gestational diabetic pregnancies in
which glucose concentrations are well controlled, with
or without medication, not be delivered electively before 39 weeks (59). When GDM is poorly controlled
the timing of delivery is individualized and is generally
between 34 and 39 weeks, depending upon the situation. When all of almost 200 000 pregnancies complicated by GDM in California over a 10-year period were
analyzed, the stillbirth rate plus infant mortality rate
associated with delivery at various gestational ages was
compared to determine the risk of early delivery vs
waiting 1 more week(60). Such risks were not different
between 36 and 38 weeks, but at 39 weeks and beyond
the relative risk of expectant management exceeded
that of delivery. The absolute differences were small but
significant, with the number needed to deliver at 39
weeks (vs 40 weeks) to prevent a single excess death
being 1518. Because there is increased perinatal morbidity associated with early term delivery before 39
weeks (61), delivery between 39 and 40 weeks in cases
of gestational diabetic pregnancy appears to be a reasonable course. At our institution we recommend induction of labor for undelivered women with wellcontrolled gestational diabetes at some time between
39 and 40 completed weeks of gestation, depending
upon the patient’s preference. Delivery is often performed earlier in patients whose GDM is not well
controlled.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

แม่จะสัมพันธ์กับความเสี่ยงของไหล่เมื่อเทียบกับความเสี่ยงในอ่อนน้ำหนักเหมือนการคลอดลำบากของแม่ nondiabetic ฟื้นฟูของแม่กลูโคสเป็นพาหนะสำคัญในการป้องกันปัญหานี้ อย่างไรก็ตาม ความพยายามดังกล่าวมักไม่ประสบความสำเร็จ และเด็กขนาดใหญ่บางครั้งเกิดมามารดาที่ดีมีควบคุมที่มี GDM เป็นครั้งคราวดังนั้นภาพอัลตร้าซาวด์ของทารกในครรภ์จะใช้ในการประเมินและทารกในครรภ์วิถีลูกน้ำหนักและการเจริญเติบโต ควรจะใช้ความระมัดระวังในการทำนายการประมาณน้ำหนักครรภ์อัลตร้าซาวด์เนื่องจากช่วงของข้อผิดพลาดค่อนข้างหลากหลาย หนึ่งชุดสืบสวนได้สาธิตการประสบความสำเร็จใช้อัลตร้าซาวด์ประเมิน trajectories และทารกในครรภ์เจริญเติบโตกำหนด GDM ที่ มารดาอาจ หรืออาจไม่ได้รับประโยชน์จากอินซูลินรักษาด้วย (57) หรือไม่(58) เพิ่มความเข้มข้นของกลูโคสที่ถือศีลอดระยะเวลาการจัดส่งมีความเสี่ยงของทารกตายคลอดในครรภ์ตั้งครรภ์โรคเบาหวาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกลูโคสความเข้มข้นนี้ไม่อยู่ในช่วงเป้าหมายและทารกในครรภ์น่าจะเป็น hyperinsulinemic การประชุมเชิงปฏิบัติการ 2011ร่วมสนับสนุน โดย Eunice เคนเนดี Shriver ชาติสถาบันของเด็กสุขภาพ และ พัฒนามนุษย์ และสังคมสำหรับอนามัยแม่และทารกในครรภ์แนะนำว่า โรคเบาหวานครรภ์ตั้งครรภ์ในอยู่ที่ความเข้มข้นกลูโคสควบคุม มีหรือโดยไม่ใช้ยา ไม่ต้องจัดส่ง electively ก่อน 39 สัปดาห์ (59) เมื่อ GDM จะถูกควบคุมไม่ดีระยะเวลาการจัดส่งเป็นราย ๆ และโดยทั่วไปจะระหว่าง 34 และ 39 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ เมื่อตั้งครรภ์เกือบ 200 000 ที่มีความซับซ้อนจาก GDM ในแคลิฟอร์เนียเป็นระยะเวลา 10 ปีทั้งหมดได้วิเคราะห์ อัตราทารกตายคลอดและอัตราตายทารกเกี่ยวข้องกับการจัดส่งที่ครรภ์ต่าง ๆ ได้เมื่อเทียบกับความเสี่ยง vs ส่งก่อนกำหนดรอ week(60) 1 เพิ่มเติม ความเสี่ยงดังกล่าวไม่แตกต่างกันระหว่าง 36 และ 38 สัปดาห์ แต่ ที่ 39 สัปดาห์ และนอกเหนือจากความเสี่ยงสัมพัทธ์ของจัดการ expectant เกินที่จัดส่ง ความแตกต่างแน่นอนมีขนาดเล็ก แต่จำเป็นสำคัญ การจัดส่ง 39สัปดาห์ (เทียบกับ 40 สัปดาห์) เพื่อป้องกันการตายส่วนเกินเดียวการ 1518 เนื่องจากมี morbidity ปริกำเนิดเพิ่มขึ้นที่เกี่ยวข้องกับช่วงระยะการจัดส่งก่อน 39สัปดาห์ (61), ระหว่าง 39 และ 40 สัปดาห์ในกรณีที่จัดส่งของการตั้งครรภ์เบาหวานครรภ์ดูเหมือนจะ เป็นหลักสูตรที่เหมาะสม ที่สถาบันเรา ขอแนะนำการเหนี่ยวนำของแรงงานสตรีไม่มี wellcontrolled ครรภ์โรคเบาหวานบางครั้งระหว่าง39 และ 40 สัปดาห์ครรภ์ เสร็จสมบูรณ์ขึ้นอยู่กับเมื่อกำหนดลักษณะของผู้ป่วย จัดส่งมักจะดำเนินการในผู้ป่วยที่มี GDM ไม่ดีก่อนหน้านี้ควบคุม

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

แม่มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของไหล่
dystocia
เมื่อเทียบกับความเสี่ยงในทารกในครรภ์น้ำหนักที่คล้ายกันของแม่เป็นเบาหวาน, การฟื้นฟูของมารดากลูโคสเป็นวิธีที่สำคัญที่สุดของการป้องกันปัญหานี้ แต่ความพยายามดังกล่าวไม่ประสบความสำเร็จเสมอและทารกที่มีขนาดใหญ่จะเกิดบางครั้งคุณแม่ที่มี GDM มีการควบคุมที่ดี เป็นระยะดังนั้นการถ่ายภาพอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์จะใช้ในการประเมินของทารกในครรภ์น้ำหนักและวิถีการเจริญเติบโต และควรระมัดระวังในการตีความประมาณการน้ำหนักของทารกในครรภ์อัลตราซาวนด์เพราะช่วงของข้อผิดพลาดที่ค่อนข้างกว้าง หนึ่งในชุดสืบสวนได้แสดงให้เห็นที่ประสบความสำเร็จใช้ประมาณการอัลตราซาวนด์ของวิถีการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์เพื่อตรวจสอบว่าแม่GDM หรืออาจจะไม่ได้รับประโยชน์จากการรักษาอินซูลินด้วย (57) หรือไม่มี (58) ความเข้มข้นของกลูโคสเพิ่มขึ้น. ระยะเวลาของการจัดส่งมีที่เพิ่มขึ้นความเสี่ยงของการคลอดทารกที่ตายในครรภ์การตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความเข้มข้นของน้ำตาลกลูโคสจะไม่อยู่ในช่วงเป้าหมายและทารกในครรภ์เป็นhyperinsulinemic สันนิษฐานว่า 2011 การประชุมเชิงปฏิบัติการการสนับสนุนร่วมกันโดยยูนิชิพเคนเนดีสถาบันสุขภาพเด็กแห่งชาติและการพัฒนามนุษย์และสังคมการแพทย์มารดาของทารกในครรภ์แนะนำว่าการตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ในซึ่งความเข้มข้นของน้ำตาลกลูโคสจะถูกควบคุมอย่างดีกับหรือโดยไม่ต้องใช้ยาไม่ถูกส่งelectively ก่อน 39 สัปดาห์ที่ผ่านมา (59) เมื่อ GDM ถูกควบคุมไม่ดีระยะเวลาของการส่งมอบรายบุคคลและเป็นเรื่องปกติระหว่าง34 และ 39 สัปดาห์ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ เมื่อทั้งหมดเกือบ 200 000 การตั้งครรภ์ที่มีความซับซ้อนโดย GDM ในรัฐแคลิฟอร์เนียเป็นระยะเวลากว่า 10 ปีได้รับการวิเคราะห์อัตราการคลอดทารกบวกอัตราการตายของทารกที่เกี่ยวข้องกับการส่งมอบที่อายุครรภ์ต่างๆถูกเมื่อเทียบกับการตรวจสอบความเสี่ยงของการส่งมอบต้นครับรอ1 สัปดาห์ที่มากขึ้น ( 60) ความเสี่ยงดังกล่าวไม่แตกต่างกันระหว่าง 36 และ 38 สัปดาห์ที่ผ่านมา แต่ใน 39 สัปดาห์และนอกเหนือจากความเสี่ยงของการจัดการครรภ์เกินที่ของการจัดส่ง ความแตกต่างแน่นอนมีขนาดเล็ก แต่มีนัยสำคัญที่มีจำนวนที่จำเป็นในการส่งมอบที่39 สัปดาห์ที่ผ่านมา (เทียบกับ 40 สัปดาห์) เพื่อป้องกันไม่ให้ตายเกินเดียวเป็น1518. เนื่องจากมีการเจ็บป่วยเพิ่มขึ้นปริกำเนิดที่เกี่ยวข้องกับการส่งมอบในระยะต้นก่อน 39 สัปดาห์ที่ผ่านมา (61) การจัดส่ง ระหว่าง 39 และ 40 สัปดาห์ที่ผ่านมาในกรณีของการตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ที่ดูเหมือนจะเป็นหลักสูตรที่เหมาะสม ที่สถาบันการศึกษาของเราเราขอแนะนำการชักนำของแรงงานสำหรับผู้หญิงส่งมอบไม่ครบกับเบาหวานขณะตั้งครรภ์ wellcontrolled ที่บางครั้งระหว่าง39 และ 40 แล้วเสร็จสัปดาห์ของการตั้งครรภ์ขึ้นอยู่เมื่อการตั้งค่าของผู้ป่วย การจัดส่งมักจะดำเนินการก่อนหน้านี้ในผู้ป่วยที่มี GDM ไม่ได้ดีควบคุม