This article is about the documenta

This article is about the documentation of a patient's medical history. For digital records, see electronic health record. For the New York journal published by the Washington Institute of Medicine, see Medical Record (journal). For the BBC Radio 4 medical programme, see Case Notes (radio show).
The terms medical record, health record, and medical chart are used somewhat interchangeably to describe the systematic documentation of a single patient's medical history and care across time within one particular health care provider's jurisdiction.[1] The medical record includes a variety of types of "notes" entered over time by health care professionals, recording observations and administration of drugs and therapies, orders for the administration of drugs and therapies, test results, x-rays, reports, etc. The maintenance of complete and accurate medical records is a requirement of health care providers and is generally enforced as a licensing or certification prerequisite.

The terms are used for both the physical folder that exists for each individual patient and for the body of information found therein.

Medical records have traditionally been compiled and maintained by health care providers, but advances in online data storage have led to the development of personal health records (PHR) that are maintained by patients themselves, often on third-party websites.[2] This concept is supported by US national health administration entities[3] and by AHIMA, the American Health Information Management Association.[4]


A medical record folder being pulled from the records
Because many consider the information in medical records to be sensitive personal information covered by expectations of privacy, many ethical and legal issues are implicated in their maintenance, such as third-party access and appropriate storage and disposal.[5] Although the storage equipment for medical records generally is the property of the health care provider, the actual record is considered in most jurisdictions to be the property of the patient, who may obtain copies upon request.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

บทความนี้จะเกี่ยวกับเอกสารของประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย สำหรับระเบียนดิจิตอล ดูระเบียนสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ สำหรับสมุดนิวยอร์กโดยสถาบันการแพทย์วอชิงตัน ดูเวชระเบียน (สมุด) สำหรับโปรแกรมการแพทย์ 4 วิทยุ BBC ดูหมายเหตุกรณี (รายการวิทยุ)เงื่อนไขเวชระเบียน ระเบียนสุขภาพ และแผนภูมิทางการแพทย์ที่ใช้ค่อนข้างที่จะอธิบายเอกสารระบบประวัติทางการแพทย์และการดูแลผู้ป่วยที่เดียวตลอดเวลาภายในขอบเขตหนึ่งโดยเฉพาะสุขภาพของผู้ให้บริการแทนกัน [1 เวชระเบียน]ของ "บันทึกย่อ" ป้อนช่วงเวลาที่ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ บันทึกการสังเกตและการบริหารยาและการรักษาชนิด ใบสั่งสำหรับการบริหารยา และการรักษา ผลทดสอบ เอ็กซ์เรย์ รายงาน ฯลฯ บำรุงรักษาที่ถูกต้อง และครบถ้วนเป็นความต้องการของผู้ให้บริการสุขภาพ และโดยทั่วไปการบังคับใช้เป็นช่วงอนุญาตให้ใช้สิทธิ์หรือใบรับรองเงื่อนไขที่จะใช้สำหรับทั้งสองโฟลเดอร์ทางกายภาพที่มีอยู่ สำหรับผู้ป่วยแต่ละบุคคล และเนื้อหาของข้อมูลที่มีอยู่ในนั้นรักษาประเพณีได้รวบรวม และเก็บรักษา โดยผู้ให้บริการสุขภาพ แต่ความก้าวหน้าในการจัดเก็บข้อมูลแบบออนไลน์ได้นำไปสู่การพัฒนาสุขภาพส่วนบุคคลเรกคอร์ (PHR) ที่จะเก็บรักษา โดยผู้ป่วยเอง มักจะบนเว็บไซต์อื่น [2 เราตีบริหารสุขภาพแห่งชาติ [3] และ AHIMA สมาคมการจัดการข้อมูลสุขภาพอเมริกันคือสนับสนุนแนวคิด] [4]โฟลเดอร์บันทึกทางการแพทย์ถูกดึงจากระเบียนเนื่องจากหลายพิจารณาข้อมูลในเวชระเบียนมี ข้อมูลส่วนบุคคลโดยความคาดหวังความเป็นส่วนตัว ปัญหาด้านจริยธรรม และกฎหมายต่าง ๆ เกี่ยวข้องในการบำรุงรักษาของพวกเขา เช่นเข้าถึงบุคคลที่สาม และเก็บที่เหมาะสม และทิ้ง [5] แม้ว่าอุปกรณ์เก็บข้อมูลสำหรับระเบียนทางการแพทย์โดยทั่วไป ของผู้ให้บริการการดูแลสุขภาพ คอร์ดจริงถือว่าในประเทศส่วนใหญ่เป็นพักของผู้ป่วย ที่อาจได้รับสำเนาแจ้งความ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทความนี้เป็นเรื่องเกี่ยวกับเอกสารประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย สำหรับบันทึกดิจิตอลให้ดูบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ สำหรับนิตยสารนิวยอร์กที่ตีพิมพ์โดยวอชิงตันสถาบันการแพทย์ให้ดูเวชระเบียน (วารสาร) สำหรับวิทยุบีบีซี 4 โปรแกรมทางการแพทย์ดูหมายเหตุเคส (วิทยุ).
คำเวชระเบียนบันทึกสุขภาพและแผนภูมิทางการแพทย์จะใช้ค่อนข้างสลับกันเพื่ออธิบายเอกสารระบบของประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยเดียวและการดูแลข้ามเวลาที่อยู่ในสุขภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ดูแลเขตอำนาจของผู้ให้บริการ. [1] บันทึกทางการแพทย์รวมถึงความหลากหลายของประเภทของ "โน้ต" เข้าเมื่อเวลาผ่านไปโดยผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ, การบันทึกการสังเกตและการบริหารงานของยาเสพติดและการรักษาคำสั่งในการบริหารงานของยาเสพติดและการรักษาที่ผลการทดสอบ x- รังสีรายงาน ฯลฯ การบำรุงรักษาของเวชระเบียนที่ถูกต้องสมบูรณ์และเป็นความต้องการของผู้ให้บริการดูแลสุขภาพและการถูกบังคับใช้โดยทั่วไปเป็นใบอนุญาตหรือรับรองจำเป็น. คำที่ใช้สำหรับทั้งโฟลเดอร์ทางกายภาพที่มีอยู่สำหรับผู้ป่วยแต่ละคนและสำหรับ ร่างกายของข้อมูลที่อยู่ในนั้น. เวชระเบียนมีประเพณีที่รวบรวมและเก็บรักษาไว้โดยผู้ให้บริการดูแลสุขภาพ แต่ความก้าวหน้าในการจัดเก็บข้อมูลออนไลน์ได้นำไปสู่การพัฒนาของบันทึกสุขภาพส่วนบุคคล (PHR) ที่มีการเก็บรักษาโดยผู้ป่วยที่ตัวเองมักจะอยู่บนเว็บไซต์ของบุคคลที่สาม . [2] แนวคิดนี้ได้รับการสนับสนุนโดยสหรัฐหน่วยงานการบริหารสุขภาพแห่งชาติ [3] และ AHIMA สมาคมจัดการข้อมูลด้านสุขภาพของชาวอเมริกัน. [4] โฟลเดอร์เวชระเบียนที่ถูกดึงออกมาจากบันทึกเพราะหลายพิจารณาข้อมูลในเวชระเบียนที่จะข้อมูลส่วนบุคคลที่สำคัญปกคลุมไปด้วยความคาดหวังของความเป็นส่วนตัวของปัญหาจริยธรรมและกฎหมายจำนวนมากมีส่วนเกี่ยวข้องในการบำรุงรักษาของพวกเขาเช่นการเข้าถึงของบุคคลที่สามและการเก็บรักษาที่เหมาะสมและการกำจัด. [5] แม้ว่าอุปกรณ์การจัดเก็บเวชระเบียนโดยทั่วไปเป็นทรัพย์สินของการดูแลสุขภาพ ผู้ให้บริการบันทึกที่เกิดขึ้นจริงมีการพิจารณาในศาลที่จะเป็นทรัพย์สินของผู้ป่วยที่อาจจะได้รับสำเนาเมื่อมีการร้องขอ