Clinical Interventions in AgingDove

Clinical Interventions in Aging

Dovepress

open access to scientific and medical research

Open Access Full Text Article

Original Research

1311

submit your manuscript | www.dovepress.com

Clinical Interventions in Aging 2014:9 1311–1319

. 2014 Thanakiatpinyo et al. This work is published by Dove Medical Press Limited, and licensed under Creative Commons Attribution – Non Commercial (unported, v3.0)
License. The full terms of the License are available at http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/. Non-commercial uses of the work are permitted without any further
permission from Dove Medical Press Limited, provided the work is properly attributed. Permissions beyond the scope of the License are administered by Dove Medical Press Limited. Information on
how to request permission may be found at: http://www.dovepress.com/permissions.php

Dovepress

http://dx.doi.org/10.2147/CIA.S66416















The efficacy of traditional Thai massage
in decreasing spasticity in elderly stroke patients

Thanitta Thanakiatpinyo1

Supakij Suwannatrai2

Ueamphon Suwannatrai2

Phanitanong Khumkaew2

Dokmai Wiwattamongkol2

Manmas Vannabhum2

Somluck Pianmanakit1

Vilai Kuptniratsaikul1

1Department of Rehabilitation
Medicine, 2Center of Applied Thai
Traditional Medicine, Faculty of
Medicine Siriraj Hospital, Mahidol
University, Bangkok, Thailand

Correspondence: Vilai Kuptniratsaikul
Department of Rehabilitation Medicine,
Faculty of Medicine Siriraj Hospital,
Mahidol University, 2 Prannok Road,
Bangkok 10700, Thailand
Tel [phone]
Fax [phone]
Email [e-mail]

Purpose: To study the efficacy of traditional Thai massage (TTM) versus conventional physical
therapy (PT) programs in treating muscle spasticity, functional ability, anxiety, depression, and
quality of life (QoL) in Thai stroke patients.

Methods: This randomized controlled trial with a blinded assessor was carried out at the
Department of Rehabilitation Medicine, Siriraj Hospital (Bangkok, Thailand). The study
included 50 stroke (onset .3 months) outpatients experiencing spasticity at the elbow or knee
muscles at a grade of .1+ on the modified Ashworth Scale who were .50 years old and able
to communicate. The subjects were randomly allocated to the treatment group receiving TTM
(24 subjects) or the control group receiving the PT program (26 subjects). Both groups received
treatment (either TTM or PT) twice a week for 6 weeks. Spasticity grade, functional ability,
anxiety, depression, and QoL were measured at Week 0 and Week 6.

Results: At Week 6, the percentage of patients whose modified Ashworth Scale score had
decreased by at least one grade was not statistically significant between the two groups. Both
TTM and PT groups experienced a significant increase in functional ability and QoL, but no
difference was found between the groups. Anxiety and depression scores showed a decreasing
trend in the TTM group.

Conclusion: This preliminary report showed no evidence that TTM differed from the PT
program in decreasing spasticity. However, both interventions may relieve spasticity, increase
functional ability, and improve QoL after 6 weeks. Only TTM can decrease anxiety and depression
scores. Further studies with adequate sample size are necessary.

Keywords: stroke, massage, spasticity, anxiety, depression

Introduction

Worldwide, stroke is one of the common ailments among the elderly. It is the third-
ranking cause of death, and therefore affects the health care system in Thailand.1 One
of the common consequences of stroke is spasticity. It is defined as a motor disorder
that is characterized by a velocity-dependent increase in tonic stretch reflexes (muscle
tone) with exaggerated tendon jerks, resulting from hyperexcitability of the stretch
reflexes.2 The prevalence of post-stroke spasticity has ranged from 19%3 to 39%4 of
stroke patients at 3 months and 12 months after experiencing stroke, respectively. In
Thailand, the prevalence of post-stroke spasticity during rehabilitation was 41.6%.5
However, recent studies reported that the increased resistance of muscles with spasticity
to passive movement is due not only to hyperexcitability reflexes, but also to
altered properties of the muscle tissue.6,7 Spasticity can cause pain, abnormal posture,
and joint contracture. It may interfere with functional recovery and the ability to
perform daily activities, resulting in decreasing quality of life (QoL) and increasing
caregiver burden.



Dovepress

Thanakiatpinyo et al

submit your manuscript | www.dovepress.com

1312

Clinical Interventions in Aging 2014:9

Dovepress

Currently, many methods for decreasing spasticity are
available, including pharmacological and nonpharmacological
treatments. The pharmacological therapies, such as oral
anti-spastic drugs,8,9 botulinum toxin injection,9–11 phenol
injections,9,12 alcohol injection,13 and intrathecal baclofen,14,15
usually focus on reducing reflex hyperexcitability. Nonpharmacological
treatments, which aim to inhibit neural activity,
reduce muscle stiffness, and improve the surrounding
connective tissue, include heat modalities, cryotherapy,
electrical stimulation, stretching, splinting, acupuncture,
and massage.16,17

The mechanisms of massage on spasticity vary depending
on technique. Goldberg et al found that petrissage massage
above the lumbar area can reduce H-reflex amplitude in the
calf muscles of people with traumatic spinal cord injury.18
This result reflects a reduction in motor neuron excitability.
Deep massage can stretch the muscle that experiences spasticity
and reset sarcomere lengths to a more optimal state.
It helps to break down subcutaneous adhesions and prevent
fibrosis,19 and may lead to improved sensory feedback from
muscle spindle receptors. Moreover, the repetitive cutaneous
stimulation provided by massage may reduce pain through
the gate control theory.20

There have been a few study reports related to massage
and spasticity. Unfortunately, these studies were reported
in local languages. Only one randomized control trial was
found, which reported the efficacy of rehabilitation exercise
therapy in decreasing post-stroke hemiplegia limb
muscle spasticity compared with traditional Chinese massage
therapy.21 Their curative effects on patients were evaluated
4 weeks after treatment using the modified Ashworth Scale
(MAS) and limb motor function integration scale, and by
measuring the changes in activities of daily living. The
researchers concluded, by examining total effective rates,
that rehabilitation exercise therapy could improve muscle
spasticity significantly more than traditional Chinese massage
therapy. However, this study was published in Chinese. Thus,
it cannot clearly be stated how the previous study measured
the total effective rate and the details of the massage technique
and dosage used.

Traditional Thai massage (TTM) is the most popular
alternative medicine in Thailand. People have been
acquainted with this massage for over a century. Currently,
it is well recognized and regulated by the Thai government.
Although massage is found worldwide in clinical practice, the
scientific evidence that supports the effectiveness of massage
in decreasing spasticity is limited. Therefore, a randomized
controlled trial with a single-blinded assessor was performed
to compare the effects of TTM and conventional physical
therapy (PT) on spasticity, functional ability, anxiety, depression,
and QoL in stroke patients.

Methods

The current study was a randomized trial. The study protocol
was conducted in accordance with the ethical principles
stated in the most recent version of the Declaration
of Helsinki. After the study protocol was approved by the
Institutional Review Board of Siriraj Hospital, stroke patients
were recruited from the outpatient unit of the Department of
Rehabilitation Medicine, Faculty of Medicine Siriraj Hospital
(Bangkok, Thailand) from August 2011 through July 2013.
Chronic stroke (onset .3 months) patients with moderate-
to-severe spasticity of the elbow or knee in at least one limb
(grade .1+), as evaluated by the MAS, who were aged .50
years and able to communicate, were eligible to participate.
Subjects who had contraindications for massage, eg, fever
38.C or greater, uncontrolled blood pressure, bleeding
tendencies, taking anticoagulant drugs, unhealed fractures,
contact dermatitis, skin infections, or severe osteoporosis,
were excluded. Additionally, fixed joint contracture, a history
of botulinum toxin injection within the last 6 months, a
history of nerve block within the past year, severe dementia,
or uncontrolled psychological disorders were excluded. The
study would be terminated if severe adverse events occurred,
including fractures or hematomas in the muscle or soft tissue
of the patients.

After providing consent, subjects were randomly assigned
to undergo TTM or the conventional PT program. A computer-
generated randomization number was used, and the allocation
codes were kept in opaque envelopes. An external
investigator selected consecutive allocation envelopes for
consecutive participants.

Patients who were randomized into the treatment group
received court-type TTM, two nonconsecutive days per week
for 6 weeks. Five certified personnel who performed massage
for the duration of the study were standardized according
to a Thai massage organization. Therapists performed the
massage with the same procedure over the hemiplegic side for
1 hour per session. The basic massage lines and major signal
points were the main massage treatment using only thumb
and hand pressing at the point without traction or stretching.
The basic massage lines were pressed for 10 seconds and the
major signal points were pressed for 30 seconds per point.
Massage points included in this study were located in the leg,
back, abdomen, arm, sho

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

งานวิจัยทางคลินิกในอายุDovepressเปิดการเข้าถึงงานวิจัยทางวิทยาศาสตร์ และทางการแพทย์บทความ Access เปิดเต็มงานวิจัยต้นฉบับ1311ส่งฉบับของคุณ | www.dovepress.comงานวิจัยทางคลินิกในอายุ 2014:9 1311-1319. 2014 Thanakiatpinyo et al งานนี้เผยแพร่ โดยกดนกพิราบแพทย์จำกัด(มหาชน) และได้รับอนุญาตภายใต้การสร้างสรรค์คอมมอนส์แสดงที่มาไม่ใช่เชิงพาณิชย์ (ต้นฉบับ v3.0) ใบอนุญาต เงื่อนไขของสิทธิ์การใช้งานเต็มรูปแบบได้ที่ http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/ ใช้งานเชิงพาณิชย์ไม่ได้รับอนุญาตโดยไม่ต้องมีเพิ่มเติม อย่างถูกต้องมีบันทึกสิทธิ์จากนกพิราบแพทย์กด จำกัด ให้บริการงาน สิทธินอกเหนือขอบเขตของใบอนุญาตได้รับการดูแล โดยกดนกพิราบแพทย์จำกัด(มหาชน) ข้อมูลเกี่ยวกับ วิธีการขออนุญาตอาจพบได้ที่: http://www.dovepress.com/permissions.phpDovepress http://dx.doi.org/10.2147/CIA.S66416ประสิทธิภาพของการนวดแผนไทย ในความรู้ความเข้าใจในผู้ป่วยสูงอายุโรคหลอดเลือดสมองลดลงThanakiatpinyo1 กับภาวะวิกฤตศุภ Suwannatrai2Ueamphon Suwannatrai2Phanitanong Khumkaew2ดอกไม้ Wiwattamongkol2Manmas Vannabhum2สมลักษณ์ Pianmanakit1Vilai Kuptniratsaikul11Department ของการฟื้นฟู ยา 2Center ไทยใช้ แพทย์ คณะ แพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล มหิดล มหาวิทยาลัย กรุงเทพ ไทย ติดต่อ: Vilai Kuptniratsaikulแผนกของเวชศาสตร์ฟื้นฟู คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล 2 Prannok Road กรุงเทพ 10700 ประเทศไทยโทร + 66 2 419 7511โทรสาร + 66 2 411 4813อีเมล์ [e-mail] วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาประสิทธิภาพของแบบ นวดแผนไทย (ทีทีเอ็ม) กับทางกายภาพทั่วไป โปรแกรมบำบัด (PT) ในการรักษากล้ามเนื้อความรู้ความเข้าใจ ความสามารถในการทำงาน วิตกกังวล ซึม เศร้า และ คุณภาพชีวิต (QoL) ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองไทยวิธี: randomized ทดลองควบคุม ด้วย blinded assessor ถูกดำเนินการในการ แพทย์แผนกฟื้นฟู โรงพยาบาลศิริราช (กรุงเทพ ประเทศไทย) การศึกษา outpatients รวม 50 เส้น (เริ่มเดือน.3) ประสบความรู้ความเข้าใจที่ข้อศอกหรือเข่า กล้ามเนื้อในชั้นของการ 1 + ในระดับ Ashworth แก้ไขที่.50 ปี และสามารถ การสื่อสาร หัวข้อถูกสุ่มจัดสรรกลุ่มรักษารับทีทีเอ็ม (เรื่องที่ 24) หรือกลุ่มควบคุมได้รับโปรแกรม PT (26 เรื่อง) ทั้งกลุ่มที่ได้รับ รักษา (จุดหรือ PT) สองสัปดาห์ 6 สัปดาห์ ระดับความรู้ความเข้าใจ ความสามารถในการทำงาน ความวิตกกังวล ซึมเศร้า และ QoL ได้วัดที่สัปดาห์ 0 และ 6 สัปดาห์ผลลัพธ์: ใน 6 สัปดาห์ เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีสเกล Ashworth แก้ไขคะแนนได้ ลดลงน้อยหนึ่งเกรดไม่อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างกลุ่มสอง ทั้งสองอย่าง กลุ่มจุดและ PT มีประสบการณ์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในความสามารถในการทำงาน และ QoL แต่ไม่มี พบความแตกต่างระหว่างกลุ่ม คะแนนความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าพบว่าการลดลง แนวโน้มในกลุ่มทีทีเอ็มสรุป: รายงานเบื้องต้นนี้พบหลักฐานไม่มีจุดที่แตกต่างจาก PT โปรแกรมในการลดความรู้ความเข้าใจ อย่างไรก็ตาม มาตรการทั้งสองอาจบรรเทาความรู้ความเข้าใจ เพิ่ม ความสามารถในการทำงาน และปรับปรุง QoL หลังจาก 6 สัปดาห์ เฉพาะจุดสามารถลดความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า คะแนน จำเป็นต้องศึกษาเพิ่มเติม ด้วยขนาดตัวอย่างเพียงพอคำสำคัญ: โรคหลอดเลือดสมอง นวด ความรู้ความเข้าใจ วิตกกังวล ซึมเศร้าแนะนำทั่วโลก โรคหลอดเลือดสมองเป็นหนึ่งในโรคทั่วไปในหมู่ผู้สูงอายุ เป็นสาม-จัดอันดับสาเหตุของความตาย และดังนั้นจึง มีผลกระทบต่อระบบสุขภาพใน Thailand.1 หนึ่ง โค้ดลจังหวะทั่วไปมีความรู้ความเข้าใจ มีกำหนดเป็นความผิดปกติที่มอเตอร์ ที่เป็นลักษณะการเพิ่มขึ้นขึ้นอยู่กับความเร็วใน reflexes ยืดโทนิก (กล้ามเนื้อ โทนสี) กับเอ็น exaggerated ไหน ๆ กระ hyperexcitability ของชาย ความชุกของโรคหลอดเลือดสมองหลังความรู้ความเข้าใจมีอยู่ในช่วงจาก 19 reflexes.2 3% กับ 39 4% ของ ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองใน 3 เดือนและ 12 เดือนหลังประสบจังหวะ ตามลำดับ ใน ประเทศไทย ความชุกของความรู้ความเข้าใจหลังเส้นในระหว่างฟื้นฟูถูกราคา 41.6% ครั้งที่ 5 อย่างไรก็ตาม การศึกษาล่าสุดรายงานว่า ความต้านทานที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อมีความรู้ความเข้าใจ การเคลื่อนไหวที่แฝงเป็นครบกำหนดไม่เพียงสะท้อน hyperexcitability แต่ยังให้ เปลี่ยนแปลงคุณสมบัติของ tissue.6,7 กล้ามเนื้อความรู้ความเข้าใจสามารถทำให้เกิดอาการปวด ท่าทางผิดปกติ และ contracture ร่วม ก็อาจรบกวนการทำและความสามารถในการ ทำกิจกรรมประจำวัน การเกิดลดลงคุณภาพชีวิต (QoL) และเพิ่มขึ้น ภาระงานภูมิปัญญาDovepressThanakiatpinyo et alส่งฉบับของคุณ | www.dovepress.com1312งานวิจัยทางคลินิกในอายุ 2014:9Dovepress ในปัจจุบัน มีหลายวิธีในการลดความรู้ความเข้าใจ พร้อมใช้งาน รวมถึง pharmacological และ nonpharmacological รักษา รักษา pharmacological เช่นปาก spastic ต่อต้านยาเสพติด 8, 9 ฉีดสารพิษ botulinum วาง 9 – 11 ฉีด 9, 12 ฉีดแอลกอฮอล์ 13 และ intrathecal baclofen, 14, 15 มักจะเน้นลด hyperexcitability สะท้อน Nonpharmacological รักษา ซึ่งมุ่งมั่นที่จะยับยั้งกิจกรรมประสาท ลดความแข็งของกล้ามเนื้อ และปรับปรุงสภาพแวดล้อม เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ความร้อนรวม modalities, cryotherapy กระตุ้นไฟฟ้า ยืด splinting ฝังเข็ม และ massage.16,17กลไกของการนวดในความรู้ความเข้าใจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับ บนเทคนิคการ Goldberg et al พบว่านวด petrissage เหนือบริเวณช่องไขสามารถลดคลื่นสะท้อน H ในการ กล้ามเนื้อลูกวัวชนกับ injury.18 เจ็บปวดสันหลัง ผลลัพธ์นี้สะท้อนให้เห็นถึงการลดลงใน excitability ประสาท นวดลึกสามารถยืดกล้ามเนื้อที่ประสบการณ์ความรู้ความเข้าใจ และรียาว sarcomere เป็นสภาวะที่เหมาะสมมากขึ้น ช่วยแบ่งใต้ adhesions และป้องกัน fibrosis, 19 และอาจนำไปสู่ผลตอบสนองทางประสาทสัมผัสดีขึ้นจาก กล้ามเนื้อแกน receptors นอกจากนี้ ซ้ำที่ผิวหนัง โดยนวดกระตุ้นอาจลดอาการปวดโดย theory.20 ควบคุมประตูมีบางรายงานการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับนวด และความรู้ความเข้าใจ อับ มีรายงานการศึกษานี้ ในภาษาท้องถิ่น ได้ทดลองควบคุม randomized หนึ่งเท่านั้น ซึ่งพบ รายงานประสิทธิภาพของการออกกำลังกายฟื้นฟู รักษาที่ลดลงหลังจังหวะ hemiplegia ขา ความรู้ความเข้าใจกล้ามเนื้อเปรียบเทียบกับการนวดแผนจีน มีประเมินผลผู้ป่วย curative therapy.21 4 สัปดาห์หลังการรักษาโดยใช้มาตราส่วน Ashworth แก้ไข (มาส) และขามอเตอร์ฟังก์ชันรวมมาตรา ส่วน และโดย วัดการเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมของชีวิตประจำวัน ที่ นักวิจัยสรุป โดยตรวจสอบราคาพิเศษผลรวม บำบัดฟื้นฟูสมรรถภาพการออกกำลังกายสามารถเพิ่มกล้ามเนื้อ ความรู้ความเข้าใจอย่างมีนัยสำคัญมากกว่าดั้งเดิมนวด บำบัด อย่างไรก็ตาม การศึกษานี้ถูกเผยแพร่ในจีน ดังนั้น มันไม่ชัดเจนสามารถระบุวิธีวัดการศึกษาก่อนหน้านี้ อัตราประสิทธิภาพรวมและรายละเอียดของเทคนิคการนวด และขนาดที่ใช้นวดแผนไทย (ทีทีเอ็ม) ได้รับความนิยมมากที่สุด การแพทย์ทางเลือกในประเทศไทย คนได้รับ ความคุ้นเคยกับกายในกว่าศตวรรษ ในปัจจุบัน รู้จักดี และควบคุม โดยรัฐบาลไทยได้ แม้ว่าการนวดมีอยู่ทั่วโลกในทางปฏิบัติทางคลินิก การ หลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่สนับสนุนประสิทธิผลของการนวด ในการลดความรู้ความเข้าใจมีความจำกัด ดังนั้น เป็น randomized ทำการทดลองควบคุม ด้วย assessor ที่ไร้เหตุผลเดียว การเปรียบเทียบผลกระทบของจุดและทางกายภาพทั่วไป บำบัด (PT) ในความรู้ความเข้าใจ ความสามารถในการทำงาน วิตกกังวล ซึม เศร้า และ QoL ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองวิธีการการศึกษาปัจจุบันมีการทดลองแบบ randomized โพรโทคอลการศึกษา ได้ดำเนินการไปตามหลักจริยธรรม ในรุ่นล่าสุดของการรายงานภาษี ของเฮลซิงกิ หลังจากการศึกษา โปรโตคอลได้รับการอนุมัติโดยการ สถาบันตรวจสอบคณะกรรมการของโรงพยาบาลศิริราช ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง ได้พิจารณาจากหน่วยผู้ป่วยนอกของภาควิชา เวชศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล (กรุงเทพ ประเทศไทย) ตั้งแต่เดือนสิงหาคมถึง 2013 กรกฎาคม ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเรื้อรัง (เริ่มเดือน.3) และปานกลางความรู้ความเข้าใจการรุนแรงของข้อศอกหรือเข่าในขาน้อย (เกรดการ 1 +), เป็นประเมิน โดยมาส ที่.50 อายุ ปี และการสื่อสาร มีสิทธิ์ที่จะเข้าร่วม เรื่องที่มีข้อห้ามใช้สำหรับนวดแผนไทย เช่น ไข้ 38.C หรือมากกว่า แพงกว่าความดันโลหิต เลือด แนวโน้ม ถ่ายยา anticoagulant กระดูกหัก unhealed ติดต่อผิวหนังอักเสบ เชื้อ หรือกระดูก พรุนอย่างรุนแรง ถูกแยกออก นอกจากนี้ ถาวรร่วม contracture ประวัติ ของการฉีดสารพิษ botulinum ภายใน 6 เดือน การ ประวัติของบล็อกเส้นประสาทภายในปีผ่านมา สมองเสื่อมรุนแรง หรือโรคทางจิตใจถูกแยกออก ที่ ศึกษาจะถูกยกเลิกหากเหตุการณ์รุนแรงเกิดขึ้น รวมทั้งกระดูกหักหรือ hematomas ในกล้ามเนื้อหรือเนื้อเยื่ออ่อน ผู้ป่วยหลังจากการให้ความยินยอม หัวข้อถูกสุ่มกำหนด การรับโปรแกรม PT ปกติหรือทีทีเอ็ม คอมพิวเตอร์แบบใช้หมายเลข randomization สร้าง และการปันส่วน รหัสที่ถูกเก็บไว้ในซองจดหมายที่ทึบแสง ภายนอก เอกชนเลือกการปันส่วนต่อเนื่องซองจดหมายสำหรับ ผู้เข้าร่วมติดต่อกันผู้ป่วยที่มี randomized เข้ากลุ่มบำบัด ศาลได้รับชนิดจุด ไม่อยู่ติดกันสองวันต่อสัปดาห์ ใน 6 สัปดาห์ 5 ได้รับการรับรองบุคลากรผู้ทำการนวด สำหรับระยะเวลาของการศึกษาได้มาตรฐานตาม การนวดแผนไทยองค์กร นักบำบัดที่ดำเนินการ นวด ด้วยกระบวนการเดียวกันผ่านด้าน hemiplegic สำหรับ 1 ชั่วโมงต่อรอบเวลา พื้นฐานการนวดเส้นและสัญญาณหลัก สถานที่หลักนวดโดยใช้นิ้วหัวแม่มือเท่านั้น และมือกดจุดโดยลาก หรือยืด รายการพื้นฐานนวดถูกกด 10 วินาทีและ จุดสัญญาณสำคัญถูกกดเวลา 30 วินาทีต่อจุด นวดจุดรวมในการศึกษานี้มีอยู่ในขา หลัง หน้าท้อง แขน sho

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การแทรกแซงในคลินิกผู้สูงอายุ

dovepress

เปิดการเข้าถึงวิทยาศาสตร์และการวิจัยทางการแพทย์

เปิดการเข้าถึงบทความเต็มฉบับแรกน่ะ





ส่งต้นฉบับ | www.dovepress . com

คลินิกการแทรกแซงในอายุ 2014:9 1515 – 1319

2014 thanakiatpinyo et al . งานนี้เผยแพร่โดยกดนกพิราบทางการแพทย์จำกัดและได้รับใบอนุญาตภายใต้ครีเอทีฟคอมมอนส์แสดงที่มา - ไม่ใช่เชิงพาณิชย์ ( unported v3.0
, ) ใบอนุญาต เต็มรูปแบบของใบอนุญาตมีอยู่ใน http : / / creativecommons . org / ใบอนุญาต / โดย NC / 3.0 / ไม่ใช้ในเชิงพาณิชย์ของงานจะได้รับอนุญาตโดยไม่ได้รับอนุญาตใด ๆเพิ่มเติม
จากนกพิราบทางการแพทย์ จำกัด กดให้ทำงานอย่างถูกต้องโดย .อนุญาตนอกเหนือขอบเขตของใบอนุญาตจะบริหารงานโดยกดนกพิราบทางการแพทย์จำกัด ข้อมูลเกี่ยวกับ
วิธีการขออนุญาตอาจจะพบได้ที่ : http : / / www.dovepress . com / สิทธิ์ PHP

dovepress

http : / / DX ดอย . org / 10.2147 / CIA s66416















ประสิทธิผลของการนวดแผนไทยในการลดอาการเกร็งในผู้สูงอายุโรคหลอดเลือดสมอง




thanakiatpinyo1 ธนิษฐา ผู้ป่วยอบเชย suwannatrai2

ueamphon suwannatrai2

phanitanong khumkaew2

ดอกไม้ wiwattamongkol2

manmas vannabhum2 สมรักษ์ pianmanakit1





kuptniratsaikul1 วิไล แห่งภาควิชาเวชศาสตร์ฟื้นฟูคณะแพทยศาสตร์
,
2center ภาษาไทยการแพทย์แผนไทยประยุกต์ คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล

, มหาวิทยาลัย , กรุงเทพ , ไทย


ติดต่อ : วิลัย จิตรักษ์
ภาควิชาเวชศาสตร์ฟื้นฟู คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล ถนนพรานนก 2
, ,

กรุงเทพมหานคร 10700 Tel 66 2 ท่าน 7511
โทรสาร 66 2 411 4813
อีเมล์ [e-mail]

วัตถุประสงค์ : เพื่อศึกษาประสิทธิภาพของการนวดแผนไทย ( TTM ) และกายภาพบำบัด
ปกติ ( PT ) โปรแกรม ในการรักษาอาการเกร็งของกล้ามเนื้อ ความสามารถในการทำงาน , ความวิตกกังวล , ซึมเศร้า ,และ
คุณภาพชีวิต ( QOL ) ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองไทย

วิธีสุ่มนี้ทดลองกับตาบอด 2 การทดลองที่
ภาควิชาเวชศาสตร์ฟื้นฟู โรงพยาบาลศิริราช ( กรุงเทพฯ ) การศึกษา
รวม 50 เส้น ( เริ่ม 3 เดือน ) ผู้ป่วยนอกประสบอาการเกร็งที่กล้ามเนื้อข้อศอกหรือเข่า
ที่เกรด 1 ในการแก้ไขระดับที่ใกล้ .อายุ 50 ปี และสามารถ
สื่อสาร กลุ่มตัวอย่างสุ่มให้กลุ่มทดลองได้รับ TTM
( 24 คน ) และกลุ่มควบคุมได้รับโปรแกรม PT ( 26 คน ) ทั้งสองกลุ่มได้รับการรักษา ( TTM หรือ PT
) สองครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 6 สัปดาห์ อาการเกร็งเกรดความสามารถ
, ความวิตกกังวล , ซึมเศร้า , ผู้ป่วยที่สัปดาห์ 0 และวัด และสัปดาห์ที่ 6

ผล : สัปดาห์ที่ 6ร้อยละของผู้ป่วยที่มีการแก้ไขระดับคะแนนที่ใกล้ได้
ลดลงอย่างน้อยหนึ่งเกรดอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างสองกลุ่ม ทั้ง
TTM และ PT กลุ่มมีประสบการณ์เพิ่มขึ้นอย่างมากในความสามารถในการทำงานและชีวิต แต่ไม่มี
ต่างกันระหว่างกลุ่ม ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้ามีคะแนนลดลง แนวโน้มในกลุ่ม

สรุป ทีทีเอ็ม เชียงใหม่รายงานเบื้องต้นพบหลักฐานว่า ทีทีเอ็ม แตกต่างจากโปรแกรม PT
ในการลดอาการเกร็ง . อย่างไรก็ตาม ทั้งการแทรกแซงอาจบรรเทาอาการเกร็งเพิ่ม
ความสามารถในการทำงาน และปรับปรุงคุณภาพชีวิต หลังจาก 6 สัปดาห์ เพียงแต่ ทีทีเอ็ม สามารถลดความกังวลและคะแนนภาวะซึมเศร้า

การศึกษาตัวอย่างมีขนาดเพียงพอจำเป็น

คำสำคัญ : จังหวะ , นวด , อาการเกร็ง ความวิตกกังวล ซึมเศร้า

บทนำ

ทั่วโลก , โรคหลอดเลือดสมองเป็นหนึ่งในโรคทั่วไปในหมู่ผู้สูงอายุ มันเป็นที่สาม -
อันดับสาเหตุการตาย และดังนั้นจึง ส่งผลกระทบต่อระบบการดูแลสุขภาพในประเทศไทย . 1
ผลทั่วไปของจังหวะคืออาการเกร็ง . มันถูกกำหนดเป็นเครื่องยนต์ผิดปกติ
ที่เป็นลักษณะโดยการเพิ่มความเร็วในการตอบสนอง ( ขึ้นอยู่กับยายืดกล้ามเนื้อ
) โอ้อวดกระตุกเส้นเอ็น ,ที่เกิดจากการยืด hyperexcitability
reflexes 2 . ความชุกของ post-stroke อาการเกร็งได้ตั้งแต่ 19 % 3 ถึง 39 %
4 ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองใน 3 เดือน และ 12 เดือน หลังจากประสบจังหวะ ตามลำดับ ใน
ประเทศไทย , ความชุกของ post-stroke spasticity ในการฟื้นฟูได้ 30 % 5
แต่การศึกษาล่าสุดที่รายงานว่าเพิ่มขึ้นความต้านทานของกล้ามเนื้อที่มีอาการเกร็ง
เพื่อเคลื่อนไหวเรื่อยๆ เนื่องจากไม่เพียง แต่จะ hyperexcitability reflexes , แต่ยัง
เปลี่ยนแปลงคุณสมบัติของกล้ามเนื้อเนื้อเยื่อ . 6 , 7 อาการเกร็งสามารถทำให้เกิดอาการปวด , ท่าทางผิดปกติ
และร่วมกันโกหกมดเท็จ . มันอาจจะกระทบกับการฟื้นตัวและความสามารถ

ทำกิจกรรมทุกวัน ผลในการลดคุณภาพชีวิต ( QOL ) และภาระการดูแลของผู้ดูแลเพิ่ม






 dovepress thanakiatpinyo et al

ส่ง www.dovepress ต้นฉบับ | . com

จัง

คลินิกการแทรกแซงในอายุ 2014:9

dovepress

ปัจจุบันหลายวิธีเพื่อลดอาการเกร็งอยู่

nonpharmacological เภสัชวิทยา พร้อมใช้งาน รวมทั้งการรักษา การรักษาทางเภสัชวิทยา เช่น ช่องปาก ซึ่ง 8,9
ต่อต้านยาเสพติด การฉีด Botulinum toxin , 9 – 11 โล
9 12 ฉีดฉีดแอลกอฮอล์13 และไขสันหลังโน 14,15
, มักจะมุ่งเน้นในการลดการ hyperexcitability . การรักษา nonpharmacological
, ที่จุดมุ่งหมายเพื่อยับยั้งกิจกรรมของระบบประสาท ,
ลดความแข็งของกล้ามเนื้อ และเพิ่มรอบ
เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน รวมถึงความร้อน modalities เทค
, , การกระตุ้นไฟฟ้า , ยืด , ใส่เฝือก ฝังเข็ม และอันเป็น


นวดกลไกการนวดต่ออาการเกร็งแตก
ในเทคนิค โกลด์เบิร์ก et al ) พบว่า petrissage นวด
ข้างบนบริเวณเอวสามารถลดขนาดน่อง กล้ามเนื้อใน h-reflex
คน ผู้บาดเจ็บไขสันหลัง injury.18
ผลนี้สะท้อนให้เห็นถึงการลดในเซลล์ประสาทสั่งการการใช้ถ้อยคำ .
นวดลึกสามารถยืดกล้ามเนื้อ ที่ประสบอาการเกร็ง
และตั้งค่าความยาวซาร์โคเมียร์ไปยังสถานะที่เหมาะสมมากขึ้น
มันช่วยในการสลายพังผืดใต้ผิวหนังและป้องกัน
fibrosis , 19 และอาจนำไปสู่การปรับปรุงและข้อเสนอแนะจาก
กล้ามเนื้อแกน receptor นอกจากนี้ ผิวหนัง กระตุ้นให้นวดๆ

อาจลดความเจ็บปวดผ่านทฤษฎีควบคุมประตู 20

มีรายงานการศึกษาบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับอาการเกร็งและนวด
.แต่น่าเสียดายที่การศึกษาเหล่านี้มีรายงาน
ในภาษาท้องถิ่น เพียงหนึ่งเปรียบเทียบแบบสุ่มคือ
พบ ซึ่งรายงานผลการฟื้นฟูสมรรถภาพการออกกำลังกายบำบัดในการลดแขนขาครึ่งซีก

post-stroke กล้ามเนื้ออาการเกร็งเมื่อเทียบกับแบบดั้งเดิมนวดจีน
therapy.21 ผลรักษาพยาบาลของผู้ป่วยถูกประเมิน
4 สัปดาห์หลังการใช้ แบบใกล้ขนาด
( MAS ) และขาการเคลื่อนไหวรวมขนาดและโดย
วัดการเปลี่ยนแปลงกิจกรรมของชีวิตประจำวัน
นักวิจัยสรุปได้โดยการตรวจสอบอัตราที่มีประสิทธิภาพทั้งหมดที่ฟื้นฟูการรักษาด้วยการออกกำลังกายสามารถปรับปรุง

อาการเกร็งทางกล้ามเนื้อมากกว่าแบบดั้งเดิมนวดบำบัด
จีน อย่างไรก็ตามการศึกษานี้ถูกตีพิมพ์ในจีน ดังนั้นมันไม่สามารถระบุไว้อย่างชัดเจนแล้ว

รวมการศึกษาก่อนหน้าวัดอัตราและรายละเอียดของเทคนิคการนวดและการใช้ยา


บริการนวดแผนไทย ( TTM ) เป็นการแพทย์ทางเลือกที่นิยม
ที่สุดในไทย มีคนถูก
คุ้นเคยกับการนวดนี้มานานนับศตวรรษ ขณะนี้
มันเป็นอย่างดีได้รับการยอมรับและได้รับการควบคุมโดยรัฐบาล
ถึงแม้ว่านวดพบทั่วโลกในการปฏิบัติทางคลินิก
หลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่สนับสนุนประสิทธิผลของการนวด
ในการลดอาการเกร็ง มีจำกัด ดังนั้น การศึกษาทดลองกับเดียว

เพราะผู้ประเมินทำการเปรียบเทียบผลของยาสูบและกายภาพบำบัด ( PT ) ในอาการเกร็ง
ปกติ ,ความสามารถในการทำงานและความวิตกกังวล , ซึมเศร้า , คุณภาพชีวิตในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง




ปัจจุบัน วิธีการศึกษาเป็นแบบทดลองใช้ การศึกษาขั้นตอน
ดำเนินการตามหลักจริยธรรม
ระบุไว้ในรุ่นล่าสุดของปฏิญญา
ของเฮลซิงกิ หลังจากศึกษาขั้นตอนที่ได้รับการอนุมัติโดยคณะกรรมการของสถาบัน

ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง โรงพยาบาลศิริราชคัดเลือกจากหน่วยผู้ป่วยนอกภาควิชา
เวชศาสตร์ฟื้นฟู คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล
( กรุงเทพฯ ) ตั้งแต่เดือนสิงหาคม 2554 ถึงกรกฎาคม 2013
โรคหลอดเลือดสมอง ( เริ่ม 3 เดือน ) ผู้ป่วยที่มีอาการเกร็งรุนแรงปานกลาง -
ถึงข้อศอก หรือเข่าในอย่างน้อยหนึ่งขา
( เกรด 1 ) ประเมินโดย Mas ที่มีอายุ 50 ปี และสามารถสื่อสาร
,ผู้มีสิทธิ์เข้าร่วมโครงการ
วิชาที่มีข้อห้ามในการนวด เช่น ไข้
38 C หรือมากกว่า ไม่มีการควบคุมความดันโลหิตเลือดออก
แนวโน้ม สละ เลือด ยา unhealed กระดูกหัก
ผิวหนังอักเสบติดต่อเชื้อที่ผิวหนัง หรือรุนแรงโรคกระดูกพรุน
ถูกแยกออก นอกจากนี้ การหดตัวของกล้ามเนื้อร่วมถาวร ประวัติศาสตร์
ของสารพิษ Botulinum ฉีดภายใน 6 เดือนล่าสุด ,
ประวัติของเส้นประสาทบล็อกภายในปีที่ผ่านมา โรคสมองเสื่อมรุนแรง หรือโรคทางจิตโรค
ถูกตัดออก .
ศึกษาจะสิ้นสุดลงถ้าเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่รุนแรงเกิดขึ้น
รวมทั้งกระดูกหักหรือ hematomas ในกล้ามเนื้อหรือเนื้อเยื่อของผู้ป่วย


หลังจากการให้ความยินยอม , คนสุ่มเป็นกลุ่ม
เจอ TTM หรือโปรแกรม PT ปกติ คอมพิวเตอร์ --
สร้างการสุ่มตัวเลขที่ถูกใช้ และจัดสรร
รหัสถูกเก็บไว้ในซองทึบแสง ผู้ตรวจสอบภายนอก

ผู้จัดสรรเลือกซองติดต่อกันต่อเนื่อง

ผู้ป่วยที่ถูกสุ่มออกเป็นกลุ่มทดลองได้รับศาลประเภทยาสูบ
2
nonconsecutive วันต่อสัปดาห์เป็นเวลา 6 สัปดาห์ ห้ารับรองบุคลากรที่ดำเนินการนวด
สำหรับระยะเวลาของการศึกษามีมาตรฐานตาม
เพื่อองค์กรนวดไทย หน้าที่ดำเนินการ
นวดด้วยขั้นตอนเดียวกันไปด้านข้างครึ่งซีกสำหรับ
1 ชั่วโมงต่อครั้ง เส้นพื้นฐานนวดและจุดสัญญาณ
สาขาหลักคือนวดรักษาโดยใช้
ง่ายๆเท่านั้น และมือกดที่จุดโดยไม่ต้องดึงหรือยืด
สายนวดพื้นฐานถูกกด 10 วินาทีและ
จุดสัญญาณหลักถูกกด 30 วินาทีต่อหนึ่งจุด
นวดจุดที่รวมอยู่ในการศึกษานี้อยู่ในขา
หลัง ท้อง แขน โช