DEVELOPING A PLAN OF CAREOnce the p

DEVELOPING A PLAN OF CARE
Once the patient’s goals and values have been elicited, a
plan of care can be developed. When the goal is to have comfort
for the final weeks of life, the plan of care will be very
different than when the goal is prolonged survival, even if
it requires burdensome interventions. Strong physician or
practitioner input in developing the plan of care is critical.
One error that is sometimes made in discussing the plan
of care is to focus solely on what will not be done (e.g., no
intubation, no CPR, no hospitalization). This may leave the
patient and family wondering what will happen as they are
dying. They will need to be informed how pain, dyspnea, and
suffering will be effectively managed and be reassured that
care will not be withdrawn.
Patients and families may still have misconceptions about
the benefits of various interventions. CPR in particular may
be misunderstood. Patients and families may vastly overestimate
the success of CPR and may make decisions based
on that misinformation. Learning about the futility of this
intervention in certain settings and conditions may change
the likelihood of requesting it.6
Benefits of dialysis for nursing
home patients may also be misunderstood. It has been
shown that most patients residing in a nursing home who
begin dialysis will die or have a significant decline in function
in the year following initiation of dialysis.7
Patients receiving
chemotherapy or radiation for advanced cancer often do
not understand that the treatment is not likely to cure their
cancer.8,9 Many families may assume that the placement of
a feeding tube will benefit a patient with advanced dementia
whose dietary intake has declined. Research has shown that
the placement of a percutaneous endoscopic gastrostomy
tube does not prolong survival.10 It is important to assess
patient and family understanding of the benefits or the treatment
options they are considering, or they may be opting for
interventions that are unlikely to help them.
Patients, families, and nursing home staff may not understand
the benefits of antibiotics in a dementia patient with
pneumonia. Antibiotics are often viewed as a comfort measure
by the staff; however, research has shown this is not
the case. Patients with dementia who were given antibiotics
were actually found to be more uncomfortable than patients
who did not receive antibiotics.11 Antibiotics did however
prolong survival of patients with advanced dementia and
pneumonia. Again, it is critical to determine what the goals
of care are at that point.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

การพัฒนาแผนการดูแลเมื่อค่าและเป้าหมายของผู้ป่วยได้รับ elicited การสามารถพัฒนาแผนการดูแล เมื่อเป้าหมายคือการ มีความสะดวกสบายสำหรับสัปดาห์สุดท้ายของชีวิต แผนการดูแลจะมากแตกเมื่อเป้าหมายคือการ อยู่รอดเป็นเวลานาน แม้ว่าต้องการงานที่เป็นภาระ แพทย์ที่แข็งแรง หรือป้อนข้อมูลผู้ประกอบการในการพัฒนาแผนการดูแลเป็นสำคัญข้อผิดพลาดหนึ่งที่บางครั้งทำในคุยแผนของการดูแลจะเน้นแต่เพียงผู้เดียวที่จะไม่ทำ (เช่น ไม่มีท่อช่วยหายใจ ไม่มี CPR ๑๐๐๐ ไม่) นี้อาจทำให้การผู้ป่วยและครอบครัวที่สงสัยว่า จะเกิดอะไรขึ้นพวกเขาเป็นผ่านพ้นไป พวกเขาจะต้องทราบว่า อาการปวด dyspnea และทุกข์จะบริหารจัดการได้อย่างมีประสิทธิภาพ และสามารถ reassured ที่การดูแลจะไม่สามารถถอนผู้ป่วยและครอบครัวยังมีความเข้าใจผิดเกี่ยวกับประโยชน์ของงานวิจัยต่าง ๆ CPR อาจโดยเฉพาะอย่างยิ่งมี misunderstood ผู้ป่วยและครอบครัวอาจเสมือน overestimateความสำเร็จของ CPR และอาจทำให้ตัดสินใจตามในที่ misinformation เรียนรู้เกี่ยวกับอุดมคตินี้แทรกแซงในการตั้งค่าและเงื่อนไขบางอย่างอาจเปลี่ยนแปลงความเป็นไปได้ของ it.6 ร้องขอ ประโยชน์ของหน่วยสำหรับพยาบาลนอกจากนี้ยังอาจ misunderstood ผู้ป่วยที่บ้าน จะได้รับแสดงว่า ผู้ป่วยส่วนใหญ่ในพยาบาลที่บ้านที่เริ่มต้นหน่วยจะตาย หรือมีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในฟังก์ชันในปีเริ่มต้นของ dialysis.7 ต่อไปนี้ ผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดหรือรังสีสำหรับมะเร็งขั้นสูงมักจะทำไม่เข้าใจว่า การรักษาจะไม่รักษาของพวกเขาcancer.8,9 หลายครอบครัวอาจสมมุติว่าตำแหน่งของท่ออาหารจะได้รับประโยชน์ผู้ป่วยสมองเสื่อมขั้นสูงด้วยบริโภคอาหารที่ปฏิเสธ งานวิจัยได้แสดงที่ตำแหน่งของ gastrostomy ผ่านกล้องแบบ percutaneousยางยืด survival.10 เป็นสิ่งสำคัญในการประเมินผู้ป่วยและครอบครัวเข้าใจประโยชน์หรือการรักษาตัวเลือกที่พวกเขากำลังพิจารณา หรือพวกเขาอาจเลือกสำหรับงานวิจัยที่น่าจะช่วยให้พวกเขาผู้ป่วย ครอบครัว และเจ้าหน้าที่พยาบาลอาจไม่เข้าใจประโยชน์ของยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยสมองเสื่อมด้วยปอดบวม ยาปฏิชีวนะมักจะดูเป็นวัดจึงพนักงาน อย่างไรก็ตาม งานวิจัยได้แสดงให้เห็นนี้ไม่ได้กรณี ผู้ป่วยสมองเสื่อมที่ได้รับยาปฏิชีวนะพบจริงจะอึดอัดมากขึ้นกว่าผู้ป่วยที่ไม่ได้รับยาปฏิชีวนะ antibiotics.11 ได้อย่างไรก็ตามช่วยยืดอายุการอยู่รอดของผู้ป่วยที่มีสมองเสื่อมขั้นสูง และปอดบวม อีก มันเป็นสิ่งสำคัญเพื่อกำหนดเป้าหมายใดของจะถึงจุดนั้น

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การพัฒนาแผนของการดูแลเมื่อเป้าหมายของผู้ป่วยและค่านิยมที่ได้รับการออกมาเป็นแผนของการดูแลสามารถที่จะพัฒนา เมื่อเป้าหมายคือการมีความสะดวกสบายสำหรับสัปดาห์สุดท้ายของชีวิตที่แผนของการดูแลจะเป็นที่ที่แตกต่างกันกว่าเมื่อเป้าหมายคือการอยู่รอดเป็นเวลานานแม้ว่าจะต้องมีภาระการแทรกแซง แพทย์ที่แข็งแกร่งหรือการป้อนข้อมูลผู้ประกอบการในการพัฒนาแผนของการดูแลเป็นสิ่งสำคัญ. หนึ่งในข้อผิดพลาดที่ทำในบางครั้งการอภิปรายแผนของการดูแลคือการมุ่งเน้น แต่เพียงผู้เดียวในสิ่งที่จะไม่สามารถทำได้ (เช่นไม่ใส่ท่อช่วยหายใจ, การทำ CPR ไม่รักษาในโรงพยาบาลไม่ได้) นี้อาจปล่อยให้ผู้ป่วยและครอบครัวสงสัยว่าสิ่งที่จะเกิดขึ้นในขณะที่พวกเขากำลังจะตาย พวกเขาจะต้องมีการแจ้งให้ทราบว่าอาการปวดอาการหายใจลำบากและความทุกข์จะมีการจัดการอย่างมีประสิทธิภาพและได้รับความมั่นใจว่าการดูแลจะไม่ถูกถอนออก. ผู้ป่วยและครอบครัวที่อาจจะยังมีความเข้าใจผิดเกี่ยวกับประโยชน์ของการแทรกแซงต่างๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำ CPR อาจจะเข้าใจผิด ผู้ป่วยและครอบครัวอย่างมากมายอาจประเมินความสำเร็จของการทำ CPR และอาจตัดสินใจบนพื้นฐานบนข้อมูลที่ผิดว่า เรียนรู้เกี่ยวกับความหมายของการนี้การแทรกแซงในการตั้งค่าและเงื่อนไขบางประการอาจมีการเปลี่ยนแปลงโอกาสในการขอit.6 ประโยชน์ของการล้างไตพยาบาลผู้ป่วยที่บ้านก็อาจจะเข้าใจผิด มันได้รับการแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่อาศัยอยู่ในบ้านพักคนชราที่จะเริ่มต้นการฟอกเลือดจะตายหรือมีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการทำงานในปีต่อไปนี้การเริ่มต้นของdialysis.7 ผู้ป่วยที่ได้รับยาเคมีบำบัดหรือการฉายรังสีสำหรับโรคมะเร็งขั้นสูงมักจะไม่เข้าใจว่าการรักษาไม่ได้มีแนวโน้มที่จะรักษาพวกเขาcancer.8,9 ครอบครัวหลายคนอาจคิดว่าตำแหน่งของท่อให้อาหารจะเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมขั้นสูงที่มีการบริโภคสารอาหารได้ลดลง มีงานวิจัยที่แสดงให้เห็นว่าตำแหน่งของ gastrostomy ส่องกล้องลวดท่อไม่ยืดsurvival.10 มันเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินผู้ป่วยและความเข้าใจในครอบครัวของผลประโยชน์หรือการรักษาตัวเลือกที่พวกเขากำลังพิจารณาหรือพวกเขาอาจจะเลือกสำหรับการแทรกแซงที่ไม่น่าจะช่วยให้พวกเขา. ผู้ป่วยครอบครัวและเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลอาจจะไม่เข้าใจถึงประโยชน์ของการใช้ยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยภาวะสมองเสื่อมด้วยโรคปอดบวม ยาปฏิชีวนะมักจะถูกมองเป็นมาตรการความสะดวกสบายโดยเจ้าหน้าที่; แต่มีงานวิจัยที่แสดงให้เห็นว่านี้ไม่ได้เป็นกรณีที่ ผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมที่ได้รับยาปฏิชีวนะที่พบจริงจะอึดอัดมากขึ้นกว่าผู้ป่วยที่ไม่ได้รับยาปฏิชีวนะantibiotics.11 ได้ แต่ยืดอายุการอยู่รอดของผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมขั้นสูงและโรคปอดบวม อีกครั้งก็เป็นสิ่งสำคัญในการตรวจสอบสิ่งที่เป้าหมายของการดูแลอยู่ในจุดที่