SUPPORTIVE CARE AND MANAGEMENTOF CO

SUPPORTIVE CARE AND MANAGEMENT
OF COMPLICATIONS
Good nursing care is essential in the management of severe
malaria, with particular attention to fluid balance, manage-
ment of the unconscious patient, and detection of potentially
lethal complications such as hypoglycemia.
Coma. In Western ICUs, mechanical ventilation is often
used in the unconscious cerebral malaria patient to protect
the airway, although its efficacy in terms of prevention of
mortality and sequelae has not been proven.29 In a small
study of Kenyan children with cerebral malaria and raised
intracranial pressures, mannitol, an anti-osmotic agent, was
successful in reducing intracranial pressure for short periods,30 but no convincing clinical evidence exists to support its
routine use.
Convulsions. Seizures in cerebral malaria should be treated
with rectal diazepam, intravenous lorazepam, paraldehyde, or
other standard anticonvulsants, after high-flow oxygen and
appropriate airway management have been initiated.31 Prophylactic phenobarbitone was shown to reduce seizure incidence in adult cerebral malaria, but a study in children using
a single intramuscular dose of 20 mg/kg reduced seizures but
increased mortality, possibly through respiratory depression
caused by an interaction with diazepam.32,33 Prophylactic anticonvulsive therapy is therefore currently not recommended.
Acute renal failure. Whereas in African children malariaassociated acute renal failure is extremely rare, it is a relatively common complication of severe malaria in nonimmune
adults and children. It has an untreated mortality of > 70%
and should be treated with adequate renal replacement
therapy—preferably by hemofiltration when available, as this
has been shown to be superior to peritoneal dialysis in terms
of mortality and cost-effectiveness.34,35 The role of hemodialysis has not been assessed in a randomized trial, but it is
likely to be superior to peritoneal dialysis in the hemodynamically stable patient.
Hemodynamic shock. Shock in severe malaria (“algid malaria”) carries a high mortality in both adults and children.29,36 It should be treated initially with oxygen and fluids
(with monitoring of central venous pressure if available),
though, as in children, it is unclear how aggressive the volume
expansion should be in terms of safety and effectiveness. Massive hemorrhage, from the gastrointestinal tract or rarely a
ruptured spleen, should be excluded. A septic screen including blood cultures should be performed and appropriate
broad-spectrum antibiotics administered to cover the possibility of bacterial sepsis. If inotropes are necessary, dopamine
has been used safely in malaria, and dobutamine and norepinephrine may also be used though there is little experience
with them in severe malaria.37 Epinephrine should be avoided
as it induces serious lactic acidosis.38
Fluid resuscitation. The role of aggressive fluid resuscitation in the management of severe malaria, particularly in children, is unclear and currently controversial. The debate centers around whether hypovolemia plays an important role in
the pathophysiology of severe malaria, causing poor tissue
perfusion, leading to anaerobic glycolysis and consequent acidosis. Advocates of aggressive fluid repletion suggest that the
standards of care applied in resource-rich settings for severely
ill children with bacterial sepsis should be extrapolated to
severe malaria, while those against argue that there is no
evidence that severe dehydration occurs in severe malaria and
are concerned that overzealous rehydration may lead to pulmonary and cerebral edema.39–41 There is at present insufficient evidence either way, as all clinical studies conducted so
far have been small and unsatisfactory.42 A large multicenter

clinical trial is planned that will hopefully provide some answers, but in the meantime, intravenous fluid regimens should
be guided by clinical judgment and, if available, by central
venous pressure monitoring.
Acidosis. Metabolic acidosis, a common complication of severe malaria, is strongly associated with fatal outcome in both
adults and children.43,44 Lactic acid is an important contributor, but impaired renal bicarbonate handling and the presence
of other as yet unidentified acids also play major roles.45
Dichloroacetate (which stimulates pyruvate dehydrogenase)
has been shown to reduce plasma lactate in severe malaria,
but to have no effect on pH, possibly because of the multifactorial etiology of the acidosis.46,47 Hemofiltration has been
shown to rapidly eliminate acidosis in malaria patients with
renal failure, even in the presence of lactic acidosis.35 Early
hemofiltration may be a useful strategy in patients with acidosis and renal impairment who have not yet developed established renal failure, but this has not yet been evaluated in
a clinical trial.
Anemia. This is present in almost all patients with severe
malaria but occurs most prominently in young children. Benefits of blood transfusion should outweigh the risks (especially of HIV and other pathogens). There is no clear evidence supporting specific hemoglobin cut-off levels, and a
number of figures are quoted in reviews and guidelines. In
adults, the threshold for blood transfusion is commonly set at
a hematocrit < 20%. Clinical evidence from Kenya has led to
proposed threshold hemoglobin levels for African children of
5 g/dL if there is co-existing respiratory distress, impaired
consciousness, or hyperparasitemia or at an absolute cut-off
of 4 g/dL.48
ARDS. This feared complication has a high mortality rate
and can develop several days after admission and onset of
treatment. Clinical research is needed into both the pathophysiology and treatment of this condition. The etiology is
poorly understood, and treatment in malaria is currently
based on expert opinion and extrapolation from studies on
ARDS associated with other conditions.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สนับสนุนการดูแลและการจัดการของภาวะแทรกซ้อนพยาบาลดูแลดีเป็นสิ่งจำเป็นในการบริหารอย่างรุนแรงมาลาเรีย มีความสนใจเฉพาะยอดดุลของของเหลว จัดการ-ติดขัดของผู้ป่วยจนหมดสติ และตรวจพบอาจภาวะแทรกซ้อนยุทธภัณฑ์เช่น hypoglycemiaหมดสติ ในตะวันตก ICUs ระบายอากาศเครื่องจักรกลมักจะเป็นใช้ในผู้ป่วยมาลาเรียสติสมองในการป้องกันจำกัด(มหาชน) แม้ว่าจะเป็นประสิทธิภาพในการป้องกันการการตายและ sequelae ไม่ได้ proven.29 ในขนาดเล็กศึกษาเด็กสมองมาลาเรียเคนยา และเติบโตขึ้นความดัน intracranial, mannitol ตัว แทนต่อต้านการออสโมติก ถูกประสบความสำเร็จในการลดความดัน intracranial สำหรับรอบระยะเวลาสั้น 30 แต่ไม่น่าเชื่อถือทางคลินิกหลักฐานที่มีอยู่เพื่อสนับสนุนการใช้เป็นประจำConvulsions ควรรักษาเส้นในสมองมาลาเรียไส้ diazepam, lorazepam ฉีด paraldehyde หรือanticonvulsants อื่น ๆ มาตรฐาน หลังจากออกซิเจนสูงไหล และinitiated.31 phenobarbitone ทานที่แสดงเพื่อลดอุบัติการณ์การเป็นลมในสมองมาลาเรียผู้ใหญ่ แต่การศึกษาในเด็กโดยใช้การจัดการที่เหมาะสมทำได้บาดทะยักจากปริมาณเดียวของเส้น 20 mg/kg ลดลง แต่การตายเพิ่มขึ้น อาจจะผ่านระบบทางเดินหายใจโรคซึมเศร้าเกิด โดยการโต้ตอบกับ diazepam.32,33 Prophylactic บำบัด anticonvulsive ดังนั้นในปัจจุบันไม่แนะนำเฉียบพลันไตวาย ในขณะที่ในเด็กแอฟริกา malariaassociated เฉียบพลันไตวายมีน้อยมาก มีภาวะแทรกซ้อนค่อนข้างทั่วไปของมาลาเรียรุนแรงใน nonimmuneผู้ใหญ่และเด็ก มีการตายที่ไม่ถูกรักษา > 70%และควรได้รับการทดแทนไตอย่างเพียงพอบำบัดแบบสด ๆ โดย hemofiltration เมื่อมี เช่นนี้จะอยู่เหนือกว่าหน่วย peritoneal ในเงื่อนไขการตายและต้นทุน effectiveness.34,35 บทบาทของไตได้ไม่ถูกประเมินในการทดลองแบบ randomized แต่ก็จะเหนือกว่าหน่วย peritoneal ในผู้ป่วย hemodynamically มั่นคงช็อคแสดงความดันโลหิต ช็อกในมาลาเรียรุนแรง ("algid มาลาเรีย") ดำเนินการตายสูงในผู้ใหญ่และ children.29,36 มันควรได้รับการเริ่มต้นด้วยออกซิเจนและของเหลว(มีการตรวจสอบความดันต่อหลอดเลือดดำส่วนกลางถ้ามี),แม้ว่า ในเด็ก เป็นที่ชัดเจนว่าก้าวร้าวเสียงขยายตัวควรมีความปลอดภัยและประสิทธิภาพ ขนาดใหญ่การตกเลือด ระบบทางเดิน หรือไม่ค่อยเป็นควรแยกพุ่งกระฉูดม้าม หน้าจอกำจัดของเสียรวมทั้งเลือดวัฒนธรรมควรดำเนินการ และความเหมาะสมยาปฏิชีวนะ broad-spectrum ที่ดูแลครอบคลุมของ sepsis แบคทีเรีย ถ้าจำเป็น inotropes โดพามีนมีการใช้อย่างปลอดภัยในมาลาเรีย และ norepinephrine และ dobutamine อาจใช้ว่ามีประสบการณ์น้อยกับพวกเขาใน malaria.37 รุนแรง อะดรีนาลินควรหลีกเลี่ยงมัน acidosis.38 แล็กติกที่ร้ายแรงที่ก่อให้เกิดFluid resuscitation บทบาทของ resuscitation fluid เชิงรุกในการจัดการของมาลาเรียรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็ก ได้ชัดเจน และแย้งในขณะนี้ ศูนย์การอภิปรายรอบว่า hypovolemia มีบทบาทสำคัญในpathophysiology ของมาลาเรียที่รุนแรง การก่อให้เกิดเนื้อเยื่อที่ดีการกำซาบ นำการ glycolysis ไม่ใช้ทอด acidosis สนับสนุนของ fluid repletion ก้าวร้าวแนะนำที่มาตรฐานการดูแลที่ใช้ในการตั้งค่าทรัพยากรรวยอย่างรุนแรงเด็กป่วย sepsis แบคทีเรียควรจะ extrapolated ไปโรคมาลาเรียอย่างรุนแรง ในขณะที่ผู้ต่อต้านโต้เถียงว่า ไม่หลักฐานที่คายน้ำอย่างรุนแรงเกิดขึ้นในโรคมาลาเรียอย่างรุนแรง และมีความกังวลว่า overzealous rehydration อาจทำให้ระบบทางเดินหายใจ และสมอง edema.39–41 มีนำเสนอหลักฐานไม่เพียงพอด้วยวิธีใด เป็นการศึกษาทางคลินิกทั้งหมดดำเนินการนั้นห่างไกลได้รับ unsatisfactory.42 multicenter ขนาดใหญ่และขนาดเล็กมีการวางแผนการทดลองทางคลินิกที่หวังจะให้คำตอบบางอย่าง แต่ในขณะเดียวกัน ควร regimens ฉีดของเหลวจะแนะนำ โดยการตัดสินทางคลินิกและ ถ้า มี ห้างเซนทรัลการตรวจสอบความดันต่อหลอดเลือดดำAcidosis เผาผลาญ acidosis ภาวะแทรกซ้อนทั่วไปของโรคมาลาเรียอย่างรุนแรง จะสัมพันธ์อย่างยิ่งกับผลร้ายแรงในทั้งสองผู้ใหญ่และ children.43,44 กรดจะเป็นผู้สนับสนุนสำคัญ ไบคาร์บอเนตไตความบกพร่องทางด้านการจัดการและการของอื่นๆ ยังเป็นกรดไม่เล่น roles.45 สำคัญDichloroacetate (ซึ่งกระตุ้น pyruvate dehydrogenase)จะลดพลาสม่า lactate ในมาลาเรียรุนแรงแต่ไม่มีผลต่อค่า pH อาจเนื่องจากวิชาการ multifactorial ของ acidosis.46,47 Hemofiltration ได้แสดงการกำจัด acidosis ในผู้ป่วยมาลาเรียอย่างรวดเร็วไตวาย แม้ในต่อหน้าของแล็กติก acidosis.35 ต้นhemofiltration อาจเป็นกลยุทธ์ที่มีประโยชน์ในผู้ป่วยที่มี acidosis และผลไตที่ไม่ได้พัฒนาก่อตั้งไตวาย แต่นี้ไม่ได้ถูกประเมินในการทดลองทางคลินิกโรคโลหิตจาง นี้มีอยู่ในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่มีอย่างรุนแรงมาลาเรียแต่เกิดขึ้นมากที่สุดจึงในเด็ก ประโยชน์ของโลหิตควรเกินความเสี่ยง (โดยเฉพาะของเอชไอวีและโรคอื่น ๆ) มีหลักฐานไม่ชัดเจนสนับสนุนระดับฮีโมโกลบินเฉพาะตัด และจำนวนตัวเลขเป็นเงินวิจารณ์และแนวทาง ในผู้ใหญ่ ขีดจำกัดสำหรับโลหิตทั่วไปตั้งอยู่ที่hematocrit < 20% มีนำหลักฐานทางคลินิกจากเคนยาระดับฮีโมโกลบินเสนอขีดจำกัดสำหรับเด็กแอฟริกา5 g/dL ถ้ามีจะร่วมที่มีอยู่ความทุกข์หายใจ ความบกพร่องทางด้านสติ หรือ hyperparasitemia หรือ ที่ตัดแน่นอนของ 4 g/dL.48ARDS ภาวะแทรกซ้อนนี้กลัวมีอัตราการตายสูงและสามารถพัฒนาหลายวันหลังจากสมัครและเริ่มมีอาการของรักษา จำเป็นต้องมีงานวิจัยทางคลินิก pathophysiology และรักษาสภาพเช่นนี้ วิชาการเป็นเข้าใจไม่ดี และการรักษาในโรคมาลาเรียอยู่ตามความเห็นของผู้เชี่ยวชาญและ extrapolation จากการศึกษาในARDS ร่วมกับเงื่อนไขอื่น ๆ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การดูแลสนับสนุนและการจัดการของภาวะแทรกซ้อนการดูแลรักษาพยาบาลที่ดีเป็นสิ่งสำคัญในการบริหารจัดการอย่างรุนแรงโรคมาลาเรียที่มีความสนใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อความสมดุลของของเหลวจัดการment ของผู้ป่วยหมดสติและการตรวจสอบที่อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเช่นภาวะน้ำตาลในเลือด. โคม่า ในเวสเทิ ICUs, เครื่องช่วยหายใจมักจะถูกนำมาใช้ในผู้ป่วยโรคมาลาเรียสมองหมดสติในการป้องกันทางเดินหายใจแม้ว่าประสิทธิภาพในแง่ของการป้องกันการเสียชีวิตและผลที่ไม่ได้รับการproven.29 ในขนาดเล็กการศึกษาของเด็กเคนยามาลาเรียสมองและเติบโตในสมองความกดดันแมนนิทอลเป็นสารต้านออสโมติกเป็นที่ประสบความสำเร็จในการลดความดันในกะโหลกศีรษะระยะเวลาสั้น ๆ 30 แต่ไม่มีหลักฐานทางคลินิกที่น่าเชื่อที่มีอยู่เพื่อสนับสนุนของใช้ประจำ. ชัก ชักในโรคมาลาเรียสมองควรได้รับการรักษาด้วยยากล่อมประสาททวารหนัก lorazepam ดำแพรัลเดะไฮดหรือยากันชักมาตรฐานอื่นๆ หลังจากออกซิเจนสูงไหลและการจัดการทางเดินหายใจที่เหมาะสมได้รับinitiated.31 phenobarbitone ป้องกันโรคได้รับการแสดงเพื่อลดอุบัติการณ์ในการยึดมาลาเรียสมองผู้ใหญ่ แต่ การศึกษาในเด็กโดยใช้ยาฉีดเข้ากล้ามเนื้อเดียวของ20 มก. / กก. ลดลงชัก แต่เพิ่มขึ้นตายอาจจะผ่านระบบทางเดินหายใจที่เกิดจากการทำงานร่วมกันกับการรักษาด้วยanticonvulsive diazepam.32,33 ป้องกันโรคถูกดังนั้นจึงไม่แนะนำในปัจจุบัน. ไตวายเฉียบพลัน ในขณะที่เด็กแอฟริกัน malariaassociated ไตวายเฉียบพลันเป็นของหายากมากก็เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยค่อนข้างรุนแรงของโรคมาลาเรียใน nonimmune เด็กและผู้ใหญ่ มีอัตราการเสียชีวิตได้รับการรักษาของ> 70% และควรได้รับการรักษาด้วยการทดแทนไตที่เพียงพอบำบัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมี hemofiltration เช่นนี้แสดงให้เห็นว่าจะดีกว่าการล้างไตทางช่องท้องในแง่ของการตายและค่าใช้จ่ายeffectiveness.34,35 บทบาท ของการฟอกเลือดยังไม่ได้รับการประเมินในการทดลองแบบสุ่ม แต่มันก็มีแนวโน้มที่จะดีกว่าการล้างไตทางช่องท้องในผู้ป่วยที่มีเสถียรภาพhemodynamically. ช็อกไหลเวียนโลหิต ช็อตในโรคมาลาเรียอย่างรุนแรง ("มาลาเรียน้ำแข็ง") ดำเนินการตายสูงในผู้ใหญ่และ children.29,36 มันควรจะได้รับการรักษาครั้งแรกกับออกซิเจนและของเหลว(กับการตรวจสอบความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางหากมี) แต่เป็นในเด็กมัน ไม่มีความชัดเจนว่าก้าวร้าวปริมาณการขยายตัวที่ควรจะเป็นในแง่ของความปลอดภัยและประสิทธิภาพ เลือดออกมากจากระบบทางเดินอาหารหรือไม่ค่อยม้ามฉีกขาดควรได้รับการยกเว้น หน้าจอบำบัดน้ำเสียรวมทั้งวัฒนธรรมเลือดควรจะดำเนินการที่เหมาะสมและการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมการบริหารงานเพื่อให้ครอบคลุมความเป็นไปได้ของการติดเชื้อแบคทีเรีย หาก inotropes มีความจำเป็นต้องใจได้ถูกนำมาใช้อย่างปลอดภัยในมาลาเรียและdobutamine และ norepinephrine อาจจะใช้แม้ว่าจะมีประสบการณ์น้อยกับพวกเขาในmalaria.37 รุนแรงอะดรีนาลีนควรหลีกเลี่ยงในขณะที่มันก่อให้เกิดการแลคติกที่ร้ายแรงacidosis.38 ช่วยชีวิตของไหล บทบาทของการช่วยชีวิตของเหลวเชิงรุกในการจัดการของโรคมาลาเรียอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กก็ไม่มีความชัดเจนและความขัดแย้งในปัจจุบัน ศูนย์การอภิปรายรอบ hypovolemia ว่ามีบทบาทสำคัญในพยาธิสรีรวิทยาของโรคมาลาเรียรุนแรงที่ก่อให้เกิดเนื้อเยื่อที่ไม่ดีปะนำไปสู่การใช้ออกซิเจนglycolysis และดิสก์ที่เกิดขึ้น ประชาสัมพันธ์จากความอุดมสมบูรณ์ของของเหลวก้าวร้าวชี้ให้เห็นว่ามาตรฐานของการดูแลนำไปใช้ในการตั้งค่าทรัพยากรที่อุดมไปด้วยสำหรับรุนแรงเด็กป่วยด้วยภาวะติดเชื้อแบคทีเรียที่ควรได้รับการประเมินเพื่อมาลาเรียอย่างรุนแรงในขณะที่ผู้ต่อต้านอ้างว่าไม่มีหลักฐานที่แสดงว่าขาดน้ำอย่างรุนแรงที่เกิดขึ้นในโรคมาลาเรียอย่างรุนแรงและมีความกังวลคืนที่ขยันอาจนำไปสู่ ​​edema.39-41 ปอดและสมองที่มีหลักฐานไม่เพียงพอในปัจจุบันทางใดทางหนึ่งเช่นการศึกษาทางคลินิกทั้งหมดดำเนินการเพื่อให้ห่างไกลได้รับขนาดเล็กและขนาดใหญ่unsatisfactory.42 multicenter ทดลองทางคลินิกที่มีการวางแผนที่หวังจะให้คำตอบบางอย่าง แต่ในขณะเดียวกันยาทางหลอดเลือดดำน้ำควรได้รับคำแนะนำจากการตัดสินใจทางคลินิกและหากมีโดยกลางตรวจสอบความดันเลือดดำ. ดิสก์ ดิสก์เผาผลาญ, ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคมาลาเรียอย่างรุนแรงเป็นอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับผลร้ายแรงทั้งในผู้ใหญ่และกรดแลคติกchildren.43,44 เป็นผู้สนับสนุนที่สำคัญ แต่ความบกพร่องการจัดการไบคาร์บอเนตไตและการปรากฏตัวของคนอื่นๆ ที่ยังไม่ปรากฏชื่อกรดยังมีบทบาทที่สำคัญ 0.45 Dichloroacetate (ซึ่งจะช่วยกระตุ้นการ dehydrogenase ไพรู) ได้รับการแสดงเพื่อลดนมพลาสม่าในโรคมาลาเรียอย่างรุนแรงแต่ไม่มีผลต่อค่า pH อาจจะเป็นเพราะสาเหตุของ multifactorial Hemofiltration acidosis.46,47 ได้รับการแสดงเพื่อกำจัดอย่างรวดเร็วในดิสก์ผู้ป่วยโรคมาลาเรียที่มีภาวะไตวายแม้ในการปรากฏตัวของแลคติก acidosis.35 เช้า hemofiltration อาจจะเป็นกลยุทธ์ที่มีประโยชน์ในผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดเป็นกรดและการด้อยค่าของไตที่ยังไม่ได้พัฒนายังจัดตั้งไตวาย แต่ตอนนี้ยังไม่ได้รับการประเมินในการทดลองทางคลินิกโรคโลหิตจาง นี้จะนำเสนอในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่มีอาการรุนแรงโรคมาลาเรีย แต่เกิดขึ้นอย่างเด่นชัดมากที่สุดในเด็กเล็ก ประโยชน์ของการถ่ายเลือดควรเกินดุลความเสี่ยง (โดยเฉพาะของเอชไอวีและโรคอื่น ๆ ) ไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนสนับสนุนฮีโมโกลเฉพาะตัดเป็นระดับและจำนวนของตัวเลขที่มีการอ้างถึงในความคิดเห็นและแนวทาง ในผู้ใหญ่เกณฑ์สำหรับการถ่ายเลือดมีการตั้งค่าทั่วไปที่ฮีจัดให้<20% หลักฐานทางคลินิกจากเคนยาได้นำไปสู่ระดับฮีโมโกลเกณฑ์เสนอสำหรับเด็กแอฟริกัน5 g / dL ถ้ามีอยู่ร่วมทุกข์ทางเดินหายใจบกพร่องสติหรือมีไข้สูงหรืออย่างแน่นอนตัด4 กรัม / dL.48 ตั้งสติ ภาวะแทรกซ้อนที่กลัวนี้มีอัตราการตายสูงและสามารถพัฒนาหลายวันหลังจากที่เข้ารับการรักษาและการโจมตีของการรักษา การวิจัยทางคลินิกเป็นสิ่งจำเป็นทั้งในพยาธิสรีรวิทยาและการรักษาสภาพนี้ สาเหตุที่มีการเข้าใจและการรักษาโรคมาลาเรียในขณะนี้ขึ้นอยู่กับความเห็นของผู้เชี่ยวชาญและการคาดการณ์จากการศึกษาเกี่ยวกับการตั้งสติที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขอื่นๆ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การดูแลแบบประคับประคองและการจัดการของภาวะแทรกซ้อน

ดี พยาบาลเป็นสิ่งจำเป็นในการจัดการของโรคมาลาเรียรุนแรง
ที่มีความสนใจเฉพาะเพื่อความสมดุลของเหลว , จัดการ -
ment ของ สติ อดทน และการตรวจหาอาจร้ายแรงแทรกซ้อน เช่น ภาวะ hypoglycemia
.
โคม่า ในเบื้องต้นของตะวันตก , มักใช้เครื่องช่วยหายใจในผู้ป่วยมาลาเรียอยู่

สมองเพื่อป้องกันการบินแม้ว่าประสิทธิภาพของในแง่ของการป้องกัน
อัตราการตาย และทางหัวใจได้ proven.29 ในการศึกษาขนาดเล็ก
เด็กเคนยากับสมองโรคมาลาเรียและยก
ระดับแรงดัน , mannitol , ต่อต้านการเจ้าหน้าที่ ,
ประสบความสําเร็จในการลดความดันในกะโหลกศีรษะสำหรับระยะเวลาสั้น แต่ไม่น่าเชื่อ หลักฐานที่มีอยู่เพื่อสนับสนุนการใช้ทางคลินิกของ
ตามปกติ .
อาการชักชักในโรคมาลาเรียควรปฏิบัติกับแพมทางทวารหนัก
,
lorazepam พาราลดีไฮด์ หรือยากันชักมาตรฐานอื่น ๆ หลังจากที่การไหลของออกซิเจนสูงและการจัดการการบินที่เหมาะสมได้รับ initiated.31 ใช้ฟีโนบาร์บิโทนถูกแสดงเพื่อลดอุบัติการณ์โรคมาลาเรียชักในผู้ใหญ่ แต่การศึกษาในเด็กใช้
ขนาด 20 มก. / กก. ฉีดเดี่ยวลดอาการชักแต่
เพิ่มอัตราการตาย อาจจะผ่านทางเดินหายใจ depression
เกิดจากปฏิสัมพันธ์กับไดอาซีแพม 32,33 ป้องกัน anticonvulsive บำบัดจึงเป็นปัจจุบันไม่แนะนำ .
ไตวายเฉียบพลัน . ในขณะที่เด็กในแอฟริกา malariaassociated ไตวายเฉียบพลัน หายากมากมันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบโดยทั่วไปที่ค่อนข้างรุนแรงของโรคมาลาเรีย nonimmune
ในผู้ใหญ่และเด็ก มันมีอัตราการตายดิบ > 70 %
และควรปฏิบัติ ให้เพียงพอกับการรักษาทดแทนไต
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง hemofiltration เมื่อพร้อมใช้งาน นี้
ได้ถูกแสดงให้เหนือกว่าการชำระเลือดผ่านเยื่อบุช่องท้องในแง่ของการเสียชีวิต และ cost-effectiveness.34
,