Prevention of preterm deliveryIt is

Prevention of preterm delivery
It is quite clear that although many methods have been
employed to predict preterm delivery, there is very little
success even in high-risk women. This has resulted in
developing measures to prevent preterm labor in high-risk
women and these include use of tocolytic drugs, antibiotics
and hormones (progesterone). Role of antibiotics has been
controversial. A recent randomised controlled trial concluded
that treatment of asymptomatic abnormal vaginal flora and
BV with oral clindamycin in early second trimester
significantly reduces the rate of late misarriage and spontaneous
preterm birth 25. Other studies have reported conflicting results
and there is wide variation in patient selection as well as the
antibiotics used. However, there is evidence from ORACLE
Trial that the use of antibiotics in patients with preterm prelabor
rupture of membranes (PPROM) reduces neonatal
morbidity, although there is no reduction in the incidence of
preterm birth 26. Therefore, it appears that use of antibiotics
may reduce the neonatal complications without having any
effect on the incidence of preterm births in patients with
PPROM. A recent Cochrane Review concluded that there is
no clear overall benefit from prophylactic antibiotics in preterm
labor with intact membranes on neonatal outcome 27.
A recent multi-centre randomized controlled trial concluded
that prophylactic use of 17-hydroxy progesterone caproate
significantly reduced the incidence of preterm labor 28. It
was not useful in suppressing established (active) preterm
labor. Further studies are needed to confirm these findings
and to determine the dosage, timing of commencement and
duration of treatment with progesterone.
Cervical cerclage has been tried to prevent preterm delivery
in women with ultrasonographic evidence of short cervix. A
recent survey among the obstetricians found a significant
uncertainty surrounding the decision whether to place a
cerclage and there is a considerable variation in the clinical
practice on its placement 29. A very recent multi-center
randomized controlled trial using cervical length of 15 mm
as a cut-off point concluded that use of Shirodkar suture in
women with short cervix does not substantially reduce the
risk of early preterm delivery 30. However, this study did
confirm that routine sonographic measurement of cervical
length at 22-24 weeks identifies a group at high risk (22% in
cerclage group vs 26% in control group) of early preterm
births (before 33 weeks). The effectiveness of emergency
cerclage in women with bulging membranes to prevent an
impending preterm birth is even more controversial. Fetal
survival rates of up to 89% have been reported 31. Some
studies reported a median duration of prolongation of
pregnancy of 4.5 weeks (range 1 day to 18 weeks) after this
procedure 32. Recently, cervical incompetence prevention

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ป้องกันการจัดส่ง pretermจึงค่อนข้างชัดว่าถึงแม้ว่ามีหลายวิธีลูกจ้างในการทายผลส่ง preterm มีน้อยมากความสำเร็จแม้ในผู้หญิงอิก นี้มีผลในการพัฒนามาตรการป้องกันแรงงาน preterm ในอิกผู้หญิงและเหล่านี้รวมถึงใช้ tocolytic ยาเสพติด ยาปฏิชีวนะและฮอร์โมน (โปรเจสเตอโร) บทบาทของยาปฏิชีวนะได้แย้ง ล่าสุดที่ randomised ทดลองควบคุมสรุปรักษาที่แสดงอาการผิดปกติช่องคลอดพืช และBV ด้วย clindamycin ปากในช่วงไตรมาสที่ 2ลดอัตรา ของ misarriage ล่าช้า และขาดการคลอด 25 ศึกษาอื่น ๆ มีรายงานผลความขัดแย้งและมีการเปลี่ยนแปลงมากมายในการเลือกผู้ป่วยตลอดจนยาปฏิชีวนะที่ใช้ อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานจาก ORACLEทดลองที่ใช้ยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยที่มี preterm prelaborทารกแรกเกิดลดการแตกของเยื่อหุ้ม (PPROM)morbidity แต่ไม่ลดอุบัติการณ์ของคลอด 26 ดังนั้น เหมือนการใช้ยาปฏิชีวนะอาจช่วยลดภาวะแทรกซ้อนในทารกแรกเกิด โดยไม่มีมีผลต่ออุบัติการณ์ของการเกิดในผู้ป่วย pretermPPROM ตรวจทานขั้นล่าสุดสรุปว่า มีไม่ชัดเจนโดยรวม ได้รับประโยชน์จากการทานยาปฏิชีวนะใน pretermแรงงานกับเยื่อหุ้มเหมือนเดิมในทารกแรกเกิดผล 27ศูนย์หลายที่ล่าสุด randomized ทดลองควบคุมสรุปที่ใช้ทานของโปรเจสเตอโร 17 hydroxy caproateอย่างมีนัยสำคัญลดอุบัติการณ์ของ preterm แรงงาน 28 มันไม่มีประโยชน์เมื่อ preterm ก่อตั้ง (active)การใช้แรงงาน ต้องการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อยืนยันผลการวิจัยเหล่านี้และกำหนดขนาด การกำหนดเวลาเริ่ม และระยะเวลาของการรักษาด้วยโปรเจสเตอโรCerclage ปากมดลูกมีการพยายามป้องกันการส่ง pretermในผู้หญิงที่มีหลักฐาน ultrasonographic ของปากมดลูกสั้น Aสำรวจล่าสุดในหมู่สูติแพทย์ที่พบเป็นสำคัญความไม่แน่นอนรอบการตัดสินใจว่าจะทำการcerclage และมีความผันแปรมากในการวิจัยทางคลินิกปฏิบัติในตำแหน่งของ 29 หลายศูนย์มากล่าสุดทดลองควบคุม randomized ใช้มดลูกยาว 15 มม.เป็นจุดตัดสรุปที่ใช้ของรอยประสาน Shirodkar ในผู้หญิงที่ มีปากมดลูกสั้นไม่มากลดการความเสี่ยงช่วง preterm ส่ง 30 อย่างไรก็ตาม การศึกษานี้ไม่ได้ยืนยันว่า ประจำ sonographic วัดปากมดลูกกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง (22% ระบุความยาว 22-24 สัปดาห์cerclage กลุ่มเทียบกับ 26% ในกลุ่มควบคุม) ของต้น pretermเกิด (ก่อนสัปดาห์ที่ 33) ประสิทธิภาพของฉุกเฉินcerclage ในผู้หญิงที่มีเยื่อหุ้มปูดเพื่อป้องกันการใกล้คลอดยิ่งแย้งได้ และทารกในครรภ์อัตรารอดตายถึง 89% มีรายงาน 31 บางศึกษารายงานระยะเวลามัธยฐานจากของตั้งครรภ์ 4.5 สัปดาห์ (ช่วงวันที่ 1 ถึงสัปดาห์ที่ 18) หลังจากนี้ขั้นตอนที่ 32 ล่าสุด ป้องกัน incompetence ปากมดลูก

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การป้องกันการคลอดก่อนกำหนดของการจัดส่งมันค่อนข้างชัดเจนว่าถึงแม้วิธีการมากมายที่ได้รับการจ้างงานที่จะคาดการณ์การส่งมอบคลอดก่อนกำหนดมีน้อยมากความสำเร็จที่ยิ่งในผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูง นี้มีผลในมาตรการเพื่อป้องกันไม่ให้การพัฒนาแรงงานคลอดก่อนกำหนดในความเสี่ยงสูงและผู้หญิงเหล่านี้รวมถึงการใช้ยาtocolytic ยาปฏิชีวนะและฮอร์โมน(ฮอร์โมน) บทบาทของยาปฏิชีวนะได้รับการโต้เถียง การทดลองแบบสุ่มที่ผ่านมาได้ข้อสรุปว่าการรักษาของพืชที่ไม่มีอาการผิดปกติทางช่องคลอดและBV กับ clindamycin ในช่องปากในช่วงต้นไตรมาสที่สองอย่างมีนัยสำคัญจะช่วยลดอัตราการ misarriage ล่าช้าและเกิดขึ้นเองการคลอดก่อนกำหนด25. การศึกษาอื่น ๆ ได้มีการรายงานผลที่ขัดแย้งกันและมีความหลากหลายในการเลือกผู้ป่วยเป็นรวมทั้งยาปฏิชีวนะที่ใช้ แต่มีหลักฐานจาก ORACLE ทดลองว่าการใช้ยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยที่มีการคลอดก่อนกำหนด prelabor แตกของเยื่อ (PPROM) ลดทารกแรกเกิดการเจ็บป่วยถึงแม้จะมีการลดลงในอุบัติการณ์ของการคลอดก่อนกำหนด26 ดังนั้นจึงปรากฏการใช้ยาปฏิชีวนะที่อาจลดภาวะแทรกซ้อนของทารกแรกเกิดโดยไม่ต้องใด ๆผลต่ออุบัติการณ์ของการเกิดคลอดก่อนกำหนดในผู้ป่วยที่มีPPROM ทบทวน Cochrane ที่ผ่านมาได้ข้อสรุปว่ามีไม่มีผลประโยชน์โดยรวมที่ชัดเจนจากการใช้ยาปฏิชีวนะในการป้องกันการคลอดก่อนกำหนดแรงงานที่มีเยื่อหุ้มเหมือนเดิมกับผลของทารกแรกเกิด27 หลายศูนย์ที่ผ่านมาแบบสุ่มทดลองควบคุมได้ข้อสรุปว่าการใช้ป้องกันโรคของ caproate กระเทือน 17 ไฮดรอกซีลดอุบัติการณ์ของการคลอดก่อนกำหนดแรงงาน 28. มันก็ไม่ได้มีประโยชน์ในการยับยั้งการจัดตั้งขึ้น(ใช้งาน) คลอดก่อนกำหนดแรงงาน การศึกษาต่อที่มีความจำเป็นเพื่อยืนยันการค้นพบเหล่านี้และเพื่อตรวจสอบปริมาณระยะเวลาของการเริ่มต้นและระยะเวลาของการรักษาด้วยฮอร์โมน. ปากมดลูก cerclage ได้รับการพยายามที่จะป้องกันการคลอดก่อนกำหนดส่งมอบในสตรีที่มีหลักฐานคลื่นเสียงความถี่สูงของปากมดลูกสั้น การสำรวจล่าสุดในหมู่สูติพบอย่างมีนัยสำคัญความไม่แน่นอนโดยรอบการตัดสินใจว่าจะวางที่cerclage และมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในทางคลินิกการปฏิบัติในตำแหน่งที่29 ที่ผ่านมามากหลายศูนย์การสุ่มทดลองใช้ควบคุมการใช้ความยาวของปากมดลูก15 มมเป็นจุดตัดได้ข้อสรุปว่าการใช้เย็บ Shirodkar ในผู้หญิงที่มีปากมดลูกสั้นไม่ได้อย่างมีนัยสำคัญลดความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดส่งมอบในช่วงต้น30 อย่างไรก็ตามการศึกษานี้ไม่ยืนยันว่าวัดประจำsonographic ของปากมดลูกระยะเวลาที่22-24 สัปดาห์ที่ผ่านมาระบุกลุ่มที่สูง ความเสี่ยง (22% ในกลุ่มcerclage เทียบกับ 26% ในกลุ่มควบคุม) การคลอดก่อนกำหนดในช่วงต้นของการเกิดมีชีพ(ก่อน 33 สัปดาห์) ประสิทธิผลของการฉุกเฉินcerclage ในสตรีที่มีปูดเยื่อที่จะป้องกันไม่ให้มีการคลอดก่อนกำหนดกำลังจะมาถึงแม้จะมีการถกเถียงกันมากขึ้น ทารกในครรภ์อัตราการรอดตายสูงถึง 89% ได้รับการรายงาน 31. บางการศึกษารายงานระยะเวลาเฉลี่ยของการขยายของการตั้งครรภ์4.5 สัปดาห์ที่ผ่านมา (ช่วงวันที่ 1 ถึง 18 สัปดาห์) หลังจากนี้ขั้นตอนที่32 เมื่อเร็ว ๆ นี้ขาดคุณสมบัติการป้องกันมะเร็งปากมดลูก

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การป้องกัน
ส่งมอบคลอดก่อนกำหนดมันค่อนข้างชัดเจนว่า แม้ว่าหลายวิธีได้ถูก
ใช้ทำนายส่งมอบคลอดก่อนกำหนด มีความสำเร็จน้อยมาก
แม้แต่ในผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูง นี้มีผลในการพัฒนามาตรการเพื่อป้องกันไม่ให้แรงงานคลอดก่อนกำหนด

ในผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงและเหล่านี้รวมถึงการใช้ tocolytic ยา ปฏิชีวนะ
และฮอร์โมน ( ฮอร์โมน ) บทบาทของยาปฏิชีวนะที่ได้รับ
แย้งทดลองควบคุม รายงานล่าสุดพบว่า การรักษาอาการผิดปกติทางช่องคลอดของ

BV ที่มีพืชและช่องปากในช่วงต้นไตรมาสที่สอง
ช่วยลดอัตรา misarriage สายและธรรมชาติ
การคลอดก่อนกำหนด 25 การศึกษาอื่น ๆได้รายงานผล
ขัดแย้งกันและมีการเปลี่ยนแปลงมากมายในการคัดเลือกผู้ป่วย ตลอดจน
ยาปฏิชีวนะมาใช้ อย่างไรก็ตามมีหลักฐานจากการทดลอง Oracle
ว่าการใช้ยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยที่มีการแตก prelabor
คลอดก่อนกำหนดของเมมเบรน ( pprom ) ลดการเกิด
ความพิการ ถึงแม้ว่าจะไม่มีการลดอุบัติการณ์ของ
การคลอดก่อนกำหนด 26 ดังนั้น จึงปรากฏว่า การใช้ยาปฏิชีวนะ จะช่วยลดภาวะแทรกซ้อนของทารกแรกเกิด

โดยไม่ต้องใด ๆต่ออุบัติการณ์ของการเกิดทารกในผู้ป่วย
pprom .ล่าสุด Cochrane ทบทวน สรุปได้ว่า จะมีผลประโยชน์โดยรวมไม่ชัดเจนจาก

ใช้ยาปฏิชีวนะในทารกคลอดก่อนกำหนดแรงงานกับ membranes เหมือนเดิมในทารกแรกเกิดผล 27 .
ล่าสุดการวิจัยเชิงทดลองแบบหลายศูนย์ควบคุมที่ใช้ป้องกันโรคได้

caproate 17 ไฮดรอกซีโพรเจสเทอโรน ลดลงอุบัติการณ์ของทารกคลอดก่อนกำหนดแรงงาน 28 มี . มัน
ไม่ได้มีประโยชน์ในการก่อตั้ง ( Active ) แรงงานคลอดก่อนกำหนด

การศึกษาเพิ่มเติมจะต้องยืนยันผลเหล่านี้
และเพื่อกำหนดปริมาณและระยะเวลาของการระยะเวลาของการรักษาด้วยฮอร์โมน
.
โทษเบาได้รับการพยายามที่จะป้องกันการคลอดก่อนกำหนดในผู้หญิงที่มีหลักฐาน
ultrasonographic สั้น ๆที่คอ แบบสำรวจล่าสุดของสูตินรีแพทย์พบ

พบความไม่แน่นอนโดยรอบตัดสินใจว่าจะวาง
cerclage และมีการเปลี่ยนแปลงมากในคลินิก
ฝึกในตำแหน่งของมัน 29 a
หลายศูนย์มากล่าสุดการวิจัยเชิงทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมใช้ความยาวปากมดลูก 15 mm
เป็นจุดตัด พบว่า การใช้ shirodkar เย็บแผลใน
ผู้หญิงสั้นคอไม่ได้อย่างเต็มที่ลดความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด
ก่อน 30 อย่างไรก็ตามการศึกษานี้ได้ยืนยันว่า sonographic
ขั้นตอนการวัดความยาวปากมดลูก
ที่ 25 สัปดาห์ ระบุว่า กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง ( ร้อยละ 22 ใน
vs cerclage กลุ่ม 26% ในกลุ่มควบคุม ) การเกิด preterm
แต่เช้า ( ก่อน 34 สัปดาห์ ) ประสิทธิผลของ cerclage ฉุกเฉิน
ในผู้หญิงที่มีโหนกเมมเบรนเพื่อป้องกันการเกิด preterm ที่แม้แต่
ขัดแย้งมากขึ้น ทารกในครรภ์
อัตรารอดได้ถึง 89 % มีการรายงาน 31 บางการศึกษารายงานระยะเวลาเฉลี่ยของ

การตั้งครรภ์การ 4.5 สัปดาห์ ( ช่วงที่ 1 วันที่ 18 สัปดาห์ ) หลังจากขั้นตอนนี้
32 เมื่อเร็วๆ นี้ ป้องกันการไร้ความสามารถของปากมดลูก