AbstractThis Guideline is an offici

Abstract

This Guideline is an official statement of the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). It addresses the diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage (NVUGIH). Main Recommendations MR1. ESGE recommends immediate assessment of hemodynamic status in patients who present with acute upper gastrointestinal hemorrhage (UGIH), with prompt intravascular volume replacement initially using crystalloid fluids if hemodynamic instability exists (strong recommendation, moderate quality evidence). MR2. ESGE recommends a restrictive red blood cell transfusion strategy that aims for a target hemoglobin between 7 g/dL and 9 g/dL. A higher target hemoglobin should be considered in patients with significant co-morbidity (e. g., ischemic cardiovascular disease) (strong recommendation, moderate quality evidence). MR3. ESGE recommends the use of the Glasgow-Blatchford Score (GBS) for pre-endoscopy risk stratification. Outpatients determined to be at very low risk, based upon a GBS score of 0 - 1, do not require early endoscopy nor hospital admission. Discharged patients should be informed of the risk of recurrent bleeding and be advised to maintain contact with the discharging hospital (strong recommendation, moderate quality evidence). MR4. ESGE recommends initiating high dose intravenous proton pump inhibitors (PPI), intravenous bolus followed by continuous infusion (80 mg then 8 mg/hour), in patients presenting with acute UGIH awaiting upper endoscopy. However, PPI infusion should not delay the performance of early endoscopy (strong recommendation, high quality evidence). MR5. ESGE does not recommend the routine use of nasogastric or orogastric aspiration/lavage in patients presenting with acute UGIH (strong recommendation, moderate quality evidence). MR6. ESGE recommends intravenous erythromycin (single dose, 250 mg given 30 - 120 minutes prior to upper gastrointestinal [GI] endoscopy) in patients with clinically severe or ongoing active UGIH. In selected patients, pre-endoscopic infusion of erythromycin significantly improves endoscopic visualization, reduces the need for second-look endoscopy, decreases the number of units of blood transfused, and reduces duration of hospital stay (strong recommendation, high quality evidence). MR7. Following hemodynamic resuscitation, ESGE recommends early (≤ 24 hours) upper GI endoscopy. Very early (

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

บทคัดย่อThis Guideline is an official statement of the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). It addresses the diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage (NVUGIH). Main Recommendations MR1. ESGE recommends immediate assessment of hemodynamic status in patients who present with acute upper gastrointestinal hemorrhage (UGIH), with prompt intravascular volume replacement initially using crystalloid fluids if hemodynamic instability exists (strong recommendation, moderate quality evidence). MR2. ESGE recommends a restrictive red blood cell transfusion strategy that aims for a target hemoglobin between 7 g/dL and 9 g/dL. A higher target hemoglobin should be considered in patients with significant co-morbidity (e. g., ischemic cardiovascular disease) (strong recommendation, moderate quality evidence). MR3. ESGE recommends the use of the Glasgow-Blatchford Score (GBS) for pre-endoscopy risk stratification. Outpatients determined to be at very low risk, based upon a GBS score of 0 - 1, do not require early endoscopy nor hospital admission. Discharged patients should be informed of the risk of recurrent bleeding and be advised to maintain contact with the discharging hospital (strong recommendation, moderate quality evidence). MR4. ESGE recommends initiating high dose intravenous proton pump inhibitors (PPI), intravenous bolus followed by continuous infusion (80 mg then 8 mg/hour), in patients presenting with acute UGIH awaiting upper endoscopy. However, PPI infusion should not delay the performance of early endoscopy (strong recommendation, high quality evidence). MR5. ESGE does not recommend the routine use of nasogastric or orogastric aspiration/lavage in patients presenting with acute UGIH (strong recommendation, moderate quality evidence). MR6. ESGE recommends intravenous erythromycin (single dose, 250 mg given 30 - 120 minutes prior to upper gastrointestinal [GI] endoscopy) in patients with clinically severe or ongoing active UGIH. In selected patients, pre-endoscopic infusion of erythromycin significantly improves endoscopic visualization, reduces the need for second-look endoscopy, decreases the number of units of blood transfused, and reduces duration of hospital stay (strong recommendation, high quality evidence). MR7. Following hemodynamic resuscitation, ESGE recommends early (≤ 24 hours) upper GI endoscopy. Very early (< 12 hours) upper GI endoscopy may be considered in patients with high risk clinical features, namely: hemodynamic instability (tachycardia, hypotension) that persists despite ongoing attempts at volume resuscitation; in-hospital bloody emesis/nasogastric aspirate; or contraindication to the interruption of anticoagulation (strong recommendation, moderate quality evidence). MR8. ESGE recommends that peptic ulcers with spurting or oozing bleeding (Forrest classification Ia and Ib, respectively) or with a nonbleeding visible vessel (Forrest classification IIa) receive endoscopic hemostasis because these lesions are at high risk for persistent bleeding or rebleeding (strong recommendation, high quality evidence). MR9. ESGE recommends that peptic ulcers with an adherent clot (Forrest classification IIb) be considered for endoscopic clot removal. Once the clot is removed, any identified underlying active bleeding (Forrest classification Ia or Ib) or nonbleeding visible vessel (Forrest classification IIa) should receive endoscopic hemostasis (weak recommendation, moderate quality evidence). MR10. In patients with peptic ulcers having a flat pigmented spot (Forrest classification IIc) or clean base (Forrest classification III), ESGE does not recommend endoscopic hemostasis as these stigmata present a low risk of recurrent bleeding. In selected clinical settings, these patients may be discharged to home on standard PPI therapy, e. g., oral PPI once-daily (strong recommendation, moderate quality evidence). MR11. ESGE recommends that epinephrine injection therapy not be used as endoscopic monotherapy. If used, it should be combined with a second endoscopic hemostasis modality (strong recommendation, high quality evidence). MR12. ESGE recommends PPI therapy for patients who receive endoscopic hemostasis and for patients with adherent clot not receiving endoscopic hemostasis. PPI therapy should be high dose and administered as an intravenous bolus followed by continuous infusion (80 mg then 8 mg/hour) for 72 hours post endoscopy (strong recommendation, high quality evidence). MR13. ESGE does not recommend routine second-look endoscopy as part of the management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage (NVUGIH). However, in patients with clinical evidence of rebleeding following successful initial endoscopic hemostasis, ESGE recommends repeat upper endoscopy with hemostasis if indicated. In the case of failure of this second attempt at hemostasis, transcatheter angiographic embolization (TAE) or surgery should be considered (strong recommendation, high quality evidence). MR14. In patients with NVUGIH secondary to peptic ulcer, ESGE recommends investigating for the presence of Helicobacter pylori in the acute setting with initiation of appropriate antibiotic therapy when H. pylori is detected. Re-testing for H. pylori should be performed in those patients with a negative test in the acute setting. Documentation of successful H. pylori eradication is recommended (strong recommendation, high quality evidence). MR15. In patients receiving low dose aspirin for secondary cardiovascular prophylaxis who develop peptic ulcer bleeding, ESGE recommends aspirin be resumed immediately following index endoscopy if the risk of rebleeding is low (e. g., FIIc, FIII). In patients with high risk peptic ulcer (FIa, FIb, FIIa, FIIb), early reintroduction of aspirin by day 3 after index endoscopy is recommended, provided that adequate hemostasis has been established (strong recommendation, moderate quality evidence).

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทคัดย่อแนวทางนี้เป็นแถลงการณ์อย่างเป็นทางการของสมาคมยุโรปของระบบทางเดินอาหารส่องกล้อง (ESGE) มันอยู่ที่การวินิจฉัยและการจัดการของระบบทางเดินอาหารเลือดออก nonvariceal บน (NVUGIH) ข้อเสนอแนะหลัก MR1 ESGE แนะนำทันทีประเมินสถานะของการไหลเวียนโลหิตในผู้ป่วยที่นำเสนอมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเฉียบพลัน (UGIH) ด้วยการเปลี่ยนปริมาณหลอดเลือดพร้อมรับคำครั้งแรกโดยใช้ของเหลว crystalloid ถ้าความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตที่มีอยู่ (คำแนะนำดีหลักฐานที่มีคุณภาพในระดับปานกลาง) MR2 ESGE แนะนำเม็ดเลือดแดงเซลล์ จำกัด กลยุทธ์การถ่ายที่มีจุดมุ่งหมายสำหรับฮีโมโกลเป้าหมายระหว่างวันที่ 7 ก. / ดลและ 9 กรัม / เดซิลิตร ฮีโมโกลเป้าหมายที่สูงขึ้นควรพิจารณาในผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนร่วมอย่างมีนัยสำคัญ (เช่นโรคหลอดเลือดหัวใจขาดเลือด) (คำแนะนำดีหลักฐานที่มีคุณภาพในระดับปานกลาง) MR3 ESGE แนะนำให้ใช้คะแนนกลาสโกว์ชนี้ (GBS) สำหรับการแบ่งชั้นความเสี่ยงก่อนการส่องกล้อง ผู้ป่วยนอกมุ่งมั่นที่จะมีความเสี่ยงที่ต่ำมากตามคะแนนของ GBS 0-1 ไม่จำเป็นต้องมีการส่องกล้องในช่วงต้นหรือเข้าโรงพยาบาล ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลควรทราบความเสี่ยงของการมีเลือดออกที่เกิดขึ้นอีกและให้คำแนะนำการรักษาติดต่อกับโรงพยาบาลการปฏิบัติ (การแนะนำ strong หลักฐานที่มีคุณภาพในระดับปานกลาง) MR4 ESGE แนะนำให้เริ่มต้นในปริมาณสูงสารยับยั้งโปรตอนปั๊มทางหลอดเลือดดำ (PPI) ยาลูกกลอนทางหลอดเลือดดำตามด้วยยาอย่างต่อเนื่อง (80 มก. แล้ว 8 มิลลิกรัม / ชั่วโมง) ในผู้ป่วยที่มาด้วยเฉียบพลัน UGIH รอการส่องกล้องบน อย่างไรก็ตามยา PPI ไม่ควรชะลอการปฏิบัติงานของการส่องกล้องต้น (คำแนะนำดีหลักฐานที่มีคุณภาพสูง) MR5 ESGE ไม่แนะนำการใช้งานตามปกติของความทะเยอทะยาน nasogastric หรือ orogastric / ล้างในผู้ป่วยที่มาด้วย UGIH เฉียบพลัน (คำแนะนำดีหลักฐานที่มีคุณภาพในระดับปานกลาง) MR6 ESGE แนะนำ erythromycin ทางหลอดเลือดดำ (ครั้งเดียว 250 มก. รับ 30-120 นาทีก่อนที่จะเดินอาหารส่วนบน [GI] ส่องกล้อง) ในผู้ป่วยที่มีการใช้งาน UGIH รุนแรงหรือทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง ในผู้ป่วยที่เลือกแช่ก่อนส่องกล้องของ erythromycin อย่างมีนัยสำคัญช่วยเพิ่มการสร้างภาพการส่องกล้องช่วยลดความจำเป็นในการส่องกล้องสองรูปลักษณ์ลดจำนวนหน่วยการถ่ายเลือดและลดระยะเวลาในการเข้าพักที่โรงพยาบาล (คำแนะนำดีหลักฐานที่มีคุณภาพสูง) MR7 ต่อไปนี้การไหลเวียนโลหิตช่วยชีวิต, ESGE แนะนำต้น (≤ 24 ชั่วโมง) การส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนบน เร็วมาก (<12 ชั่วโมง) การส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนบนอาจมีการพิจารณาในผู้ป่วยที่มีลักษณะทางคลินิกมีความเสี่ยงสูง ได้แก่ ความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิต (อิศวรความดันเลือดต่ำ) ที่ยังคงมีอยู่อย่างต่อเนื่องแม้จะมีความพยายามในการช่วยชีวิตปริมาณ; ในโรงพยาบาลเลือดอาเจียน / nasogastric ดูด; หรือข้อห้ามในการหยุดชะงักของการ anticoagulation นี้ (คำแนะนำดีหลักฐานที่มีคุณภาพในระดับปานกลาง) MR8 ESGE แนะนำให้แผลในกระเพาะอาหารด้วยการพ่นหรือ oozing เลือดออก (Forrest จำแนก Ia และ Ib ตามลำดับ) หรือเรือที่มองเห็น nonbleeding (จำแนก Forrest IIa) ได้รับการห้ามเลือดการส่องกล้องเพราะแผลเหล่านี้มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะเลือดออกถาวรหรือ rebleeding (คำแนะนำที่แข็งแกร่งสูง หลักฐานที่มีคุณภาพ) MR9 ESGE แนะนำให้แผลในกระเพาะอาหารที่มีลิ่มสาวก (Forrest จำแนก IIb) ได้รับการพิจารณาสำหรับการกำจัดก้อนส่องกล้อง เมื่อก้อนจะถูกลบออกใด ๆ ที่ระบุว่ามีเลือดออกที่ใช้งานพื้นฐาน (Forrest จำแนก Ia หรือ Ib) หรือ nonbleeding เรือสามารถมองเห็นได้ (ฟอร์เรจำแนก IIa) ควรได้รับการห้ามเลือดการส่องกล้อง (ข้อเสนอแนะที่อ่อนแอหลักฐานที่มีคุณภาพในระดับปานกลาง) MR10 ในผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารมีจุดสีแบน (จำแนก Forrest IIc) หรือฐานสะอาด (Forrest จำแนก III), ESGE ไม่แนะนำให้ห้ามเลือดส่องกล้องเป็นปานเหล่านี้นำเสนอความเสี่ยงต่ำของการเลือดออกเกิดขึ้นอีก ในการตั้งค่าทางคลินิกเลือกผู้ป่วยเหล่านี้จะออกไปที่บ้านในการรักษามาตรฐาน PPI, E ก. ปาก PPI วันละครั้ง (คำแนะนำดีหลักฐานที่มีคุณภาพในระดับปานกลาง) MR11 ESGE แนะนำว่าการรักษาด้วยการฉีดอะดรีนาลีนไม่สามารถใช้เป็นยาเดี่ยวส่องกล้อง หากใช้ก็ควรจะรวมกับกิริยาห้ามเลือดส่องกล้องที่สอง (คำแนะนำดีหลักฐานที่มีคุณภาพสูง) MR12 ESGE แนะนำการรักษาด้วย PPI สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการส่องกล้องห้ามเลือดและสำหรับผู้ป่วยที่มีก้อนสาวกไม่ได้รับการห้ามเลือดการส่องกล้อง การรักษาด้วย PPI ควรจะเป็นปริมาณสูงและบริหารงานในฐานะที่เป็นยาลูกกลอนทางหลอดเลือดดำตามด้วยยาอย่างต่อเนื่อง (80 มก. แล้ว 8 มิลลิกรัม / ชั่วโมง) เป็นเวลา 72 ชั่วโมงหลังการส่องกล้อง (คำแนะนำดีหลักฐานที่มีคุณภาพสูง) MR13 ESGE ไม่แนะนำประจำการส่องกล้องดูสองเป็นส่วนหนึ่งของการบริหารจัดการของเลือดออกในทางเดินอาหาร nonvariceal บน (NVUGIH) แต่ในผู้ป่วยที่มีหลักฐานทางคลินิกของ rebleeding ห้ามเลือดต่อไปส่องกล้องที่ประสบความสำเร็จเริ่มต้น ESGE แนะนำซ้ำส่องกล้องบนที่มีอัลกอริธึถ้าระบุ ในกรณีของความล้มเหลวของการพยายามครั้งที่สองนี้ที่ห้ามเลือดที่ transcatheter หลอดเลือด embolization (TAE) หรือการผ่าตัดควรพิจารณา (คำแนะนำดีหลักฐานที่มีคุณภาพสูง) MR14 ในผู้ป่วยที่มี NVUGIH รองแผลในกระเพาะอาหาร, ESGE แนะนำให้ตรวจสอบการปรากฏตัวของเชื้อ Helicobacter pylori ในการตั้งค่าเฉียบพลันที่มีการเริ่มต้นของยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมเมื่อ pylori เอชที่ตรวจพบ การทดสอบอีกครั้งสำหรับเอช pylori ควรจะดำเนินการในผู้ป่วยที่มีการทดสอบเชิงลบในการตั้งค่าเฉียบพลัน เอกสารที่ประสบความสำเร็จของการกำจัดเอช pylori จะแนะนำ (คำแนะนำดีหลักฐานที่มีคุณภาพสูง) MR15 ในผู้ป่วยที่ได้รับยาแอสไพรินขนาดต่ำสำหรับการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดรองที่พัฒนาเลือดออกแผลในกระเพาะอาหาร, ESGE แนะนำแอสไพรินจะกลับมาทันทีหลังจากการส่องกล้องถ้าดัชนีความเสี่ยงของการ rebleeding อยู่ในระดับต่ำ (เช่น FIIc, FIII) ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงแผลในกระเพาะอาหาร (FIA, ตอแหล, FIIa, FIIb) ประกอบแรกของยาแอสไพรินโดยวันที่ 3 หลังจากที่ดัชนีการส่องกล้องจะแนะนำให้ว่าอัลกอริธึเพียงพอได้รับการจัดตั้ง (คำแนะนำดีหลักฐานที่มีคุณภาพในระดับปานกลาง)

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

นามธรรม

แนวทางนี้เป็นคำแถลงอย่างเป็นทางการของสมาคมของยุโรปการส่องกล้องทางเดินอาหาร ( esge ) มันเน้นการวินิจฉัยและการจัดการ nonvariceal เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนต้น ( nvugih ) mr1 ข้อเสนอแนะหลัก esge แนะนำการประเมินทันที สภาพในผู้ป่วยที่ป่วยด้วยภาวะปัจจุบัน ( ugih ) เลือดออกทางเดินอาหารส่วนบนกับการเริ่มต้นในเล่มแทนใช้ของเหลวคริสตัลลอยด์ถ้าภาวะความไม่แน่นอนที่มีอยู่ ( หลักฐานแนะนำคุณภาพปานกลาง แข็งแรง ) MR2 . esge แนะนำขอบเขตสีแดงเลือดเซลล์ให้กลยุทธ์ที่มุ่งเน้นเป้าหมายอยู่ระหว่าง 7  กรัม / เดซิลิตร และ 9  กรัม / เดซิลิตร เป็นฮีโมโกลบินเป้าหมายสูงควรพิจารณาในผู้ป่วยที่มีการเจ็บป่วย ( E Co   G .โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ) ( หลักฐานที่มีคุณภาพปานกลาง รับรอง แข็งแรง ) mr3 . esge แนะนำให้ใช้ของ กลาสโกว์ blatchford คะแนน ( GBS ) ก่อนการส่องกล้องเสี่ยง . ผู้ป่วยนอก มุ่งมั่นที่จะมีความเสี่ยงมากน้อย ขึ้นอยู่กับ GBS คะแนน 0   -   1 ไม่ต้องส่องกล้อง หรือก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล .โรงพยาบาลผู้ป่วยควรทราบความเสี่ยงของเลือดออก และควรรักษาติดต่อกับการปฏิบัติของโรงพยาบาล ( หลักฐานที่มีคุณภาพปานกลาง รับรอง แข็งแรง ) mr4 . esge แนะนำเริ่มต้นสูงขนาดยาฉีดสารยับยั้งการปั๊มโปรตอน ( PPI ) , ตามด้วยการเพิ่มแบบต่อเนื่อง ( 80  มก. แล้ว 8  มิลลิกรัม / ชั่วโมง )ในผู้ป่วยที่นำเสนอด้วยอาการ ugih รอ Upper Endoscopy . อย่างไรก็ตาม , PPI ชงไม่ควรล่าช้าการปฏิบัติก่อนการส่องกล้อง ( แข็งแรง รับรอง หลักฐานที่มีคุณภาพสูง ) mr5 . esge ไม่แนะนำให้ใช้ประจำโรงเรียน หรือ orogastric การสำลักในผู้ป่วย / การเสนอกับ ugih เฉียบพลัน ( หลักฐานแนะนำคุณภาพปานกลาง แข็งแรง ) mr6 .esge แนะนำฉีดอีริโทรมัยซิน ( ขนาด 250 มิลลิกรัม ได้รับ 30   -   120 นาทีก่อนการส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนบน [ กี ] เดียว ) ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง หรือใช้งานต่อเนื่อง ugih . ในผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดผ่านกล้อง แบบซินอย่างมีนัยสำคัญปรับปรุงการส่องกล้อง ลดความต้องการที่สองดูส่องกล้อง ,ลดจำนวนหน่วยของเลือดสำรองด้วยครับ และช่วยลดระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล ( แข็งแรง รับรอง หลักฐานที่มีคุณภาพสูง ) mr7 . ต่อไปนี้การเพิ่มขึ้นของการช่วยชีวิต esge แนะนํา , ต้น ( ≤  24 ชั่วโมง ) บนกีการส่องกล้อง . เช้ามาก ( <   12 ชั่วโมง ) บนกีส่องกล้องอาจจะพิจารณาในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงได้แก่ คุณลักษณะทางคลินิกภาวะความไม่แน่นอน ( เต้นของหัวใจ ,ความดันต่ำ ) ที่ยังคงอยู่แม้จะมีความพยายามอย่างต่อเนื่องที่ปริมาณการช่วยชีวิต ; การปฏิบัติการสำรอกเลือด / โรงเรียน หรือ หรือข้อห้ามในการหยุดชะงักของยาต้านการแข็งตัวของเลือด ( หลักฐานแนะนำคุณภาพปานกลาง แข็งแรง ) mr8 . esge แนะนำว่าแผลในกระเพาะอาหารด้วยการพ่นหรือเฟอะเลือดออก ( Forrest หมวดหมู่ IA และ IBตามลำดับ ) หรือกับ nonbleeding มองเห็นเรือ ( ป่าประเภท IIa ) ได้รับการห้ามเลือดส่องกล้องเพราะแผลเหล่านี้มีความเสี่ยงสูงสำหรับถาวร เลือดออก หรือ rebleeding ( แข็งแรง รับรอง หลักฐานที่มีคุณภาพสูง ) mr9 . esge แนะนำว่าแผลในกระเพาะอาหารกับพลพรรคนัก ( ฟอเรสท์ การจำแนกด้วย ) ถือเป็นการกำจัดก้อน endoscope เมื่อก้อนจะถูกลบออกที่ระบุใด ๆต้นแบบเลือดออกอยู่ ( Forrest IA หรือ IB การจำแนก ) หรือ nonbleeding มองเห็นเรือ ( ป่าประเภท IIa ) ควรได้รับการส่องกล้อง ( คุณภาพปานกลางห้ามเลือดหลักฐานแนะนำ อ่อน ) mr10 . ในผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหาร มีแบนสีจุด ( Forrest หมวดหมู่ IIC ) หรือฐานที่สะอาด ( Forrest หมวดหมู่ III )ไม่แนะนำให้ใช้เป็น esge ห้ามเลือดเหล่านี้ในปัจจุบันมีความเสี่ยงต่ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเลือดออก . เลือกการตั้งค่าทางคลินิกในผู้ป่วยเหล่านี้อาจถูกส่งไปที่บ้านในการบําบัด PPI มาตรฐาน เช่น  กรัม , PPI ปากวันละครั้ง ( หลักฐานแนะนำคุณภาพปานกลาง แข็งแรง ) MR11 . esge แนะนำว่า การรักษาโดยการฉีดฮอร์โมนอะดรีนาลีนโดยไม่ต้องใช้กล้องส่อง . ถ้าใช้มันควรจะรวมกับกิริยาห้ามเลือด endoscopic ที่สอง ( แข็งแรง รับรอง หลักฐานที่มีคุณภาพสูง ) mr12 . esge แนะนำ PPI รักษาผู้ป่วยที่มารับการส่องกล้องห้ามเลือดและผู้ป่วยติดก้อนการห้ามเลือด endoscopeหรือ การรักษาควร ขนาดสูง และบริหารจัดการเป็นยาลูกกลอนฉีดตามด้วยยาอย่างต่อเนื่อง ( 80  มก. แล้ว 8  มิลลิกรัม / ชั่วโมง ) สำหรับการส่องกล้องโพสต์ 72 ชั่วโมง ( แข็งแรง รับรอง หลักฐานที่มีคุณภาพสูง ) mr13 . esge ไม่แนะนำให้ส่องกล้องดูขั้นตอนที่สองเป็นส่วนหนึ่งของการจัดการ nonvariceal เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนต้น ( nvugih ) อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยที่มีหลักฐานทางคลินิกของ rebleeding ต่อไปนี้ประสบความสำเร็จเริ่มต้นใช้ห้ามเลือด esge แนะนำย้ำการส่องกล้องบนกับห้ามเลือด ถ้าพบว่า ในกรณีของความล้มเหลวของวินาทีนี้พยายามห้ามเลือด transcatheter angiographic ฉีดสารอุดหลอดเลือด ( แท ) หรือผ่าตัดควรพิจารณา ( แข็งแรง รับรอง หลักฐานที่มีคุณภาพสูง ) mr14 .ในผู้ป่วย nvugih รองแผลในกระเพาะอาหาร esge แนะนำตรวจสอบสำหรับการปรากฏตัวของ Helicobacter pylori ในการเริ่มต้นของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมเฉียบพลันเมื่อเฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไรถูกตรวจพบ Re : เฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไร ควรทำการทดสอบในผู้ป่วยที่มีการทดสอบเชิงลบในการตั้งค่าแบบเฉียบพลัน เอกสารที่ประสบความสำเร็จ .อาหารขจัดแนะนํา ( แข็งแรง รับรอง หลักฐานที่มีคุณภาพสูง ) mr15 . ในผู้ป่วยที่ได้รับยาขนาดน้อย สำหรับระดับของการป้องกันโรคแผลในกระเพาะอาหารที่พัฒนามีเลือดออก , esge แนะนำยาแอสไพรินใหม่ทันทีต่อไปนี้ดัชนีการส่องกล้อง ถ้าความเสี่ยงของ rebleeding ต่ำ ( เช่น กรัม fiic fiii , ) ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคแผลในกระเพาะอาหาร ( FIA fiia Fib , , , fiib )คืนแรกของแอสไพริน โดยวันที่ 3 หลังจากดัชนีการส่องกล้องแนะนํา ให้ห้ามเลือดที่เพียงพอได้รับการจัดตั้งขึ้น ( หลักฐานแนะนำคุณภาพปานกลาง แข็งแรง )