Hi. I'm a huge fan, by the way.REHM

Hi. I'm a huge fan, by the way.
REHM
Thank you.
DONDA
I just want to say that I have a unique perspective. I've had a great deal of exposure. I've had 17 collapsed lungs, two lung surgeries, breast cancer and ovarian cancer. So I've had an opportunity to be serviced by the physicians, surgeon and nurse practitioners. And across the board, I have to say that the best listeners that I have been exposed to have been my nurse practitioners, my physician's assistant. They have taken the time to listen, and therefore, in numerous occasions, have literally saved my life.
DONDA
While at the hands of a physician who was in and out of the room so quickly, he or she made an error that would have cost me my life. So the bottom line for me is really this: it boils down to -- we could obviously create an organizational chart that the nurse practitioners could follow. This could be a collaborative effort. We could put this in place, take some of the burden off of the physicians.
DONDA
It's my belief that the physicians that I've been exposed to, the majority of them do not want to give up their power. So the discussion that we're having is not so much about the safety of the patient nor if a system could be created that would accommodate serving the patient better, but really the doctors don't want to give up the power that comes with the white coat.
REHM
Mary Agnes, do you want to comment?
CAREY
Well, her assessment that doctors don't want to relinquish their power is a criticism of this. But, of course, as our physician is talking about, they also feel that for the patient -- for the safety of the patient, you need to have a physician involved and that physicians have more training to recognize more critical cases. But I know that Ken differs with that.
CAREY
But one thing about that's interesting to me and, you know, I work for Kaiser Health News, we've written about this subject and people write in. And one of the comments was ostensibly from the physicians, how the author described himself or herself, and their argument was if a nurse practitioner set up their own practice and had to meet the same caseload demands as a physician, they may not be able to spend as much time to get as much data.
CAREY
Where, you know, doctors are having -- they have a much larger caseload because they've got to meet certain income requirements and insurance only reimburse them a certain amount. And I don't know if Ken wants to jump in on this, if you have your own practice as a nurse practitioner, are you subject to those same time constraints?
REHM
Yeah. Sure. I want to hear from both Ken and Sandra.
MILLER
I don't think you have the same time constraints. I think most of nurse practitioners see patients in 15- to 20-minute blocks. So you can see three or four patients an hour. Physicians, on the other hand, if they have to keep up, if their salary is going to be dependent upon it, then what they do is they see more and more patients. And I can think of examples when I was in New Mexico where the family practice docs at the university were actually seeing patients probably every 10 minutes or so because they had to pull in a percentage of their salary.
MILLER
I think the problem that you run into with doing that -- and I do know another physician in New Mexico who sees patients every two to three minutes, and I'm just waiting for the date when he gets sued. He has five nurse practitioners waiting for -- working for him. But I think, you know, going in and seeing somebody in two to three minutes and then coming out and diagnosing and treating is -- I find that interesting.
REHM
Sandra, give us an idea of how long you spend with each patient. Then I want to hear from Dr. Blackwelder.
NETTINA
Well, fortunately in my office, we're allowed 20-minute appointments, which is adequate for, you know, a one-problem visit or following up on a couple of chronic conditions where patients are stable. But oftentimes, people have additional problems, and they want to take care of everything in one visit. And whether it be the nurse practitioners or the physicians, we're spending, you know, 40, 45 minutes with our patients.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สวัสดี ผมเป็นแฟนตัวยง โดยวิธีREHMขอบคุณDONDAเพียงต้องการบอกว่า มีมุมมองที่ไม่ซ้ำกัน เคยเปิดรับแสงมาก ฉันเคยปอดยุบ 17 ผ่าตัดปอดสอง มะเร็งเต้านม และมะเร็งรังไข่ ดังนั้น ผมได้มีโอกาสในการให้บริการ โดยแพทย์ ศัลยแพทย์ และพยาบาลผู้ และมนุษย์ มีจะบอกว่า ฟังดีที่สุดที่ฉันได้สัมผัสจะได้รับของฉันผู้พยาบาล ผู้ช่วยของแพทย์ของฉัน พวกเขาได้ใช้เวลาเพื่อฟัง และดังนั้น ในโอกาสต่าง ๆ มีอักษรบันทึกชีวิตของฉันDONDAแต่แพทย์ที่เข้าและออกจากห้องอย่างรวดเร็ว เขาหรือเธอทำผิดที่จะมีฉันชีวิต ดังนั้นบรรทัดล่างสำหรับฉันจริง ๆ นี่คือ: เดือดลงไป - เราสามารถสร้างแผนภูมิเป็นองค์กรที่ผู้พยาบาลอาจทำตามแน่นอน นี้อาจเป็นความพยายามร่วมกัน เราสามารถใส่ในสถานที่ ใช้ของภาระออกจากแพทย์ที่DONDAมันเป็นความเชื่อของฉันว่า แพทย์ที่ฉันได้สัมผัส ส่วนใหญ่ของพวกเขาไม่ต้องการให้ค่าอำนาจการ การสนทนาที่เรามีไม่มากเกี่ยวกับความปลอดภัยของผู้ป่วย หรือถ้าระบบไม่สามารถสร้างที่จะรองรับให้บริการผู้ป่วยดีขึ้น แต่แพทย์ไม่อยากให้ค่าไฟที่มาพร้อมกับเสื้อสีขาวREHMคุณต้องการแสดงความคิดเห็นแอกเนสแมรีโชว์พลังดี เธอประเมินที่แพทย์ไม่ต้องสละอำนาจเป็นวิจารณ์นี้ ได้ แน่นอน เป็นแพทย์ของเราพูด พวกเขายังรู้สึกว่า สำหรับผู้ป่วย - เพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วย คุณจำเป็นต้องมีแพทย์ที่เกี่ยวข้อง และว่า แพทย์มีการฝึกอบรมเพิ่มเติมการจำแนกกรณีสำคัญมาก แต่รู้ว่า เคนแตกต่างกับโชว์พลังแต่สิ่งหนึ่งที่เกี่ยวกับที่น่าสนใจกับฉัน คุณทราบ ทำงานในนิคมข่าวสุขภาพ เราได้เขียนเกี่ยวกับเรื่องนี้ และคนเขียน และข้อคิดเห็นอย่างใดอย่างหนึ่งรัฐบาลจากการแพทย์ วิธีการผู้เขียนอธิบายตัวเอง หรือตัวเอง และอาร์กิวเมนต์ของพวกเขาถูกผู้ประกอบการพยาบาลตั้งตนปฏิบัติ และมีการตอบสนองความต้องการ caseload เดียวกันเป็นแพทย์ พวกเขาอาจไม่สามารถใช้เวลามากที่สุดจะได้รับข้อมูลมากที่สุดโชว์พลังรู้ แพทย์มี — พวกเขามี caseload ใหญ่ที่มากเนื่องจากพวกเขาได้ตรงกับความต้องการเงิน และประกันภัยเฉพาะชำระเงินคืนให้จำนวนหนึ่ง และไม่ทราบถ้าเคนต้องการที่จะกระโดดในนี้ ถ้าคุณมีการปฏิบัติของคุณเองเป็นผู้ประกอบการพยาบาล คุณอาจมีข้อจำกัดที่เวลาเดียวกันREHMใช่ แน่ อยากได้ยินจากเคนและ Sandraมิลเลอร์ผมไม่คิดว่า คุณมีข้อจำกัดเวลาเดียวกัน ผมคิดว่า ส่วนใหญ่พยาบาลผู้ดูผู้ป่วยในช่วง 15 - ไป 20 นาที ดังนั้น คุณสามารถดูผู้ป่วยสาม หรือสี่อันชั่วโมง แพทย์ ในทางกลับกัน ถ้าพวกเขาจะต้องเก็บค่า ถ้าเงินเดือนของพวกเขาเป็นไปได้ขึ้นอยู่กับเมื่อมัน แล้วทำอะไรได้จะดูผู้ป่วยมาก ขึ้น และสามารถคิดตัวอย่างเมื่อไหร่ที่เอกสารครอบครัวปฏิบัติที่มหาวิทยาลัยได้จริง ๆ เห็นผู้ป่วยคงทุก 10 นาที หรือดังนั้นเนื่องจากพวกเขาเพื่อดึงเปอร์เซ็นต์ของเงินเดือนของพวกเขามิลเลอร์ผมคิดว่า ปัญหาที่คุณพบกับทำที่ - และฉันรู้ว่าแพทย์อื่นในนิวเม็กซิโกที่เห็นผู้ป่วยทุก ๆ สองถึงสามนาที และผมกำลังเพียงรอวันเมื่อเขาได้รับ sued เขามีผู้พยาบาลห้ารอ - เขาทำงาน แต่ผมคุณคิด ว่า รู้ ไปใน และเห็นคนในสองถึงสามนาทีแล้วออกมา และวินิจฉัย และรักษาเป็น - พบที่น่าสนใจREHMSandra ให้เราคิดของเวลากับผู้ป่วยแต่ละ แล้ว ฉันต้องฟังจากดร. BlackwelderNETTINAดี โชคดีในสำนักงานของฉัน เรากำลังได้ 20 นาทีนัดหมาย ซึ่งเป็นเพียงพอสำหรับ คุณ ทราบ เยี่ยมชมปัญหาหนึ่งหรือต่อค่าบนคู่ของโรคเรื้อรังที่ผู้ป่วยจะมีเสถียรภาพ แต่อาจเกิด คนมีปัญหาเพิ่มเติม และพวกเขาต้องดูแลทุกอย่างในหนึ่งชม และไม่ว่าจะเป็นผู้พยาบาลหรือแพทย์ที่ เราใช้ คุณ ทราบ 40, 45 นาที มีผู้ป่วย

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

สวัสดี ฉันเป็นแฟนใหญ่โดยวิธีการ
REHM
ขอบคุณ
Donda
ผมแค่อยากจะบอกว่าผมมีมุมมองที่ไม่ซ้ำกัน ผมได้มีการจัดการที่ดีของการสัมผัส ผมมี 17 ทรุดปอดสองผ่าตัดปอดมะเร็งเต้านมและมะเร็งรังไข่ ดังนั้นผมจึงได้มีโอกาสที่จะได้รับการบริการโดยแพทย์ศัลยแพทย์และพยาบาลผู้ปฏิบัติงาน และทั่วกระดานที่ฉันต้องบอกว่าผู้ฟังที่ดีที่สุดที่ฉันได้รับการสัมผัสจะได้รับการพยาบาล, ผู้ช่วยแพทย์ของฉันของฉัน พวกเขาได้ใช้เวลาในการฟังและดังนั้นในโอกาสต่าง ๆ นานาได้บันทึกไว้อย่างแท้จริงชีวิตของฉัน
Donda
ในขณะที่อยู่ในมือของแพทย์ที่อยู่ในและออกจากห้องไปอย่างรวดเร็วเขาหรือเธอทำข้อผิดพลาดที่จะมีค่าใช้จ่าย ฉันชีวิตของฉัน ดังนั้นบรรทัดด้านล่างสำหรับฉันคือจริงๆมันเดือดลงไป - เราเห็นได้ชัดว่าสามารถสร้างแผนภูมิองค์กรที่ปฏิบัติงานพยาบาลสามารถปฏิบัติตาม ซึ่งอาจเป็นความพยายามร่วมกัน เราสามารถใส่นี้ในสถานที่ที่ใช้บางส่วนของภาระปิดของแพทย์
Donda
มันเป็นความเชื่อของฉันว่าแพทย์ที่ฉันได้รับการสัมผัสกับส่วนใหญ่ของพวกเขาไม่ต้องการที่จะให้ขึ้นอำนาจของพวกเขา ดังนั้นการอภิปรายว่าเรากำลังมีไม่มากเกี่ยวกับความปลอดภัยของผู้ป่วยหรือถ้าระบบจะถูกสร้างขึ้นที่จะรองรับการให้บริการผู้ป่วยที่ดีขึ้น แต่จริงๆแพทย์ไม่ต้องการที่จะให้ขึ้นอำนาจที่มาพร้อมกับ เสื้อคลุมสีขาว
REHM
แมรีแอกเนส, คุณต้องการที่จะแสดงความคิดเห็น?
CAREY
ดีประเมินว่าแพทย์ของเธอไม่ต้องการที่จะสละอำนาจของพวกเขาคือการวิจารณ์นี้ แต่แน่นอนเป็นแพทย์ของเราจะพูดเกี่ยวกับพวกเขายังรู้สึกว่าสำหรับผู้ป่วย - เพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วย, คุณจะต้องมีแพทย์ที่เกี่ยวข้องและที่แพทย์มีการฝึกอบรมมากขึ้นในการรับรู้กรณีที่สำคัญมากขึ้น แต่ฉันรู้ว่าเคนมีความแตกต่างกับที่
CAREY
แต่สิ่งหนึ่งที่เกี่ยวกับการที่น่าสนใจที่จะฉันและคุณรู้ว่าผมทำงานไกเซอร์ข่าวสุขภาพเราได้เขียนเกี่ยวกับเรื่องนี้และคนเขียน. และหนึ่งในการแสดงความคิดเห็นเป็นคนภายนอกจาก แพทย์วิธีการที่ผู้เขียนบอกว่าตัวเองหรือตัวเองและข้อโต้แย้งของพวกเขาถ้าแพทย์พยาบาลตั้งค่าการปฏิบัติของตัวเองและมีการตอบสนองความต้องการ caseload เดียวกันเป็นแพทย์ที่พวกเขาอาจจะไม่สามารถที่จะใช้เวลามากที่สุดเท่าที่จะได้รับให้มากที่สุด ข้อมูล
CAREY
ที่คุณรู้ว่าคุณหมอมี - พวกเขามี caseload ขนาดใหญ่กว่ามากเพราะพวกเขาได้มีการตอบสนองความต้องการรายได้ที่แน่นอนและการประกันเพียงจ่ายค่าชดเชยให้พวกเขาจำนวนหนึ่ง และผมไม่ทราบว่าเคนอยากจะกระโดดในที่นี้ถ้าคุณมีการปฏิบัติของคุณเองเป็นแพทย์พยาบาลแล้วคุณอาจจะมีข้อ จำกัด เหล่านั้นในเวลาเดียวกัน?
REHM
ใช่ แน่ใจ ฉันต้องการที่จะได้ยินจากทั้งเคนและแซนดร้า
MILLER
ผมไม่คิดว่าคุณมีข้อ จำกัด ในเวลาเดียวกัน ผมคิดว่าส่วนใหญ่ของผู้ปฏิบัติงานพยาบาลเห็นผู้ป่วยใน 15 บล็อก 20 นาที ดังนั้นคุณจะเห็นสามหรือสี่ชั่วโมงผู้ป่วย แพทย์ในทางกลับกันหากพวกเขามีเพื่อให้ทันถ้าเงินเดือนของพวกเขาเป็นไปได้ขึ้นอยู่กับมันแล้วสิ่งที่พวกเขาทำคือการที่พวกเขาเห็นผู้ป่วยมากขึ้นและอื่น ๆ และที่ฉันสามารถคิดตัวอย่างเมื่อผมอยู่ในนิวเม็กซิโกที่เอกสารปฏิบัติครอบครัวที่มหาวิทยาลัยได้จริงเห็นผู้ป่วยที่อาจจะเป็นทุก 10 นาทีหรือมากกว่านั้นเพราะพวกเขามีการดึงในอัตราร้อยละของเงินเดือนของพวกเขา
MILLER
ผมคิดว่าปัญหาที่คุณเรียก เข้ากับการทำว่า - และฉันจะรู้แพทย์ในเม็กซิโกที่เห็นผู้ป่วยทุก 2-3 นาทีอื่นและฉันแค่รอวันที่เขาจะได้รับฟ้อง เขาได้ห้าพยาบาลรอ - ทำงานให้เขา แต่ผมคิดว่าคุณรู้ว่าจะไปในและเห็นคนในสองถึงสามนาทีแล้วออกมาและการวินิจฉัยและรักษาได้ - ผมพบว่าน่าสนใจ
REHM
Sandra ให้เราความคิดของระยะเวลาที่คุณใช้จ่ายกับผู้ป่วยแต่ละราย แล้วฉันต้องการจะได้ยินจากดร Blackwelder
NETTINA
ดีโชคดีในสำนักงานของเราจะได้รับอนุญาตนัดหมาย 20 นาทีซึ่งเพียงพอสำหรับคุณรู้ว่าการเยี่ยมชมหนึ่งปัญหาหรือติดตามคู่ของโรคเรื้อรังที่ ผู้ป่วยที่มีความเสถียร แต่บ่อยครั้งคนมีปัญหาเพิ่มขึ้นและพวกเขาต้องการที่จะดูแลทุกอย่างในการเข้าชมครั้งเดียว และไม่ว่าจะเป็นพยาบาลหรือแพทย์ที่เรากำลังใช้คุณรู้, 40, 45 นาทีกับผู้ป่วยของเรา

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

สวัสดี ฉันเป็นแฟนตัวยงด้วย เรม

ขอบคุณครับ

donda ผมแค่อยากจะบอกว่าผมมีมุมมองที่ไม่เหมือนใคร ฉันมีการจัดการที่ดีของการเปิดรับแสง ฉันมี 17 ปอดยุบสองผ่าตัดปอด มะเร็งเต้านม และมะเร็งรังไข่ ผมได้มีโอกาสที่จะให้บริการโดยแพทย์ ศัลยแพทย์ และแพทย์ พยาบาล และในบอร์ดฉันได้กล่าวว่าผู้ฟังที่ดีที่สุดที่ฉันได้รับสัมผัสได้ ผู้ปฏิบัติงานพยาบาล , ผู้ช่วยแพทย์ของฉัน พวกเขาเอาเวลาที่จะฟัง ดังนั้นในโอกาสมากมายที่ได้ช่วยชีวิตฉัน donda

ในขณะที่ในมือของแพทย์ที่ได้รับในและออกจากห้องอย่างรวดเร็ว เขาหรือเธอทำความผิดนั้นจะมีต้นทุนชีวิตของผมเองดังนั้นบรรทัดล่างสำหรับผมจริงๆมันเดือดลงไปนี้ : -- เราจะเห็นได้ชัดว่าสร้างแผนภูมิองค์การพยาบาลผู้ปฏิบัติงานที่อาจตามมา นี่อาจจะเป็นความพยายามร่วมกัน . เราสามารถใส่นี้ในสถานที่ ใช้เวลาบางส่วนของภาระปิดของแพทย์ donda

ก็ฉันเชื่อว่าแพทย์ที่ผมเคยสัมผัสกับ ส่วนใหญ่ของพวกเขาไม่ต้องการให้พลังของพวกเขาดังนั้นการอภิปรายว่า เราจะมีไม่มากเกี่ยวกับความปลอดภัยของผู้ป่วย หรือถ้าระบบสามารถสร้างที่จะรองรับการให้บริการผู้ป่วยดีขึ้น แต่หมอไม่อยากให้พลังที่มากับเสื้อสีขาว เรม

แมรี่แอกเนส อยากแสดงความคิดเห็น แครีย์

ดี เธอประเมินว่า หมอไม่อยากสละพลังการวิจารณ์นี้แต่ , แน่นอน , เป็นแพทย์ของเราพูดถึงพวกเขายังรู้สึกว่าผู้ป่วย -- เพื่อความปลอดภัยของคนไข้ ต้องมีแพทย์ที่เกี่ยวข้อง และแพทย์ต้องฝึกจำกรณีวิกฤตมากขึ้น แต่ฉันรู้ว่าเคน แตกต่างกับที่ แครีย์

แต่สิ่งหนึ่งที่น่าสนใจสำหรับฉัน และคุณก็รู้ว่าผมทำงานข่าวสุขภาพ Kaiser ,เราเคยเขียนเกี่ยวกับเรื่องนี้ และ ผู้ที่เขียนใน และหนึ่งในข้อคิดเห็นก็เห็นได้ชัดจากแพทย์ , วิธีเขียนอธิบายตัวเองหรือตัวเธอ และอาร์กิวเมนต์ของพวกเขาคือถ้าพยาบาลเวชปฏิบัติการตั้งค่าการปฏิบัติของตนเอง และต้องตอบสนองความต้องการใช้งานเช่นเดียวกับแพทย์ พวกเขาอาจจะไม่สามารถที่จะใช้จ่ายมากเวลาที่จะได้รับเป็นข้อมูลมาก

ที่แครี่ คุณก็รู้หมอ . . . เขามีงานมีขนาดใหญ่มาก เพราะพวกเขามีเพื่อตอบสนองความต้องการรายได้ที่แน่นอน และประกันเท่านั้นชดใช้พวกเขาจำนวนหนึ่ง และฉันไม่รู้ว่า เคน อยากกระโดดเข้าไปบนนี้ถ้าคุณมีการปฏิบัติของคุณเองเป็นพยาบาลเวชปฏิบัติ คุณอาจมีข้อจำกัดด้านเวลาเดียวกัน ? เรม

ค่ะ แน่นอน ฉันต้องการที่จะได้ยินจากทั้งเคนและแซนดร้า มิลเลอร์

ผมไม่คิดว่าคุณมีข้อจำกัดเรื่องเวลาเดียวกัน ฉันคิดว่า ส่วนใหญ่ของแพทย์พยาบาลดูแลผู้ป่วย 15 - 20 บล็อกนะ ดังนั้นคุณจะเห็นสามหรือสี่รายชั่วโมง แพทย์ , บนมืออื่น ๆถ้าพวกเขาได้ทัน ถ้าเงินเดือนของพวกเขาจะขึ้นอยู่กับมันแล้ว สิ่งที่พวกเขาทำ พบผู้ป่วยมากขึ้นและฉันสามารถคิดตัวอย่างเมื่อผมอยู่ในเม็กซิโกที่ปฏิบัติครอบครัวหมอในมหาวิทยาลัยได้จริง เห็นคนไข้อาจจะทุก 10 นาทีหรือดังนั้น เพราะพวกเขาต้องดึงในเปอร์เซ็นต์ของเงินเดือนของพวกเขา มิลเลอร์

ฉันคิดว่าปัญหาที่คุณเจอกับทำแบบนั้น . . . และที่ผมรู้อีกแพทย์ใน ใหม่เม็กซิโกที่เห็นผู้ป่วยทุกสองถึงสามนาทีและฉันก็เฝ้ารอวันที่เขาจะฟ้อง เขามีห้าพยาบาลผู้ปฏิบัติงานรอ -- ทำงานกับเขา แต่ผมคิดว่า คุณรู้ และเห็นใครบางคนในอีกสองถึงสามนาที แล้วออกมา และการวินิจฉัย และรักษามัน . . . . . ผมพบว่าน่าสนใจ

เรมแซนดร้า ให้เราได้ทราบวิธีการระยะเวลาที่คุณใช้เวลากับคนไข้แต่ละคน ฉันต้องการที่จะได้ยินจากหมอแบล็กเวลเดอร์ nettina .

ดีโชคดีที่ในสำนักงานของฉัน , เราได้รับการนัดหมาย 20 นาที ซึ่งเพียงพอสำหรับ คุณรู้ เป็นปัญหาหนึ่งที่เข้าเยี่ยมชม หรือ ติดตามคู่ของภาวะเรื้อรังที่ผู้ป่วยเป็นมั่นคง แต่บ่อยครั้งที่ผู้คนมีปัญหาเพิ่มเติมและพวกเขาต้องการที่จะดูแลทุกอย่างในหนึ่งชม และไม่ว่าจะเป็น พยาบาล แพทย์ หรือ หมอ เราก็ใช้ คุณรู้ อายุ 40 ปี45 นาทีกับผู้ป่วยของเรา .