Challenges of providing human milk

Challenges of providing human milk to premature infants
Providing human milk to very premature infants presents a variety of challenges. To maximize milk supply, new mothers should begin frequent pumping shortly after delivery. Mothers whose babies are in the NICU should be encouraged to begin pumping within 6–12 hours of delivery and to pump 8 – 12 times per day, ensuring that they empty the breast each time. These interventions significantly increase the likelihood that a premature infant will receive his mother’s own milk.45
Perhaps the biggest concern in providing human milk to premature infants is growth. Term infants undergo rapid growth in the third trimester of pregnancy receiving nutrition through the placenta and swallowed amniotic fluid with no need to expend calories for temperature regulation or gas exchange. Premature infants miss out on much or all of the third trimester and thus have higher nutritional requirements on a per kilogram basis than term infants. Human milk evolved/was designed to nourish the term infant who can tolerate large fluid volumes, whereas premature infants are less tolerant of high fluid volumes.
For these reasons, human milk is generally fortified for premature infants with birth weight less than 1500 grams. Human milk fortifier powders were developed from bovine milk to supplement key nutrients with particular emphasis on protein, calcium, phosphorus, and vitamin D. Fortification of human milk leads to improved growth in weight,46 length and head circumference47 however improvements in bone mineralization and neurodevelopmental outcomes are unclear.47 Recent studies suggest that higher protein intake is beneficial for premature infants.48 There is large variation in the energy and protein content of human milk (between mothers, over time in a given mother, and between foremilk and hindmilk).49Protein content decreases over time of lactation and is likely to be much lower in donor human milk than milk from mothers delivering prematurely. Current NICU practices are often based on the clearly misleading assumption that human milk has approximately 0.67 kcal/ml with stable protein content. “Assumed” protein intake from standard fortification is significantly lower than actual protein intake.50These observations have led to clinical trials of “individualized” fortification, that is, adjusting the amount of added protein based on actual measurements of milk samples51 or based on metabolic parameters indicative of protein accretion in the neonate (e.g. blood urea nitrogen).52 Both methods led to increased protein intake and improved growth. A recent trial of a human milk fortifier with higher protein content demonstrated increased growth and fewer infants with weight below the 10th per centile.53
Use of commercial human milk fortifiers, however, is not without complications as demonstrated by the observation of a marked increase in metabolic acidosis associated with the introduction of a new fortifier.54Human milk fortifiers have also been associated with increased markers of oxidative stress compared to unfortified human milk and to infant formula.55 In addition, bacterial contamination56 of powdered infant formulas and associated sepsis57 has been well documented, resulting in more than 100 cases of neonatal Cronobacter (Enterobacter sakazakii) infections leading to high mortality rates. This association has led to calls for “powder-free” NICUs and the development of new liquid human milk fortifiers. Unfortunately, one of the challenges of liquid fortifiers is displacement of the volume of mother’s own milk, so that the infant receives less total volume of human milk. Table 1 provides a comparison of the nutrient content and volume of human milk displaced by the liquid formulations of several commercial human milk fortifiers available in North America. Note that the use of the bovine liquid fortifiers means that 17–50% of the volume ingested is formula. The table also demonstrates the significant variation in macro and micronutrients among these products.

Table 1
Nutrient content of commonly used human milk fortifiers in North America
Go to:
Pasteurized donor human milk for premature infants
There are significant challenges in providing donor human milk for all premature infants whose mothers are unable to provide an adequate supply of their own milk: nutrition, safety, supply, and immune protection. First, most donor human milk is provided by women who have delivered at term and have weaned their own infant but continue to pump and donate their milk in later lactation. As noted in Figure 1, this milk from mothers of term infants, several months after delivery is low in protein, fat, and many bioactive molecules compared to preterm milk provided in the first few weeks after delivery. A second challenge of providing donor milk is to minimize the potential to transmit infectious agents. For this reason, milk banks have rigid standards for screening and testing potential donors, for pasteurization, and for testing milk prior to distribution.58, 59 Pasteurization is highly effective at decreasing the risk of transmission of HIV, CMV, Hepatitis B and Hepatitis C. The costs involved in establishing and maintaining a milk bank are considerable, however the feasibility of providing pasteurized donor milk in developing countries has been demonstrated.60 Unpasteurized donor milk has been advocated for premature infants in areas where religious beliefs preclude the use of milk from unknown donors.61, 62Further, “mother-to-mother milksharing” through internet-based communities is a rapidly growing practice in more than 50 countries, 63 but health officials recommend against this practice due to safety risks, including lack of pasteurization, uncertain storage and shipping processes, and uncertain medication and substance use in the donor.64
Unfortunately, while pasteurization safeguards against transmission of infectious agents, it also has detrimental effects on the bioactive components of human milk. The currently recommended Holder pasteurization method (62.5 degrees C for 30 minutes) results in significant decreases in sIgA, lactoferrin, lysozyme, insulin-like growth factors, hepatocyte growth factor, water-soluble vitamins, bile salt-stimulated lipase, lipoprotein lipase, and anti-oxidant activity but does not decrease oligosaccharides, long-chain polyunsaturated fatty acids, gangliosides, lactose, fat-soluble vitamins, or epidermal growth factor.65–69 Holder pasteurization increases some medium chain saturated fatty acids, decreases some cytokines (TNFα, IFNγ, IL1β, and IL10), and increases others (IL8).70 High temperature short-time pasteurization (72–75 degrees C for 15–16 seconds) has been demonstrated to eliminate bacteria and many viruses71, 72 with less protein loss (including maintenance of bile salt stimulating lipase, lactoferrin, and some IgAs),73 less severe loss of antioxidant activity, but greater loss of antimicrobial activity.66, 74 In resource-poor countries, flash-heat treatment (temperature above 56 degress C for 6 min 15 seconds) does not alter milk antibacterial activity against E. coli and S. aureus, only minimally decreases lactoferrin antibacterial activity, but significantly diminishes lysozyme antibacterial activity.75 Further research to determine the optimal pasteurization method to minimize risk and maximize bioactivity has great potential benefit for premature infants.
A fundamental concern is that the supply of donor human milk is currently limited. There are 11 milk banks in the U.S. and Canada that form the Human Milk Banking Association of North America (HMBANA, www.hmbana.org). In 2011 HMBANA milk banks distributed more than 2 million ounces of donor milk (a five fold increase from the year 2000), and the International Breast Milk Project (www.breastmilkproject.org) has distributed more than 280,000 ounces of donor milk to infants in South Africa since its founding in 2006, but such distributions represent only a fraction of the potential demand. The scarcity of this precious resource raises questions about how to increase the supply and equitably allocate human milk.76
Go to:
An “all human” diet for premature infants
The development of a human milk fortifier formulated by concentrating pasteurized donor human milk and then adding vitamins and minerals has created the possibility of providing an “all-human diet” to premature infants. Various caloric densities of this fortifier allow for individual adjustment based on growth or blood urea nitrogen. A small study demonstrated a decrease in both moderate and severe NEC in small premature infants (birth weight < 1250 g) receiving the “all-human diet.”77 Unfortunately this study was not adequately powered to study NEC as an outcome and the comparison group received formula if mother’s milk supply was not adequate whereas the “all-human” infants received donor human milk in such a situation (i.e the increase in NEC in the comparison group could be related to either the powdered bovine human milk fortifier or the premature infant formula). This study underscores the fundamental question of whether components of human milk are protective against NEC or components of bovine milk somehow induce NEC. These two possibilities are, of course, not mutually exclusive. The cost of providing a fortifier made from donor human milk is significant. A recent cost-benefit analysis suggested that the savings in NEC prevention outweigh the costs of the “all-human” strategy, however this analysis was based on assumptions generated from the clinical trial described above and may therefore overestimate the protective effect of this approach.78 The ethical issues of marketing human milk for profit have recently been reviewed.76
Go to:
Improving breastfeeding rates for premature infants
Premature labor and delivery are highly stressful to parents. Education regarding the importance and value of

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ความท้าทายของมนุษย์นมให้ทารกก่อนกำหนด
นมมนุษย์ให้ทารกก่อนกำหนดมากนำเสนอความหลากหลายของความท้าทาย เพื่อเพิ่มอุปทานน้ำนม แม่ใหม่ควรเริ่มสูบบ่อยหลังจากจัดส่ง มารดาที่มีทารกอยู่ใน NICU ควรให้เริ่มปั๊มน้ำภายใน 6-12 ชั่วโมงจัดส่ง และปั๊ม 8-12 ครั้งต่อวัน มั่นใจว่า พวกเขาล้างเต้านมแต่ละครั้ง มาตรการเหล่านี้เพิ่มโอกาสที่ทารกก่อนกำหนดจะได้รับ milk.45
Perhaps ของแม่ของเขากังวลที่ใหญ่ที่สุดในการให้นมมนุษย์ก่อนวัยทารกจะเจริญเติบโต ระยะทารกรับการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ได้รับสารอาหารผ่านทางรกและกลืนกินน้ำมัน amniotic ด้วยไม่จำเป็นต้องจับจ่ายใช้สอยแคลอรี่สำหรับการควบคุมอุณหภูมิหรือการแลกเปลี่ยนก๊าซ ทารกก่อนกำหนดพลาดมากหรือทั้งหมดของไตรมาสที่ 3 และมีความต้องการทางโภชนาการที่สูงตามต่อกิโลกรัมมากกว่าระยะทารกดังนั้น นมมนุษย์พัฒนา/ออกแบบมาเพื่อบำรุงเด็กทารกระยะที่สามารถทนต่อของเหลวจำนวนมาก ในขณะที่ทารกก่อนกำหนดจะทนกับของสูงของเหลวปริมาณน้อย
ด้วยเหตุนี้ นมมนุษย์คือโดยทั่วไปธาตุสำหรับทารกก่อนกำหนด ด้วยเกิดน้ำหนักน้อยกว่า 1500 กรัม ผงนมมนุษย์ fortifier ถูกพัฒนาขึ้นจากนมวัวเสริมสารอาหารสำคัญ โดยเน้นเฉพาะโปรตีน แคลเซียม ฟอสฟอรัส และระบบป้อมปราการ D. วิตามินนมมนุษย์นำไปสู่การเจริญเติบโตดีขึ้นใน circumference47 น้ำหนัก การ 46 ความยาว และใหญ่แต่ ปรับปรุงในกระดูก mineralization และ neurodevelopmental ผลจะชัดเจนการศึกษาล่าสุด 47 แนะนำปริมาณโปรตีนที่สูงจะเป็นประโยชน์สำหรับ infants.48 ก่อนวัยมีรูปแบบใหญ่ในเนื้อหาพลังงานและโปรตีนของนมมนุษย์ (ระหว่าง มารดา ช่วงเวลาในแม่กำหนด และระหว่าง foremilk hindmilk) .49Protein เนื้อหาลดช่วงเวลาของด้านการให้นม และจะต่ำมากในน้ำนมมนุษย์ผู้บริจาคกว่านมจากมารดาที่ส่งมอบก่อนกำหนด ปัจจุบัน NICU ปฏิบัติมักอยู่บนสมมติฐานอย่างชัดเจนทำให้เข้าใจผิดว่า นมคนมีประมาณ 0.67 กิโลแคลอรี่/มิลลิลิตร มีโปรตีนเนื้อหามีเสถียรภาพ "สันนิษฐาน" บริโภคโปรตีนจากระบบป้อมปราการมาตรฐานคือต่ำกว่าโปรตีนจริง intake.50These สังเกตได้นำไปทดลองทางคลินิกของระบบป้อมปราการ "จำนวน" การปรับยอดเพิ่มโปรตีนตามขนาดจริงของ samples51 นม หรือตามพารามิเตอร์ส่อ accretion โปรตีนใน neonate (เช่นเลือดยูเรียไนโตรเจน) เผาผลาญ.52 ทั้งวิธีนำไปบริโภคโปรตีนเพิ่มขึ้นและการเติบโตที่ดีขึ้น การทดลองล่าสุดของ fortifier นมมนุษย์มีโปรตีนสูงแสดงให้เห็นว่าทารกน้อย มีน้ำหนักต่ำกว่า 10 ต่อ centile.53
Use ของ fortifiers นมค้ามนุษย์ และการเติบโตเพิ่มขึ้นอย่างไรก็ตาม ไม่ โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนโดยเก็บข้อมูลเพิ่มขึ้นเป็นเครื่องเผาผลาญ acidosis ที่เกี่ยวข้องกับการแนะนำของ fortifier ใหม่ของ54Human นม fortifiers ยังได้เชื่อมโยงกับเครื่องหมายเพิ่มความเครียด oxidative เปรียบเทียบมนุษย์นม unfortified และ formula.55 ทารกนอกจากนี้ contamination56 แบคทีเรียผงสูตรทารกและ sepsis57 ที่เกี่ยวข้องมีการ จัดดี ในกรณีของทารกแรกเกิดติดเชื้อ Cronobacter (Enterobacter sakazakii) ที่นำไปสู่อัตราการตายสูงมากกว่า 100 สมาคมนี้ได้นำการโทรสำหรับ "ผงฟรี" NICUs และการพัฒนาของ fortifiers นมมนุษย์ของเหลวใหม่ อับ ของเหลว fortifiers หนึ่งย้ายของปริมาณน้ำนมของแม่ เพื่อให้เด็กทารกได้รับน้อยกว่าปริมาตรรวมของน้ำนมมนุษย์ ตารางที่ 1 แสดงการเปรียบเทียบเนื้อหาธาตุอาหารและปริมาณของน้ำนมมนุษย์พลัดถิ่นตามสูตรของเหลวของ fortifiers นมค้ามนุษย์หลายในอเมริกาเหนือ โปรดสังเกตว่า การใช้ fortifiers เหลววัวนั่นหมายความ ว่า 17-50 ของปริมาณที่กินสูตร ตารางยังแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในแมโครและองค์ประกอบตามโรคระหว่างผลิตภัณฑ์เหล่านี้

ตารางที่ 1
เนื้อหาธาตุอาหารของใช้มนุษย์นม fortifiers ในอเมริกาเหนือ
ไป:
Pasteurized บริจาคมนุษย์นมสำหรับทารกก่อนกำหนด
มีความท้าทายสำคัญในการให้บริจาคนมมนุษย์สำหรับทารกก่อนกำหนดทั้งหมดมารดาไม่สามารถให้จัดหานมของตนเองเพียงพอ: โภชนาการ ความปลอดภัย อุปทาน และภูมิคุ้มกันป้องกัน ครั้งแรก ส่วนใหญ่ผู้บริจาคน้ำนมมนุษย์ไว้ โดยผู้หญิงที่มีส่งคำ และได้หย่านมถึงทารกของพวกเขาเอง แต่ยังปั๊ม และบริจาคนมของพวกเขาในด้านการให้นมหลัง ในรูปที่ 1 นี้นมจากมารดาของทารกระยะ หลายเดือนหลังจากจัดส่งจะต่ำสุดในโปรตีน ไขมัน และโมเลกุลกรรมการกมากเมื่อเทียบกับนม preterm ในสองสามสัปดาห์แรกหลังคลอด ความท้าทายที่สองให้ผู้บริจาคน้ำนมจะลดศักยภาพในการส่งตัวแทนที่ติดเชื้อ ด้วยเหตุนี้ ธนาคารน้ำนมมีมาตรฐานเข้มงวดในการตรวจ และการทดสอบผู้บริจาคที่มีศักยภาพ การพาสเจอร์ไรซ์ และการทดสอบนมก่อน distribution.58 พาสเจอร์ไรซ์ 59 จะมีประสิทธิภาพสูงในการลดความเสี่ยงของการส่งเอชไอวี CMV ตับอักเสบ B และ c โรค ต้นทุนเกี่ยวข้องกับการสร้าง และการรักษาธนาคารน้ำนมมีมาก อย่างไรก็ตาม ความเป็นไปได้ให้ pasteurized นมผู้บริจาคในประเทศกำลังพัฒนาได้มีการ advocated demonstrated.60 Unpasteurized บริจาคนมสำหรับทารกก่อนกำหนดในพื้นที่ที่ความเชื่อในศาสนาห้ามใช้นมจากไม่รู้จัก donors.61, 62Further "แม่แม่ milksharing" ผ่านชุมชนอินเทอร์เน็ตเป็นปฏิบัติการเติบโตอย่างรวดเร็วในกว่า 50 ประเทศ 63 แต่เจ้าหน้าที่สาธารณสุขแนะนำให้ทำแบบฝึกหัดนี้เนื่องจากความเสี่ยงด้านความปลอดภัย รวมทั้งขาดการพาสเจอร์ไรซ์ เก็บไม่แน่นอน และ กระบวนการจัดส่ง และค่ายาไม่แน่นอนและสารที่ใช้ใน donor.64
Unfortunately ขณะที่พาสเจอร์ไรซ์ป้องกันจากเกียร์ของผู้ติดเชื้อ มันมีส่วนประกอบของน้ำนมมนุษย์กรรมการกผลดีผล ในปัจจุบันวิธีแนะนำผู้ถือพาสเจอร์ไรซ์ (62.5 องศา 30 นาที) ให้ผลลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน sIgA, lactoferrin, lysozyme ปัจจัยการเจริญเติบโตคล้ายอินซูลิน ปัจจัยการเจริญเติบโต hepatocyte วิตามินที่ละลายใน เอนไซม์ไลเปสที่ถูกกระตุ้นเกลือน้ำดี ไลโพโปรตีนเอนไซม์ไลเปส กิจกรรมต้านอนุมูลอิสระแต่ไม่ลด oligosaccharides กรดไขมันไม่อิ่มตัวสายยาว gangliosides ย่อยแลคโตส วิตามิน fat-soluble หรือเติบโต epidermal factor.65–69 ใส่พาสเจอร์ไรซ์เพิ่มกรดไขมันอิ่มตัวสายปานกลางบาง ลด cytokines บาง (TNFα, IFNγ, IL1β และ IL10), และเพิ่มอื่น ๆ (IL8)70 อุณหภูมิสูงเวลาสั้นไลน์ผลิต (72 – 75 องศา C ในวินาทีที่ 15 – 16) ได้ถูกสาธิตเพื่อกำจัดแบคทีเรียและ viruses71 จำนวนมาก 72 มีการสูญเสียโปรตีนน้อยลง (รวมถึงบำรุงรักษาเกลือน้ำดีกระตุ้นเอนไซม์ไลเปส lactoferrin และบาง IgAs), 73 น้อยรุนแรงสูญเสียกิจกรรมการต้านอนุมูลอิสระ แต่สูญเสียจุลินทรีย์ activity.66, 74 ประเทศ ทรัพยากรคนจนมากขึ้น แฟลช-ชุบ (อุณหภูมิเหนือ 56 องศา C 6 นาที 15 วินาที) เปลี่ยนนมกิจกรรมต้านเชื้อแบคทีเรียกับ E. coli และ S. หมอเทศข้างลาย lactoferrin กิจกรรมต้านเชื้อแบคทีเรียลดลงเท่าผ่า ได้กิจกรรมต้านเชื้อแบคทีเรีย lysozyme ที่ค่อย ๆ หายไปอย่างมาก75 วิจัยต่อเพื่อกำหนดวิธีการพาสเจอร์ไรซ์ที่ดีที่สุดที่จะลดความเสี่ยง และเพิ่มทางชีวภาพมีประโยชน์อาจเกิดขึ้นสำหรับทารกก่อนกำหนด
ปัญหาพื้นฐานคือจัดหาผู้บริจาคนมมนุษย์จำกัดปัจจุบัน มีธนาคารน้ำนม 11 ในสหรัฐอเมริกาและแคนาดาที่มนุษย์นมการธนาคารสมาคมของอเมริกาเหนือ (HMBANA, www.hmbana.org) ในปี 2554 ธนาคารนม HMBANA กระจายมากกว่า 2 ล้านออนซ์นมบริจาค (เป็นห้าเท่าเพิ่มขึ้นจากปี 2000), และโครงการนมเต้านมนานาชาติ (www.breastmilkproject.org) ได้เผยแพร่มากกว่า 280,000 ออนซ์ผู้บริจาคนมให้ทารกแอฟริกาใต้นับตั้งแต่การนำพาในปี 2006 ได้เพียงเศษเสี้ยวของความเป็นไปได้แสดงถึงการกระจายเช่น ขาดแคลนของทรัพยากรอันมีค่านี้เพิ่มคำถามเกี่ยวกับวิธีการเพิ่มอุปทาน และปันส่วน milk.76
Go มนุษย์กับ equitably:
อาหาร "ทุกคน" สำหรับทารกก่อนกำหนด
การพัฒนา fortifier นมมนุษย์ที่โดย concentrating pasteurized ผู้บริจาคน้ำนมมนุษย์และเพิ่มวิตามินและแร่ธาตุได้สร้างความเป็นไปได้ของการ "มนุษย์ทุกอาหาร" ให้ทารกก่อนกำหนด ความหนาแน่นแคลอริกต่าง ๆ ของ fortifier นี้อนุญาตให้สำหรับการปรับปรุงแต่ละตัวที่เจริญเติบโตหรือเลือดยูเรียไนโตรเจน การศึกษาขนาดเล็กแสดงให้เห็นว่าลดลงรุนแรง และปานกลาง NEC ในทารกก่อนกำหนดขนาดเล็ก (น้ำหนักเกิด < 1250 กรัม) รับ "อาหารมนุษย์ทั้งหมด" 77 แต่การศึกษานี้มีไม่เพียงพอขับเคลื่อนเรียน NEC ผลและเปรียบเทียบกลุ่มที่ได้รับสูตรถ้าจัดหานมแม่ไม่เพียงพอในขณะที่ทารก"ทุกฝ่าย"รับบริจาคน้ำนมมนุษย์เช่นสถานการณ์ (อาทิการเพิ่มขึ้นของ NEC ในกลุ่มเปรียบเทียบอาจเกี่ยวข้องกับ fortifier นมมนุษย์วัวผงหรือสูตรทารกก่อนกำหนด) คำถามพื้นฐานที่ว่าส่วนประกอบของน้ำนมมนุษย์จะป้องกันกับ NEC underscores ศึกษานี้ หรือส่วนประกอบของนมวัวอย่างใดก่อให้เกิด NEC กล่าวสองได้ แน่นอน ไม่นั่น ต้นทุนให้ fortifier จากผู้บริจาคน้ำนมมนุษย์เป็นสำคัญ การวิเคราะห์ต้นทุนผลประโยชน์ล่าสุดแนะนำว่า ประหยัดในป้องกัน NEC เกินราคาต้นทุนของกลยุทธ์ "ทุกฝ่าย" อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์นี้เป็นไปตามสมมติฐานที่สร้างขึ้นจากการทดลองทางคลินิกข้าง และดังนั้นอาจ overestimate ผลป้องกันของปัญหาจริยธรรมทางการตลาดกำไรมนุษย์นมเพิ่งได้ reviewed.76
Go กับ approach.78 นี้:
ปรับปรุงราคานมสำหรับทารกก่อนกำหนด
แรงงานก่อนวัยอันควรและการจัดส่งจะเครียดขอให้ผู้ปกครอง ศึกษาเกี่ยวกับความสำคัญและมูลค่าของ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ความท้าทายของการให้นมทารก
มนุษย์ ให้มนุษย์นมทารกคลอดก่อนกำหนดมาก นำเสนอความหลากหลายของความท้าทาย เพื่อเพิ่มการจัดหานมแม่ใหม่ควรเริ่มสูบบ่อยหลังจากการส่งมอบ มารดาที่มีบุตรอยู่ใน NICU ควรได้รับการสนับสนุนให้เริ่มสูบน้ำภายใน 6 - 12 ชั่วโมงของการจัดส่ง และปั๊ม 8 – 12 ครั้งต่อวันเพื่อให้มั่นใจว่าพวกเขาว่างเปล่าเต้านมในแต่ละครั้ง การแทรกแซงเหล่านี้เพิ่มโอกาสที่ทารกจะได้รับนมเองแม่ของเขา . 45
บางทีความกังวลที่ใหญ่ที่สุดในการให้นมทารกมนุษย์มีการเจริญเติบโตในระยะทารกได้รับการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วในช่วงไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ที่ได้รับอาหารผ่านทางรก และกลืนน้ำคร่ำไม่ต้องจับจ่ายใช้สอยแคลอรี่สำหรับการควบคุมอุณหภูมิ หรือการแลกเปลี่ยนแก๊ส ทารกคลอดก่อนกำหนดจะพลาดมากหรือทั้งหมดของไตรมาสที่สาม และดังนั้นจึง มีสูงกว่าความต้องการทางโภชนาการต่อพื้นฐานกิโลกรัมกว่าในระยะทารกนมมนุษย์วิวัฒนาการ / ถูกออกแบบมาเพื่อบำรุงในระยะทารกที่สามารถทนต่อปริมาณของเหลวขนาดใหญ่ ในขณะที่ทารกน้อยใจกว้างของของเหลวปริมาณสูง .
เหตุผลเหล่านี้ น้ำนมมนุษย์ทั่วไปเสริมสำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 1 , 500 กรัมมนุษย์นมจากนมโคผง fortifier ถูกพัฒนาเพื่อเสริมสารอาหารที่สำคัญ โดยเฉพาะโปรตีน แคลเซียม ฟอสฟอรัส และวิตามินดี เสริมนมมนุษย์นำไปสู่การเจริญเติบโตดีขึ้น น้ำหนัก 46 ความยาวและหัว circumference47 อย่างไรก็ตามการปรับปรุงในการ neurodevelopmental กระดูกและผลลัพธ์ที่ชัดเจน47 การศึกษาล่าสุดชี้ให้เห็นว่าปริมาณโปรตีนที่สูงขึ้นจะเป็นประโยชน์สำหรับ infants.48 ก่อนกำหนดมีการเปลี่ยนแปลงขนาดใหญ่ในกลุ่มพลังงานและปริมาณโปรตีนของนมมนุษย์ ( ระหว่างมารดา ในช่วงเวลาที่กำหนด และแม่ และระหว่าง foremilk hindmilk ) 49protein เนื้อหาลดลงในช่วงเวลาของการให้น้ำนม และมีแนวโน้มที่จะลดลงมากในผู้บริจาคน้ำนมมนุษย์มากกว่านม จากมารดาส่งก่อนเวลาอันควรปฏิบัติการ NICU ในปัจจุบันมักจะขึ้นอยู่กับสมมติฐานว่าน้ำนมของมนุษย์ได้ชัดเจน เข้าใจ ประมาณ 0.67 มิลลิลิตร มีปริมาณโปรตีน ปริมาณคงที่ " สันนิษฐาน " การบริโภคโปรตีนจากป้อมปราการมาตรฐานคือน้อยกว่าจริง โปรตีน intake.50these สังเกตได้นำการทดลองทางคลินิกของ " เดี่ยว " เลย นั่นคือการปรับปริมาณของโปรตีนที่เพิ่มตามจริงการวัด samples51 นมหรือตามพารามิเตอร์ที่บ่งบอกถึงการเกิดโปรตีนในเด็กแรกเกิดการเผาผลาญ ( เลือด เช่น ยูเรียไนโตรเจน ) 52 วิธีทั้งสองก่อให้เกิดการเพิ่มปริมาณโปรตีนและการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องการทดลองล่าสุดของมนุษย์ที่มีโปรตีนนม fortifier ที่สูงแสดงให้เห็นการเจริญเติบโตที่เพิ่มขึ้นและทารกน้อยมีน้ำหนักต่ำกว่า 10 ต่อ centile 53
ใช้เชิงพาณิชย์ fortifiers นมของมนุษย์ อย่างไรก็ตาม ไม่มีภาวะแทรกซ้อน เช่น สาธิตโดยสังเกตจากเครื่องหมายเพิ่มระดับการเผาผลาญ ที่เกี่ยวข้องกับการใหม่ fortifier .54human นม fortifiers ยังเกี่ยวข้องกับการเพิ่มเครื่องหมายของความเครียด oxidative เมื่อเทียบกับนมมนุษย์ซีและทารก formula.55 นอกจากนี้ contamination56 แบคทีเรียผงสูตรทารกที่ sepsis57 ได้รับเอกสารดี เป็นผลในกว่า 100 กรณีของการเกิด cronobacter ( Enterobacter sakazakii ) เชื้อที่นำไปสู่อัตราการตายสูงสมาคมนี้ได้นำไปสู่การเรียกร้องให้ " แป้ง " ฟรี nicus และการพัฒนาใหม่ของของเหลวนมมนุษย์ fortifiers . แต่หนึ่งในความท้าทายของ fortifiers ของเหลวคือ การกระจัดของปริมาณน้ำนมของแม่เอง เพื่อให้เด็กได้รับปริมาณรวมน้อยของนมมนุษย์ตารางที่ 1 แสดงการเปรียบเทียบของสารอาหารและปริมาณของนมมนุษย์ย้ายจากสูตรของของเหลว fortifiers นมมนุษย์หลายเชิงพาณิชย์ที่มีอยู่ในทวีปอเมริกาเหนือ โปรดทราบว่าการใช้งานของวัวเหลว fortifiers หมายความว่า 17 – 50% ของปริมาณยาที่กินเป็นสูตร โต๊ะยังแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงในกลุ่มแมโครและ micronutrients ระหว่างผลิตภัณฑ์เหล่านี้ .

ตารางที่ 1
สารอาหารที่ใช้กันทั่วไปของมนุษย์ นม fortifiers ในทวีปอเมริกาเหนือ
ไปบริจาคนมพาสเจอร์ไรส์ :

มนุษย์สำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดมีความท้าทายที่สำคัญในการให้นมทารกจากมนุษย์ทุกคนที่มีมารดาไม่สามารถให้อุปทานเพียงพอของนมของตนเอง : โภชนาการ , ความปลอดภัย , จัดหา และการป้องกันภูมิคุ้มกัน ครั้งแรกบริจาคนมให้มากที่สุด มนุษย์ผู้หญิงที่มีการส่งมอบที่ระยะ และหย่านมทารกของพวกเขาเอง แต่ยังคงปั๊มนม และบริจาคในภายหลังการให้น้ำนม ตามที่ระบุไว้ในรูปที่ 1 นี้ นมจากมารดาในระยะทารก หลายเดือนหลังจากส่งต่ำในโปรตีน ไขมัน และสารโมเลกุลมากเมื่อเทียบกับนมให้ทารกคลอดก่อนกำหนดในสองสามสัปดาห์แรกหลังคลอดความท้าทายที่สองของการให้นมผู้บริจาคเพื่อลดศักยภาพในการส่งการติดเชื้อ . ด้วยเหตุนี้ ธนาคารนมมีมาตรฐานที่เข้มงวดและการทดสอบเพื่อคัดกรองผู้บริจาคที่มีศักยภาพสำหรับการฆ่าเชื้อ และการทดสอบนมก่อน distribution.58 59 การฆ่าเชื้อจะมีประสิทธิภาพสูงในการลดความเสี่ยงของการส่งผ่านของเอชไอวี ซีเ มวี , ไวรัสตับอักเสบบีและไวรัสตับอักเสบซี .ค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องในการสร้างและรักษานมธนาคารเป็นอย่างมาก อย่างไรก็ตามความเป็นไปได้ของการให้นมพาสเจอร์ไรส์ผู้บริจาคในประเทศกำลังพัฒนาได้รับ demonstrated.60 ผู้บริจาคนม unpasteurized ได้รับการสนับสนุนสำหรับทารกในพื้นที่ที่ ความเชื่อทางศาสนา ดักคอการใช้นมจากที่ไม่รู้จัก donors.61 62further , ," แม่ แม่ milksharing " ผ่านอินเทอร์เน็ตที่เติบโตอย่างรวดเร็วในชุมชนคือการปฏิบัติมากกว่า 50 ประเทศ แต่เจ้าหน้าที่สาธารณสุขแนะนำให้กับการปฏิบัตินี้ เนื่องจากความเสี่ยงด้านความปลอดภัย รวมทั้งขาดการพาสเจอร์ไรซ์กระบวนการกระเป๋าไม่แน่ใจ และจัดส่งยา และการใช้สารเสพติด และไม่แน่ใจในผู้บริจาค 64
ขออภัยในขณะที่การฆ่าเชื้อป้องกันกับสัญญาณของการติดเชื้อ มันยังมีผลอันตรายต่อส่วนประกอบทางชีวภาพของนมมนุษย์ ปัจจุบันแนะนำวิธีพาสเจอร์ไรซ์ถือ ( 62.5 องศา C 30 นาที ) ผลในการลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน SIGA ความพอใจ , ไลโซไซม์ ปัจจัยการเติบโตการเติบโตของตับ , ปัจจัย , วิตามินที่ละลายน้ำเกลือน้ำดีกระตุ้นเอนไซม์ไลโปโปรตีนไลเปส และต่อต้านอนุมูลอิสระ กิจกรรม แต่ไม่ได้ลดเทคโนโลยีเคลือบโซ่ , กรดไขมันไม่อิ่มตัว จับตัว แลคโตส วิตามินที่ละลายในไขมัน หรือการเจริญเติบโต epidermal 65 – 69 ด้าน ถืออเพิ่มบางกลางโซ่กรดไขมันบางชนิด ลด ( TNF α IFN γ , ไอแอลวันบีตา และ il10 , ) , และเพิ่มคนอื่น ๆ ( il8 )70 สูงไม่นานอุณหภูมิพาสเจอไรซ์ ( 72 ) 75 องศา C 15 – 16 วินาที ) ได้แสดงให้เห็นถึงการขจัดแบคทีเรีย และหลาย viruses71 72 กับการสูญเสียโปรตีนน้อยลง ( รวมถึงการบำรุงรักษาของเกลือกระตุ้นเอนไซม์ lactoferrin , น้ำดี และบาง igas ) , 73 การสูญเสียที่รุนแรงน้อยกว่า สารต้านอนุมูลอิสระ แต่มากกว่าการสูญเสียของ activity.66 จุลชีพ 74 ทรัพยากรที่ยากจนในประเทศการรักษาความร้อนของแฟลช ( อุณหภูมิ 56 องศาเหนือเป็นเวลา 6 นาที 15 วินาที ) ไม่ปรับเปลี่ยนกิจกรรมนมต้านกับเชื้ออีโคไลและ S . aureus , ลดลงเพียงเล็กน้อย ฤทธิ์ต้านแบคทีเรียแลคโตเฟอริน แต่อย่างมีนัยสำคัญลดลงไลโซไซม์ต้านฤทธิ์75 วิจัยต่อไป เพื่อหาวิธีคำนวณการฆ่าเชื้อที่เหมาะสมเพื่อลดความเสี่ยง และเพิ่มประโยชน์ทางชีวภาพที่มีศักยภาพที่ดีสำหรับทารกคลอดก่อนกำหนด
ความกังวลพื้นฐานคือการจัดหาผู้บริจาคน้ำนมมนุษย์ในปัจจุบันจำกัด มี 11 นมธนาคารในสหรัฐอเมริกาและแคนาดาที่ฟอร์มมนุษย์นมธนาคารสมาคมในทวีปอเมริกาเหนือ ( hmbana www.hmbana , . org )ในธนาคารนม hmbana 2011 กระจายมากกว่า 2 ล้านออนซ์ของนมผู้บริจาค ( เพิ่มขึ้น 5 เท่า จากปี 2000 ) และโครงการนานาชาติ นม ( www.breastmilkproject . org ) มีการกระจายมากกว่า 280 , 000 ออนซ์ของนมผู้บริจาคให้ทารกในแอฟริกาใต้ตั้งแต่ก่อตั้งในปี 2006 แต่เช่นการเป็นตัวแทนเพียงเศษเสี้ยวของ ความต้องการที่อาจเกิดขึ้นความขาดแคลนของทรัพยากรอันมีค่านี้เพิ่มคำถามเกี่ยวกับวิธีการเพิ่มการจัดหาและจัดสรรนมอย่างมนุษย์ 76 :

ไปเป็น " อาหารของมนุษย์ " ทารก
การพัฒนามนุษย์ fortifier สูตรนมพาสเจอร์ไรส์โดยมุ่งเน้นบริจาคนมมนุษย์แล้วการเพิ่มวิตามินและแร่ธาตุได้สร้างความเป็นไปได้ของการให้ " ทั้งหมดอาหารมนุษย์ " ทารกคลอดก่อนกำหนดความหนาแน่นของพลังงานต่าง ๆนี้ fortifier ช่วยการปรับตัวของแต่ละบุคคลขึ้นอยู่กับการเจริญเติบโตหรือเลือดยูเรียไนโตรเจน การศึกษาขนาดเล็กที่แสดงลดลงทั้งในระดับปานกลางและรุนแรงในทารกคลอดก่อนกำหนด NEC ขนาดเล็ก ( น้ำหนักแรกเกิด < 1 , 250 กรัม ) ได้รับ " อาหารมนุษย์ ." 77 แต่น่าเสียดายที่การศึกษาไม่เพียงพอที่จะศึกษาระบบขับเคลื่อนเป็นชนวน และกลุ่มเปรียบเทียบได้รับสูตร ถ้าใส่นมแม่ไม่เพียงพอ ขณะที่ " มนุษย์ " ทารกได้รับบริจาคนมของมนุษย์ในสถานการณ์ดังกล่าว ( เช่น การเพิ่มระบบในกลุ่ม อาจจะเกี่ยวข้องกับทั้งแป้งและนมมนุษย์ fortifier หรือสูตรทารกคลอดก่อนกำหนด )การศึกษานี้ตอกย้ำว่า คำถามพื้นฐานของส่วนประกอบของนมมนุษย์คือการป้องกัน NEC หรือส่วนประกอบของน้ำนมวัวอย่างใดให้เกิด NEC . สองเหล่านี้มีความเป็นไปได้ของหลักสูตรไม่ได้พิเศษร่วมกัน . ต้นทุนของการให้ fortifier จากผู้บริจาคน้ำนมของมนุษย์เป็นสำคัญการวิเคราะห์ต้นทุนและผลตอบแทนล่าสุดพบว่าเงินฝากออมทรัพย์ในการป้องกัน NEC outweigh ต้นทุนของ " มนุษย์ " กลยุทธ์ แต่วิเคราะห์ตามสมมติฐานที่สร้างขึ้นจากการทดลองทางคลินิกที่อธิบายข้างต้น จึงอาจประเมินมากเกินไปผลป้องกันของ approach.78 นี้จริยธรรมของนมมนุษย์การตลาดสำหรับกำไรที่ได้รับเมื่อเร็ว ๆนี้ 76
ไปดู :
การปรับปรุงอัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ ทารก
คลอดก่อนกำหนดแรงงานและการจัดส่งอย่างเคร่งเครียดกับพ่อแม่ ศึกษาเกี่ยวกับความสำคัญและคุณค่าของ