Discussion
In this large, prospective, population-based cohort we observed a reverse J-shaped association of birth weight with attention problems. Higher birth weight was related to less attention problems but from a birth weight of about 3.6 kg or more, a higher birth weight did not reduce the risk of attention problems any further. In the model adjusted for the quadratic term of birth weight, maternal early pregnancy BMI moderated the effect of birth weight on attention problems. In children of obese mothers (BMI >30 kg/m2), a high birth weight increased the risk of attention problems. Yet, if modeled dichotomously, low birth weight was not associated with attention problem score after adjusting for confounders such as maternal age, educational level, early pregnancy, psychologic symptoms, and smoking during pregnancy.
We are not aware of any previous study showing that higher risks of attention problems can be found on both ends of the birth weight distribution. This curvilinear association may reflect that Generation R is a relatively young cohort; all children were born in the 21st century when the Western countries have experienced the obesity epidemic and lifestyle changes related to higher birth weights. Although birth cohorts traditionally have tested mostly linear associations between birth weight and health outcomes, nonlinear associations between birth weight and various other neurodevelopmental outcomes have been reported. Analyses after 4503 singletons born between 1976 and 1990 with cerebral palsy revealed a reversed J-shaped rate variation.29 Gunnell et al30 reported in a 1973-1980 cohort of 246 655 male conscripts a reverse J-shaped association between gestation-adjusted birth weight and schizophrenia. Leonard et al described that both children with lower and very high birth weight have an increased risk of intellectual disability.31 More recently, in the Avon Longitudinal Study of Parents and Children cohort (born between 1991 and 1992), Wiles et al8 reported some evidence for nonlinear associations of birth weight and infant prosocial behavior (inverted J-shape) and emotional problems (J-shape). In the current cohort, our group previously reported an inverted J-shape association of measures of fetal size in both mid- and late pregnancy and infant alertness at 3 months of age.32
The mechanism underlying the association between child birth weight and ADHD symptoms is not well understood. A few studies have attempted to investigate the causality of the effect of low birth weight on ADHD symptoms. Recently, a study in twins discordant for birth weight suggested a causal effect for birth weight on attention problems. The authors hypothesized that deficient nourishment in utero leads to impaired neurodevelopment and affects fetal brain development, which is reflected in ADHD symptoms.33 Some studies reported that the disturbance of the fetal maturation by intrauterine growth restriction leads to cerebral immaturity at birth and increased risk for cerebral palsy that represents a risk for neurodevelopment of low birth weight children.34, 35
Most likely, different processes underlie the association of birth weight and ADHD symptoms in low birth weight and high birth weight children. A heterogeneity of pathogenesis underlying an association between birth weight and a disease has been suggested among for type 2 diabetes. Namely, those born with low birth weight were more likely to be insulin resistant, whereas those born with a high birth weight were more likely to have metabolic syndrome.36 Another explanation that has increasingly been proposed is that the effect of low birth weight on later health risks might rather result from rapid early postnatal weight gain.37, 38
The association between birth weight and attention problems is complex and likely to be subject to confounding. Previous studies adjusted for several confounders such as socio economic factors and maternal psychological symptoms but the control for pregnancy characteristics was typically less complete.39 Here, we also tried to account for intrauterine exposures by adjusting for maternal smoking, psychological symptoms, folic acid supplementation, and pregnancy complications. Moreover, the use of a gestational age-adjusted birth weight variable prevents that the observed associations are driven by duration of gestation.
We found that maternal early pregnancy BMI moderated the association between child birth weight and attention problem score. Children born large for gestational age were at higher risk of attention problems if born to obese mothers. In general, a high birth weight reflects fetal and maternal health. Social deprivation, maternal disease, and unhealthy life styles are all correlated negatively with birth weight.40 However, this might be different if a high birth weight results from high maternal weight. Maternal overnutrition and obesity may lead to metabolic alterations including elevated leptin and estrogen level
การอภิปรายในขนาดนี้ อนาคต สุขภาพของประชากรตั้งแต่เราสังเกตย้อนกลับ j-shaped สมาคมน้ำหนักทารกแรกคลอดที่มีปัญหาความสนใจ น้ำหนักที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์กับความสนใจน้อยมากปัญหาแต่จากน้ำหนักแรกเกิดประมาณ 3.6 กิโลกรัม หรือกว่า น้ำหนักขึ้นไม่ลดความเสี่ยงของความสนใจปัญหาเพิ่มเติมใด ๆ ในรุ่นที่ปรับระยะกำลังสองของน้ำหนักแม่ตั้งครรภ์ระยะแรก BMI ซึ่งผลของน้ำหนักแรกเกิด ปัญหา ความสนใจ ในเด็กของมารดาที่อ้วน ( BMI > 30 kg / m2 ) หนักกำเนิดสูงเพิ่มความเสี่ยงของปัญหาที่สนใจ แต่ถ้าแบบอนันตภาค ทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อย , ไม่มีความสัมพันธ์กับคะแนนปัญหาความสนใจหลังจากปรับสำหรับการทำผิดกฎหมาย เช่น มารดา อายุ , ระดับการศึกษา , การตั้งครรภ์ , อาการแรก psychologic และการสูบบุหรี่ระหว่างตั้งครรภ์เราไม่ทราบใด ๆการศึกษาแสดงความเสี่ยงที่สูงขึ้นของปัญหาความสนใจสามารถพบได้ในปลายทั้งสองของน้ำหนักแรกเกิดกระจาย นี้ต่อจากนั้นสมาคมอาจสะท้อนให้เห็นว่ารุ่น R เป็นหมู่คนค่อนข้างหนุ่ม เด็กทั้งหมดเกิดในศตวรรษที่ 21 เมื่อประเทศตะวันตกมีประสบการณ์ระบาดของโรคอ้วนและเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่เกี่ยวข้องกับน้ำหนักแรกเกิดสูง . ถึงแม้ว่าวันเกิดเพื่อนตามเกณฑ์การทดสอบสมาคมส่วนใหญ่เชิงเส้นระหว่างน้ำหนักและสุขภาพแบบไม่เชิงเส้นความสัมพันธ์ระหว่างน้ำหนักทารกแรกคลอดและผล neurodevelopmental ต่างๆอื่น ๆได้รับการรายงาน วิเคราะห์หลังทอมสัน singletons เกิดระหว่าง 2519 และปี 1990 สมองพิการ เปิดเผย กลับ j-shaped คะแนน variation.29 gunnell et al30 รายงานในการติดตามของ 1973-1980 246 655 ชายทหารเกณฑ์ ย้อนกลับ j-shaped สมาคมระหว่างตั้งครรภ์ปรับน้ำหนักแรกเกิดและจิตเภท . ลีโอนาร์ด et al อธิบายว่าทั้งเด็กที่มีน้ำหนักแรกคลอดต่ำ และสูงมาก มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของปัญญา disability.31 เมื่อเร็ว ๆ นี้ในการศึกษาระยะยาวเอวของผู้ปกครองและเด็กได้หรือไม่ ( เกิดระหว่างปี 1991 และ 1992 ) , ไวเลส และ al8 รายงานหลักฐานเชิงความสัมพันธ์ของน้ำหนักและพฤติกรรม prosocial ทารก ( กลับหัว j-shape ) และปัญหา อารมณ์ ( j-shape ) ในหมู่คนปัจจุบัน กลุ่มของเราก่อนหน้านี้รายงานกลับ j-shape สมาคมการวัดขนาดของทารกในครรภ์ทั้งกลางและปลายและความตื่นตัวในการตั้งครรภ์ 3 เดือน age.32 ทารกกลไกพื้นฐานความสัมพันธ์ระหว่างน้ำหนักทารกแรกคลอดและเด็กอาการสมาธิสั้นไม่เข้าใจ . มีการศึกษามุ่งที่จะศึกษาความสัมพันธ์ของผลของทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อยในอาการกำเริบ เมื่อเร็ว ๆนี้การศึกษาในฝาแฝดแปร่งหูสำหรับน้ำหนักแนะนำผลเชิงสาเหตุของน้ำหนักแรกเกิด ปัญหา ความสนใจ ผู้เขียนตั้งสมมติฐานว่า การขาดอาหารในท้องทำให้มีผลต่อการพัฒนาสมองของทารกในครรภ์และ neurodevelopment บกพร่อง ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึง symptoms.33 สมาธิสั้น บางการศึกษารายงานว่า ความวุ่นวายของการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ โดยข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของมดลูกนำไปสู่สมองอ่อนที่กำเนิด และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับสมองพิการที่แสดงถึงความเสี่ยงของทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อย neurodevelopment children.34 35มากที่สุด กระบวนการต่าง ๆที่รองรับน้ำหนักและสมาคมเกิดอาการสมาธิสั้นในทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อย และเด็กที่น้ำหนักแรกเกิดสูง มีความหลากหลายของการเกิดภายใต้ความสัมพันธ์ระหว่างน้ำหนักทารกแรกคลอด และโรคได้รับการแนะนำในสำหรับเบาหวานชนิดที่ 2 คือ ผู้ที่เกิดกับทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อยมีแนวโน้มที่จะป้องกันอินซูลิน ในขณะที่ผู้เกิดมาด้วยน้ำหนักเกิดสูงมีแนวโน้มที่จะมีการสลาย syndrome.36 อีกคำอธิบายที่มีมากขึ้นได้รับการเสนอคือผลของน้ำหนักแรกเกิดต่ำเสี่ยงต่อสุขภาพในภายหลังอาจค่อนข้างเร็วหลังคลอดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว ผลจาก gain.37 38การศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างน้ำหนักทารกแรกคลอดและความสนใจ ปัญหามีความซับซ้อนและมักจะต้องมี confounding . การศึกษาก่อนหน้านี้ปรับการทำผิดกฎหมายหลายประการ เช่น ปัจจัยทางสังคมและเศรษฐกิจ และอาการทางจิต แต่การควบคุมลักษณะของการตั้งครรภ์เป็นปกติจะน้อยกว่า complete.39 ที่นี่ นอกจากนี้เรายังพยายามที่จะพิจารณาการปรับมดลูกแม่สูบบุหรี่ อาการทางจิต การเสริมกรดโฟลิคและภาวะแทรกซ้อนการตั้งครรภ์ นอกจากนี้การใช้ของอายุครรภ์ น้ำหนักแรกเกิดตัวแปรปรับและป้องกันที่สมาคมจะถูกขับเคลื่อน โดยระยะเวลาของการตั้งครรภ์ .เราพบว่า มารดาตั้งครรภ์ระยะแรก BMI มีความสัมพันธ์ระหว่างน้ำหนักทารกแรกคลอดและเด็กปัญหาคะแนนความสนใจ เด็กเกิดมาใหญ่สำหรับอายุครรภ์มีความเสี่ยงสูงของความสนใจปัญหา ถ้าเกิด แม่ตุ๊ โดยทั่วไปน้ำหนักทารกในครรภ์มารดาให้กำเนิดสูง และสุขภาพ สังคมการสูญเสียมารดา , โรค , และรูปแบบชีวิตที่ไม่แข็งแรงมีความสัมพันธ์ทางลบกับการเกิด weight.40 อย่างไรก็ตามนี้อาจจะแตกต่างกัน ถ้าสูงจากผลของน้ำหนักแรกเกิดสูงน้ำหนัก ภาวะโภชนาการเกินและโรคอ้วนอาจนำไปสู่การเผาผลาญของการเปลี่ยนแปลง รวมทั้งยกระดับ leptin และ estrogen เลฟ
การแปล กรุณารอสักครู่..