Though rare, Wilson disease is ofte

Though rare, Wilson disease is often considered as a
competing diagnosis during the workup for acute hepatocellular
injury particularly when acute liver failure (ALF) is
present. Diagnostic guidelines for Wilson disease are available,63
but if ALF is present, then the ratios of AP:bilirubin < 4
and AST:ALT > 2.2 have shown better diagnostic accuracy.64
Cholestatic injuries prompt concerns for biliary problems
such as choledocholithiasis, pancreaticobiliary tumors, strictures,
and infiltrating cancer. Evaluation for these disorders is
commonplace for the gastroenterologist. Guidelines for the
role of endoscopic retrograde cholangiography (ERC) and
endoscopic ultrasound (EUS) in the evaluation and treatment
of choledocholithiasis were published in 2010 and are driven
by serum bilirubin levels > 1.8 to 4.0 mg/dL and ultrasound
imaging.65 However, these guidelines are specifically for
patients with “symptomatic cholelithiasis.” In contrast to
stone obstruction, cholestatic DILI is often more insidious
in onset with pruritus, fatigue, nonspecific abdominal complaints,
or no symptoms at all. Therefore, caution should be
taken in applying the American Society for Gastrointestinal
Endoscopy (ASGE) algorithm for early ERC in the absence of clinical symptoms or ductal dilation on imaging, even when
the bilirubin is > 4 mg/dL, a “very strong” predictor for bile
duct stone when typical cholelithiasis symptoms are present.
Indeed, the absence of duct dilation on ultrasound carries a
95% negative predictive value for choledocholithiasis especially
with a bilirubin > 5 to 6 mg/dL.66 First-time presentations
of primary biliary cirrhosis (PBC) and primary sclerosing
cholangitis (PSC) are also familiar to the gastroenterologist
and diagnostic guidelines are available.67,68
The differential and diagnostic evaluation of patients with
an acute “mixed” liver injury pattern is broader. Such mixed
pattern liver biochemistries can be particularly challenging
because transition from predominantly hepatocellular to
cholestatic injury can occur. A patient may present late
with cholestatic enzyme elevation and the prior elevation
of transaminases was missed. Here the latency between
symptom onset and first testing of liver enzymes may be a
helpful clue.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

แต่หายาก โรค Wilson มักจะถือเป็นการการวินิจฉัยแข่งขันระหว่าง workup สำหรับ hepatocellular เฉียบพลันบาดเจ็บโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความล้มเหลวของตับเฉียบพลัน (ALF)ปัจจุบัน แนวทางการวินิจฉัยโรค Wilson มี 63แต่ถ้า ALF ปัจจุบัน แล้วอัตราส่วนของ AP:bilirubin < 4และ AST:ALT > 2.2 ได้แสดง accuracy.64 วินิจฉัยดีกว่าบาดเจ็บ cholestatic ให้กังวลปัญหา biliarycholedocholithiasis, pancreaticobiliary เนื้องอก stricturesและลซึ่งมะเร็ง เป็นการประเมินความผิดปกติเหล่านี้ดาด ๆ ธรรมดาสำหรับ gastroenterologist ที่ แนวทางสำหรับการบทบาทของการส่องกล้อง retrograde cholangiography (ERC) และซาวด์ส่องกล้อง (EUS) ในการประเมินและการรักษาของ choledocholithiasis เผยแพร่ในปี 2553 และมีการขับเคลื่อนโดย serum bilirubin ระดับ > 1.8-4.0 mg / dL และอัลตร้าซาวด์imaging.65 อย่างไรก็ตาม แนวทางเหล่านี้ได้โดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่ มี "อาการ cholelithiasis" ในทางตรงกันข้ามกับอุดตันหิน cholestatic อังกฤษมักจะเป็นมากกว่า insidiousในเริ่มมีอาการอย่างไร pruritus ล้า ร้อง เรียนท้องที่เจาะจงหรือไม่มีอาการเลย ดังนั้น ข้อควรระวังควรดำเนินการในสังคมอเมริกัน Gastrointestinalส่องกล้อง (ASGE) อัลกอริทึมในช่วงต้นของอาการทางคลินิกหรือ dilation ductal บนภาพ ERC แม้bilirubin เป็น > 4 mg / dL, predictor "แรงมาก" สำหรับน้ำดีท่อหินเมื่ออาการ cholelithiasis ทั่วไปมีอยู่แน่นอน การขาดงานของ dilation ท่อบนซาวด์ดำเนินการ95% คาดการณ์ค่าลบสำหรับ choledocholithiasis โดยเฉพาะมี bilirubin > 5 การนำเสนอ mg/dL.66 ครั้งแรก 6ท่อน้ำดีและตับแข็ง biliary หลัก (PBC)ก็คุ้นเคยที่ gastroenterologist อักเสบแข็งปฐมภูมิ (PSC)และแนวทางการวินิจฉัย available.67,68การประเมินส่วนที่แตกต่าง และวินิจฉัยของผู้ป่วยที่มีมีรูปบาดเจ็บตับ "ผสม" เฉียบพลันจะกว้างขึ้น เช่นผสมbiochemistries ลายตับสามารถท้าทายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากเปลี่ยนจาก hepatocellular เป็นการบาดเจ็บ cholestatic สามารถเกิดขึ้นได้ ผู้ป่วยอาจนำสายด้วยเอนไซม์ cholestatic ยกและยกก่อนของ transaminases ไม่พลาด ที่นี่เวลาแฝงที่ระหว่างเริ่มมีอาการอาการและการทดสอบแรกของเอนไซม์ตับอาจเป็นตั้งใจดี

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

แม้ว่าจะหายากโรควิลสันมักจะถือว่าเป็นการวินิจฉัยการแข่งขันในช่วง workup สำหรับตับเฉียบพลันได้รับบาดเจ็บโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตับวายเฉียบพลัน(ALF) เป็นปัจจุบัน แนวทางการวินิจฉัยโรควิลสันที่มีอยู่ 63 แต่ถ้าอาล์ฟเป็นปัจจุบันแล้วอัตราส่วนของ AP: บิลิรูบิน <4 และ AST: ALT> 2.2 ได้แสดงให้เห็น accuracy.64 วินิจฉัยที่ดีขึ้นได้รับบาดเจ็บCholestatic กังวลความพร้อมในการปัญหาทางเดินน้ำดีเช่นCholedocholithiasis เนื้องอก pancreaticobiliary , ระบาย, และแทรกซึมเข้าไปในโรคมะเร็ง ให้คำปรึกษาสำหรับความผิดปกติเหล่านี้เป็นเรื่องธรรมดาสำหรับ gastroenterologist แนวทางการบทบาทของ cholangiography ถอยหลังเข้าคลองส่องกล้อง (ERC) และอัลตราซาวนด์ส่องกล้อง(EUS) ในการประเมินผลและการรักษาของCholedocholithiasis ถูกตีพิมพ์ในปี 2010 และถูกผลักดันโดยระดับบิลิรูบินในซีรั่ม> 1.8-4.0 mg / dL และอัลตราซาวนด์imaging.65 แต่เหล่านี้ แนวทางเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่มี"อาการ cholelithiasis." ในทางตรงกันข้ามกับการอุดตันหินcholestatic ลีมักจะร้ายกาจมากขึ้นในการโจมตีที่มีอาการคันอ่อนเพลียร้องเรียนท้องเชิญชมหรือมีอาการที่ไม่ทั้งหมด ดังนั้นความระมัดระวังควรจะดำเนินการในการใช้สังคมอเมริกันสำหรับระบบทางเดินอาหารส่องกล้อง(ASGE) อัลกอริทึมสำหรับต้น ERC ในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกหรือการขยาย ductal ในการถ่ายภาพแม้ในขณะที่บิลิรูบินเป็น> 4 mg / dL เป็น "แรงมาก" ทำนาย สำหรับน้ำดีหินท่อเมื่อมีอาการcholelithiasis ทั่วไปที่มีอยู่. อันที่จริงกรณีที่ไม่มีการขยายท่อในอัลตราซาวนด์ดำเนินการค่าพยากรณ์เชิงลบ 95% สำหรับ Choledocholithiasis โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับบิลิรูบิน> การ 5-6 มก. / dL.66 นำเสนอครั้งแรกของทางเดินน้ำดีโรคตับแข็งหลัก(PBC) และหลัก sclerosing cholangitis (PSC) นอกจากนี้ยังมีความคุ้นเคยกับระบบทางเดินอาหารและแนวทางการวินิจฉัยavailable.67,68 ค่าและการประเมินผลการวินิจฉัยของผู้ป่วยเฉียบพลัน "ผสม" รูปแบบการบาดเจ็บที่ตับเป็นที่กว้างขึ้น ผสมดังกล่าวรูปแบบ biochemistries ตับสามารถเป็นสิ่งที่ท้าทายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพราะการเปลี่ยนผ่านจากตับส่วนใหญ่จะได้รับบาดเจ็บcholestatic สามารถเกิดขึ้นได้ ผู้ป่วยอาจมีปลายที่มีความสูงเอนไซม์ cholestatic และระดับความสูงก่อนของtransaminases พลาด นี่คือความล่าช้าระหว่างเริ่มมีอาการและการทดสอบแรกของเอนไซม์ในตับอาจจะเป็นเบาะแสที่เป็นประโยชน์

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

แม้ว่าหายาก , โรควิลสันมักจะถือว่าเป็น
แข่งขันวินิจฉัยในระหว่างตรวจสอบสำหรับการบาดเจ็บเฉียบพลันตับ
โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีภาวะตับวายเฉียบพลัน ( ALF )
ปัจจุบัน แนวทางการวินิจฉัยโรควิลสันมี 63
แต่ถ้าอัลฟ์เป็นปัจจุบัน แล้วอัตราส่วนของ AP : bilirubin < 4
: ALT และ AST > 2.2 แสดงดีกว่าการวินิจฉัยความถูกต้อง 64
.แจ้งปัญหาข้อสงสัยบาดเจ็บทำให้น้ำดีคั่งน้ำดี
เช่นยาบุหรี่ , เนื้องอก , pancreaticobiliary ทบทวน
ครั้ง , และมะเร็ง การประเมินความผิดปกติเหล่านี้คือ
ธรรมดาสำหรับ Gastroenterologist . แนวทางสำหรับบทบาทของความตะกละ ( Endoscopic Retrograde ราคา ) และ
อัลตร้าซาวด์ส่องกล้อง ( EUS ) ในการประเมินและการรักษา
ของยาบุหรี่ถูกตีพิมพ์ในปี 2010 และจะถูกขับเคลื่อนโดยระดับ bilirubin ซีรุม
> 1.8 4.0 มก. / ดล. และอัลตราซาวด์
imaging.65 อย่างไรก็ตาม แนวทางเหล่านี้มีเฉพาะสำหรับ
ผู้ป่วย " อาการการแปล " ในทางตรงกันข้ามกับ
หินอุดตัน สองขั้วธรรมมักจะร้ายกาจมากขึ้น
ในการโจมตีกับคัน อ่อนเพลีย ไม่จำเพาะที่ช่องท้อง ร้องเรียน
, หรือไม่มีอาการเลยดังนั้น ข้อควรระวังควร
ถ่ายในสังคมอเมริกันสำหรับการส่องกล้องทางเดินอาหาร
( asge ) ขั้นตอนวิธีแรกราคา ในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกหรือการ ductal บนภาพ แม้เมื่อ
bilirubin คือ 4 มิลลิกรัม / เดซิลิตร , " ตัวแรง " มาก สำหรับน้ำดี
ท่อหินเมื่ออาการสัญญาณทางเคมีโดยทั่วไปคือปัจจุบัน .
แน่นอน ไม่มีการขยายท่อบนซาวน์ประกอบ
ค่าพยากรณ์ 95% เป็นยาบุหรี่โดยเฉพาะอย่างยิ่ง
กับ bilirubin 5 ถึง 6 mg / dl.66 เสนอ
ครั้งแรกของฉาบ ( PBC ) และโชคลาง sclerosing
หลัก ( PSC ) นอกจากนี้ยังมีคุ้นเคยกับ Gastroenterologist
และแนวทางการวินิจฉัยมี 67,68
ความแตกต่างและการประเมินผลการวินิจฉัยของผู้ป่วย
" ผสม " รูปแบบการบาดเจ็บเฉียบพลันตับที่กว้างขึ้น เช่น ผสมตับ biochemistries
รูปแบบสามารถที่ท้าทายโดยเฉพาะอย่างยิ่ง
เพราะการเปลี่ยนจากกลุ่มเด่น

สองขั้วการบาดเจ็บสามารถเกิดขึ้นได้ ผู้ป่วยอาจแสดงช้า
กับการยกระดับเอนไซม์สองขั้วและก่อนที่ความสูง
ของทรานส มิเนสก็พลาด ที่นี่ศักยภาพระหว่าง
อาการอาการและการทดสอบแรกของเอนไซม์ในตับอาจ
เบาะแสที่เป็นประโยชน์