The CAEP Stroke Practice Committee

The CAEP Stroke Practice Committee was convened in the spring of 2013 to revisit the 2001 policy statement on the use of thrombolytic therapy in acute ischemic stroke. The terms of reference of the panel were developed to include national representation from urban academic centres as well as community and rural centres from all regions of the country. Membership was determined by attracting recognized stroke leaders from across the country who agreed to volunteer their time towards the development of revised guidance on the topic. The guideline panel elected to adopt the GRADE language to communicate guidance after review of existing systematic reviews and international clinical practice guidelines. Stroke neurologists from across Canada were engaged to work alongside panel members to develop guidance as a dyad-based consensus when possible. There was no unique systematic review performed to support this guidance, rather existing efficacy data was relied upon. After a series of teleconferences and face to face meetings, a draft guideline was developed and presented to the CAEP board in June of 2014. The panel noted the development of significant new evidence to inform a number of clinical questions related to acute stroke management. In general terms the recommendations issued by the CAEP Stroke Practice Committee are supportive of the use of thrombolytic therapy when treatment can be administered within 3 hours of symptom onset. The committee is also supportive of system-level changes including pre-hospital interventions, the transport of patients to dedicated stroke centers when possible and tele-health measures to support thrombolytic therapy in a timely window. Of note, after careful deliberation, the panel elected to issue a conditional recommendation against the use of thrombolytic therapy in the 3–4.5 hour window. The view of the committee was that as a result of a narrow risk benefit balance, one that is considerably narrower than the same considerations under 3 hours, a significant number of informed patients and families would opt against the risk of early intracranial hemorrhage and the possibility of increased 90-day mortality that is not seen for more timely treatment. Furthermore, the frequently impaired nature of patients suffering an acute stroke and the difficulties in asking families to make life and death decisions in a highly time-sensitive context led the panel to restrict a strong endorsement of thrombolytic to the 3 hour outermost limit. The committee noted as well that Health Canada has not approved a thrombolytic agent beyond a three hour window in acute ischemic stroke.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

คณะกรรมการฝึกจังหวะ CAEP ได้แต่ในฤดูใบไม้ผลิ 2013 บราว์ที่ 2001 นโยบายการใช้บำบัด thrombolytic ในจังหวะสำรอกเฉียบพลัน เงื่อนไขของการอ้างอิงของแผงถูกพัฒนาเพื่อรวมชาติตัวแทนจากศูนย์การศึกษาเมืองตลอดจนชุมชน และชนบทศูนย์จากทุกภูมิภาคของประเทศ สมาชิกที่ถูกกำหนด โดยการดึงดูดผู้นำรู้จักจังหวะจากทั่วประเทศที่จะอาสาสมัครเวลาต่อการพัฒนาปรับปรุงคำแนะนำในหัวข้อ แผงผลงานเลือกใช้ภาษาระดับคำแนะนำหลังจากคิดทบทวนอยู่ระบบและแนวทางคลินิกระหว่างประเทศในการสื่อสาร Neurologists จังหวะจากทั้งได้ร่วมทำงานควบคู่ไปกับแผงสมาชิกเพื่อพัฒนาคำแนะนำเป็น dyad ตามฉันทามติเมื่อเป็นไปได้ มีการตรวจสอบระบบไม่เฉพาะดำเนินการเพื่อสนับสนุนคำแนะนำนี้ ข้อมูลประสิทธิภาพที่มีอยู่แทนที่จะได้อาศัยตาม หลังจากชุดของ teleconferences และการประชุมเผชิญหน้า แนวทางการร่างถูกพัฒนา และนำเสนอต่อคณะกรรมการ CAEP ในเดือนมิถุนายนปี 2014 แผงบันทึกหลักฐานใหม่ที่สำคัญเพื่อแจ้งหมายเลขคำถามทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับเฉียบพลันจังหวะบริหารการพัฒนา โดยทั่วไป ข้อคำแนะนำที่ออก โดยคณะกรรมการฝึกจังหวะ CAEP จะสนับสนุนการใช้บำบัด thrombolytic เมื่อรักษาสามารถบริหารงานภายใน 3 ชั่วโมงเริ่มมีอาการอาการ คณะกรรมการจะยังสนับสนุนการเปลี่ยนแปลงระดับระบบรวมทั้งการรักษาพยาบาล การขนส่งผู้ป่วยศูนย์เฉพาะจังหวะเมื่อสุดและเมลสุขภาพมาตรการสนับสนุนบำบัด thrombolytic ในหน้าต่างเวลา ตั๋ว หลังระมัดระวังสุขุม แผงรับเลือกออกแนะนำเงื่อนไขกับการใช้บำบัด thrombolytic ในหน้าต่าง 3 – 4.5 ชั่วโมง มุมมองของคณะกรรมการได้ว่า จากความเสี่ยงแคบประโยชน์ดุล ที่แคบลงมากมากกว่าการพิจารณาเดียวกันต่ำกว่า 3 ชั่วโมง จำนวนมากของผู้ป่วยทราบและครอบครัวจะเลือกจากความเสี่ยงของการตกเลือด intracranial ต้นและสามารถเพิ่มการตาย 90 วันที่จะเห็นการรักษาอย่างทันเวลา นอกจากนี้ ธรรมชาติความบ่อยของผู้ป่วยทุกข์ทรมานเป็นโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันและความยากลำบากในการขอให้ครอบครัวตัดสินชีวิตและความตายใจในบริบทตามที่สูงเวลานำแผงเพื่อจำกัดการสลักหลังที่แข็งแกร่งของ thrombolytic จำกัดชั้นนอก 3 ชั่วโมง กรรมการตั้งข้อสังเกตด้วยว่า สุขภาพแคนาดาได้อนุมัติแทน thrombolytic เหนือหน้าต่างสามชั่วโมงในจังหวะสำรอกเฉียบพลัน

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

คณะกรรมการการปฏิบัติโรคหลอดเลือดสมอง CAEP ชุมนุมในฤดูใบไม้ผลิของปี 2013 ที่จะทบทวนนโยบาย 2001 เกี่ยวกับการใช้การรักษาด้วย thrombolytic ในโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน ข้อตกลงของการอ้างอิงของแผงได้รับการพัฒนาที่จะรวมถึงการเป็นตัวแทนของชาติจากศูนย์วิชาการเมืองเช่นเดียวกับชุมชนและศูนย์ชนบทจากทุกภูมิภาคของประเทศ สมาชิกถูกกำหนดโดยการดึงดูดการยอมรับผู้นำจังหวะจากทั่วประเทศที่ตกลงที่จะเป็นอาสาสมัครเวลาของพวกเขาไปสู่​​การพัฒนาของคำแนะนำแก้ไขในหัวข้อ แผงแนวทางเลือกที่จะนำมาใช้ระดับการศึกษาภาษาในการสื่อสารคำแนะนำหลังจากตรวจสอบความคิดเห็นเป็นระบบที่มีอยู่และต่างประเทศแนวปฏิบัติทางคลินิก โรคหลอดเลือดสมองนักประสาทวิทยาจากทั่วประเทศแคนาดาได้มีส่วนร่วมในการทำงานร่วมกับสมาชิกในการพัฒนาแผงคำแนะนำที่เป็นฉันทามติ dyad ที่ใช้เมื่อเป็นไปได้ ไม่มีระบบตรวจสอบที่ไม่ซ้ำกันได้ดำเนินการเพื่อสนับสนุนคำแนะนำนี้ข้อมูลการรับรู้ความสามารถที่มีอยู่ค่อนข้างได้รับการพึ่งพาอาศัย หลังจากที่ชุดของการประชุมทางไกลและใบหน้าที่จะเผชิญกับการประชุม, แนวทางร่างได้รับการพัฒนาและนำเสนอไปยังคณะกรรมการ CAEP ในเดือนมิถุนายนของปี 2014 แผงตั้งข้อสังเกตการพัฒนาของหลักฐานใหม่ที่สำคัญที่จะแจ้งจำนวนของคำถามทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการจัดการโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน ในแง่ทั่วไปคำแนะนำที่ออกโดยคณะกรรมการปฏิบัติ CAEP โรคหลอดเลือดสมองจะสนับสนุนการใช้งานของการบำบัด thrombolytic เมื่อการรักษาสามารถบริหารภายใน 3 ชั่วโมงหลังจากมีอาการ คณะกรรมการนอกจากนี้ยังสนับสนุนการเปลี่ยนแปลงระดับระบบรวมทั้งการแทรกแซงก่อนโรงพยาบาล, การขนส่งของผู้ป่วยไปยังศูนย์โรคหลอดเลือดสมองที่อุทิศตนเมื่อเป็นไปได้และมาตรการไกลสุขภาพเพื่อสนับสนุนการรักษา thrombolytic ในหน้าต่างทันเวลา โน้ตหลังจากการพิจารณาอย่างรอบคอบแผงรับการเลือกตั้งที่จะออกคำแนะนำการใช้งานกับเงื่อนไขของการบำบัด thrombolytic ในหน้าต่าง 3-4.5 ชั่​​วโมง มุมมองของคณะกรรมการคือการที่เป็นผลมาจากความสมดุลความเสี่ยงผลประโยชน์แคบ ๆ หนึ่งที่เป็นอย่างมากแคบกว่าการพิจารณาเดียวกันอายุต่ำกว่า 3 ชั่วโมงจะมีจำนวนผู้ป่วยที่ทราบและครอบครัวจะเลือกกับความเสี่ยงของการตกเลือดในสมองในช่วงต้นและความเป็นไปได้ ของการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น 90 วันที่ไม่ได้เห็นการรักษาทันเวลามากขึ้น นอกจากธรรมชาติที่มีความบกพร่องที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันและความยากลำบากในการขอครอบครัวที่จะทำให้ชีวิตและการตัดสินใจของการเสียชีวิตในบริบทสูงเวลาที่สำคัญนำแผงที่จะ จำกัด การรับรองที่แข็งแกร่งของ thrombolytic ไป 3 ชั่วโมงวงเงินนอกสุด คณะกรรมการตั้งข้อสังเกตเช่นกันที่สาธารณสุขแคนาดายังไม่ได้รับการอนุมัติเป็นตัวแทน thrombolytic เกินหน้าต่างสามชั่วโมงในโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การฝึก caep จังหวะที่คณะกรรมการการประชุมในฤดูใบไม้ผลิ 2013 ที่จะทบทวน 2544 แถลงนโยบายในการใช้ในการรักษา thrombolytic เฉียบพลัน โรคหลอดเลือดสมองตีบ ข้อตกลงของการอ้างอิงของแผงที่ถูกพัฒนาขึ้นเพื่อรวมการเป็นตัวแทนของชาติ จากศูนย์วิชาการเมือง ตลอดจนชุมชนและศูนย์ชนบท จากทุกภูมิภาคของประเทศสมาชิกที่ถูกกำหนดโดยดึงดูดจำจังหวะผู้นำจากทั่วประเทศที่เห็นด้วยที่จะอาสาสมัครเวลาของพวกเขาที่มีต่อการพัฒนาปรับปรุงคำแนะนำในหัวข้อ แนวทางการเลือกใช้แผงเกรดภาษาเพื่อการสื่อสารคำแนะนำหลังจากทบทวนที่มีอยู่อย่างเป็นระบบความคิดเห็นและแนวปฏิบัติทางคลินิกนานาชาติจังหวะนักประสาทวิทยาจากทั่วแคนาดากำลังทำงานร่วมกับสมาชิกเพื่อพัฒนาแนวทางเป็นคู่ตามฉันทามติเมื่อเป็นไปได้ ไม่มีเฉพาะการทบทวนการสนับสนุนแนวทางนี้ค่อนข้างมีอยู่ประสิทธิภาพโดยอาศัย . หลังจากที่ชุดของ teleconferences และใบหน้าที่จะเผชิญกับการประชุมร่างแนวทางพัฒนา และนำเสนอต่อคณะกรรมการ caep ในเดือนมิถุนายน 2014 แผงสังเกตการพัฒนาของหลักฐานใหม่ที่พบ เพื่อแจ้งจำนวนของคำถามที่เกี่ยวข้องกับการจัดการทางคลินิกโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันในแง่ทั่วไปคำแนะนำที่ออกโดย caep จังหวะฝึกคณะกรรมการสนับสนุนการใช้ thrombolytic การบำบัดรักษาเมื่อเริ่มมีอาการ อาการสามารถบริหารงานภายใน 3 ชั่วโมง คณะกรรมการยังสนับสนุนระบบระดับการเปลี่ยนแปลงรวมทั้งโรงพยาบาลก่อนการแทรกแซงการขนส่งของผู้ป่วยโดยเฉพาะศูนย์โรคหลอดเลือดสมองเมื่อเป็นไปได้และ Tele สุขภาพมาตรการสนับสนุน thrombolytic บำบัดในหน้าต่างทันเวลา หมายเหตุ หลังจากการไตร่ตรองอย่างรอบคอบ แผงเลือกปัญหาคำแนะนำเงื่อนไขต่อต้านการใช้ thrombolytic การบําบัดใน 3 - 4.5 ชั่วโมง หน้าต่าง มุมมองของคณะกรรมการ คือ ผลของความสมดุลผลประโยชน์ความเสี่ยงแคบหนึ่งที่ค่อนข้างแคบกว่าการพิจารณาเดียวกันภายใต้ 3 ชั่วโมง เป็นจำนวนที่มีนัยสำคัญของข้อมูลผู้ป่วยและครอบครัวจะเลือกจากความเสี่ยงของการตกเลือดในสมองก่อน และความเป็นไปได้ของการเพิ่ม 90 วันตายที่ไม่เห็นให้ทันเวลามากกว่าการรักษา นอกจากนี้บ่อยบกพร่องธรรมชาติของผู้ป่วยป่วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันและความยากลำบากในการขอครอบครัวเพื่อให้ชีวิตและการตัดสินใจตายในเวลาที่อ่อนไหวสูงบริบท LED แผงเพื่อ จำกัด รับรองแข็งแรงของ thrombolytic ไป 3 ชั่วโมงนอกจำกัดคณะกรรมการตั้งข้อสังเกตเช่นกันว่า สาธารณสุขแคนาดาได้อนุมัติ thrombolytic ตัวแทนเกินสามชั่วโมงในหน้าต่างแบบเฉียบพลัน โรคหลอดเลือดสมองตีบ