Essential update: CDC finds norovir

Essential update: CDC finds norovirus the chief culprit in acute gastroenteritis in young children
The availability of rotavirus vaccines has made norovirus the most common cause of medically attended acute gastroenteritis in American children younger than 5 years, according to a 2013 study from the US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). The report indicates that norovirus infection resulted in almost 1 million pediatric medical-care visits in the United States in 2009 and 2010, with treatment costs reaching hundreds of millions of dollars annually. Approximately half of the norovirus-related visits involved children aged 6-18 months.[2, 3, 4]

Signs and symptoms
These include the following:

Diarrhea
Vomiting
Increase or decrease in urinary frequency
Abdominal pain
Signs and symptoms of infection - Presence of fever, chills, myalgias, rash, rhinorrhea, sore throat, cough; these may be evidence of systemic infection or sepsis
Changes in appearance and behavior - Including weight loss and increased malaise, lethargy, or irritability, as well as changes in the amount and frequency of feeding and in the child’s level of thirst
History of recent antibiotic use - Increases the likelihood of Clostridium difficile
History of travel to endemic areas
Assessment of dehydration

According to the World Health Organization (WHO), a patient exhibiting 2 of the following signs can be considered to have some amount of dehydration:

Restless, irritable
Sunken eyes
Thirsty, drinks eagerly
Skin pinch goes back slowly
According to the WHO, a patient exhibiting 2 of the following signs can be considered to have severe dehydration:

Lethargic or unconscious
Sunken eyes
Not able to drink or drinking poorly
Skin pinch goes back very slowly
See Clinical Presentation for more detail.

Diagnosis
Workup in pediatric gastroenteritis can include the following:

Baseline electrolytes, bicarbonate, and urea/creatinine - In any child being treated with intravenous fluids for severe dehydration
Fecal leukocytes and stool culture - May be helpful in children presenting with dysentery
Stool analysis for C difficile toxins - In children older than 12 months with a recent history of antibiotic use
Stool analysis for ova and parasites - In patients with a history of prolonged watery diarrhea (>14 days) or travel to an endemic area
Complete blood count (CBC) and blood cultures - Any child with evidence of systemic infection
If indicated, urine cultures, chest radiography, and/or lumbar puncture should be performed. Several studies have found that combinations of clinical signs and symptoms may have better sensitivity and specificity for detecting dehydration in children than do individual signs or symptoms.[5, 6, 7, 8, 9]

See Workup for more detail.

Management
Oral rehydration solution

The American Academy of Pediatrics, the European Society of Pediatric Gastroenterology and Nutrition (ESPGAN), and the World Health Organization (WHO) all recommend oral rehydration solution (ORS) as the treatment of choice for children with mild to moderate gastroenteritis, including those in industrialized countries and in developing nations, based on the results of dozens of randomized, controlled trials and several large meta-analyses.[10, 11, 12]

Pharmacologic therapy

Agents used in the treatment or prevention of acute pediatric gastroenteritis include the following:

Probiotics - Live microbial feeding supplements commonly used in the treatment and prevention of acute diarrhea
Zinc - To treat diarrhea; [13] the WHO recommends zinc supplementation for all children younger than 5 years with acute gastroenteritis, though little data exist to support this recommendation for children in industrialized countries
Metronidazole - In patients infected with C difficile and Giardia
Tetracycline and doxycycline - For cholera (though not generally recommended for children younger than 8 years)
Vaccine - In February 2006, the US Food and Drug Administration (FDA) approved the RotaTeq vaccine for prevention of rotavirus gastroenteritis

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ปรับปรุงที่จำเป็น: CDC พบ norovirus ผู้ร้ายสำคัญในโรคกระเพาะอักเสบเฉียบพลันในเด็กความพร้อมของค่าวัคซีน rotavirus มีได้ norovirus สาเหตุส่วนใหญ่ของทางร่วมโรคกระเพาะอักเสบเฉียบพลันในเด็กอเมริกันอายุน้อยกว่า 5 ปี ตามการศึกษา 2013 จากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคและการป้องกัน (CDC) รายงานระบุว่า ติดเชื้อ norovirus ให้ชมแพทย์ดูแลเด็กเกือบ 1 ล้านในสหรัฐอเมริกาในปี 2009 และ 2010 กับต้นทุนรักษาถึงหลายร้อยล้านดอลลาร์ต่อปี ประมาณครึ่งหนึ่งของเด็กเกี่ยวข้องสัมพันธ์ norovirus ชมอายุ 6-18 เดือน [2, 3, 4]อาการเหล่านี้รวมต่อไปนี้:โรคท้องร่วงอาเจียนเพิ่ม หรือลดความถี่ของท่อปัสสาวะอาการปวดท้องอาการติดเชื้อ - ของไข้ หนาวสั่น myalgias ผื่น rhinorrhea เจ็บ คอ ไอ เหล่านี้อาจเป็นหลักฐานของการติดเชื้อที่ระบบหรือ sepsisเปลี่ยนลักษณะที่ปรากฏและลักษณะการทำงาน - รวมถึงการสูญเสียน้ำหนัก และอาการเพิ่มขึ้น ถูกกระตุ้น หรือ irritability ตลอดจนการเปลี่ยนแปลง ในจำนวนและความถี่ของการให้อาหาร และระดับของเด็กกระหายประวัติการใช้ยาปฏิชีวนะล่าสุด - เพิ่มโอกาสของเชื้อ Clostridium difficileประวัติการเดินทางไปตรวจพื้นที่การประเมินผลของการคายน้ำตามโลกสุขภาพองค์กร (คน), ผู้ป่วยอย่างมีระดับ 2 อาการต่อไปนี้ถือได้ว่ามีบางจำนวนคายน้ำ:กระสับกระส่าย แปรปรวนตาจมเครื่องดื่มกระหาย กระหายหยิกผิวเข้าไปช้าตามคน ผู้ป่วยอย่างมีระดับ 2 อาการต่อไปนี้จะถือว่ามีการคายน้ำอย่างรุนแรง:ง่วง หรือสติตาจมไม่สามารถดื่มหรือดื่มไม่ดีหยิกผิวเข้าไปช้ามากดูงานนำเสนอทางคลินิกเพิ่มเติมการวินิจฉัยWorkup ในเด็กโรคกระเพาะอักเสบอาจรวมถึงต่อไปนี้:พื้นฐานไลต์ ไบคาร์บอเนต และยู เรีย/creatinine - ในเด็ก ๆ ที่ได้รับการรักษา ด้วยการฉีดของเหลวสำหรับคายน้ำอย่างรุนแรงFecal leukocytes และเก้าอี้วัฒนธรรม - อาจจะมีประโยชน์ในเด็กที่นำเสนอ ด้วยโรคบิดวิเคราะห์เก้าอี้ C difficile สารพิษ - ในเด็กอายุมากกว่า 12 เดือนมีประวัติใช้ยาปฏิชีวนะล่าสุดเดินวิเคราะห์ ova และปรสิต - ในผู้ป่วยที่มีประวัติท้องเสียแฉะเป็นเวลานาน (> 14 วัน) หรือเดินทางไปตรวจพื้นที่สมบูรณ์ของเลือด (รักษาการณ์) และเลือดวัฒนธรรม - เด็ก ๆ กับหลักฐานการติดเชื้อของระบบถ้าระบุ วัฒนธรรมปัสสาวะ radiography อก และ/หรือเจาะน้ำไขสันหลังควรดำเนินการ หลายการศึกษาพบว่า ชุดของอาการอาจมีความไวและ specificity สำหรับการตรวจสอบการคายน้ำในเด็กมากกว่าแต่ละสัญญาณหรืออาการดีขึ้น [5, 6, 7, 8, 9]ดู Workup สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมจัดการแก้ปัญหาช่องปาก rehydrationอเมริกันสถาบันกุมารเวช ยุโรปสังคมของเด็กวิทยาทางเดินอาหาร และโภชนาการ (ESPGAN), และองค์กรสุขภาพโลก (คน) ทั้งหมดแนะนำโซลูชั่น rehydration ปาก (ORS) เป็นทางเลือกสำหรับเด็กไมลด์บรรเทาโรคกระเพาะอักเสบ รวมทั้ง ในประเทศอุตสาหกรรม และ ในการพัฒนาประเทศ ตามผลของการทดลอง randomized ควบคุมและใหญ่หลายวิเคราะห์เมตา [10, 11, 12]รักษา pharmacologicตัวแทนที่ใช้ในการรักษาหรือป้องกันโรคกระเพาะอักเสบเฉียบพลันที่เด็กมีดังนี้:Probiotics - อาศัยจุลินทรีย์อาหารเสริมที่ใช้ในการรักษาและป้องกันโรคอุจจาระร่วงเฉียบพลันสังกะสี - การรักษาโรคท้องร่วง [13] คนแนะนำให้แห้งเสริมสังกะสีสำหรับเด็กอายุน้อยกว่า 5 ปีด้วยโรคกระเพาะอักเสบเฉียบพลัน ทั้งหมดว่ามีข้อมูลเล็กน้อยเพื่อสนับสนุนคำแนะนำนี้สำหรับเด็กในประเทศอุตสาหกรรมMetronidazole - ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ C difficile และไกรด์เดียเตตราไซคลีนและดอกซีไซคลีน - สำหรับอหิวาตกโรค (แม้ว่าโดยทั่วไปไม่แนะนำสำหรับเด็กอายุน้อยกว่า 8 ปี)วัคซีน - กุมภาพันธ์ เราอาหาร และยา (FDA) อนุมัติ RotaTeq วัคซีนสำหรับป้องกันโรคกระเพาะอักเสบ rotavirus

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

สรุปรายการปรับปรุง : CDC พบหัวหน้าผู้ร้ายในกระเพาะและลำไส้อักเสบในเด็ก
ความพร้อมของวัคซีนโรตาไวรัส ทำให้รายการสาเหตุส่วนใหญ่ของการรักษากระเพาะอาหารอักเสบในเด็กอเมริกันได้อ่อนกว่า 5 ปี ตามการ 2013 การศึกษาจากสหรัฐศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค ( CDC )รายงานระบุว่ารายการการติดเชื้อทำให้เกือบ 1 ล้านเด็กการดูแลทางการแพทย์เข้าชมในสหรัฐอเมริกาในปี 2009 และ 2010 , กับการรักษาต้นทุนการเข้าถึงหลายร้อยล้านดอลลาร์ต่อปี ประมาณครึ่งหนึ่งของรายการที่เกี่ยวข้องเข้าชมกับเด็กอายุ 6-18 เดือน [ 2 , 3 , 4 ]


อาการเหล่านี้รวมต่อไปนี้ :



อาการท้องร่วง อาเจียนเพิ่มหรือลดความถี่ในการปัสสาวะ

ปวดท้องและอาการของการติดเชื้อ - ตนไข้ หนาวสั่น myalgias ผื่น มีน้ํามูก เจ็บคอ ไอ เหล่านี้อาจจะมีหลักฐานของการติดเชื้อทั่วร่างกาย หรือการติดเชื้อ
การเปลี่ยนแปลงในลักษณะและพฤติกรรมรวมทั้งการสูญเสียน้ำหนักและเพิ่มความกังวลใจ , ความง่วง หรือหงุดหงิดรวมทั้งการเปลี่ยนแปลงปริมาณและความถี่ของการให้อาหารและระดับของเด็กประวัติศาสตร์กระหาย
ใช้ยาปฏิชีวนะล่าสุด - เพิ่มโอกาสของ Clostridium difficile
ประวัติเดินทางไปพื้นที่

ตามการประเมินขององค์การอนามัยโลก ( WHO ) และ ผู้ป่วยที่จัดแสดง 2 ป้ายดังต่อไปนี้สามารถ ถือว่ามีปริมาณน้ำ :

กระสับกระส่าย , โรคตา

จมหิวน้ำดื่มกระหาย
ผิวหยิกไปกลับช้า
ตามใคร คนไข้แสดง 2 ของสัญญาณต่อไปนี้ถือว่ามี severe dehydration :

เซื่องซึมหรือหมดสติจมตา

ไม่ได้ดื่ม หรือดื่มจนผิวหยิกกลับช้ามาก

เห็น คลินิกเพื่อนำเสนอรายละเอียดเพิ่มเติม


การวินิจฉัยตรวจสอบ ในเด็ก และอาจรวมถึงต่อไปนี้ :

( เกลือแร่ไบคาร์บอเนตและยูเรีย / ครี - ในเด็กที่ได้รับการรักษาด้วยการฉีดของเหลวชนิดรุนแรงอุจจาระ
และวัฒนธรรม - อุจจาระอาจมีประโยชน์ในเด็กเสนอกับการวิเคราะห์อุจจาระโรคบิด
c difficile สารพิษ - ในเด็กอายุน้อยกว่า 12 เดือน มีประวัติ ล่าสุดของ
ใช้ยาปฏิชีวนะ