As with pH, pneumothorax can only b

As with pH, pneumothorax can only be avoided by capnography/capnometry or by X-ray at 35 cm to detect possible deviation into a bronchus followed by a second X-ray or pH test to confirm gastric placement.

Electromagnetic (EM) trace

The EM trace (Fig. 1) offers ‘real-time’ confirmation and therefore can pre-empt lung trauma and reduce delay to feeding. A receiver placed on the xiphisternum translates the position of the EM guide-wire tip into an anterior–posterior trace and measure of depth; these combined coordinates confirm position (Taylor et al., 2010). During nasointestinal tube placement the technique confirmed gastrointestinal placement in 100% of 1652 cases (Taylor et al., 2010). However, with NG positioning, lung misplacement passed undetected in two patients and in 30% of nurses checking the final trace in a multiple choice test (McWhirter et al., 2011). Training was lacking and use of the final trace alone was inadequate to confirm position.

Endoscopy and fluoroscopy

Endoscopy and fluoroscopy offer direct visualisation of tube position against anatomical position giving accurate GI placement. However, both methods are costly, delay feeding and incur risk, endoscopy by being invasive and fluoroscopy from transportation off-ward (Waydhas, 1999).

Discarded methods

Auscultation, air bubbling, ‘whooshing’ and ‘vacuum effect’ do not reliably warn of lung placement. Auscultation of insufflated air mostly fails to differentiate site and lung exhalation will not always cause a ‘whooshing’ sound or bubbles from the tube luer placed underwater or within jelly (Metheny and Meert, 2004 and Prasad and Garg, 2011). Similarly, confirming intestinal placement by ‘vacuum effect’ has a negative predictive value of only 45% showing the test's inability to warn of oesophageal or gastric position (Welch et al., 1994). Conversely, the ‘vacuum effect’ screens for duodenal placement with a positive predictive value of 86%. Thus, when 60 mL of air is insufflated then plunger suction returns ≥40 mL at 75 cm tube depth, duodenal placement is likely.

Aspirate colour does not clearly differentiate young children's gastric from endotracheal samples (Gilbertson et al., 2011) (Table 4). Similarly, aspirated adult fluids overlap in colour. Gastric fluid is mostly grassy green, tan to off-white, bloody, brown or rarely clear/colourless whereas trachealbronchial fluid is off-white, mucous or mucopurulent, pleural fluid is pale, clear yellow ± blood and 80% of intestinal samples are golden yellow (Metheny et al., 1994). It is difficult to aspirate oesophageal fluid and this is swallowed saliva or refluxed gastric juice and therefore not anatomy-specific.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

เช่นเดียวกับการวัดค่า pH, pneumothorax เท่านั้นสามารถหลีกเลี่ยง โดย capnography/capnometry หรือ X-ray ที่ 35 ซม.เพื่อตรวจหาการเบี่ยงเบนไปใน bronchus ที่ตาม ด้วยสองทดสอบ X-ray หรือค่า pH เพื่อยืนยันตำแหน่งของกระเพาะอาหารแม่เหล็กไฟฟ้า (EM) การสืบค้นกลับติดตาม EM (รูป 1) มีการยืนยัน 'เรียลไทม์' และดังนั้นสามารถ pre-empt บาดเจ็บปอด และลดความล่าช้าในการให้อาหาร ตัวรับสัญญาณบน xiphisternum แปลว่าตำแหน่งของปลายสายแนะนำ EM เข้าไปในการสืบค้นกลับหน้า – หลังและวัดความลึก พิกัดเหล่านี้รวมยืนยันตำแหน่ง (Taylor et al. 2010) ในช่วง nasointestinal หลอดวางเทคนิคการยืนยันตำแหน่งระบบทางเดินอาหารใน 100% กรณี 1652 รายการ (Taylor et al. 2010) อย่างไรก็ตาม กับ NG ตำแหน่ง misplacement ปอดผ่านตรวจไม่พบ ในผู้ป่วยที่สอง และ ใน 30% ของพยาบาลในการตรวจสอบการสืบค้นกลับสุดท้ายในการทดสอบทางเลือกหลาย (McWhirter et al. 2011) คือขาดการฝึกอบรม และการใช้การสืบค้นกลับสุดท้ายเพียงอย่างเดียวก็ไม่เพียงพอเพื่อยืนยันตำแหน่งส่องกล้องและ fluoroscopyส่องกล้องและ fluoroscopy ให้แสดงภาพตรงตำแหน่งหลอดกับตำแหน่งกายวิภาคให้วาง GI ที่แม่นยำ อย่างไรก็ตาม วิธีการทั้งสองมีค่าใช้จ่าย หน่วงเวลาให้อาหาร และมีค่าความเสี่ยง ส่องกล้อง โดยการรุกราน และ fluoroscopy จากขนส่งปิดวอร์ด (Waydhas, 1999)วิธีทิ้งฟังเสียง อากาศโป่ง การ 'whooshing' และการ 'ดูดผล' ไม่ได้เตือนของตำแหน่งปอด ฟังเสียงของแม่อากาศส่วนใหญ่ล้มเหลวแยกไซต์ และหายใจออกปอดจะไม่สาเหตุ 'whooshing' เสียง หรือฟอง จาก luer ท่อที่อยู่ใต้น้ำ หรือภาย ในวุ้น (Metheny Meert, 2004 และโก และ Garg, 2011) ในทำนองเดียวกัน การยืนยันตำแหน่งที่ลำไส้ โดย 'ดูดผลกระทบ' มีค่าเป็นลบทำนายเพียง 45% การทดสอบไม่สามารถเตือนตำแหน่ง oesophageal หรือกระเพาะอาหาร (เวลช์ et al. 1994) แสดง ในทางกลับกัน 'ดูดผล' หน้าจอสำหรับ 86% duodenal วางกับค่าคาดการณ์บวก ดังนั้น เมื่อ 60 มล.ของอากาศเป็นแม่ แล้วลูกสูบดูดกลับ ≥40 mL ที่ < 65 ซม.ลึกหลอดในผู้ใหญ่ตาม ด้วย 60 มล.ของอากาศเป็นแม่ แล้วลูกสูบดูดส่งกลับค่า ≤10 mL ที่ > ความลึก 75 ซม.หลอด duodenal ตำแหน่งอาจเป็นไปAspirate สีไม่ชัดเจนแยกหนุ่มของกระเพาะอาหารจาก endotracheal ตัวอย่าง (Gilbertson et al. 2011) (ตาราง 4) ในทำนองเดียวกัน เทอร์โบชาร์จผู้ใหญ่น้ำมันซ้อนทับสี ของเหลวในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่เป็นหญ้าเขียว ออฟไวท์ เลือด น้ำตาล หรือไม่ค่อยใส/สีใสในขณะที่ของเหลว trachealbronchial ออฟไวท์ เมือก หรือของเหลวที่มีน้ำท่วม mucopurulent ซีด ตาลล้างเลือดเหลือง± และ 80% ของตัวอย่างลำไส้มีสีเหลืองทอง (Metheny et al. 1994) ยาก aspirate oesophageal น้ำมัน และกลืนกินน้ำลายหรือน้ำในกระเพาะอาหาร refluxed จึงไม่กายวิภาคศาสตร์เฉพาะและการ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

เช่นเดียวกับการวัดค่า pH, pneumothorax เท่านั้นที่สามารถหลีกเลี่ยงได้โดย capnography / capnometry หรือโดยการเอ็กซ์เรย์ที่ 35 ซม. ในการตรวจสอบการเบี่ยงเบนไปได้เข้าไปในหลอดลมตามด้วยสอง X-ray หรือค่า pH ทดสอบเพื่อยืนยันตำแหน่งกระเพาะอาหาร.

แม่เหล็กไฟฟ้า (EM) ติดตาม

EM ร่องรอย (รูปที่ 1). ข้อเสนอ 'เวลาจริง' ยืนยันและดังนั้นจึงสามารถจับจองบาดเจ็บปอดและลดความล่าช้าต่อการให้นม เครื่องรับวางอยู่บน xiphisternum แปลตำแหน่งของปลายคู่มือสาย EM เป็นร่องรอยหน้า-หลังและตัวชี้วัดของความลึก; รวมพิกัดเหล่านี้ยืนยันตำแหน่ง (เทย์เลอร์ et al., 2010) ในช่วงวันที่ตำแหน่งของท่อ nasointestinal เทคนิคการยืนยันตำแหน่งทางเดินอาหารใน 100% ของ 1,652 ราย (เทย์เลอร์ et al., 2010) แต่ด้วยการวางตำแหน่ง NG, misplacement ปอดผ่านการตรวจไม่พบในผู้ป่วยที่สองและ 30% ของพยาบาลตรวจสอบร่องรอยสุดท้ายในการทดสอบทางเลือกหลาย ๆ (McWhirter et al. 2011) การฝึกอบรมขาดและการใช้ร่องรอยสุดท้ายเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอที่จะยืนยันตำแหน่ง.

Endoscopy และส่อง

ส่องกล้องส่องและข้อเสนอการสร้างภาพโดยตรงจากตำแหน่งหลอดกับตำแหน่งทางกายวิภาคให้ตำแหน่ง GI ที่ถูกต้อง แต่ทั้งสองวิธีมีค่าใช้จ่าย, การให้อาหารล่าช้าและมีความเสี่ยง, การส่องกล้องโดยการรุกรานและส่องจากการขนส่งออกวอร์ด (Waydhas, 1999).

วิธีการยกเลิก

การตรวจคนไข้เดือดปรับอากาศ, 'whooshing' และ 'ผลสูญญากาศ' ไม่น่าเชื่อถือเตือน ตำแหน่งปอด ฟังเสียงของอากาศ insufflated ส่วนใหญ่ล้มเหลวในการแยกความแตกต่างของเว็บไซต์และการหายใจออกปอดจะไม่ก่อให้เกิด '' whooshing เสียงหรือฟองอากาศจาก luer ท่อที่วางอยู่ใต้น้ำหรือภายในวุ้น (Metheny และ Meert 2004 และปราและ Garg 2011) ในทำนองเดียวกันยืนยันตำแหน่งลำไส้โดย 'ผลสูญญากาศ' มีค่าพยากรณ์ลบเพียง 45% แสดงให้เห็นถึงการไร้ความสามารถของการทดสอบเพื่อเตือนของหลอดอาหารกระเพาะอาหารหรือตำแหน่ง (เวลช์ et al., 1994) ตรงกันข้าม 'ผลสูญญากาศ' หน้าจอสำหรับตำแหน่งลำไส้เล็กส่วนต้นมีมูลค่าการคาดการณ์ในเชิงบวกของ 86% ดังนั้นเมื่อ 60 มลอากาศ insufflated แล้วส่งกลับลูกสูบดูด≥ 40 ml ที่ <ลึกหลอด 65 ซม. ในผู้ใหญ่ตามด้วย 60 มลอากาศ insufflated แล้วส่งกลับลูกสูบดูด≤10 ml ที่> หลอดลึก 75 ซมตำแหน่งเป็นลำไส้เล็กส่วนต้น แนวโน้ม.

ดูดสีไม่แตกต่างอย่างชัดเจนในกระเพาะอาหารของเด็กจากตัวอย่างช่วยหายใจ (Gilbertson et al. 2011) (ตารางที่ 4) ในทำนองเดียวกันสำลักของเหลวผู้ใหญ่ทับซ้อนสี ของเหลวในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่จะเป็นหญ้าสีเขียวสีน้ำตาลสีขาวเลือดสีน้ำตาลหรือไม่ค่อยชัดเจน / สีในขณะที่ของเหลว trachealbronchial เป็นสีขาวเมือกหรือ mucopurulent ของเหลวเยื่อหุ้มปอดซีดชัดเจนเลือด±สีเหลืองและ 80% ของกลุ่มตัวอย่างในลำไส้เป็นสีทอง สีเหลือง (Metheny et al., 1994) มันเป็นเรื่องยากที่จะดูดของเหลวหลอดอาหารและนี่คือการกลืนน้ำลายหรือ refluxed น้ำย่อยและดังนั้นจึงไม่กายวิภาคศาสตร์เฉพาะ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

เป็นด่าง ปอดทะลุ สามารถหลีกเลี่ยงได้ โดย capnography / capnometry หรือเอกซเรย์ที่ 35 ซม. เพื่อตรวจหาค่าเป็นไปได้ในหลอดลม ตามด้วยการเอกซเรย์ที่สองหรือทดสอบ pH ยืนยันการวางอาหารคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า ( EM ) ติดตามEM ติดตาม ( รูปที่ 1 ) มี ' เวลาจริง ' ยืนยัน และดังนั้นจึง สามารถ ก่อน empt ปอด บาดแผล และลดความล่าช้าในการให้อาหาร รับที่วางไว้บน xiphisternum แปลตำแหน่งของพวกเขาเป็นคู่มือลวดปลายด้านหน้า–ด้านหลังติดตามและการวัดความลึก พิกัดรวมเหล่านี้ยืนยันตำแหน่ง ( Taylor et al . , 2010 ) ในการวางท่อ nasointestinal เทคนิคที่มีการยืนยันใน 100% ของที่กรณี ( Taylor et al . , 2010 ) แต่ด้วยตำแหน่งของปอด ตรวจไม่พบในผู้ป่วยน้อยผ่านสองและใน 30% ของพยาบาลตรวจร่องรอยสุดท้ายในการทดสอบทางเลือกหลาย ( mcwhirter et al . , 2011 ) การขาดและใช้สุดท้ายติดตามอยู่ไม่เพียงพอที่จะยืนยันตำแหน่งการส่องกล้อง และรสโคปีการส่องกล้องโดยตรงของเอเอฟเสนอภาพและตำแหน่งการจัดวางตำแหน่งหลอดกับกายวิภาคให้กีที่ถูกต้อง อย่างไรก็ตาม ทั้งสองวิธีคือ ราคาแพง เวลาให้อาหาร และก่อให้เกิดความเสี่ยง การส่องกล้องโดยการรุกรานและเอเอฟจากการขนส่งจากวอร์ด ( waydhas , 1999 )วิธียกเลิกโกรธจัด , แอร์หลัง , ' . ' และ ' สูญญากาศ ' อย่าเชื่อถือเตือนผลกระทบของการจัดวางที่ปอด โกรธจัดของ insufflated อากาศส่วนใหญ่ล้มเหลวในการแยกเว็บไซต์ปอดและหายใจออกจะไม่ได้มักจะก่อให้เกิด ' . ' เสียงหรือฟองอากาศจากหลอด LUER วางไว้ใต้น้ำหรือในเยลลี่ ( และ เมธินี meert ปี 2004 และ และ garg Prasad , 2011 ) และยืนยันตำแหน่งในลำไส้โดย ' ผล ' สุญญากาศที่มีค่าพยากรณ์ลบเพียง 45% แสดงการทดสอบการเตือนของ oesophageal หรือตำแหน่งกระเพาะอาหาร ( Welch et al . , 1994 ) ในทางกลับกัน , ' สูญญากาศ ' หน้าจอสำหรับการต่อลำไส้ด้วยค่าพยากรณ์บวกของ 86% . ดังนั้น เมื่อ 60 มิลลิลิตร แล้วดูดอากาศ insufflated ลูกสูบกลับ≥ 40 ml ที่ < 65 ซม. หลอดความลึกในผู้ใหญ่ตามด้วย 60 มิลลิลิตร แล้วดูดอากาศ insufflated ลูกสูบกลับ≤ 10 มิลลิลิตรที่ความลึก 75 ซม. หลอดลำไส้ การจะเป็นเช่นนั้นสีไม่ชัด หรือ ความแตกต่างของเด็กในกระเพาะอาหาร จากตัวอย่างเสมหะ ( เพราะ et al . , 2011 ) ( ตารางที่ 4 ) ในทำนองเดียวกัน aspirated ของเหลวผู้ใหญ่เหลื่อมสี . ของเหลวในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่เป็นหญ้าสีเขียว แทนการปิดสีขาว , เลือด , น้ำตาล หรือ ไม่ค่อยใส / สี ส่วน trachealbronchial ของเหลวออกขาว เมือก หรือ mucopurulent ของเหลวเยื่อหุ้มปอดซีด เลือด±สีเหลืองชัดเจน และ 80% ของลำไส้เป็นสีเหลืองทอง ( ตัวอย่าง เมธินี et al . , 1994 ) มันเป็นเรื่องยากที่จะสูดลมหายใจเข้า oesophageal ของเหลวและนี่คือกลืนน้ำลายหรือ refluxed ไฟธาตุและดังนั้นจึงไม่กายวิภาคศาสตร์ที่เฉพาะเจาะจง