scending aorta. Diagnostic pitfalls

scending aorta. Diagnostic pitfalls are: small loculated effusions, haematoma, cysts, tumours, foramen of Morgagni hernia, hiatus hernia, lipodystrophia with paracardial fat, inferior left pulmonary vein, left pleural effusion, mitral annulus calcification, giant left atrium, epicardial fat (best differentiated in CT), and left ventricular pseudoaneurysm.55 Metastatic infiltration of the pericardium may masquerade pericardial tamponade in echocardiography in patients with no pericardial effusion.56 After open-heart surgery, localized effusion at the posterior wall can be found with complete compression of the right atrium leading to cardiac tamponade. This may be misinterpreted as atrial myxoma or other cardiac tumour.57 When bleeding into the pericardium occurs and thrombosis develops the typical echolucent areas may disappear, so that development of cardiac tamponade may be overlooked. Transesophageal echocardiography is particularly useful in postoperative loculated pericardial effusion or intrapericardial clot58 as well as in identifying metastases and pericardial thickening.59 CT, spin-echo and cine MRI can also be used to assess the size and extent of simple and complex pericardial effusions. The effusions measured by CT or by MRI may tend to be larger than by echocardiography.24;60 Up to one-third of patients with asymptomatic large pericardial chronic effusion developed unexpected cardiac tamponade.29 Triggers for tamponade include hypovolemia, paroxysmal tachyarrhythmia and intercurrent acute pericarditis; often no trigger is identifiable.61 Major diagnostic findings in cardiac tamponade are noted in Table 462–70 and Focus box 2.71;72 Pericardiocentesis may not be necessary when the diagnosis can be made based on other systemic features or the effusions are very small or resolving under antiinflammatory treatment. Where doubt remains, pericardiocentesis, pericardioscopy and epicardial and pericardial biopsy (including PCR, immunocytochemistry and immunohistochemistry) may be valuable (level of evidence B, class IIa indication).2;10;18; 19 (Focus box 1, 3-5) Haemodynamic compromise and cardiac tamponade is an absolute indication for drainage (class I indication). Patients with dehydration and hypovolemia may temporarily improve with intravenous fluids enhancing ventricular filling. Pericardiocentesis is not applicable in wounds, ruptured ventricular aneurysm, or dissecting aortic haematoma, when clotting makes needle evacuation impossible so that surgical drainage with suppression of bleeding sources is mandatory. Loculated effusions may require thoracoscopic drainage, subxyphoid window or open surgery.45 All patients should be monitored for postdrainage decompensation. Whenever possible, treatment should be aimed at the underlying aetiology rather than the effusion itself. However, even in idiopathic effusions extended pericardial catheter drainage (3 2 days, range 1–13 days) was associated with a trend to lower recurrence rates (6% vs. 23%) than in those without catheter drainage during the follow-up of 3.8 4.3 years.32 Resistant neoplastic processes require intrapericardial treatment,89 percutaneous balloon pericardiotomy38 or rarely pericardiectomy. Surgical approach is recommended only in patients with very large chronic effusion (with or without symptoms) in whom repeated pericardiocentesis and/or intrapericardial therapy were not successful.99

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

scending aorta มีวินิจฉัยข้อผิดพลาด: effusions เล็ก loculated, haematoma ซีสต์ เนื้องอก ช่อง Morgagni ไส้เลื่อน ไส้เลื่อนรอยร้าว lipodystrophia กับ paracardial ไขมัน น้อยเหลือหลอดเลือดดำพัลโมนารี ซ้าย pleural effusion, calcification mitral annulus ยักษ์ซ้ายเอเทรี ยม epicardial ไขมัน (สังเกตส่วนใน CT), และซ้ายหัวใจห้องล่าง pseudoaneurysm.55 แทรกซึม Metastatic ของ pericardium อาจ masquerade ถูกบีบรัด pericardial ใน echocardiography ในผู้ป่วยที่มี effusion.56 ไม่ pericardial หลัง open-heart surgery, effusion ภาษาท้องถิ่นที่ผนังด้านหลังจะพบกับเอเทรียมขวานำไปสู่หัวใจถูกบีบรัดบีบอัดเสร็จสมบูรณ์ได้ นี้อาจมี misinterpreted myxoma หัวใจเต้นหรืออื่น ๆ tumour.57 หัวใจเลือดออกใน pericardium เกิดขึ้น และเลือดพัฒนา echolucent ทั่วไปพื้นที่อาจหายไป เพื่อให้การพัฒนาของหัวใจถูกบีบรัดที่อาจมองข้าม Transesophageal echocardiography เป็นประโยชน์ในการผ่าตัด loculated pericardial effusion หรือ intrapericardial clot58 เช่นในการระบุขนาด และยังสามารถใช้ thickening.59 pericardial CT หมุน echo และ cine MRI เพื่อประเมินขนาดและขอบเขตของ effusions pericardial ที่ง่าย และซับซ้อน Effusions วัด โดย CT หรือ MRI อาจมีแนวโน้มจะมากกว่า โดย echocardiography.24;60 ถึงหนึ่งในสามของผู้ป่วยแสดงอาการใหญ่ effusion เรื้อรัง pericardial พัฒนาคาดหัวใจ tamponade.29 ทริกเกอร์สำหรับถูกบีบรัดที่มี hypovolemia, paroxysmal tachyarrhythmia และ intercurrent pericarditis เฉียบพลัน มักจะไม่ทริกเกอร์เป็น identifiable.61 หลักวินิจฉัยพบในหัวใจถูกบีบรัดที่ไว้ในตาราง 462 – 70 และเน้นกล่อง 2.71; 72 Pericardiocentesis อาจไม่จำเป็นเมื่อการวินิจฉัยสามารถทำตามในโทรทัศน์ระบบ หรือ effusions ที่มากเล็ก หรือแก้ไขภายใต้รักษา antiinflammatory สงสัยอยู่ pericardiocentesis, pericardioscopy และ epicardial และ pericardial ตรวจชิ้นเนื้อที่ (รวมทั้ง PCR, immunocytochemistry และ immunohistochemistry) อาจจะมีคุณค่า (ระดับหลักฐาน B คลาสบ่งชี้ IIa) 2; 10; 18 19 (เน้นกล่อง 1, 3-5) Haemodynamic ประนีประนอมและหัวใจถูกบีบรัดเป็นตัวบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับระบายน้ำ (ชั้นฉันระบุ) ผู้ป่วยที่ มีการคายน้ำและ hypovolemia อาจช่วยปรับปรุง ด้วยของเหลวฉีดเพิ่มเติมหัวใจห้องชั่วคราว Pericardiocentesis ไม่ได้ใช้ในบาดแผล พุ่งกระฉูดโป่งพองโพรงสมอง หรือ dissecting haematoma เอออร์ตา เมื่อแข็งตัวทำให้เข็มอพยพไม่สามารถที่บังคับผ่าตัดระบายน้ำกับปราบปรามเลือดแหล่ง Loculated effusions อาจจำเป็นต้องระบายน้ำ thoracoscopic, subxyphoid หน้าต่าง หรือเปิด surgery.45 ผู้ป่วยทั้งหมดควรจะตรวจสอบสำหรับ postdrainage decompensation หากเป็นไปได้ ควรมุ่งรักษาที่ aetiology ต้นแบบมากกว่า effusion เอง อย่างไรก็ตาม แม้ใน idiopathic effusions ขยายพัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูล pericardial ระบายน้ำ (3 วัน 2 ช่วงวันที่ 1 – 13) เชื่อมโยงกับแนวโน้มการลดอัตราการเกิด (6% เทียบกับ 23%) มากกว่าในที่ไม่มีการระบายน้ำการพัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูลในระหว่างการติดตาม years.32 ทน 3.8 4.3 กระบวนการ neoplastic ต้องรักษา intrapericardial, 89 pericardiotomy38 บอลลูน percutaneous หรือไม่ค่อย pericardiectomy ขอแนะนำวิธีการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีขนาดใหญ่มากเรื้อรัง effusion (มี หรือไม่ มีอาการ) ในผู้ซ้ำ pericardiocentesis / intrapericardial บำบัดไม่ successful.99

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

เส้นเลือด scending ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยคือหลั่งไหล loculated ขนาดเล็กห้อ, ซีสต์เนื้องอก foramen ของไส้เลื่อน Morgagni ไส้เลื่อนที่หายไป, lipodystrophia ที่มีไขมัน paracardial, เส้นเลือดปอดด้อยซ้ายปอดไหลซ้ายกลายเป็นปูนห่วง mitral, ห้องโถงด้านซ้ายยักษ์ไขมัน epicardial (ที่ดีที่สุดในความแตกต่าง CT) และกระเป๋าหน้าท้องซ้าย pseudoaneurysm.55 แพร่กระจายแทรกซึมของเยื่อหุ้มหัวใจอาจสวมห​​น้ากาก tamponade pericardial ใน echocardiography ในผู้ป่วยที่ไม่มี effusion.56 pericardial หลังการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด, ปริมาตรน้ำที่มีการแปลที่ผนังด้านหลังที่สามารถพบได้มีการบีบอัดที่สมบูรณ์ของเอเทรียมขวา นำไปสู่​​การ tamponade การเต้นของหัวใจ นี้อาจจะตีความเป็น myxoma fibrillation หรือ tumour.57 หัวใจอื่น ๆ เมื่อมีเลือดออกเป็นเยื่อหุ้มหัวใจเกิดลิ่มเลือดอุดตันและพัฒนาพื้นที่ echolucent ทั่วไปอาจจะหายไปดังนั้นการพัฒนาของการเต้นของหัวใจ tamponade ที่อาจถูกมองข้าม echocardiography transesophageal เป็นประโยชน์อย่างยิ่งในการผ่าตัด loculated ไหล pericardial หรือ intrapericardial clot58 เช่นเดียวกับในการระบุและการแพร่กระจายของมะเร็งเยื่อ thickening.59 CT, ปั่นก้องและ MRI ภาพยนตร์นอกจากนี้ยังสามารถใช้ในการประเมินขนาดและขอบเขตของการหลั่งไหล pericardial ที่ง่ายและซับซ้อน หลั่งไหลวัดได้จาก CT หรือ MRI โดยอาจมีแนวโน้มที่จะมีขนาดใหญ่กว่าโดย echocardiography.24 60 ได้ถึงหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีขนาดใหญ่ไหลเรื้อรังที่ไม่มีอาการเยื่อพัฒนา tamponade.29 การเต้นของหัวใจที่ไม่คาดคิดทริกเกอร์สำหรับ tamponade รวม hypovolemia, tachyarrhythmia paroxysmal และ intercurrent เฉียบพลัน เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ; มักจะทริกเกอร์ไม่ identifiable.61 การค้นพบที่สำคัญในการวินิจฉัย tamponade การเต้นของหัวใจที่ระบุไว้ในตารางที่ 462-70 และโฟกัสของกล่อง 2.71; 72 การเจาะช่องเยื่อหุ้มหัวใจอาจจะไม่จำเป็นเมื่อการวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของระบบอื่น ๆ หรือหลั่งไหลมีขนาดเล็กมากหรือการแก้ไข ภายใต้การรักษาต้านการอักเสบ ในกรณีที่มีข้อสงสัยยังคงอยู่, การเจาะช่องเยื่อหุ้มหัวใจ, pericardioscopy และ epicardial และเนื้อเยื่อ pericardial (รวมถึงวิธี PCR, วิทยาและ immunohistochemistry) อาจจะเป็นที่มีคุณค่า (ระดับของหลักฐาน B, ชั้นบ่งชี้ IIa) 0.2; 10; 18; 19 (โฟกัสกล่องที่ 1, 3-5) และการประนีประนอม Haemodynamic tamponade การเต้นของหัวใจเป็นข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการระบายน้ำ (ชั้นบ่งชี้ I) ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดน้ำและ hypovolemia ชั่วคราวอาจปรับปรุงด้วยของเหลวในเส้นเลือดเสริมสร้างเติมกระเป๋าหน้าท้อง การเจาะช่องเยื่อหุ้มหัวใจไม่สามารถใช้ได้ในแผลปากทางมีกระเป๋าหน้าท้องฉีกขาดหรือห้อเลือดผ่าเมื่อแข็งตัวทำให้การอพยพเข็มเป็นไปไม่ได้เพื่อให้การระบายน้ำการผ่าตัดด้วยการปราบปรามของแหล่งที่มามีเลือดออกมีผลบังคับใช้ Loculated หลั่งไหลอาจจำเป็นต้องมีการระบายน้ำ thoracoscopic, หน้าต่าง subxyphoid หรือเปิด surgery.45 ผู้ป่วยทุกรายควรได้รับการตรวจสอบเพื่อ Decompensation postdrainage เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้การรักษาควรจะมุ่งเป้าไปที่สาเหตุพื้นฐานมากกว่าการไหลตัวเอง อย่างไรก็ตามแม้ในหลั่งไหลสาเหตุขยายการระบายน้ำสายสวน pericardial (3 2 วันช่วง 1-13 วัน) มีความสัมพันธ์กับแนวโน้มที่จะลดอัตราการเกิดซ้ำ (6% เทียบกับ 23%) มากกว่าในผู้ที่ไม่มีการระบายน้ำสายสวนในระหว่างการติดตาม 3.8 4.3 years.32 กระบวนการเนื้องอกทนต้องมีการรักษา intrapericardial 89 pericardiotomy38 บอลลูนลวดหรือไม่ค่อย pericardiectomy วิธีการผ่าตัดจะแนะนำเฉพาะในผู้ป่วยที่มีปริมาตรน้ำเรื้อรังมีขนาดใหญ่มาก (มีหรือไม่มีอาการ) ในผู้ที่ทำซ้ำการเจาะช่องเยื่อหุ้มหัวใจและ / หรือการบำบัด intrapericardial ไม่ได้ successful.99

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

scending เส้นเลือด ข้อผิดพลาดการวินิจฉัยมีขนาดเล็ก loculated effusions ชั้นนอก , เนื้องอก , ซีสต์ , ช่อง , ไส้เลื่อน , ไส้เลื่อน hiatus lipodystrophia มากานิ , ไขมัน paracardial ด้านล่างซ้าย , หลอดเลือดดำ , ซ้ายห้างลิ้นหัวใจห้องซ้ายเสื่อม , วงแหวน , ยักษ์ , ไขมัน epicardial ( ที่ดีที่สุดที่แตกต่างใน CT ) และหัวใจห้องล่างซ้ายโป่งเทียม .55 ซึมแพร่กระจายของเยื่อหุ้มหัวใจอาจสวมหน้ากาก pericardial คั่งในการบันทึกภาพหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงในผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจไม่ pericardial effusion.56 ถิ่นไหลที่ผนังด้านหลังสามารถพบได้ด้วยการบีบอัดสมบูรณ์ขวาของโถงไปสู่ท่าพระจันทร์ . นี้อาจถูกตีความผิด ๆ myxoma ภาวะเนื้องอกหัวใจ หรืออื่น ๆเมื่อมีเลือดออกในเยื่อหุ้มหัวใจเกิดขึ้นและการพัฒนาพื้นที่ echolucent ทั่วไปอาจหายไป ดังนั้นการพัฒนาของแผลอาจจะมองข้ามไป transesophageal การอุปถัมภ์เป็นประโยชน์อย่างยิ่งในการ loculated pericardial หลังไหลหรือ intrapericardial clot58 เช่นเดียวกับในการระบุและช่วย pericardial thickening.59 CT ,ก้องหมุนและภาพยนตร์ MRI นอกจากนี้ยังสามารถใช้เพื่อประเมินขนาดและขอบเขตของที่ง่ายและซับซ้อน pericardial effusions . โดยวัดจาก CT หรือ MRI effusions อาจมีแนวโน้มที่จะมีขนาดใหญ่กว่า โดยการอุปถัมภ์ 24 ; 60 ถึง 1 ใน 3 ของผู้ป่วยที่มีอาการเรื้อรังมาก pericardial ไหลการพัฒนาที่ไม่คาดคิดหัวใจ tamponade.29 ทริกเกอร์สำหรับรวม hypovolemia คั่ง ,และเยื่อหุ้มหายใจอักเสบเฉียบพลันแบบ tachyarrhythmia ซึ่งแทรกซ้อน มักจะไม่เรียกเป็น identifiable.61 หลักวินิจฉัยผลในท่าพระจันทร์ได้ระบุไว้ใน ตารางที่ 462 – 70 และโฟกัสกล่อง 2.71 ; 72 การเจาะน้ำไขสันหลังอาจไม่จำเป็นเมื่อวินิจฉัยได้ตามคุณลักษณะของระบบอื่น ๆหรือ effusions ที่มีขนาดเล็กมากหรือแก้ไขภายใต้การรักษาที่สงสัย ยังคง การเจาะน้ำไขสันหลัง pericardioscopy epicardial , และ pericardial ( รวมทั้งตรวจและตัดชิ้นเนื้อและ immunocytochemistry หลอด ) อาจจะมีค่าระดับของหลักฐาน B Class IIa บ่งชี้ ) 2 ; 10 ; 18 ; 19 ( เน้นกล่อง 1 , 3-5 ) และการประนีประนอม haemodynamic ท่าพระจันทร์เป็นข้อบ่งชี้ที่แน่นอน สำหรับการระบายน้ำ ( ชั้นบ่งชี้ ) .ผู้ป่วยกับการขาดน้ำ และ hypovolemia ชั่วคราวอาจปรับปรุงด้วยของเหลวทางหลอดเลือดดำเพิ่มเติมหัวใจ . การเจาะช่องเยื่อหุ้มหัวใจไม่ใช้แผลฉีกขาดของหลอดเลือดโป่งพอง หรือผ่าชั้นนอก เมื่อแข็งตัวทำให้การอพยพเข็มที่เป็นไปไม่ได้ ดังนั้นที่การระบายน้ำราคาประหยัดกับการปราบปรามของเลือดที่มาบังคับloculated effusions อาจต้อง thoracoscopic การระบายน้ำ หรือเปิดหน้าต่าง subxyphoid surgery.45 ผู้ป่วยทุกคนควรได้รับการตรวจสอบเพื่อ postdrainage ปรวนแปร . เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ การรักษาจะมุ่งถึงการศึกษาที่เกี่ยวกับสาเหตุมากกว่าไหลออกเอง อย่างไรก็ตาม แม้ในสาเหตุ effusions ขยาย pericardial สายสวนระบาย ( 3 2 วันช่วงที่ 1 – 13 วัน ) มีความสัมพันธ์กับแนวโน้มที่จะลดอัตราการ ( ร้อยละ 6 และร้อยละ 23 ) มากกว่าผู้ที่ไม่มีการระบายน้ำสวนในระยะติดตามผล 3.8 4.3 years.32 ทนต่อกระบวนการต้องใช้รักษาเนื้องอก intrapericardial 89 ปี pericardiotomy38 บอลลูนหรือ pericardiectomy ไม่ค่อยได้แนะนําวิธีการผ่าตัดในผู้ป่วยเรื้อรังมาก ไหล ( มี หรือ ไม่มีอาการ ) ซึ่งย้ำการเจาะน้ำไขสันหลังและ / หรือ intrapericardial บำบัดไม่ได้ successful.99