PathophysiologyCigarette smoking is

Pathophysiology
Cigarette smoking is the major risk factor and link identified for pancreatic cancer . Adenocarcinoma arising from the epithelial
Quitting Smoking
When a patient who smokes is encountered, it is a nursing responsibility to tactfully discuss the dangers of smoking, providing statistics on various disorders that occur so much more frequently in smokers than nonsmokers. Provide referral to community resources for quitting smoking and written materials with options on how to quit.

lial cells in the ducts is the most common form of pancreatic neoplasm. Tumor in the head of the pancreas obstructs biliary and pancreatic flow. Cancer in the body and tail of the pancreas usually remains asymptomatic until it is well advanced and invades the liver stomach , lymph nodes ,or posterior abdominal wall and nerves. Metastasis occurs early . the biliary obstruction usually causes liver failure , which in turn most often causes death.

Signs and Symptoms
Epigastric pain and weight loss are the main symptoms. Anorexia and vomiting may occur, and the patient may develop a dislike for red meat . When the disease is advanced , jaundice appears along with dark urine and clay-colored stools . There is glucose intoler-ance . Thrombophlebitis may cause leg or calf pain. There is a high incidence of clot formation with pancreatic cancer.

Diagnosis
Diagnosis is made by ultrasonography , imaging techniques , and fine-needle biopsy. Elevated carcinoembryonic antigen levels occur 80% to 90% of the time when pancreatic cancer is present. However , serum betahuman chorionic gonadotropin and carbohydrate antigen (CA) 72-4 are the strongest indicators of pancreatic cancer . The tumor markers CA 19-9 and CA 242 are used to monitor for potential spread or recurrence.

Treatment
Hight doses of opioid analgesics are usually required to keep the patient comfortable .Drug dependency should not be a concern. Treating or preventing malnutrition is a major goal. Enteral feedings may need to be given a catheter into the jejunum (jejunostomy) . TPN may be needed to provide adequate (see Chapter 3 and Chaper 28)
Surgical treatment is appropriate for resectable tumor in about 15% to 20% of patients but has not been highly successful in curing the disease. It provides a 5 year survival rate of less than 5%. Surgery is used mainly to relieve symptoms of obstructive jaundice ,severe pain or other complications . A Whipple procedure ,or radical pancreaticodenectomy ,may be done for cancer of the head of the pancreas. The head

Watch for Deep Vein Thrombosis
Because of the increased risk of clot formation in patients with pancreatic cancer, it is important to assess for signs and symptoms of deep vein thrombosis : pain , heat , or swelling in the calves. One leg may be swollen while the other is not. Measure the calf and ankle and compare to the other is leg. Check for signs of pulmonary embolus as well: restlessness , apprehension , chest pain , and shortness of breath . Should these signs and symptoms occur , report them to the physician immediately.

Of the pancreas , the gallbladder , the duodenum , part of the jejunum , and all or part of the stomach are removed . The spleen may also be removed. The remaining structures are anastomosed to the jejunum. Another option is total pancreatectomy . Because of the vast array of potential complications, the patient will usually go to the surgical critical care unit after surgery. Nursing care is the same as for any abdominal surgery , but careful observation for the many complications that can occur is essential. The patient will need enteral feedings, perhaps for life. A stent may be placed in the pancreatic duct to promote exit of pancreatic secretions and enzymes.
Cyberknife treatment , an image-guided radiosurgery, that helps target pancreatic tumor without disrupting other tissue is an option . There are several Cyberknife centers in the United States.
Gemcitabine (Gemzar) is the standard of care for treatment of nonresectable or metastatic tumors (Oettle et al ., 2007). It has been considerably more effective than 5-FU used alone . A combination of drugs has proven most effective , and other commonly used drugs include mitomycin (Mutamycin) , docetaxel (Taxotere), and cisplatin (Plationol).
Intensive external beam radiation therapy may offer pain relief , alleviate duct obstruction , and improve food absorption . Radioactive iodine seeds may be implanted in combination with systemic or intraarterial administration of floxuridine (FUDR).

Nursing Management
Nursing care is geared toward managing the severe pain these patients experience , and managing the side effects of treatment . Postoperatively , observe for hyperglycemia , hemorrhage , bowel obstruction or paralytic ileus , wound infection , and intra-abdominal abscess . Monitor the nasogastric tube for clear, colorless, bile-tinged drainage or frank blood with an increase in output as this may indicate leakage at an anastomosis site. Provide care for the postoperative patient with abdominal surgery (see Chapter 5) . Chapter 8 contains information on care of the cancer patient undergoing chemotherapy or radiation.

Community care
Nurse in extended care facilities should be alert to signs of jaundice in patients. Dark-colored urine is frequently an early sign of a problem. Cancer and gallstones are both more prevalent in the elderly, and when abdominal pain occurs these disorders must be considered.
Nurses in the community should promote immunization against hepatitis B virus in all persons at risk. Teenagers and adults should be counseled about the possibility of transmission of hepatitis B virus by sexual contact and advised of measures for protection. The hepatitis A vaccine should be recommended for those traveling in areas where this disorder is prevalent and for those at risk of liver problems. Education about ways to prevent contracting hepatitis C for teens and adults is important. All health care workers should be tested for the presence of hepatitis C virus. Home care nurses must be particularly alert to the possibility of liver or pancreatic problems due to medications the patient is taking. Encouraging regular laboratory work as recommended when the patient is taking a drug known to be potentially damaging to the liver is a nursing function.

ผลลัพธ์ (จีน) 1:

病理生理学
吸烟是主要的危险因素和确定治疗胰腺癌的链接。所产生的上皮腺癌
戒烟吸烟
时抽烟遇到一个病人，它是护理的责任，巧妙地讨论吸烟的危害，提供这么多更经常发生在吸烟者比不吸烟者的各种疾病的统计数字。戒烟与上的选项如何戒掉吸烟和书面材料提供转介到社区资源。

在导管内的皮细胞是胰腺肿瘤最常见的形式。在胰头部肿瘤妨碍胆道和胰腺的流量。在身体和胰尾癌通常仍然是无症状，直到它非常先进，并侵入肝胃，淋巴结肿大，或腹后壁和神经。早期发生转移。胆道梗阻通常会导致肝衰竭，反过来最常导致死亡。

的症状和体征
的主要症状是上腹疼痛和体重减轻。可能会出现厌食和呕吐，和病人可能发展不喜欢吃红肉。当这种疾病被先进，黄疸出现黑色的尿液和粘土色大便。那里是葡萄糖 intoler 西特。血栓性静脉炎可能会导致腿部或小腿疼痛。有发病率较高的血凝块的形成与胰癌。

诊断
诊断由超声、 影像技术和细针穿刺活检。高架癌胚抗原水平出现 80%至 90%的时间当胰腺癌是本。然而，血清 betahuman 绒毛膜促性腺激素和糖链抗原 （CA） 72 4 是胰腺癌的最强指标。肿瘤标志物 CA 19-9 和 CA 242 用于监视潜在传播或复发

治疗
高剂量阿片类镇痛药的人通常须保持病人舒适。药物依赖项不应关注的问题。治疗或预防营养不良是主要的目标。肠内喂养可能需要给予导管进入空肠 （空肠造口术）。TPN 可能需要提供足够 （见第 3 章和第章 28）
外科治疗为手术切除肿瘤中约 15%至 20%的患者是适当的但尚未对该病的治疗非常成功。它提供了 5 年生存率低于 5%。手术主要用于缓解症状的梗阻性黄疸，严重的疼痛或其他并发症的发生。惠普尔程序或激进的胰十二指肠切除术，可能会做的胰头癌。头

看为深静脉血栓形成
由于胰腺癌患者血栓形成的风险增加，它评估是非常重要的深静脉血栓形成的症状和体征： 疼痛，热或肿胀在小牛。而另一个不是，可能会肿一条腿。测量的小腿和脚踝，到其他的比较是腿。检查以及肺栓子的迹象： 烦躁不安、 忧虑、 胸痛、 呼吸急促。应这些迹象和症状出现，他们立即向报告医师.

的胰腺、 胆囊、 十二指肠、 空肠，和所有的一部分或胃的一部分被删除。脾也可能会被删除。其余的结构是空肠吻合。另一个选项是全胰腺切除术。由于大量的潜在的并发症，病人通常会往外科重症监护病房手术后。护理工作是相同的任何腹部手术治疗中，但仔细观察可能会出现很多并发症至关重要。病人将需要肠内喂养，也许生活。支架可放置于胰管，促进胰腺分泌和酶的退出
射波刀治疗，图像引导放射外科，有助于目标胰腺肿瘤，没有扰乱其他组织是一种选择。有在美国的几个射波刀中心.
吉西他滨 （健择） 是标准的护理治疗不可切除或转移性肿瘤 （厄特勒 et al.，2007年）。它已经大大比 5-氟尿嘧啶单独使用更有效。一的药物组合已被证明最有效的和其他常用的药物包括丝裂霉素 (Mutamycin)、 多西紫杉醇 （泰索帝)、 顺铂 （Plationol）.
密集的外部束辐射治疗可能提供缓解疼痛、 减轻胆管梗阻和改善食物吸收。放射性碘的种子可能植入与系统性或动脉灌注氟尿苷 (FUDR) 管理相结合.

护理管理
护理服务面向管理的剧烈的疼痛，这些患者的经验，以及管理治疗的副作用。术后，观察高血糖症、 出血、 肠阻塞或麻痹性肠梗阻、 伤口感染、 腹腔脓肿。监视鼻胃管进行清晰、 无色、 微染的胆汁引流或坦率血随着产量的增加，因为这可能表明在吻合部位泄漏。与腹部外科手术术后的病人提供护理 （见第 5 章）。章 8 例癌症病人接受化疗或放疗上包含的信息。

社区照顾
在扩展的保健设施中护士应警惕黄疸患者的迹象。深色尿经常是一个问题的早期迹象。癌症和胆结石都在长者中，更为普遍，当腹痛发生时必须考虑这些疾病.
社区护士应促进免疫接种乙型肝炎病毒在处境危险的所有人。青少年和成年人应通过性接触传播的乙型肝炎病毒的可能性给予劝告和建议的保护措施。在这种疾病流行的地区旅游，并为那些在肝脏问题的风险，应该推荐甲型肝炎疫苗。教育如何防止青少年和成年人而言承包丙型肝炎是重要。所有卫生保健工作者应测试为丙型肝炎病毒的存在。家庭护理护士必须特别警惕肝脏或胰腺问题，是由于药物的可能性病人服药。鼓励常规实验室工作的建议当病人服用药物已知可能对肝脏造成损害是护理的函数。

ผลลัพธ์ (จีน) 2:

病理生理学
吸烟是确定胰腺癌的主要危险因素和环节。从上皮细胞产生的腺癌
戒烟
当病人谁抽烟时遇到，这是一个护士的责任巧妙地讨论吸烟的危害，提供上发生了这么多的吸烟者比不吸烟者更频繁地各种疾病的统计数据。提供转介到社区资源，戒烟和书面材料，对如何退出选项。的Lial细胞的管道是胰腺肿瘤的最常见形式。肿瘤位于胰头阻碍胆汁和胰腺的流动。癌症胰腺体尾部通常保持无症状，直到工作进展顺利，侵入肝脏胃，淋巴结肿大，或后腹壁和神经。早期转移的发生。胆道梗阻通常会导致肝功能衰竭，从而经常导致死亡。体征和症状上腹部疼痛，体重减轻为主要症状。厌食和呕吐可能会发生，病人可发展为不顺眼的红肉。发病时是先进的，出现黄疸伴随着尿色深和陶土色大便。有葡萄糖intoler-ANCE。血栓性静脉炎可能会导致腿或小腿疼痛。有血栓形成的发病率高出患有胰腺癌，诊断诊断是通过超声检查，影像学技术，细针穿刺活检进行。升高的癌胚抗原水平发生80％至90％的时间时的胰腺癌是否存在。然而，血清betahuman绒毛膜促性腺激素和糖类抗原（CA）72-4是胰腺癌的最强指标。肿瘤标志物CA 19-9和CA242顷用于监视潜在的扩散或复发。治疗通常需要海特剂量的阿片类镇痛药，以保持患者舒适。药物依赖性不应该是一个问题。治疗或预防营养不良是主要目标。肠内喂养可能需要给予导管进入空肠（空肠）。TPN可能需要提供足够的（见第3章中和28）的手术治疗是适当的手术切除的肿瘤中约15％至20％的患者，但一直没有非常成功地治愈疾病。它提供在小于5％的5年存活率。手术主要是用于缓解梗阻性黄疸，剧烈疼痛或其他并发症的症状。甲惠普尔程序，或自由基pancreaticodenectomy，可用于胰头癌进行。该负责人关注的深静脉血栓疼痛，发热，或小腿浮肿：由于血栓形成的患者胰腺癌的风险增加，以评估标志和深静脉血栓形成的症状是很重要的。一个腿可溶胀而其他则不是。测量小腿和踝关节和比较其他的腿。检查肺栓塞和体征：烦躁不安，忧虑，胸部疼痛，呼吸急促。应这些体征和症状发生，并报告给紧接的医师。胰腺，胆囊，十二指肠，空肠的一部分，并且所有或部分胃被除去。脾脏也可除去。其余的结构吻合空肠。另一种选择是全胰切除术。由于潜在的并发症繁多，患者会在手术后通常会去外科重症监护室。护理是一样的任何腹部手术，但仔细观察的许多并发症的发生原因是必要的。患者需要肠内喂养，也许一辈子。的支架可以放置在胰管促进胰腺分泌物和酶的出口。电脑刀处理，图像引导的放射治疗，有助于目标胰腺肿瘤，而不破坏其它组织是一种选择。有在美国几个电脑刀中心。吉西他滨（健择）是护理的治疗不能切除或转移性肿瘤的标准（Oettle等人，2007）。它已经相当的效果比5-FU单独使用。药物的组合，已经被证明最有效的，以及其他常用药物包括：丝裂霉素（Mutamycin），多西他赛（泰索帝），顺铂（Plationol）。强化外照射放疗可以提供缓解疼痛，减轻胆管梗阻，并提高食物的吸收。放射性碘的种子可以与氟尿苷的全身性或动脉内给药的组合被植入（FUDR）。护理管理护理是面向管理的剧烈疼痛患者的经验，和管理治疗的副作用。术后观察高血糖，出血，肠梗阻或麻痹性肠梗阻，切口感染，以及腹腔内脓肿。监测鼻胃管为透明，无色，胆汁引流色彩或坦率的血与增加产量，因为这可能表明泄漏的吻合部位。提供护理术后患者腹部手术（见第5章）。第8章包含了照顾癌症患者接受化疗或放疗。信息社区护理护士在长期护理机构应警惕黄疸患者迹象。深色尿往往是一个问题的早期迹象。癌和胆结石都是中老年人比较普遍，而当腹痛发生这些疾病必须加以考虑。在社区护士应促进免疫对乙肝病毒的所有人员处于危险之中。青少年和成年人应告知有关通过性接触传播乙肝病毒的可能性，并建议对保护措施。A型肝炎疫苗，应建议那些地区旅行，其中这种疾病很普遍，并为那些在肝脏问题的风险。关于教育的方法来预防感染C型肝炎的青少年和成年人是非常重要的。所有医护人员应为C型肝炎病毒的存在进行测试。居家护理人员必须特别留意肝脏或由于药物治疗的病人正在服用胰问题的可能性。因为当病人正在服用已知可能损害肝脏的药物，建议鼓励正规实验室工作是护理的功能。

ผลลัพธ์ (จีน) 3:

病理生理学
吸烟是主要的危险因素和环节，确定胰腺癌。腺癌上皮
戒烟
当病人谁抽烟时，它是一个护理责任来讨论吸烟的危害，提供统计各疾病的吸烟者比不吸烟者更经常发生。提供转介社区资源戒烟和书面材料选项如何退出。在管道

上皮细胞是胰腺肿瘤中最常见的形式。在胰头肿瘤阻碍胆胰管流。在胰体尾癌通常是没有症状直到它是先进的和侵入肝胃，淋巴结，或腹后壁和神经。转移发生早。胆道梗阻导致肝衰竭，从而经常导致死亡。

体征和症状
上腹疼痛和减肥是主要的症状。厌食和呕吐的发生，与病人可能会发展出一种红色肉类的厌恶。当疾病晚期，黄疸出现随着黑尿和陶土色大便。有葡萄糖intoler安斯。血栓性静脉炎可能会导致腿或小腿疼痛。有一个高的胰腺癌患者血栓形成的发病率。

诊断
诊断是通过超声检查，成像技术，和细针穿刺活检。癌胚抗原升高水平发生80%到90%的时间是在胰腺癌。然而，betahuman绒毛膜促性腺激素和血清糖类抗原（CA）72-4是胰腺癌的最强的指标。肿瘤标记物CA19-9和CA 242用于潜在的扩散或复发的监测。

处理
高剂量的阿片类镇痛药通常用来保持舒适的病人。药物依赖性不应该是一个问题。治疗或预防营养不良的一个主要目标。喂养可能需要将导管空肠（空肠）。TPN可能需要提供足够的（见3章和28章）
手术治疗是适当的手术切除的肿瘤在15%到20%的患者，但没有该病的治疗是非常成功的。它提供了一个5年生存率小于5%。手术主要是用来缓解梗阻性黄疸症状，剧烈的疼痛或其他并发症。惠普尔的程序，或激进的pancreaticodenectomy，可能是对胰头癌。头

观察下肢深静脉血栓形成的
因为增加血凝块形成的风险在胰腺癌患者，这是评估的体征和症状：下肢深静脉血栓形成的重要热，疼痛，或肿胀的小腿。一条腿可能肿大而另一个是不。测量小腿和脚踝和比较其他腿。检查肺栓塞以及标志：烦躁不安，忧虑，胸痛，气短。如果这些迹象和症状的发生，立即向医生报告他们。

的胆囊，胰腺，十二指肠，空肠部分的，和所有的或部分的胃被删除。脾脏也可能会被删除。剩余的结构是空肠吻合。另一个选择是全胰切除术。由于大量的潜在的并发症，术后病人通常会去外科重症监护病房。护理是任何腹部手术相同，但对可能发生的并发症多仔细观察是必要的。患者需要喂养，也许生活。可以将支架放置在胰腺导管促进胰腺分泌，酶的出口。
射波刀治疗，影像引导放射治疗的目标，有助于胰腺肿瘤而不影响其他组织是一种选择。在美国有许多
刀中心。吉西他滨（健择）的标准是不能切除的或转移性肿瘤的治疗护理（奥特尔等人。，2007）。它已经比5-FU单独使用更有效的。相结合的药物已被证明最有效的，和其他常用的药物有丝裂霉素（突变霉素），多西他赛（泰索帝），与顺铂（plationol
）。密集的外部束放射治疗可减轻疼痛，缓解梗阻，提高食物的吸收。种子可以植入放射性碘全身或动脉内注射氟尿苷（FUDR）相结合。

护理管理
护理是面向管理的严重疼痛患者的经验，和管理治疗的副作用。术后，观察高血糖，出血，肠梗阻和麻痹性肠梗阻，伤口感染，或腹腔内脓肿。监视鼻胃管的清澈，无色，胆汁引流或弗兰克略带血这输出增加可能表明在吻合部位的泄漏。对于腹部手术术后病人提供护理（见5章）。8章包含了对癌症患者接受化疗或放疗的护理信息。

社区护理
护士长期护理设施应警惕有黄疸病人。深色尿常是一个问题的早期迹象。癌与胆囊结石均多见于老年人，当腹痛发生这些障碍必须加以考虑。
在社区护士应促进免疫接种B型肝炎病毒在所有的危险的人。青少年和成年人应告知可能传播的乙型肝炎病毒通过性接触和建议的保护措施。一种疫苗应推荐那些旅行在这种障碍是普遍的和那些在危险地区乙型肝炎肝脏问题。要防止感染C型肝炎为青少年和成人教育的重要途径。所有医护人员应检测丙型肝炎病毒的存在。居家护理人员必须特别注意有可能肝脏或胰腺的问题由于的病人正在服用药物。鼓励普通实验室工作的建议病人在服用一种药物，称对肝脏有潜在的破坏是一个护理功能。