Postpartum follow-up for patients w

Postpartum follow-up for patients with gestational diabetes mellitus (GDM) is essential to manage future disease risk. In a diverse, urban population of GDM patients at a major medical center, high fasting glucose, high BMI at diagnosis, and low education level were associated with not following up in the endocrinology clinic after delivery; patients least likely to follow up are, therefore, also at greatest risk of GDM complications. Although race/ethnicity was not a significant predictor of follow-up, Hispanic/Latina and African-American patients were more likely to have risk factors for postpartum clinical attrition.

In the context of increasing prevalence of metabolic syndrome, risk of decreased insulin sensitivity is becoming more widespread among women of reproductive age.1 Pregnancy results in a series of metabolic changes that serve to optimize fetal growth conditions; however, these changes can also result in the development of diabetes in women with predisposing risk factors.2 One study3 identified an increase in the percentage of pregnancies complicated by gestational diabetes mellitus (GDM) from 2.9% in 1999 to 3.6% in 2006 (P < 0.01). Another study4 found an increase in GDM prevalence from 1.9% in 1989–1990 to 4.2% in 2003–2004. Overall, the prevalence of GDM is estimated to have increased by 10–100% in the past 20 years among several racial/ethnic groups.5 In 2010, the International Association of Diabetes in Pregnancy Study Groups established new criteria for GDM diagnosis, which, if adopted, would increase the number of cases to 18% of all pregnancies.6

GDM is associated with a host of complications, including pre-eclampsia, polyhydramnios, fetal macrosomia, fetal organomegaly, birth trauma, operative delivery, and neonatal respiratory and metabolic complications or death.7 Tight glycemic control decreases the risks of spontaneous abortion and congenital malformations, which are twice as likely to occur in the setting of maternal diabetes.8 Infants who survive a birth complicated by GDM may be at increased risk of childhood obesity and diabetes, impaired motor function, and higher rates of inattention and/or hyperactivity.9,10 These conditions compromise the child's cognitive and physical development. For mothers, there is a rapid increase in the risk of type 2 diabetes during the first 5 years after delivery.11 The risk of overt diabetes immediately after pregnancy is 10%.12 Women with a history of GDM remain at an increased long-term risk of developing type 2 diabetes compared to their counterparts with no GDM history (risk ratio 7.43).13 They also have a higher likelihood of developing GDM in a subsequent pregnancy.

Several risk factors mediate postpartum type 2 diabetes risk among women with a history of GDM. These include elevated fasting blood glucose (FBG) in a diagnostic glucose tolerance test (GTT) during pregnancy; FBG > 121 mg/dl is associated with a 21-fold risk.4,14,15 High BMI at the time of diagnosis is also positively correlated with postpartum risk of type 2 diabetes.8,16 One study17 found that African-American women with GDM and, secondarily, Hispanic/Latina women are at the highest risk of developing postpartum type 2 diabetes compared to Asian/Pacific Islander and non-Hispanic/non-Latina women. This disparity was only partially decreased after accounting for BMI. In another study of Hispanic/Latina women with GDM,18 80% of women developed type 2 diabetes within 5 years of delivery. Physiological and demographic factors, therefore, mediate postpartum type 2 diabetes risk.

Given its potential for long-term sequelae, GDM is a disease that requires close clinical follow-up at least every 3 years, beginning with a postpartum GTT within 6–12 weeks of delivery.19 Follow-up allows for diagnosis and appropriate treatment of patients who develop diabetes early in the postpartum period. Timely diagnosis also serves as secondary prevention of long-term complications associated with diabetes, and early postpartum follow-up is crucial for establishing or maintaining lifestyle changes that decrease the risk of type 2 diabetes later in life or delay its onset. Tight glycemic control is also crucial for the health of future pregnancies. Spontaneous abortions in the first semester are more common in pregnancies complicated by diabetes.8 Maternal diabetes increases the risk of congenital malformations, most notably cardiac anomalies and neural tube defects.20 This risk remains elevated for mothers with diabetes even when glycemic control is good.

Given the importance of close postpartum follow-up of patients with GDM, identification of those most at risk of attrition is a significant clinical question. In one study,21 negative predictors of postpartum follow-up included obesity and higher parity. On the other hand, older age, Asian or Hispanic/Latina ethnicity, greater contact with medical providers, and higher education were identified as predictors of postpartum follow-up. In another study,22 older age, nulliparity, and higher income or education were positive predictors of completing GTT screening. Women who fail to follow up for postpartum care often have more severe GDM and a higher prepregnancy weight than those who do, suggesting that underlying causes of clinical attrition may be associated with risk factors for postpartum type 2 diabetes.23 A report on postpartum GTT screening from the Translating Research Into Action for Diabetes study21 found that the rate of postpartum screening has increased since the mid-1990s, but as of 2006, it is still only 53.8%.

GDM has rapidly increased in incidence in recent years, in keeping with the global upward trend of obesity, type 2 diabetes, and other metabolic diseases. Type 2 diabetes is an important sequela of GDM, and close postpartum follow-up is key to preventing or treating this disease in a timely manner. This study adds to the literature describing characteristics of patients least likely to follow up for a postpartum clinic visit. The results may serve as a starting point for targeted interventions aimed at patients at high risk of postpartum attrition and subsequent preventable morbidity after an episode of GDM.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ติดตามหลังคลอดสำหรับผู้ป่วยที่มีเบาหวานครรภ์ (GDM) เป็นสิ่งจำเป็นในการจัดการความเสี่ยงของโรคในอนาคต ในผู้ป่วย GDM ที่ศูนย์แพทย์วิชา กลูโคส BMI สูงในการวินิจฉัย และระดับการศึกษาต่ำการถือศีลอดสูงประชากรหลากหลาย เมืองเกี่ยวข้องกับการไม่ติดตามในทันตคลินิกหลังจากจัดส่ง อย่างน้อยน่าจะทำตามผู้ป่วยขึ้น ดังนั้น ยังมีที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของภาวะแทรกซ้อนของ GDM แม้ว่าการแข่งขัน/เชื้อชาติไม่ได้ผู้ทายผลสำคัญของการติดตามผล Hispanic/ลา ติน่าและผู้ป่วย African-American ถูกยิ่งมีปัจจัยเสี่ยงสำหรับ attrition คลินิกหลังคลอด ในบริบทของการเพิ่มส่วนหน่วย ความเสี่ยงของความไวของอินซูลินลดลงเป็นแพร่หลายมากในหมู่ผู้หญิงผลตั้งครรภ์ age.1 สืบพันธุ์ในชุดของการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญให้ปรับเงื่อนไขและทารกในครรภ์เจริญเติบโต อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ยังสามารถทำในการพัฒนาของโรคเบาหวานในผู้หญิงที่มีความเสี่ยง predisposing study3 factors.2 หนึ่งระบุในหน่วยเปอร์เซ็นต์ของการตั้งครรภ์ที่มีความซับซ้อนจากครรภ์เบาหวาน (GDM) จาก 2.9% ในปี 1999 ไป 3.6% ในปี 2549 เพิ่มขึ้น (P < 0.01) Study4 อื่นพบเพิ่มขึ้นใน GDM ชุกจาก 1.9% ในปี 1989 – 1990 4.2% ในปี 2003 – 2004 โดยรวม ประเมินความชุกของ GDM ที่ได้เพิ่มขึ้น 10 – 100% ใน 20 ปีที่ผ่านมาจากหลายเชื้อชาติ/ชาติพันธุ์ groups.5 ใน 2010 สมาคมเบาของนานาชาติในกลุ่มศึกษาตั้งครรภ์กำหนดเงื่อนไขใหม่สำหรับวินิจฉัย GDM ที่ ถ้านำมาใช้ จะเพิ่มหมายเลข 18% ของคดีทั้งหมด pregnancies.6GDM จะเชื่อมโยง ด้วยภาวะแทรกซ้อน รวมถึง eclampsia ก่อน ครรภ์มานน้ำ macrosomia ครรภ์ ครรภ์ organomegaly บาดเจ็บเกิด วิธีปฏิบัติตนภายจัด ส่ง และภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจ และการเผาผลาญที่ทารกแรกเกิด หรือ death.7 glycemic แน่นควบคุมลดความเสี่ยงของการแท้ง spontaneous และ malformations ธา ที่สองเป็นแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในการตั้งค่าของ diabetes.8 แม่ทารกที่เกิดมีความซับซ้อนจาก GDM อยู่รอด อาจเพิ่มเสี่ยงเบาหวานและโรคอ้วนในวัยเด็ก ความบกพร่องทางด้านฟังก์ชั่นมอเตอร์ และราคาสูงของ inattention / hyperactivity.9,10 เงื่อนไขเหล่านี้ทำอันตรายต่อพัฒนาทางกายภาพ และการรับรู้ของเด็ก สำหรับแม่ มีการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในความเสี่ยงของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในช่วงแรก 5 ปีหลังจาก delivery.11 ความเสี่ยงของโรคเบาหวานแจ่มแจ้งทันทีหลังการตั้งครรภ์ 10% หญิง.12 มีประวัติของ GDM ยังคงเสี่ยงระยะยาวของการพัฒนาโรคเบาหวานประเภท 2 เมื่อเทียบกับคู่ของพวกเขาที่ไม่มีประวัติ GDM (อัตราเสี่ยง 7.43) .13 พวกเขายังมีโอกาสสูงพัฒนา GDM ในครรภ์ต่อไป ปัจจัยเสี่ยงต่าง ๆ บรรเทาความเสี่ยงโรคเบาหวาน 2 ชนิดหลังคลอดสตรีมีประวัติของ GDM เหล่านี้รวมถึงยกระดับถือศีลอดน้ำตาลในเลือด (FBG) ในการทดสอบยอมรับการวินิจฉัยกลูโคส (GTT) ในระหว่างตั้งครรภ์ FBG > 121 mg / dl จะเกี่ยวข้องกับ risk.4,14,15 21-fold BMI สูงในการวินิจฉัยเป็นยังบวก correlated กับความเสี่ยงหลังคลอดชนิด diabetes.8,16 2 study17 หนึ่งพบว่า ผู้หญิง African-American กับ GDM เชื่อม Hispanic/ลา ติน่าผู้หญิงอยู่ที่ความเสี่ยงสูงสุดของการพัฒนาโรคเบาหวานชนิดหลังคลอด 2 เปรียบเทียบกับเอเชียแปซิฟิกไอสแลนด์และผู้หญิงไม่ใช่-Hispanic/ไม่ ลาติน่า Disparity นี้เป็นเพียงบางส่วนลดลงหลังจากที่ลงบัญชีสำหรับ BMI ในการศึกษาอื่นของ Hispanic/ลา ติน่าผู้หญิงที่มี GDM, 18 80% ของสตรีพัฒนาโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ภายใน 5 ปีของการจัดส่ง สรีรวิทยา และประชากรปัจจัย ดังนั้น บรรเทาความเสี่ยงโรคเบาหวานชนิดหลังคลอด 2 ให้ศักยภาพระยะยาว sequelae, GDM เป็นโรคที่ต้องติดตามผลทางคลินิกปิดอย่างน้อยทุก 3 ปี เริ่มต้น ด้วย GTT หลังคลอดภายใน 6 – 12 สัปดาห์ของ delivery.19 ที่ติดตามช่วยให้การวินิจฉัยและรักษาที่เหมาะสมของผู้ป่วยที่พัฒนาโรคเบาหวานในช่วงระยะเวลาหลังคลอด เวลาวินิจฉัยยังทำหน้าที่เป็นรองป้องกันภาวะแทรกซ้อนระยะยาวเกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน และติดตามช่วงหลังคลอดเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการสร้าง หรือเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่ลดความเสี่ยงของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในชีวิต หรือความล่าช้าเริ่มมีอาการ การรักษา ควบคุม glycemic แน่นก็สำคัญสำหรับสุขภาพของการตั้งครรภ์ในอนาคต Spontaneous แท้งในภาคแรกมีทั่วไปในการตั้งครรภ์ที่มีความซับซ้อน โดย diabetes.8 แม่เบาหวานเพิ่มเสี่ยง malformations ธา ความผิดส่วนใหญ่หัวใจ และ defects.20 neural tube ความเสี่ยงนี้ยังคงสูงขึ้นในมารดา มีโรคเบาหวานเมื่อควบคุม glycemic เป็นดี ให้ความสำคัญของการปิดการติดตามหลังคลอดของผู้ป่วยที่มี GDM รหัสเหล่านั้นส่วนใหญ่เสี่ยง attrition เป็นคำถามทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ ในการศึกษาหนึ่ง predictors ลบ 21 ของติดตามหลังคลอดรวมโรคอ้วนและพาริตีที่สูง บนมืออื่น ๆ เก่าอายุ เชื้อชาติเอเชียหรือ Hispanic/ลา ติน่า มากกว่าติดต่อกับผู้ให้บริการทางการแพทย์ ศึกษาระบุเป็น predictors ติดตามหลังคลอด ในอีกการศึกษา 22 เก่าอายุ nulliparity และสูงกว่ารายได้ หรือศึกษาได้บวก predictors ของตรวจ GTT ผู้หญิงที่ไม่ได้ติดตามการดูแลหลังคลอดมักมี GDM ที่รุนแรงมากขึ้นและน้ำหนัก prepregnancy สูงกว่าผู้ที่ทำ แนะนำที่ ต้นสาเหตุของ attrition คลินิกอาจจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงสำหรับรายงาน 2 diabetes.23 A ชนิดหลังคลอดหลังคลอดตรวจ GTT จากการแปลงานวิจัยไปดำเนินการ study21 โรคเบาหวานพบว่า มีเพิ่มอัตราการตรวจหลังคลอดตั้งแต่ช่วงกลาง แต่ 2549 จะยังคงเพียง 53.8% GDM ได้อย่างรวดเร็วเพิ่มขึ้นในอุบัติการณ์ในปีที่ผ่านมา เพื่อแนวโน้มเพิ่มขึ้นทั่วโลกของโรคอ้วน โรคเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคอื่น ๆ โรคเบาหวานชนิดที่ 2 จะมี sequela สำคัญของ GDM และติดตามหลังคลอดปิด คีย์การป้องกัน หรือรักษาโรคนี้ได้อย่างทันท่วงที การศึกษานี้เพิ่มเอกสารประกอบการอธิบายลักษณะของผู้ป่วยอย่างน้อยน่าจะติดตามเข้าคลินิกหลังคลอด ผลลัพธ์อาจใช้เป็นจุดเริ่มต้นสำหรับงานวิจัยเป้าหมายที่มุ่งผู้ป่วยเสี่ยงสูง attrition หลังคลอดและ morbidity preventable ต่อมาหลังจากการตอนของ GDM

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

หลังคลอดการติดตามผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) เป็นสิ่งจำเป็นต่อการบริหารความเสี่ยงการเกิดโรคในอนาคต ในหลากหลายประชากรในเมืองของผู้ป่วย GDM ที่ศูนย์การแพทย์ที่สำคัญกลูโคสสูงค่าดัชนีมวลกายสูงในการวินิจฉัยและระดับการศึกษาต่ำมีความสัมพันธ์กับไม่ติดตามในคลินิกต่อมไร้ท่อหลังจากที่ส่งมอบ ผู้ป่วยอย่างน้อยน่าจะมีการติดตามจึงยังมีความเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของภาวะแทรกซ้อน GDM แม้ว่าเชื้อชาติ / ไม่ได้เป็นปัจจัยบ่งชี้ที่สำคัญของการติดตามสเปน / ลาติและผู้ป่วยที่แอฟริกันอเมริกันมีแนวโน้มที่จะมีปัจจัยเสี่ยงต่อการขัดสีคลินิกหลังคลอด. ในบริบทของความชุกเพิ่มขึ้นของภาวะ metabolic syndrome ที่มีความเสี่ยงจากความไวของอินซูลินลดลงคือ กลายเป็นที่แพร่หลายมากขึ้นในหมู่ผู้หญิงสืบพันธุ์ age.1 ผลการตั้งครรภ์ในชุดของการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญอาหารที่ให้บริการเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์เงื่อนไข; แต่การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ยังสามารถทำให้การพัฒนาของโรคเบาหวานในสตรีที่มีความเสี่ยง predisposing factors.2 หนึ่ง study3 ระบุการเพิ่มขึ้นในอัตราร้อยละของการตั้งครรภ์ซับซ้อนโดยเบาหวานเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) จาก 2.9% ในปี 1999-3.6% ในปี 2006 (P <0.01) study4 อีกพบว่าการเพิ่มขึ้นของความชุก GDM จาก 1.9% ในปี 1989-1990 เป็น 4.2% ในปี 2003-2004 โดยรวม, ความชุกของ GDM เป็นที่คาดกันว่าจะมีการเพิ่มขึ้น 10-100% ในปีที่ผ่านมา 20 ปีในหมู่ groups.5 หลายทางเชื้อชาติ / ในปี 2010 สมาคมระหว่างประเทศของผู้ป่วยโรคเบาหวานในกลุ่มการศึกษาการตั้งครรภ์ที่จัดตั้งขึ้นตามเกณฑ์ใหม่สำหรับ GDM วินิจฉัยที่ หากนำมาใช้จะเพิ่มจำนวนผู้ป่วยถึง 18% ของทั้งหมด pregnancies.6 GDM มีความเกี่ยวข้องกับโฮสต์ของภาวะแทรกซ้อนรวมถึงก่อน eclampsia, polyhydramnios, macrosomia ทารกในครรภ์, ทารกในครรภ์ organomegaly บาดเจ็บเกิดการส่งมอบการผ่าตัดและระบบทางเดินหายใจของทารกแรกเกิดและการเผาผลาญอาหาร ภาวะแทรกซ้อนหรือการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดลดลงแน่น death.7 ความเสี่ยงของการแท้งบุตรและจนผิดรูป แต่กำเนิดซึ่งเป็นสองเท่าแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในการตั้งค่าของมารดาทารก diabetes.8 ที่อยู่รอดเกิดความซับซ้อนโดย GDM อาจมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคอ้วนในเด็กและ เบาหวาน, การทำงานของมอเตอร์ด้อยคุณภาพและราคาที่สูงขึ้นของการไม่ตั้งใจและ / หรือ hyperactivity.9,10 เงื่อนไขเหล่านี้ประนีประนอมของเด็กพัฒนาองค์ความรู้และทางกายภาพ สำหรับคุณแม่ที่มีการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในความเสี่ยงของการเป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในช่วง 5 ปีแรกหลังจาก delivery.11 เสี่ยงของโรคเบาหวานแจ่มแจ้งทันทีหลังการตั้งครรภ์เป็น 10% 0.12 ผู้หญิงที่มีประวัติความเป็นมาของ GDM ยังคงอยู่ที่เพิ่มขึ้นในระยะยาว ความเสี่ยงของโรคเบาหวานประเภท 2 เมื่อเทียบกับคู่ของพวกเขากับไม่มีประวัติ GDM (อัตราส่วนความเสี่ยง 7.43) 0.13 พวกเขายังมีโอกาสสูงในการพัฒนา GDM ในการตั้งครรภ์ตามมา. ปัจจัยเสี่ยงหลายสื่อกลางในประเภทหลังคลอดมีความเสี่ยง 2 โรคเบาหวานในกลุ่มผู้หญิงที่มีประวัติของ GDM เหล่านี้รวมถึงการอดอาหารระดับน้ำตาลในเลือดสูง (FBG) ในการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสวินิจฉัย (GTT) ในระหว่างการตั้งครรภ์ FBG> 121 มก. / ดลมีความเกี่ยวข้องกับ 21 เท่า risk.4,14,15 ค่าดัชนีมวลกายสูงในช่วงเวลาของการวินิจฉัยนอกจากนี้ยังมีความสัมพันธ์เชิงบวกที่มีความเสี่ยงหลังคลอดชนิดที่ 2 diabetes.8,16 study17 หนึ่งพบว่าผู้หญิงแอฟริกันอเมริกัน กับ GDM และครั้งที่สอง, สเปน / หญิงลาตินาที่มีความเสี่ยงสูงสุดของการพัฒนาชนิดที่ 2 โรคเบาหวานหลังคลอดเมื่อเทียบกับเอเชีย / แปซิฟิกชาวเกาะและไม่ใช่ฮิสแป / ไม่ใช่ผู้หญิง Latina ความแตกต่างนี้ได้รับการลดลงเพียงบางส่วนเท่านั้นหลังจากการบัญชีสำหรับค่าดัชนีมวลกาย ในการศึกษาของสเปน / หญิงลาตินากับ GDM อีก 18 80% ของผู้หญิงที่ได้รับการพัฒนาโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ภายใน 5 ปีของการจัดส่ง ปัจจัยทางสรีรวิทยาและประชากรจึงเป็นสื่อกลางประเภทหลังคลอดมีความเสี่ยงโรคเบาหวาน 2. ให้ไว้ศักยภาพสำหรับผลที่ตามมาในระยะยาว GDM เป็นโรคที่ต้องใช้ทางคลินิกใกล้ติดตามอย่างน้อยทุก 3 ปีเริ่มต้นด้วยหลังคลอด GTT ภายใน 6-12 สัปดาห์ที่ผ่านมา ของ delivery.19 ติดตามช่วยให้การวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสมของผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานในระยะแรกหลังคลอด การวินิจฉัยทันเวลานอกจากนี้ยังทำหน้าที่เป็นป้องกันที่สองของภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานและหลังคลอดช่วงต้นติดตามเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการสร้างหรือบำรุงรักษาการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่ลดความเสี่ยงของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ต่อไปในชีวิตหรือชะลอการโจมตีของ การควบคุมระดับน้ำตาลแน่นนอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญสำหรับสุขภาพของการตั้งครรภ์ในอนาคต การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองในภาคการศึกษาแรกที่มีอยู่มากในการตั้งครรภ์ที่มีความซับซ้อนโดย diabetes.8 มารดาเป็นโรคเบาหวานเพิ่มความเสี่ยงของจนผิดรูป แต่กำเนิดที่สะดุดตาที่สุดความผิดปกติของการเต้นของหัวใจและหลอดประสาท defects.20 นี้ยังคงมีความเสี่ยงสูงสำหรับคุณแม่ที่มีโรคเบาหวานแม้ในขณะที่การควบคุมระดับน้ำตาลเป็นสิ่งที่ดีให้ความสำคัญของหลังคลอดใกล้ติดตามผู้ป่วยที่มี GDM, บัตรประจำตัวของผู้ที่มีความเสี่ยงจากการขัดสีเป็นคำถามทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ ในการศึกษา 21 พยากรณ์เชิงลบของการคลอดติดตามรวมถึงโรคอ้วนและความเท่าเทียมกันสูง บนมืออื่น ๆ , อายุ, เอเชียหรือสเปน / เชื้อชาติ Latina ติดต่อมากขึ้นด้วยการให้บริการทางการแพทย์และการศึกษาที่สูงขึ้นถูกระบุว่าเป็นพยากรณ์หลังคลอดติดตาม ในการศึกษาอื่นอายุ 22 เก่า nulliparity และรายได้ที่สูงขึ้นหรือการศึกษาทำนายในเชิงบวกของการจบการคัดกรอง GTT ผู้หญิงที่ล้มเหลวในการติดตามดูแลหลังคลอดสำหรับมักจะมีความรุนแรงมากขึ้น GDM และน้ำหนัก prepregnancy สูงกว่าผู้ที่ไม่บอกว่าสาเหตุของการขัดสีคลินิกอาจจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงสำหรับประเภทหลังคลอด 2 diabetes.23 รายงานเกี่ยวกับการตรวจคัดกรองหลังคลอด GTT จากการแปลผลการวิจัยไปสู่การปฏิบัติสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน study21 พบว่าอัตราการตรวจคัดกรองหลังคลอดได้เพิ่มขึ้นตั้งแต่ช่วงกลางทศวรรษที่ 1990 แต่เป็นของปี 2006 ก็ยังคงเป็นเพียง 53.8%. GDM ได้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในอัตราการเกิดในปีที่ผ่านมาในการรักษาด้วย มีแนวโน้มสูงขึ้นทั่วโลกของโรคอ้วน, โรคเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคอื่น ๆ การเผาผลาญอาหาร โรคเบาหวานประเภท 2 เป็น sequela ที่สำคัญของ GDM และหลังคลอดอย่างใกล้ชิดติดตามเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันหรือรักษาโรคนี้ในเวลาที่เหมาะสม การศึกษาครั้งนี้จะเพิ่มวรรณกรรมอธิบายลักษณะของผู้ป่วยอย่างน้อยน่าจะติดตามสำหรับการเยี่ยมชมคลินิกหลังคลอด ผลอาจเป็นจุดเริ่มต้นสำหรับการแทรกแซงการกำหนดเป้าหมายมุ่งเป้าไปที่ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงจากการขัดสีหลังคลอดและการเจ็บป่วยที่ป้องกันได้ที่ตามมาหลังจากเหตุการณ์ของ GDM

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

หลังคลอดติดตามผู้ป่วยโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ( GDM ) เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อจัดการความเสี่ยงโรคในอนาคต ในหลากหลาย ประชากรเมืองของผู้ป่วย GDM ในสาขาศูนย์การแพทย์ , สูงอาหารกลูโคส , BMI สูงในการวินิจฉัย และระดับการศึกษาต่ำ มีความสัมพันธ์กับไม่ได้ติดตาม ในคลินิกต่อมไร้ท่อ หลังคลอด ผู้ป่วยมีโอกาสน้อยที่สุดเพื่อติดตาม จึงนอกจากนี้ความเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของภาวะแทรกซ้อนได้ แม้เชื้อชาติ / ชาติพันธุ์ไม่ใช่ตัวแปรสำคัญของการติดตามสเปน / ลาตินและผู้ป่วยชาวอเมริกันมีแนวโน้มที่จะมีปัจจัยความเสี่ยงสำหรับหลังคลอดที่คลินิกความอ่อนแอ

ในบริบทของการเพิ่มความชุกของภาวะเมตาบอลิกซินโดรม เสี่ยงเพิ่มขึ้นความไวของอินซูลินเป็นอย่างกว้างขวางมากขึ้น ในหญิงวัยเจริญพันธุ์1 การตั้งครรภ์ผลในชุดของการเปลี่ยนแปลงที่ให้บริการเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการเผาผลาญสภาพการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถส่งผลในการพัฒนาของโรคเบาหวานในหญิงที่มีปัจจัยความเสี่ยง 2 หนึ่ง study3 ระบุเพิ่มในอัตราร้อยละของการตั้งครรภ์ที่มีความซับซ้อน โดยโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ( GDM ) จาก 2.9% ในปี 1999 ถึง 3.6 % ใน 2006 ( P < 0.01 )study4 อื่นพบเพิ่มขึ้นในภาวะความชุกจาก 1.9% ในปี 1989 และ 1990 4.2% ในปี 2003 และ 2004 โดยรวม , ความชุกของภาวะคาดว่าจะมีเพิ่มขึ้นจาก 10 – 100 % ในรอบ 20 ปีของหลายกลุ่มเชื้อชาติ / ชาติพันธุ์ 5 2010 , สมาคมระหว่างประเทศของโรคเบาหวานในกลุ่มศึกษาเกณฑ์ใหม่สำหรับการตั้งครรภ์การวินิจฉัย GDM ซึ่งถ้าบุญธรรมจะเพิ่มจำนวนคดีร้อยละ 18 ของการตั้งครรภ์ 6

GDM เกี่ยวข้องกับโฮสต์ของภาวะแทรกซ้อนรวมทั้งก่อนชักวัดภูเขาทอง , ทารก , ทารกตัวโตของทารกในครรภ์ organomegaly , เกิดอุบัติเหตุ , ส่งหัตถการ และการเกิดภาวะแทรกซ้อนหรือโรคทางเดินหายใจตาย 7 แน่นในการควบคุมระดับน้ำตาลลดความเสี่ยงของการแท้งที่เกิดขึ้นเอง และมากขึ้น การตั้งครรภ์ซึ่งเป็นสองเท่าแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในการตั้งค่าของมารดาเบาหวาน 8 ทารกผู้รอดเกิดความซับซ้อนโดย GDM อาจมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคอ้วนในเด็กและโรคการเคลื่อนไหวบกพร่อง และอัตราที่สูงขึ้นของการปล่อยปละละเลย และ / หรือ สมาธิสั้น . 9,10 เงื่อนไขเหล่านี้ประนีประนอมของเด็กพัฒนาการทางสติปัญญาและร่างกาย สำหรับมารดามีการเพิ่มความเสี่ยงของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในช่วง 5 ปีหลัง delivery.11 ความเสี่ยงอย่างรวบรัดทันทีหลังจากการตั้งครรภ์ คือ 10% 12 ผู้หญิงที่มีประวัติของ GDM ยังคงอยู่ที่เพิ่มขึ้นในระยะยาว ความเสี่ยงของการพัฒนาโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เมื่อเทียบกับคู่ของพวกเขาที่ไม่มีประวัติ ( เสี่ยงต่อภาวะ 7.43 )พวกเขาก็มีความเป็นไปได้สูงที่พัฒนา GDM ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป

หลายปัจจัยที่มีความเสี่ยงเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ในหญิงหลังคลอดเสี่ยงกับประวัติของ GDM . เหล่านี้รวมถึงการอดอาหารระดับน้ำตาลในเลือดสูง ( 2 ) ในการวินิจฉัยการทดสอบความทนทานต่อกลูโคส ( gtt ) ในระหว่างตั้งครรภ์ ; 2 > 121 มก. / ดล. จะเกี่ยวข้องกับความเสี่ยง 4,14 21 , พับ15 สูง BMI ในเวลาของการวินิจฉัยมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับหลังคลอดเสี่ยงเบาหวานชนิดที่ 2 8,16 หนึ่ง study17 พบว่าชาวอเมริกันผู้หญิงที่มีภาวะและ ครั้งที่สอง ผู้หญิงสเปน / ลาตินที่มีความเสี่ยงสูงสุดของการพัฒนาหลังเกิดโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เมื่อเทียบกับชาวเกาะเอเชียแปซิฟิกและไม่ใช่ Hispanic / ไม่ Latina ผู้หญิงความแตกต่างนี้เป็นเพียงบางส่วนที่ลดลง หลังจากบัญชีดัชนีมวลกาย ในอีกการศึกษาของผู้หญิงสเปน / Latina กับ GDM , 18 80% ของผู้หญิงพัฒนาโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ใน 5 ปี ของการส่ง ทางสรีรวิทยาและปัจจัยจึงไกล่เกลี่ยหลังคลอดเสี่ยงเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 .

ให้ศักยภาพในทางหัวใจในระยะยาวภาวะเป็นโรคที่ต้องปิดคลินิกติดตามอย่างน้อยทุก 3 ปี เริ่มต้นด้วยหลังคลอด gtt ภายใน 6 – 12 สัปดาห์ของ delivery.19 ติดตามช่วยให้การวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสมในผู้ป่วยเบาหวานที่พัฒนาในช่วงหลังคลอด . การวินิจฉัยทันเวลาที่ยังทำหน้าที่เป็นป้องกันที่สองของภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานและการติดตามหลังคลอดระยะแรกเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการสร้าง หรือการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่ลดความเสี่ยงของโรคเบาหวานประเภท 2 ในชีวิตในภายหลัง หรือ หน่วงเวลา onset ของ การควบคุมระดับน้ำตาลให้แน่นเป็นสิ่งสำคัญสำหรับสุขภาพของการตั้งครรภ์ในอนาคต จากการทำแท้งในเทอมแรกจะพบมาก ในการตั้งครรภ์ที่มีความซับซ้อน ด้วยโรคเบาหวาน8 มารดาเบาหวานเพิ่มความเสี่ยงของโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด ส่วนใหญ่ยวดประตูมิติและ defects.20 หลอดประสาทความเสี่ยงนี้ยังคงสูงสำหรับมารดาที่มีโรคเบาหวานแม้ว่าการควบคุมระดับน้ำตาลดี

คิดถึงความสำคัญของการติดตามผลของผู้ป่วยที่มีภาวะใกล้คลอด การกำหนดผู้ที่เสี่ยงมากที่สุดของการมีความสำคัญทางคลินิก คำถาม ในการศึกษาหนึ่ง21 ( ลบการติดตามหลังคลอด ได้แก่ โรคอ้วน และสูงกว่า ความเท่าเทียมกัน บนมืออื่น ๆ , อายุ หรือเชื้อชาติเอเชียสเปน / Latina ติดต่อมากขึ้นกับผู้ให้บริการทางการแพทย์ และการศึกษาสูงมีการระบุปัจจัยการติดตามหลังคลอด ในอีกการศึกษา 22 nulliparity อายุ และรายได้ที่สูงขึ้น หรือ ศึกษาปัจจัยบวกของการคัดกรอง gtt .ผู้หญิงที่ล้มเหลวในการติดตามดูแลหลังคลอดมักจะมีภาวะรุนแรงมากขึ้นและสูงกว่า prepregnancy น้ำหนักมากกว่าผู้ที่ทำ แนะนำว่า สาเหตุของการถดถอยทางคลินิกอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยความเสี่ยงสำหรับหลังคลอดเบาหวานชนิดที่ 223 รายงาน gtt หลังคลอดการคัดกรองจากการแปลวิจัยปฏิบัติการเพื่อ study21 โรคเบาหวานพบว่าอัตราการตรวจหลังคลอดเพิ่มขึ้นตั้งแต่ช่วงกลางปี 1990 แต่เป็นปี มันยังคงเป็นเพียง 53.8 %

GDM ในอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในปีล่าสุด การรักษาที่มีแนวโน้มสูงขึ้นทั่วโลกของโรคอ้วน , โรคเบาหวานชนิดที่ 2 และโรค metabolic อื่น ๆโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เป็น sequela สำคัญของ GDM , และปิดการติดตามหลังคลอดคือ คีย์เพื่อป้องกันหรือการรักษาโรคนี้ในเวลาที่เหมาะสม การศึกษานี้เพิ่มการอธิบายลักษณะของผู้ป่วยวรรณคดีมักจะน้อยที่สุดเพื่อติดตามเยี่ยมชมคลินิกหลังคลอดผลลัพธ์อาจใช้เป็นจุดเริ่มต้นสำหรับเป้าหมายของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงของการป้องกันและการหลังคลอดตามมาหลังจากตอนของ GDM .