Liver transplantation to replace th

Liver transplantation to replace the diseased liver with a cadaveric liver or a living donor graft has historically low survival rates (20%-36%). During 1996–2001 the rate had improved to 61.1%, likely related to adoption of the Milan criteria at US transplantation centers. Expanded Shanghai criteria in China resulted in overall survival and disease-free survival rates similar to the Milan criteria.[31] Studies from the late 2000 obtained higher survival rates ranging from 67% to 91%.[32] If the liver tumor has metastasized, the immuno-suppressant post-transplant drugs decrease the chance of survival. Considering this objective risk in conjunction with the potentially high rate of survival, some recent studies conclude that: "LTx can be a curative approach for patients with advanced HCC without extrahepatic metastasis".[33] For those reasons, and others, it is considered nowadays that patient selection is a major key for success.[34]
A receptor tyrosine kinase inhibitor, Sorafenib, approved by the US FDA in December 2005 and in Europe in July 2006, may be used in patients with advanced hepatocellular carcinoma.[35] Sorafenib is a small molecule that inhibits tumor-cell proliferation and tumor angionesis. It has been shown in a Spanish phase III clinical trial to add two months to the lifespan of late stage HCC patients with well preserved liver function.[36] It also increases the rate of apoptosis in other tumor models. The results indicated that single-agent sorafenib might have a beneficial therapeutic effect. In this study, for instance, the median overall survival was of 9.2 months and the median time to progression was of 5.5 months. Also, the survival benefit represented a 31% relative reduction in the risk of death.[37]
Surgical resection to remove a tumor together with surrounding liver tissue while preserving enough liver remnant for normal body function. This treatment offers the best prognosis for long-term survival, but only 10-15% of patients are suitable for surgical resection. This is often because of extensive disease or poor liver function. Resection in cirrhotic patients carries high morbidity and mortality. The expected liver remnant should be more than 25% of the total size for a non-cirrhotic liver, while that should be more than 40% of the total size for a cirrhotic liver. The overall recurrence rate after resection is 50-60%. The Singapore Liver Cancer Recurrence (SLICER) score can be used to estimate risk of recurrence after surgery.[38]
Interventional Radiology (IR) Procedures and Management

Transcatheter arterial chemoembolization (TACE) is usually performed for unresectable tumors or as a temporary treatment while waiting for liver transplant. TACE is done by injecting an antineoplastic drug (e.g. cisplatin) mixed with a radioopaque contrast (e.g. Lipiodol) and an embolic agent (e.g. Gelfoam) into the right or left hepatic artery via the groin artery. The goal of the procedure it to restrict the tumor’s vascular supply while supplying a targeted chemotherapeutic agent. TACE has been shown to increase survival and to downstage HCC in patients who exceed the Milan criteria for liver transplant. Patients who undergo the procedure may are followed with CT scans and may need additional TACE procedures if the tumor persists.[39] As of 2005, multiple trials show objective tumor responses and slowed tumor progression but questionable survival benefit compared to supportive care; greatest benefit seen in patients with preserved liver function, absence of vascular invasion, and smallest tumors. TACE is not suitable for big tumors (>8 cm), presence of portal vein thrombus, tumors with portal-systemic shunt and patients with poor liver function.

Gross anatomy of hepatocellular carcinoma
Radiofrequency ablation (RFA) uses high frequency radio-waves to destroy tumor by local heating. The electrodes are inserted into the liver tumor under ultrasound image guidance using percutaneous, laparoscopic or open surgical approach. It is suitable for small tumors (5 cm, 2.1 to 5 cm, and ≤2 cm were 59, 74, and 91 percent, respectively.[41] A large randomised trial comparing surgical resection and RFA for small HCC showed similar 4 years-survival and less morbidities for patients treated with RFA.[42]
Selective internal radiation therapy (SIRT) can be used to destroy the tumor from within (thus minimizing exposure to healthy tissue). Similar to TACE, this is a procedure in which an interventional radiologist selectively injects the artery or arteries supplying the tumor with a chemotherapeutic agent. The agent is typically Yttrium-90 (Y-90) incorporated into embolic microspheres that lodge in the tumor vasculature causing ischemia and delivering their radiation dose directly to the lesion. This technique allows for a higher, local dose of radiation to be delivered directly to the tumor while sparing normal healthy tissue. While not curative, patients have increased survival. No studies have been done to compare whether SIRT is superior to TACE in terms of survival outcomes, although retrospective studies suggest similar efficacy.[43] There are currently two products available, SIR-Spheres and TheraSphere The latter is an FDA approved treatment for primary liver cancer (HCC) which has been shown in clinical trials to increase survival rate of low-risk patients. SIR-Spheres are FDA approved for the treatment of metastatic colorectal cancer but outside the US SIR-Spheres are approved for the treatment of any non-resectable liver cancer including primary liver cancer.
Intra-arterial iodine-131–lipiodol administration Efficacy demonstrated in unresectable patients, those with portal vein thrombus. This treatment is also used as adjuvant therapy in resected patients (Lau at et, 1999). It is believed to raise the 3-year survival rate from 46 to 86%. This adjuvant therapy is in phase III clinical trials in Singapore and is available as a standard medical treatment to qualified patients in Hong Kong.
Percutaneous ethanol injection (PEI) well tolerated, high RR in small (

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

การปลูกถ่ายตับแทนเส้นตับตับ cadaveric หรือบริจาคชีวิตรับสินบนมีอัตราการอยู่รอดต่ำ (20-36%) ในระหว่างปี 1996-2001 อัตราได้ดีขึ้นถึง 61.1% มีแนวโน้มที่เกี่ยวข้องกับยอมรับเงื่อนไขมิลานที่สหรัฐอเมริกาปลูกศูนย์ ขยายเกณฑ์เซี่ยงไฮ้ในจีนให้อยู่รอดโดยรวมและอยู่รอดปลอดโรคราคาคล้ายกับเกณฑ์มิลาน [31] ศึกษาจาก 2000 ปลายได้รับอัตราการอยู่รอดสูงตั้งแต่ 67% เป็น 91% [32] ถ้าได้ metastasized เนื้องอกตับ ยาปลูกหลัง immuno suppressant ลดโอกาสของการอยู่รอด พิจารณาความเสี่ยงนี้ประสงค์ร่วมกับอัตราการอยู่รอดสูงอาจ บางการศึกษาล่าสุดสรุปที่: "LTx สามารถวิธี curative สำหรับผู้ป่วยที่มีคาร์โลขั้นสูงไม่มี extrahepatic metastasis" ได้ [33] ในเหตุผลเหล่านั้น และอื่น ๆ ก็ถือว่าในปัจจุบันว่าผู้ป่วยเลือกคีย์หลักสำหรับความสำเร็จ [34]สามารถใช้เป็นตัวรับ tyrosine kinase ผล Sorafenib อนุมัติจาก FDA เรา ใน 2548 ธันวาคม และ ในยุโรปในเดือน 2006 กรกฎาคม ในผู้ป่วยที่มีตับขั้นสูง [35] Sorafenib เป็นโมเลกุลเล็กที่ยับยั้งเซลล์เนื้องอก angionesis การงอกและเนื้องอก มันได้รับการแสดงในสเปนเฟส III ทดลองทางคลินิกเพื่อเพิ่มสองเดือนอายุของระยะปลายคาร์โลตับดีรักษาผู้ป่วย [36] มันยังเพิ่มอัตราการ apoptosis ในรุ่นอื่น ๆ เนื้องอก ผลระบุว่า sorafenib เดียวแทนอาจมีผลรักษาประโยชน์ ในการศึกษานี้ เช่น การอยู่รอดโดยรวมมัธยฐานได้ 9.2 เดือน และก้าวหน้าเวลามัธยฐานเป็น 5.5 เดือน ยัง ประโยชน์ของการอยู่รอดแสดง 31% สัมพัทธ์ลดเสี่ยงตาย [37]Resection ผ่าตัดเอาเนื้องอกกับรอบเนื้อเยื่อตับขณะรักษาสติพอตับสำหรับฟังก์ชั่นปกติของร่างกาย การรักษานี้มีการคาดคะเนที่ดีที่สุดเพื่อความอยู่รอดระยะยาว แต่เพียง 10-15% ของผู้ป่วยที่เหมาะสมสำหรับผ่าตัด resection อยู่บ่อยครั้งเนื่องจากโรคอย่างละเอียดหรือการทำงานของตับไม่ดี Resection ในผู้ป่วย cirrhotic ดำเนินสูง morbidity และการตาย สติตับคาดควรมากกว่า 25% ของขนาดรวมของตับไม่ใช่ cirrhotic ในขณะที่ควรมากกว่า 40% ของขนาดรวมของตับ cirrhotic อัตราการเกิดซ้ำโดยรวมหลัง resection เป็น 50-60% คะแนนสิงคโปร์ตับมะเร็งเกิดขึ้น (เครื่องตัด) สามารถใช้ในการประเมินความเสี่ยงของการเกิดซ้ำหลังการผ่าตัด [38]ตอนรังสีวิทยา interventional (IR) และการจัดการมักจะมีทำ Transcatheter ต้ว chemoembolization (TACE) สำหรับเนื้องอก unresectable หรือ เป็นการรักษาชั่วคราวขณะที่รอการปลูกถ่ายตับ TACE โดย injecting ยา antineoplastic เป็น (เช่น cisplatin) ผสมกับ radioopaque ความคมชัด (เช่น Lipiodol) และตัวแทน embolic (เช่น Gelfoam) เข้าด้านขวา หรือซ้ายตับหลอดเลือดผ่านหลอดเลือดแดง groin เป้าหมายของกระบวนการให้จำกัดการเนื้องอกของหลอดเลือดในขณะจัดหาตัวแทนเผชิญเป้าหมายซัพพลาย TACE ได้รับการแสดงเพื่อเพิ่มความอยู่รอด และเพื่อ downstage คาร์โลในผู้ป่วยที่เกินเกณฑ์มิลานสำหรับตับเปลี่ยน ผู้ป่วยที่ผ่านขั้นตอนอาจตาม ด้วย CT สแกน และอาจต้องเพิ่มเติมวิธี TACE ถ้ายังคงอยู่เนื้องอกได้ [39] เป็น 2005 หลาย ๆ การทดลองแสดงการตอบสนองวัตถุประสงค์เนื้องอก และชะลอตัวก้าวหน้าเนื้องอกแต่ประโยชน์ของการอยู่รอดอาจเปรียบเทียบการดูแลสนับสนุน ประโยชน์มากที่สุดที่เห็นในผู้ป่วยที่ มีตับรักษา การขาดงานของการบุกรุกของหลอดเลือด และเนื้องอกที่เล็กที่สุด TACE ไม่เหมาะสำหรับเนื้องอกขนาดใหญ่ (> 8 ซ.ม.), ของหลอดเลือดดำพอร์ทัล thrombus เนื้องอกกับแบ่งแม็กซ์ระบบเว็บไซต์และผู้ป่วยที่ มีตับดีขึ้นมหกายวิภาคศาสตร์ของเซลล์ตับจี้ Radiofrequency (RFA) ใช้คลื่นวิทยุความถี่สูงในการทำลายเนื้องอก โดยความร้อนภายใน การหุงตจะแทรกเนื้องอกตับภายใต้การแนะนำภาพอัลตร้าซาวด์ใช้วิธี percutaneous ส่องกล้อง หรือเปิดการผ่าตัด เหมาะสำหรับเนื้องอกขนาดเล็ก (< 5 ซม) RFA ได้ผลสุดในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่ปัจเจกน้อยกว่า 4 มม.ได้ [40] เนื่องจากเป็นท้องถิ่น และมีผลน้อยกับเนื้อเยื่อปกติสุขภาพ ก็สามารถทำซ้ำหลายครั้ง อยู่รอดจะดีกว่าสำหรับผู้ที่มีเนื้องอกขนาดเล็ก ในหนึ่งการศึกษา ในผู้ป่วย 302 หนึ่งชุดการอยู่รอด 3 ปีและราคาพิเศษได้ > 5 cm, 2.1-5 ซม. และ ≤2 ซม. 59, 74 และ 91 เปอร์เซ็นต์ ตามลำดับ [41] ใหญ่ randomised ทดลองเปรียบเทียบ resection ผ่าตัดและ RFA สำหรับคาร์โลเล็กพบ 4 คล้ายรอดปีและน้อยกว่าตัวสำหรับผู้ป่วยที่รับการรักษา ด้วย RFA [42]การรักษาด้วยรังสีภายในงาน (SIRT) สามารถใช้ทำลายเนื้องอกจากภายใน (จึงลดสัมผัสกับเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี) เหมือนกับ TACE นี้เป็นกระบวนการที่เป็น radiologist interventional เลือก injects หลอดเลือดหรือหลอดเลือดแดงที่ขายเนื้องอกที่ มีบริษัทตัวแทนการเผชิญ ตัวแทนจะอิตเทรียม-90 (Y-90) รวมเป็น microspheres embolic ที่จุก vasculature เนื้องอกก่อให้เกิดการขาดเลือด และการส่งมอบยาการฉายรังสีไปแผลโดยตรง เทคนิคนี้ช่วยให้การฉายรังสีปริมาณสูง ท้องถิ่นที่จะจัดส่งโดยตรงไปเนื้องอกขณะ sparing เนื้อเยื่อปกติที่มีสุขภาพดี ขณะไม่ curative ผู้ป่วยได้เพิ่มการอยู่รอด การศึกษาไม่ได้เปรียบเทียบว่า SIRT เหนือกว่า TACE ในผลลัพธ์ของการอยู่รอด ถึงแม้ว่าศึกษาคาดแนะนำประสิทธิภาพคล้ายกัน [43] มีผลิตภัณฑ์อยู่ 2 รัฐบาลท้องถิ่นรักและ TheraSphere หลังเป็นรักษาที่ FDA อนุมัติหลักมะเร็งตับ (คาร์โล) ที่ปรากฏอยู่ในการทดลองทางคลินิกเพื่อเพิ่มอัตราการอยู่รอดของผู้ป่วยที่ความเสี่ยงต่ำ รักทรงกลม FDA อนุมัติสำหรับการรักษาโรคมะเร็งลำไส้ metastatic แต่ภายนอกเรารักท้องถิ่นได้รับการรับรองสำหรับการรักษาใด ๆ ไม่ resectable โรคมะเร็งตับรวมทั้งมะเร็งตับหลักภายในต้วไอโอดีน-131-lipiodol จัดการประสิทธิภาพแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วย unresectable มี thrombus หลอดเลือดดำพอร์ทัล ยังใช้รักษานี้เป็นการประเมินบำบัดในผู้ป่วย resected (Lau ในร้อยเอ็ด 1999) เชื่อว่าจะเพิ่มอัตราการอยู่รอด 3 ปีจาก 46 86% บำบัดประเมินนี้อยู่ในขั้นตอนการทดลองทางคลินิก III ในสิงคโปร์ และได้ให้มาตรฐานการรักษาทางการแพทย์กับผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์ใน Hong Kongเอทานอล percutaneous ฉีด (พีอีไอ) ดีสม RR สูงในขนาดเล็ก (< 3 ซม) เนื้องอกปัจเจก ณ ปี 2005 ทดลองไม่ randomized resection percutaneous รักษา การเปรียบเทียบ ราคาพิเศษเกิดขึ้นคล้ายกับการ postresection อย่างไรก็ตาม การศึกษาเปรียบเทียบพบว่า บำบัดเฉพาะที่สามารถบรรลุอัตราการอยู่รอด 5 ปีประมาณ 60% สำหรับผู้ป่วยที่มีขนาดเล็กคาร์โล [44]พีอีไอและ TACE รวมสามารถใช้สำหรับเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่กว่า 4 ซม.เส้นผ่าศูนย์กลาง แม้บางกลุ่มอิตาลีมีความสำเร็จ มีเนื้องอกขนาดใหญ่ที่ใช้ TACE คนเดียวEmbolization หลอดเลือดดำพอร์ทัล (PVE): ใช้วิธี percutaneous transhepatic เป็น radiologist interventional embolizes หลอดเลือดดำพอร์ทัลขายด้านของตับกับเนื้องอก Hypertrophy ชดเชยของสมองกลีบรอดตายสามารถรับรองผู้ป่วยสำหรับ resection ขั้นตอนนี้สามารถยังทำหน้าที่เป็นสะพานเพื่อเปลี่ยน [45]ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของ TACE และ SIRT เป็นกลุ่มอาการ embolization ลงเกิดขึ้น 60-80% ของผู้ป่วยใน TACE และ SIRT 20-55% [46] ค้นพบโดยทั่วไปของกลุ่มอาการ embolization โพสต์เป็นความอ่อนเพลีย อาการที่รัฐธรรมนูญ และปวดท้อง มันมักจะเป็นเวลา 3-4 วัน มีความละเอียดใน 7 – 10 วัน แทรกซ้อนอื่น ๆ ที่รุนแรงมากขึ้นจาก TACE และ SIRT รวมตับล้มเหลว ความผิดปกติของตับ และ ulceration ในกระเพาะอาหารจาก embolization ไม่ใช่เป้าหมายของอยู่ในกระเพาะอาหาร น้อยกว่า 1% ของผู้ป่วยที่รับ SIRT พัฒนา pneumonitis รังสี ภาวะแทรกซ้อนของ RFA มี แต่ก่อฝี subcapsular เลือด และทางเดินปลูกขณะ resection ผ่าตัดโอกาสที่ดีที่สุดที่รักษาในตับ เนื้องอกมักใช้งานไม่ได้เนื่องจากขนาดที่ใหญ่ หรือแพร่กระจายเข้าไปในโครงสร้างของหลอดเลือด และติด การจัดการทางการแพทย์โดยทั่วไปจะ palliative และห้องลดอาการโรคตับ เคมีบำบัดแบบดั้งเดิมไม่ได้ Interventional รังสีวิทยาให้บริการรักษาผ่ารุกรานที่สามารถพัฒนาคุณภาพชีวิต เพิ่มการอยู่รอด และลดอาการในผู้ป่วยเหล่านี้การจัดการอื่น ๆความเข้มสูงเน้นซาวด์ (HIFU) (ไม่ต้องสับสนกับอัลตร้าซาวด์วินิจฉัยปกติ) เป็นเทคนิคใหม่ที่ใช้อัลตร้าซาวด์ที่มีประสิทธิภาพมากในการรักษาเนื้องอก อยู่ในขั้นทดลองมากขึ้น แล้วส่วนใหญ่ทำงานในประเทศจีน กำลังทำงานบางช่วงในและลอนดอนสหราชอาณาจักรฮอร์โมนบำบัดการรักษา ด้วย tamoxifen Antiestrogen ศึกษาทดลองหลาย ผลการผสมระหว่างศึกษา แต่โดยทั่วไปถือว่าผล Octreotide (somatostatin อนาล็อก) พบ v 13 เดือน MS MS 4 เดือนในผู้ป่วยที่ไม่ถูกรักษาในการศึกษาแบบ randomized เล็ก ผลการทำซ้ำไม่เคมีบำบัดประเมิน: ทดลอง randomized ไม่แสดงประโยชน์ของ neoadjuvant หรือประเมินระบบบำบัดในคาร์โล ทดลองเดียวที่พบในเนื้องอกใหม่ที่ลดลงในผู้ป่วยที่รับการสังเคราะห์ retinoid ปาก 12 เดือนหลังจาก resection/จี้ ผลการทำซ้ำไม่ การทดลองทางคลินิกได้ผลแตกต่างกัน [47]Palliative: Regimens ที่รวม doxorubicin, cisplatin, fluorouracil อินเตอร์เฟียรอน epirubicin หรือ taxol เป็นตัวแทนเดียว หรือใช้ ร่วม ไม่แสดงให้เห็นประโยชน์ของการอยู่รอด (RR, 0-25%) กี่แยกหลักการตอบรับอนุญาตให้ผู้ป่วยรับบางส่วน hepatectomy ผลลัพธ์ไม่ถูกประกาศจาก randomized ทดลองของระบบเคมีบำบัดCryosurgery: Cryosurgery เป็นเทคนิคใหม่ที่สามารถทำลายเนื้องอกหลายไซต์ (สมอง เต้านม โรคไต ต่อมลูกหมาก ตับ) Cryosurgery จะทำลายเนื้อเยื่อปกติใช้ย่อยศูนย์อุณหภูมิ ไม่เอาเนื้องอก และมะเร็ง destroyed ด้านการเป็น reabsorbed ตามร่างกาย ผลเบื้องต้นในผู้ป่วยที่ถูกเลือกมี ar unresectable เนื้องอกที่ตับ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ปลูกถ่ายตับที่จะแทนที่ด้วยโรคตับตับ cadaveric หรือการปลูกถ่ายอวัยวะของผู้บริจาคที่อาศัยอยู่ในอดีตมีอัตราการรอดตายต่ำ (20% -36%) ในช่วง 1996-2001 อัตราการได้ปรับตัวดีขึ้น 61.1% มีแนวโน้มที่เกี่ยวข้องกับการยอมรับของเกณฑ์มิลานที่ศูนย์ปลูกถ่ายสหรัฐ ขยายเกณฑ์ที่เซี่ยงไฮ้ในประเทศจีนส่งผลให้ในการอยู่รอดโดยรวมและปราศจากโรคอัตราการรอดตายคล้ายกับเกณฑ์มิลาน. [31] การศึกษาจากปลายปี 2000 ได้รับอัตราที่สูงขึ้นอยู่รอดตั้งแต่ 67% ถึง 91%. [32] ถ้าเนื้องอกตับได้แพร่กระจาย ที่ปลูกยาเสพติดการโพสต์อิมมูโน suppressant ลดโอกาสของการอยู่รอด พิจารณานี้ความเสี่ยงวัตถุประสงค์ร่วมกับอัตราที่สูงที่อาจเกิดขึ้นของการอยู่รอดการศึกษาล่าสุดบางสรุปได้ว่า: "LTX อาจจะเป็นวิธีการรักษาสำหรับผู้ป่วยมะเร็งตับขั้นสูงโดยไม่มีการแพร่กระจาย extrahepatic" [33] ด้วยเหตุผลเหล่านั้นและคนอื่น ๆ ก็คือการพิจารณา. ในปัจจุบันว่าการเลือกของผู้ป่วยเป็นสำคัญที่สำคัญสำหรับความสำเร็จ. [34]
ยับยั้งไทโรซีนรับไคเนส, sorafenib รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาของสหรัฐในเดือนธันวาคมปี 2005 และในยุโรปในเดือนกรกฎาคมปี 2006 อาจจะใช้ในผู้ป่วยที่มีมะเร็งตับขั้นสูง. [35] sorafenib เป็นโมเลกุลขนาดเล็กที่ยับยั้งการเพิ่มจำนวนของเซลล์มะเร็งและเนื้องอก angionesis มันแสดงให้เห็นในระยะสเปนที่สามการทดลองทางคลินิกเพื่อเพิ่มสองเดือนถึงอายุการใช้งานของขั้นตอนปลายผู้ป่วยมะเร็งตับกับการทำงานของตับที่เก็บรักษาไว้อย่างดี. [36] นอกจากนี้ยังเพิ่มอัตราการตายของเซลล์เนื้องอกในรูปแบบอื่น ๆ ผลการวิจัยพบว่า sorafenib เดียวตัวแทนอาจจะมีผลการรักษาที่เป็นประโยชน์ ในการศึกษานี้ตัวอย่างเช่นการรอดชีวิตโดยรวมเฉลี่ยอยู่ที่ 9.2 เดือนและเวลาเฉลี่ยในการความคืบหน้าเป็น 5.5 เดือน นอกจากนี้ยังมีประโยชน์อยู่รอดเป็นตัวแทน 31% ลดลงเมื่อเทียบกับในความเสี่ยงของการเสียชีวิต. [37]
การผ่าตัดการผ่าตัดเอาเนื้องอกร่วมกับเนื้อเยื่อตับโดยรอบในขณะที่รักษาตับที่เหลือพอสำหรับการทำงานของร่างกายปกติ การรักษานี้มีการพยากรณ์โรคที่ดีที่สุดเพื่อความอยู่รอดในระยะยาว แต่เพียง 10-15% ของผู้ป่วยที่มีความเหมาะสมสำหรับผ่าตัดศัลยกรรม นี้มักจะเป็นเพราะโรคที่กว้างขวางหรือการทำงานของตับที่ไม่ดี การผ่าตัดในผู้ป่วยที่ป่วยตับแข็งดำเนินการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตสูง เหลือตับคาดว่าควรจะมากกว่า 25% ของขนาดรวมของตับที่ไม่ป่วยตับแข็งในขณะที่ควรจะเป็นมากขึ้นกว่า 40% ของขนาดรวมสำหรับตับตับแข็ง อัตราการเกิดซ้ำโดยรวมหลังการผ่าตัดเป็น 50-60% สิงคโปร์มะเร็งตับกำเริบ (ตัวแบ่งส่วนข้อมูล) คะแนนสามารถนำมาใช้ในการประเมินความเสี่ยงของการเกิดซ้ำหลังการผ่าตัด. [38]
รังสีวิทยา (IR) วิธีการและการบริหารจัดการTranscatheter แดง chemoembolization (TACE) มักจะดำเนินการสำหรับเนื้องอกผ่าตัดหรือการรักษาชั่วคราวในขณะที่รอ สำหรับการปลูกถ่ายตับ TACE จะทำโดยการฉีดยาเคมีบำบัด (เช่น cisplatin) ผสมกับความคมชัด radioopaque (เช่น Lipiodol) และตัวแทน embolic (เช่น Gelfoam) ลงทางขวาหรือซ้ายหลอดเลือดแดงตับผ่านทางหลอดเลือดแดงที่ขาหนีบ เป้าหมายของขั้นตอนที่จะ จำกัด การจัดหาหลอดเลือดเนื้องอกในขณะที่การจัดหาตัวแทนเคมีบำบัดการกำหนดเป้าหมาย TACE ได้รับการแสดงเพื่อเพิ่มความอยู่รอดและเพื่อ Downstage HCC ในผู้ป่วยที่เกินเกณฑ์ที่มิลานสำหรับการปลูกถ่ายตับ ผู้ป่วยที่ผ่านขั้นตอนอาจจะตามมาด้วย CT สแกนและอาจจำเป็นต้องขั้นตอน TACE เพิ่มเติมหากเนื้องอกยังคงมีอยู่ [39] ขณะที่ 2005 การทดลองหลายแสดงการตอบสนองวัตถุประสงค์ของเนื้องอกและชะลอการลุกลามของเนื้องอก แต่ผลประโยชน์ของการอยู่รอดที่น่าสงสัยเมื่อเทียบกับการดูแลสนับสนุน. รับประโยชน์มากที่สุดเห็นได้ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับรักษากรณีที่ไม่มีการบุกรุกหลอดเลือดและเนื้องอกมีขนาดเล็กที่สุด TACE ไม่เหมาะสำหรับเนื้องอกขนาดใหญ่ (> 8 เซนติเมตร) การปรากฏตัวของก้อนหลอดเลือดดำพอร์ทัลเนื้องอกที่มีการแบ่งพอร์ทัลระบบและผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับที่ไม่ดี. กายวิภาคขั้นต้นของมะเร็งตับผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (RFA) ใช้ความถี่สูงวิทยุคลื่นที่จะทำลาย เนื้องอกโดยใช้ความร้อนในท้องถิ่น ขั้วไฟฟ้าจะแทรกเข้าไปในเนื้องอกตับภายใต้การแนะนำของภาพอัลตราซาวนด์โดยใช้ลวดผ่านกล้องหรือวิธีการผ่าตัดแบบเปิด มันเหมาะสำหรับเนื้องอกขนาดเล็ก (<5 ซม.) RFA มีผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกโดดเดี่ยวน้อยกว่า 4 มม. [40] เพราะมันคือการรักษาท้องถิ่นและมีน้อยส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อปกติที่มีสุขภาพดีก็สามารถทำซ้ำหลาย ๆ ครั้ง การอยู่รอดจะดีกว่าสำหรับผู้ที่มีเนื้องอกขนาดเล็ก ในการศึกษาหนึ่งในชุดของผู้ป่วย 302 อัตราการอยู่รอดสามปีสำหรับแผล> 5 เซนติเมตร 2.1-5 ซม. และ≤2ซม. เป็น 59, 74 และร้อยละ 91 ตามลำดับ. [41] การทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่ การเปรียบเทียบการผ่าตัดการผ่าตัดและ RFA สำหรับ HCC ขนาดเล็กพบที่คล้ายกัน 4 ปีการอยู่รอดและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดน้อยสำหรับผู้ป่วยที่รับการรักษาด้วย RFA. [42] เลือกการรักษาด้วยรังสีภายใน (SIRT) สามารถใช้ในการทำลายเนื้องอกจากภายใน (การสัมผัสจึงลดเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี) คำ . คล้ายกับ TACE นี้เป็นขั้นตอนซึ่งในการคัดเลือกนักรังสีวิทยา interventional อัดฉีดหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดแดงจัดหาเนื้องอกกับตัวแทนเคมีบำบัด ตัวแทนเป็นปกติ Yttrium-90 (Y-90) รวมอยู่ใน microspheres embolic ที่ยื่นในเส้นเลือดเนื้องอกที่ก่อให้เกิดการขาดเลือดและการส่งมอบยารังสีโดยตรงกับแผล เทคนิคนี้ช่วยให้สูงขึ้นปริมาณท้องถิ่นของรังสีจะถูกส่งตรงไปยังเนื้องอกในขณะที่ประหยัดเนื้อเยื่อปกติที่มีสุขภาพดี ในขณะที่ไม่รักษาผู้ป่วยได้เพิ่มความอยู่รอด ไม่มีการศึกษาได้รับการดำเนินการเพื่อเปรียบเทียบว่า SIRT จะดีกว่า TACE ในแง่ของผลการอยู่รอดถึงแม้ว่าการศึกษาย้อนหลังแสดงให้เห็นประสิทธิภาพที่คล้ายกัน. [43] ขณะนี้มีสองผลิตภัณฑ์ที่สามารถใช้ได้, SIR-Spheres และ TheraSphere หลังเป็นองค์การอาหารและยาได้รับการอนุมัติการรักษาหลัก โรคมะเร็งตับ (HCC) ซึ่งได้รับการแสดงในการทดลองทางคลินิกเพื่อเพิ่มอัตราการอยู่รอดของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำ SIR-Spheres องค์การอาหารและยาได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะแพร่กระจาย แต่นอกสหรัฐอเมริกา SIR-Spheres ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาโรคมะเร็งตับที่ไม่สามารถผ่าตัดได้รวมทั้งโรคมะเร็งตับระยะแรก. ภายในหลอดเลือดแดงไอโอดีน 131 lipiodol การบริหารประสิทธิภาพแสดงให้เห็นในผ่าตัด ผู้ป่วยที่มีก้อนหลอดเลือดดำพอร์ทัล การรักษานี้ยังใช้เป็นยาเสริมในผู้ป่วย resected (Lau ที่เอ, 1999) มันเป็นความเชื่อที่จะเพิ่มอัตราการรอดตาย 3 ปี 46-86% การบำบัดแบบเสริมนี้อยู่ในขั้นตอนที่สามการทดลองทางคลินิกในสิงคโปร์และสามารถใช้ได้เป็นมาตรฐานการรักษาพยาบาลให้กับผู้ป่วยที่มีคุณสมบัติเหมาะสมในฮ่องกง. ฉีด Percutaneous เอทานอล (PEI) ยอมรับอย่างดี, RR สูงขนาดเล็ก (<3 เซนติเมตร) เนื้องอกโดดเดี่ยว; เป็นของปี 2005 ไม่มีการทดลองแบบสุ่มเปรียบเทียบการผ่าตัดการรักษาลวด; อัตราการเกิดซ้ำที่คล้ายกับที่สำหรับ postresection อย่างไรก็ตามการศึกษาเปรียบเทียบพบว่าการรักษาด้วยการท้องถิ่นจะสามารถเพิ่มอัตราการอยู่รอด 5 ปีประมาณ 60% สำหรับผู้ป่วยมะเร็งตับขนาดเล็ก. [44] รวม PEI และ TACE สามารถใช้สำหรับเนื้องอกขนาดใหญ่กว่า 4 ซม. ในเส้นผ่าศูนย์กลางแม้ว่ากลุ่มอิตาลีบางคนมี ประสบความสำเร็จที่มีเนื้องอกขนาดใหญ่โดยใช้ TACE เพียงอย่างเดียว. พอร์ทัลหลอดเลือดดำ Embolization (PVE): การใช้วิธีการ transhepatic ลวดเป็นรังสีแพทย์มาตรการแทรกแซง embolizes หลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านการจัดหาของตับที่มีเนื้องอก ยั่วยวนชดเชยของกลีบมีชีวิตรอดของผู้ป่วยสามารถมีสิทธิ์ในการผ่าตัด ขั้นตอนนี้จะยังสามารถทำหน้าที่เป็นสะพานที่จะปลูก [45]. แทรกซ้อน. ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของ TACE และ SIRT เป็นดาวน์ซินโดร embolization โพสต์ที่เกิดขึ้นใน 60-80% ของผู้ป่วยใน TACE และ 20-55% ใน SIRT [46] ผลการวิจัยโดยทั่วไปของโรค embolization โพสต์เมื่อยล้าเป็นอาการรัฐธรรมนูญและปวดท้อง มันมักจะเป็นเวลา 3-4 วันที่มีความละเอียดเต็มรูปแบบในวันที่ 7-10 ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่รุนแรงมากขึ้นจาก TACE และ SIRT รวมถึงความล้มเหลวของตับผิดปกติของตับและแผลในกระเพาะอาหารจาก embolization ไม่ใช่เป้าหมายของกระเพาะอาหารด้านซ้าย น้อยกว่า 1% ของผู้ป่วยที่ได้รับการพัฒนา SIRT รังสีปอดอักเสบ ภาวะแทรกซ้อนของ RFA เป็นของหายาก แต่รวมถึงการฝีห้อ subcapsular และการเพาะระบบทางเดิน. ในขณะที่การผ่าตัดศัลยกรรมมีโอกาสที่ดีที่สุดในการรักษามะเร็งตับที่เนื้องอกมักจะปฏิบัติไม่ได้เนื่องจากขนาดใหญ่หรือแพร่กระจายเข้าไปในหลอดเลือดและโครงสร้างที่อยู่ติดกัน การจัดการทางการแพทย์โดยทั่วไปแบบประคับประคองและมุ่งเป้าไปที่การลดอาการโรคตับ ยาเคมีบำบัดไม่ได้ผลตามธรรมเนียม รังสีวิทยามีการรักษาบุกรุกน้อยที่สุดที่สามารถปรับปรุงคุณภาพของชีวิตการอยู่รอดเพิ่มขึ้นและลดอาการในผู้ป่วยเหล่านี้. การบริหารจัดการอื่น ๆความเข้มสูงที่มุ่งเน้นการอัลตราซาวนด์ (HIFU) (เพื่อไม่ให้สับสนกับอัลตราซาวนด์วินิจฉัยปกติ) เป็นเทคนิคใหม่ที่ใช้มากขึ้น อัลตราซาวนด์ที่มีประสิทธิภาพในการรักษาเนื้องอก ยังอยู่ในขั้นทดลองมาก ที่สุดของการทำงานที่ได้รับการทำในประเทศจีน บางงานแรกที่จะถูกทำในฟอร์ดและลอนดอนในสหราชอาณาจักร. การรักษาด้วยฮอร์โมนการรักษาด้วย Antiestrogen กับ tamoxifen ศึกษาในการทดลองหลายผลการผสมข้ามการศึกษา แต่โดยทั่วไปถือว่าไม่ได้ผล octreotide (somatostatin อะนาล็อก) พบว่า 13 เดือน MS วี 4 เดือน MS ใน ผู้ป่วยได้รับการรักษาในการศึกษาแบบสุ่มเล็ก ๆ น้อย ๆ ผลลัพธ์ไม่ซ้ำ. เคมีบำบัด Adjuvant: ไม่มีการทดลองแบบสุ่มแสดงประโยชน์ของ neoadjuvant หรือการรักษาด้วยระบบเสริมใน HCC; การพิจารณาคดีเดียวแสดงให้เห็นว่าการลดลงของเนื้องอกใหม่ในผู้ป่วยที่ได้รับ retinoid สังเคราะห์ในช่องปากเป็นเวลา 12 เดือนหลังการผ่าตัด / นู; ผลลัพธ์ไม่ซ้ำ การทดลองทางคลินิกได้ผลที่แตกต่างกัน [47]. ประคับประคอง: ยาที่รวม doxorubicin, cisplatin, fluorouracil, interferon, epirubicin หรือ Taxol เป็นตัวแทนเดียวหรือรวมกันไม่ได้แสดงความอยู่รอดผลประโยชน์ใด ๆ (RR 0% -25%) การตอบสนองที่สำคัญบางอย่างที่แยกผู้ป่วยที่จะได้รับอนุญาตให้รับ hepatectomy บางส่วน; ตีพิมพ์ผลจากการทดลองแบบสุ่มใด ๆ ของยาเคมีบำบัดระบบ. รักษาด้วยความเย็น: รักษาด้วยความเย็นเป็นเทคนิคใหม่ที่สามารถทำลายเนื้องอกในความหลากหลายของเว็บไซต์ (สมองเต้านม, ไต, ต่อมลูกหมากตับ) รักษาด้วยความเย็นคือการทำลายของเนื้อเยื่อที่ผิดปกติโดยใช้ศูนย์ย่อยอุณหภูมิ เนื้องอกไม่ได้เอาออกและทำลายมะเร็งที่เหลือจะถูกดูดซึมกลับโดยร่างกาย ผลเบื้องต้นในผู้ป่วยที่เลือกอย่างถูกต้องที่มีเนื้องอกในตับผ่าตัด ar

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การปลูกถ่ายตับเปลี่ยนตับโรคกับตับ 3 หรือมีอัตราการรอดตายต่ำ กราฟชีวิตผู้บริจาคในอดีต ( 20% - 36% ) ในช่วงปี 2539 - 2544 อัตราระดับ 61.1 % , โอกาสเกี่ยวข้องกับการยอมรับของ มิลาน เกณฑ์ที่เราศูนย์ผ่าตัดในประเทศจีนเซี่ยงไฮ้เกณฑ์ขยายให้รอดโดยรวมและปลอดโรค อัตรารอดคล้ายกับมิลานเกณฑ์ [ 31 ] การศึกษาจากสาย 2000 ได้รับสูงกว่าอัตรารอดตั้งแต่ 67 % ถึง 91 % [ 32 ] ถ้าตับเนื้องอกได้ลามไปที่อวัยวะยามมูโนจ๋ะโพสต์ลดโอกาสของการอยู่รอดพิจารณาวัตถุประสงค์ความเสี่ยงควบคู่กับอัตราการอยู่รอดอาจสูง บางการศึกษาล่าสุดสรุปว่า : " Ltx สามารถรักษาผู้ป่วยด้วยวิธีการขั้นสูงของเราโดยไม่ต้องนอกตับลาม " [ 33 ] เหตุผลเหล่านั้นและผู้อื่นก็ถือว่าปัจจุบันว่า การคัดเลือกผู้ป่วยเป็นคีย์หลักสำหรับความสำเร็จ [ 34 ]
a การไทโรซินไคเนสและโซราฟีนิบ , ,ได้รับการอนุมัติโดย FDA สหรัฐในเดือนธันวาคม 2005 และในยุโรปในเดือนกรกฎาคม 2006 อาจใช้ในผู้ป่วยโรคมะเร็งตับสูง [ 35 ] โซราฟีนิบเป็นโมเลกุลเล็ก ที่ยับยั้งการงอกของเซลล์เนื้องอก และ มะเร็ง angionesis . มันได้ถูกแสดงในเฟส สเปน 3 การทดลองทางคลินิกเพื่อเพิ่มสองเดือนถึงอายุขัยของผู้ป่วยมะเร็งตับในระยะปลายกับรักษาดีตับฟังก์ชัน[ 36 ] มันจึงเพิ่มอัตราการเกิดมะเร็งในรูปแบบอื่น ๆ ผลการศึกษาพบว่าโซราฟีนิบตัวแทนเดียว อาจจะมีประโยชน์ รักษาผล ในการศึกษานี้ ตัวอย่างเช่น การอยู่รอดโดยรวมเฉลี่ยเป็น 9.2 เดือนและเวลากลางเพื่อความก้าวหน้าได้ 5.5 เดือน นอกจากนี้ การลดผลประโยชน์แทนญาติ 31 % ในความเสี่ยงของการเสียชีวิต [ 37 ]
ศัลยกรรมผ่าตัดเนื้องอกอยู่กับเนื้อเยื่อรอบในขณะที่รักษาตับตับเหลืออยู่เพียงพอสำหรับการทำงานปกติของร่างกายได้ การรักษานี้มีการพยากรณ์โรคที่ดีที่สุดสำหรับการอยู่รอดในระยะยาว แต่เพียง 10-15% ของผู้ป่วย เหมาะสำหรับการศัลยกรรมผ่าตัด นี้มักจะเป็นเพราะโรคอย่างละเอียด หรือการทำงานของตับไม่ดีชำแหละในผู้ป่วยตับแข็งมีการเจ็บป่วยสูงและอัตราการตาย ตับที่เหลือคาดว่าน่าจะมากกว่า 25 % ของขนาดรวมไม่ตับแข็งตับในขณะที่ควร กว่า 40 % ของขนาดรวมของตับตับแข็ง . โดยอัตราการชำแหละเป็น 50-60%