MISOPROSTOL VERSUS OXYTOCIN IN PREV

MISOPROSTOL VERSUS OXYTOCIN IN PREVENTION OF POSTPARTUM HEMORRHAGE

ABSTRACT Post-partum hemorrhage (PPH) is a common cause of maternal mortality in developing countries. Active management of postpartum hemorrhage by an uterotonic drug decreases the rate of postpartum hemorrhage. Studies suggest that the use of misoprostol may be beneficial in clinical settings where oxytocin is unavailable. The aim was to compare the safety and efficacy of oxytocin and misoprostol when used in the prevention of PPH. It is a double-blind study with 200 pregnant women who had a vaginal delivery were assigned 100 allocated in each groups of patients receiving either 800μg of misoprostol, rectally, or 5 IU of intravenous oxytocin, after delivery of the baby. Intra-operative bleeding, hemoglobin level before and 24 hour after operation, blood pressure before and after the administration of the drugs, and adverse drug effects were noted. The quantity of blood loss was high in the oxytocin group in comparison to the misoprostol group. There was no significant difference in the decrease in hematocrit and hemoglobin between the two groups. Although there was no significant difference in the need for transfusions and uterotonics between the two groups. Fever and chills are significantly higher among misoprostol patients. Study indicates that misoprostol may be considered as an alternative for oxytocin in low resource clinical settings.

INTRODUCTION Postpartum hemorrhage (PPH) is a life-threatening obstetric emergency which need at most attention whatever mode delivery may be. World health organization (WHO) has reported 585000 deaths for pregnancy each year. Twenty five percent of cases die from post-partum bleeding (World Health Organization and the World Bank). It is leading cause of maternal mortality due to bleeding (World Health Organization and the World Bank, 1997) which is higher in low-resource countries than the rest of the world (World Health Organization and the World Bank). It is reported that deaths are more in rural area are more than urban. Misoprostol is a prostaglandin E1 (PGE1) analogous which stimulates pregnant uterus through prostanoid EP2, and EP3 receptors (Kwast et al., 1986). The effect of oral, sublingual, and rectal misoprostol on post-partum hemorrhage in comparison with oxytocin is being studied (Clark et al., 1984; Senior et al., 1993; El-Refaey et al., 1997; Bamigboye et al., 1998; Lam et al., 2004) misoprostol is as much as effective as oxytocin in preventing hemorrhage during vaginal or cesarean section (Vimala et al., 2006; Hamm et al., 2005). Misoprostol is administered orally or rectally. It also holds good blood level when administrated rectally or orally (Khan et al., 2003; Chaudhuri et al., 2010; Mohammad et al., 2013). But oral use of misoprostol during general anesthesia is impossible, difficulty in spinal anesthesia for its nausea and vomiting, therefore, rectal misoprostol can be considered as an alternative to oxytocin.
The drug's low cost, ease of administration through multiple routes, stability, and safety make it a good option in resource-poor settings (Chong et al., 2004; Derman et al., 2006; Gupta et al., 2006), and in patients who are vomiting, unable to take medications, or under anaesthesia (World Health Organization and the World Bank, 1997). In spite of modernization of world still they are cases of mortality recorded due to PPH which is more in low resource areas so here we aim to study in a low-resource setting, the efficacy of 800 μg of rectal misoprostol and 5 IU of oxytocin in intravenous infusion, as prophylaxis against PPH. In this study we compared the effects of rectal misoprostol and oxytocin on intra-operative bleeding, hemoglobin level, and hemodynamic changes in parturients undergoing normal delivery.

MATERIALS AND METHODS This is a prospective, double-blind study carried out for a period of 8 months from May 2013 to December 2013 at Konaseema institute of medical sciences, Amalapuram. The study was performed at the labor wards of the Department of Obstetrics and Gynecology at our hospital. A complete history and physical examination were undertaken for all possible candidates to determine eligibility for inclusion. Inclusion Criteria: Were spontaneous normal delivery of a live, singleton neonate, and absence of any contraindications for misoprostol or oxytocin use. Exclusion Criteria: Women having history of antepartum hemorrhage or bleeding tendency. The diagnosis of hypertensive disorder with pregnancy or the need for anticoagulants. Women were counselled about their participation in the present study. Written informed consent was taken and they had the right to refuse to participate and/or withdraw from the study at any time without being denied their regular full clinical care. Personal information and medical data collected were confidential and were not made available to a third party. A total of 200 women were included in the study. 100 Participants in each group were selected and Group -1 received 800 μg of rectal misoprostol plus 1 ampoule of saline (0.9%) in 5 mL lactated Ringer solution intravenously, and Group-2 received rectal placebo plus 5 IU of oxytocin in 5 mL lactated Ringer solution was given after delivery of the anterior shoulder to each women of normal delivery. Estimation of blood loss was not done on a quantitative basis; measures to control postpartum blood loss were based on a subjective estimation of blood loss by the obstetrician. Data collection sheets were filled after delivery by the experienced obstetrician managing delivery. Data collection was carried out for 24 hours by the resident physician in charge of the labor wards. Blood pressure, hemoglobin, and hematocrit values were recorded on admission and after 24 hours post partum, together with the obstetrician's decision, served as the criteria to transfuse blood. Changes in blood pressure were noted by measuring the blood pressure 60 minutes after delivery of the placenta. Women remained in the post delivery ward for 24 hours and were then discharged.Data were statistically calculated as mean ± SD. Comparison of quantitative variables between the study groups was done using‘t’ test for independent sample. P< 0.05 was considered statistically significant. Statistical analysis were done using SPSS version 15.0.

Results Two hundred pregnant women were included in the study. One hundred patients were included in each group. All the data was noted and patients were discharged home after 24 hours post partum.
There were not significant differences in the mean age of pregnant women, weight, BMI, parity, and gestational age at delivery, duration of operation and initial hematocrit concentrations in both groups. There were not significant differences in the intra-operative bleeding number of patients with post partum hemorrhage, number of patients needing blood transfusions, number of patients needing additional uterotonics and hematocrit concentrations in both groups.Present study does not very much in Hemoglobin % ,systolic BP and Diastolic BP in both groups after and before delivery. Hemoglobin measurements before and after delivery did not differ significantly between both groups, despite being slightly higher among the oxytocin group (P=0.87 and P=0.71). No significant changes were observed in systolic or diastolic blood pressure measurements before and after delivery in both groups. In the first postpartum hour, significantly more women in the misoprostol group had fever (P

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ไมโซพรอสทอกับ OXYTOCIN ในการป้องกันการตกเลือดหลังคลอดตกเลือดลง partum นามธรรม (PPH) เป็นสาเหตุของการตายแม่ในประเทศกำลังพัฒนา บริหารงานของการตกเลือดหลังคลอดโดยยา uterotonic การลดอัตราการตกเลือดหลังคลอด การศึกษาแนะนำว่า การใช้ไมโซพรอสทออาจเป็นประโยชน์ในการตั้งค่าทางคลินิกซึ่ง oxytocin ไม่พร้อมใช้งาน มีจุดมุ่งหมายเพื่อ เปรียบเทียบความปลอดภัยและประสิทธิภาพของ oxytocin และไมโซพรอสทอเมื่อใช้ในการป้องกัน PPH. การศึกษาคนตาบอดคู่กับผู้หญิงตั้งครรภ์ 200 ที่มีการคลอดได้รับจัดสรรในแต่ละกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการ 800μg ของไมโซพรอสทอ rectally หรือ 5 IU ของฉีด oxytocin หลังคลอดของทารก 100 ได้ วิธีปฏิบัติตนภายภายในเลือด ระดับฮีโมโกลบินก่อนและหลังการดำเนินงาน ความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมงก่อน และ หลังการบริหารยา และผลกระทบของยาเสพติดร้ายถูกตั้งข้อสังเกต ปริมาณการสูญเสียเลือดได้ในกลุ่ม oxytocin โดยกลุ่มไมโซพรอสทอ ไม่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการลดลงของ hematocrit และฮีโมโกลบินระหว่างสองกลุ่มได้ แม้จะไม่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจะเห็นและ uterotonics ระหว่างสองกลุ่ม หนาวสั่นและไข้จะสูงอย่างมากในหมู่ผู้ป่วยไมโซพรอสทอ การศึกษาบ่งชี้ว่า ไมโซพรอสทออาจถือได้ว่าเป็นทางเลือกสำหรับ oxytocin ในการตั้งค่าทรัพยากรต่ำทางคลินิกตกเลือดแนะนำหลังคลอด (PPH) ถูกคุกคามชีวิตสูติศาสตร์ฉุกเฉินซึ่งต้องการความสนใจอาจส่งโหมดใดมากที่สุด องค์การอนามัยโลก (ผู้มีรายงานเสียชีวิต 585000 สำหรับการตั้งครรภ์ในแต่ละปี ยี่สิบห้าเปอร์เซ็นต์ของกรณีตายลง partum เลือด (องค์การอนามัยโลกและธนาคารโลก) มันเป็นนำสาเหตุของการตายแม่เนื่องจากมีเลือดออก (องค์การอนามัยโลกและธนาคารโลก 1997) ซึ่งจะสูงกว่าประเทศทรัพยากรต่ำกว่าส่วนเหลือของโลก (องค์การอนามัยโลกและธนาคารโลก) มีรายงานว่า เสียชีวิตเป็นอย่างน้อยในเขตชนบทมากกว่าเขตเมือง ไมโซพรอสทอเป็น prostaglandin E1 (PGE1) คู่ที่กระตุ้นมดลูกตั้งครรภ์ผ่าน prostanoid EP2 และ EP3 receptors (Kwast et al., 1986) ผลของ misoprostol ปาก sublingual และไส้ตกเลือด partum ลงเมื่อเปรียบเทียบกับ oxytocin กำลังศึกษา (Clark et al., 1984 อาวุโสและ al., 1993 El Refaey และ al., 1997 Bamigboye และ al., 1998 ลำและ al., 2004) ไมโซพรอสทอมีประสิทธิภาพมากที่เป็น oxytocin ในการป้องกันการตกเลือดระหว่างคลอด หรือ cesarean ส่วน (วิมาลาและ al., 2006 Hamm et al., 2005) ไมโซพรอสทอจัดการเนื้อหา หรือ rectally จะเก็บโลหิตระดับ administrated rectally หรือเนื้อหา (Khan et al., 2003 Chaudhuri et al., 2010 อาหรับและ al., 2013) แต่ปากใช้ไมโซพรอสทอระหว่างสลบเป็นไปไม่ได้ ความยากลำบากในการยาสไปนัลสำหรับการคลื่นไส้และอาเจียน ดังนั้น ไส้ไมโซพรอสทอถือได้ว่าเป็นทางเลือกให้ oxytocinต้นทุนต่ำของยาเสพติด ความง่ายในการดูแล ผ่านหลายเส้นทาง เสถียรภาพ ความปลอดภัยทำให้เป็นตัวเลือกที่ดีในการตั้งค่าทรัพยากรคนจน (จงร้อยเอ็ด al., 2004 Derman และ al., 2006 กุปตา et al., 2006), และ ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถรับประทานยา อาเจียน หรือ ใต้ anaesthesia (องค์การอนามัยโลกและธนาคารโลก 1997) แม้ความทันสมัยของโลกที่ยัง มีกรณีของการตายที่ถูกบันทึกเนื่องจาก PPH ซึ่งมีมากในพื้นที่ทรัพยากรต่ำ ดังนั้นที่นี่เรามุ่งมั่นที่จะเรียนต่ำทรัพยากรการตั้งค่า ประสิทธิภาพของ μg 800 ของ misoprostol ไส้และ 5 IU ของ oxytocin ในคอนกรีตฉีด เป็นป้องกัน PPH. ในการศึกษานี้ เราเปรียบเทียบผลของ misoprostol ไส้และ oxytocin ในวิธีปฏิบัติตนภายภายในเลือด ระดับฮีโมโกลบิน และ parturients ในระหว่างการขนส่งปกติแสดงความดันโลหิตเปลี่ยนแปลงวัสดุและวิธีการนี้คือการศึกษาอนาคต ตาบ อดคู่ดำเนินการเป็นระยะเวลา 8 เดือนจาก 2013 พฤษภาคมถึง 2013 ธันวาคมที่ Konaseema สถาบันวิทยาศาสตร์การแพทย์ Amalapuram การศึกษาที่ดำเนินการที่ในเขตการปกครองแรงงานของภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาโรงพยาบาลของเรา ทำประวัติและตรวจร่างกายที่ดำเนินการสำหรับผู้สมัครที่เป็นไปได้ทั้งหมดเพื่อกำหนดสิทธิในการรวม การรวมเงื่อนไข: ถูกส่งอยู่ปกติของการถ่ายทอดสด neonate เดี่ยว และการขาดงานของข้อห้ามใช้ใด ๆ สำหรับการใช้ misoprostol หรือ oxytocin แยกเงื่อนไข: ผู้หญิงที่มีประวัติตกเลือด antepartum หรือแนวโน้มที่มีเลือดออก การวินิจฉัยโรค hypertensive กับตั้งครรภ์หรือต้อง anticoagulants ผู้หญิงถูกให้คำปรึกษาเกี่ยวกับการเข้าร่วมในการศึกษาปัจจุบัน ถูกดำเนินการแจ้งความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร และมีสิทธิที่จะปฏิเสธการเข้าร่วม หรือถอนตัวออกจากการศึกษาตลอดเวลา โดยไม่มีการปฏิเสธการดูแลทางคลินิกเต็มปกติ ข้อมูลส่วนบุคคลและข้อมูลทางการแพทย์ที่รวบรวมได้เป็นความลับ และไม่ทำให้บุคคลที่สาม จำนวน 200 ชุดได้รวมอยู่ในการศึกษา 100 คนในแต่ละกลุ่มเลือก และกลุ่ม -1 รับ μg 800 ของ misoprostol ไส้ บวก 1 ampoule ของน้ำเกลือ (0.9%) ใน 5 mL lactated Ringer โซลูชัน intravenously และ 2 กลุ่มได้รับยาหลอกไส้ บวก 5 IU ของ oxytocin ใน 5 mL lactated Ringer โซลูชันที่ได้รับหลังจากส่งของไหล่แอนทีเรียร์กับผู้หญิงแต่ละการจัดส่งปกติ การประเมินการสูญเสียเลือดก็ไม่ได้ทำบนพื้นฐานเชิงปริมาณ มาตรการในการควบคุมการสูญเสียเลือดหลังคลอดได้จากการประเมินตามอัตวิสัยของการสูญเสียเลือด โดยที่อบอุ่น แผ่นเก็บข้อมูลได้กรอกหลังจากจัดส่ง โดยอบอุ่นมีประสบการณ์ในการจัดการการจัดส่ง รวบรวมข้อมูลได้ดำเนินการตลอด 24 ชั่วโมง โดยแพทย์ประจำรับผิดชอบเขตการปกครองแรงงาน ความดันโลหิต ฮีโมโกลบิน และค่า hematocrit ถูกบันทึกไว้ในการศึกษา และหลังจาก 24 ชั่วโมงลง partum พร้อมกับตัดสินใจที่อบอุ่น ทำหน้าที่เป็นเกณฑ์เพื่อ transfuse เลือด การเปลี่ยนแปลงในความดันโลหิตได้ตั้งข้อสังเกต โดยการวัดความดันโลหิต 60 นาทีหลังจากจัดส่งของรก ผู้หญิงยังคง 24 ชั่วโมงในผู้ป่วยจัดส่งไปรษณีย์ และถูกปล่อยออกแล้ว ข้อมูลทางสถิติคำนวณได้เป็นเฉลี่ย± SD. เปรียบเทียบตัวแปรเชิงปริมาณระหว่างกลุ่มศึกษาทำ using't' ทดสอบอย่างอิสระ P < 0.05 ถือเป็นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ทำการวิเคราะห์ทางสถิติโดยใช้โปรแกรมรุ่น 15.0หญิงตั้งครรภ์ผลสองร้อยถูกรวมในการศึกษา ผู้ป่วยร้อยรวมอยู่ในแต่ละกลุ่ม ทั้งหมดที่มีบันทึกข้อมูลและผู้ป่วยได้ออกบ้านหลังจาก 24 ชั่วโมงลง partumยังไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอายุเฉลี่ยของผู้หญิงตั้งครรภ์ น้ำหนัก BMI พาริตี้ และอายุครรภ์ที่จัดส่ง ระยะเวลาของการดำเนินงานและความเข้มข้นเริ่มต้น hematocrit ในทั้งสองกลุ่ม ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจำนวนผู้ป่วยตกเลือด partum ลง จำนวนผู้ป่วยที่ต้องการถ่ายเลือด จำนวนผู้ป่วยที่จำเป็นเพิ่มเติม uterotonics และ hematocrit ความเข้มข้นในกลุ่มทั้งวิธีปฏิบัติตนภายภายในที่มีเลือดออก การศึกษาปัจจุบันไม่ไม่มากในฮีโมโกลบิน% systolic BP และ Diastolic BP ในกลุ่มทั้งหลัง และ ก่อนการจัดส่ง ฮีโมโกลบินวัดก่อน และ หลังการจัดส่งได้ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มทั้งสอง ถึงแม้ว่าจะสูงขึ้นเล็กน้อยระหว่างกลุ่ม oxytocin (P = 0.87 และ P = 0.71) ไม่เปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่สังเกตในการวัดความดันโลหิต systolic หรือเลี้ยงก่อน และ หลังการจัดส่งสินค้าในทั้งสองกลุ่ม ชั่วโมงหลังคลอดครั้งแรก อย่างมีนัยสำคัญมากกว่าผู้หญิงในกลุ่มไมโซพรอสทอมีไข้ (P < 0.001) และสั่น (P < 0.05) เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่ม oxytocin ไข้หลังคลอดไม่เกิน 38.5 ° C และกินเวลาน้อยกว่า 24 ชั่วโมง แม้ว่าการอาเจียนและโรคอุจจาระร่วงได้ทั่วไปแต่ไม่สำคัญ คลื่นไส้มีรายงานในผู้ป่วยเพียง 11 รวมกันแต่ไม่สำคัญเมื่อเทียบ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

misoprostol VERSUS อุ้งในการป้องกันการตกเลือดหลังคลอดบทคัดย่อการตกเลือดหลังคลอด(PPH) เป็นสาเหตุของการตายของมารดาในประเทศกำลังพัฒนา การจัดการที่ใช้งานของการตกเลือดหลังคลอดโดยยาเสพติด uterotonic ลดลงของอัตราการตกเลือดหลังคลอด การศึกษาพบว่าการใช้ misoprostol อาจจะเป็นประโยชน์ในการตั้งค่าทางคลินิกที่อุ้งไม่พร้อมใช้งาน จุดมุ่งหมายเพื่อเปรียบเทียบความปลอดภัยและประสิทธิภาพของอุ้ง misoprostol และเมื่อนำมาใช้ในการป้องกัน PPH มันคือการศึกษาแบบ double-blind กับ 200 หญิงตั้งครรภ์ที่มีการส่งมอบในช่องคลอดได้รับมอบหมาย 100 จัดสรรในแต่ละกลุ่มป่วยที่ได้รับอย่างใดอย่างหนึ่งของ800μg misoprostol, rectally หรือ 5 IU ของอุ้งดำหลังคลอดของทารก มีเลือดออกภายในผ่าตัดระดับฮีโมโกลก่อนและ 24 ชั่วโมงหลังจากการดำเนินการความดันโลหิตก่อนและหลังการบริหารงานของยาเสพติดและผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ถูกตั้งข้อสังเกต ปริมาณการสูญเสียเลือดอยู่ในระดับสูงในกลุ่มอุ้งในการเปรียบเทียบกับกลุ่ม misoprostol ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการลดลงของฮีโมโกลฮีและระหว่างสองกลุ่มคือ แม้ว่าจะมีไม่แตกต่างกันในความต้องการสำหรับการถ่ายและ uterotonics ระหว่างทั้งสองกลุ่ม ไข้และหนาวอย่างมีนัยสำคัญที่สูงขึ้นในผู้ป่วย misoprostol การศึกษาแสดงให้เห็นว่า misoprostol อาจได้รับการพิจารณาเป็นทางเลือกสำหรับอุ้งทรัพยากรต่ำในการตั้งค่าทางคลินิก. บทนำตกเลือดหลังคลอด (PPH) เป็นอันตรายถึงชีวิตสูติกรรมฉุกเฉินที่จำเป็นต้องมีความสนใจมากที่สุดในการส่งมอบโหมดสิ่งที่อาจจะเป็น องค์การอนามัยโลก (WHO) มีรายงานผู้เสียชีวิต 585,000 สำหรับการตั้งครรภ์ในแต่ละปี ร้อยละยี่สิบห้าของกรณีเสียชีวิตจากเลือดออกหลังคลอด (องค์การอนามัยโลกและธนาคารโลก) มันเป็นสาเหตุของการตายของมารดาเนื่องจากการมีเลือดออก (องค์การอนามัยโลกและ World Bank, 1997) ซึ่งเป็นที่สูงขึ้นในประเทศต่ำกว่าส่วนที่เหลือทรัพยากรของโลก (องค์การอนามัยโลกและธนาคารโลก) มีรายงานว่าผู้เสียชีวิตมีมากขึ้นในพื้นที่ชนบทมากกว่าในเมือง misoprostol เป็น prostaglandin E1 (PGE1) คล้ายที่ช่วยกระตุ้นมดลูกตั้งครรภ์ผ่าน EP2 prostanoid และผู้รับ EP3 (Kwast et al., 1986) ผลกระทบของช่องปากลิ้นและ misoprostol ทางทวารหนักในการตกเลือดหลังคลอดเมื่อเทียบกับอุ้งมีการศึกษา (คลาร์ก, et al, 1984;. อาวุโส et al, 1993;. El-Refaey et al, 1997;. Bamigboye et al, 1998. ลำ, et al, 2004) misoprostol เป็นมากเป็นผลเป็นอุ้งในการป้องกันเลือดออกในช่องคลอดระหว่างส่วนหรือการผ่าตัดคลอด (วิมาลา et al, 2006;. Hamm, et al, 2005). misoprostol เป็นยารับประทานหรือ rectally นอกจากนี้ยังถือระดับเลือดดีเมื่อ rectally ปกครองหรือปากเปล่า (Khan et al, 2003;. Chaudhuri et al, 2010;.. โมฮัมหมัด et al, 2013) แต่การใช้ช่องปากของ misoprostol ในระหว่างการดมยาสลบเป็นไปไม่ได้ยากลำบากในการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังสำหรับอาการคลื่นไส้อาเจียนของตนจึง misoprostol ทวารหนักถือได้ว่าเป็นทางเลือกที่จะอุ้ง. ยาเสพติดค่าใช้จ่ายต่ำ, ความสะดวกในการบริหารงานผ่านหลายเส้นทางมีความมั่นคงและความปลอดภัย ทำให้มันเป็นตัวเลือกที่ดีในการตั้งค่าที่ยากจน (ช่อง et al, 2004;. Derman et al, 2006;.. Gupta et al, 2006) และในผู้ป่วยที่กำลังอาเจียนไม่สามารถที่จะใช้ยาหรือภายใต้การระงับความรู้สึก (โลก องค์การอนามัยและ World Bank, 1997) ทั้งๆที่มีความทันสมัยของโลกพวกเขายังคงเป็นกรณีของการตายที่บันทึกไว้เนื่องจากการ PPH ซึ่งเป็นมากขึ้นในพื้นที่ทรัพยากรต่ำดังนั้นที่นี่เรามีจุดมุ่งหมายที่จะศึกษาในการตั้งค่าต่ำทรัพยากรประสิทธิภาพของ 800 ไมโครกรัมของ misoprostol ทางทวารหนักและ 5 IU ของอุ้งใน ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขณะที่การป้องกันโรคกับ PPH ในการศึกษานี้เราเมื่อเทียบกับผลกระทบของ misoprostol ทางทวารหนักและอุ้งในเลือดออกภายในผ่าตัดระดับฮีโมโกล, และการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนโลหิตในคลอดระหว่างการคลอดปกติ. วัสดุและวิธีการนี้เป็นที่คาดหวังของการศึกษาแบบ double-blind ดำเนินการเป็นระยะเวลา 8 เดือน จากพฤษภาคม 2013 ถึงเดือนธันวาคม 2013 ที่ Konaseema สถาบันวิทยาศาสตร์การแพทย์, Amalapuram การศึกษาได้ดำเนินการในหอผู้ป่วยแรงงานของกรมสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาที่โรงพยาบาลของเรา ประวัติที่สมบูรณ์และการตรวจร่างกายกำลังดำเนินการสำหรับผู้สมัครที่เป็นไปได้ทั้งหมดเพื่อตรวจสอบคุณสมบัติที่เหมาะสมสำหรับการรวม เกณฑ์รวม: อยู่ที่การจัดส่งที่เกิดขึ้นเองตามปกติของชีวิตทารกเดี่ยวและกรณีที่ไม่มีข้อห้ามใด ๆ สำหรับ misoprostol หรือการใช้อุ้ง เกณฑ์การยกเว้นผู้หญิงที่มีประวัติของการเลือดออกในระยะตั้งครรภ์หรือมีเลือดออกมีแนวโน้ม การวินิจฉัยความผิดปกติของความดันโลหิตสูงของการตั้งครรภ์หรือมีความจำเป็นในการ anticoagulants ผู้หญิงให้คำปรึกษาเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมในการศึกษาปัจจุบัน ความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรถูกนำและพวกเขามีสิทธิที่จะปฏิเสธที่จะมีส่วนร่วมและ / หรือถอนตัวออกจากการศึกษาในเวลาใดก็ได้โดยไม่ต้องถูกปฏิเสธการดูแลทางคลินิกของพวกเขาเต็มรูปแบบปกติ ข้อมูลส่วนบุคคลและข้อมูลทางการแพทย์ที่ได้เก็บรวบรวมไว้เป็นความลับและไม่ได้ให้บริการแก่บุคคลที่สาม รวม 200 ผู้หญิงที่ถูกรวมอยู่ในการศึกษา 100 ผู้เข้าร่วมในแต่ละกลุ่มได้รับการคัดเลือกและกลุ่มที่ได้รับ -1 800 ไมโครกรัมของ misoprostol ทวารหนักบวก 1 หลอดน้ำเกลือ (0.9%) ใน 5 มิลลิลิตร lactated แก้ปัญหา Ringer ฉีดเข้าเส้นเลือดดำและกลุ่มที่ได้รับยาหลอก 2 ทวารหนักบวก 5 IU ของอุ้ง 5 มิลลิลิตร Lactated วิธีการแก้ปัญหา Ringer ได้รับหลังจากการจัดส่งของไหล่ด้านหน้าแต่ละผู้หญิงคลอดปกติ การประเมินการสูญเสียเลือดไม่ได้ทำบนพื้นฐานเชิงปริมาณ มาตรการในการควบคุมการสูญเสียเลือดหลังคลอดอยู่บนพื้นฐานของการประเมินทัศนะของการสูญเสียเลือดโดยสูติแพทย์ แผ่นเก็บรวบรวมข้อมูลที่เต็มไปหลังคลอดโดยสูติแพทย์การจัดการที่มีประสบการณ์ในการจัดส่ง การเก็บรวบรวมข้อมูลได้ดำเนินการตลอด 24 ชั่วโมงโดยแพทย์มีถิ่นที่อยู่ในความดูแลของหอผู้ป่วยแรงงาน ความดันโลหิต, ฮีโมโกลและค่าฮีถูกบันทึกไว้ในการเข้ารับการรักษาและหลังการโพสต์ 24 ชั่วโมงหลังคลอดพร้อมกับการตัดสินใจของสูติแพทย์ที่ทำหน้าที่เป็นเกณฑ์ในการโยกย้ายในเลือด การเปลี่ยนแปลงในความดันโลหิตถูกตั้งข้อสังเกตโดยการวัดความดันโลหิต 60 นาทีหลังจากการส่งมอบของรก ผู้หญิงยังคงอยู่ในวอร์ดการส่งมอบการโพสต์เป็นเวลา 24 ชั่วโมงและจากนั้น discharged.Data ถูกคำนวณทางสถิติค่าเฉลี่ย± SD เปรียบเทียบตัวแปรเชิงปริมาณระหว่างกลุ่มการศึกษาได้ทำ using't 'ทดสอบสำหรับกลุ่มตัวอย่างที่เป็นอิสระ P <0.05 ได้รับการพิจารณาอย่างมีนัยสำคัญ การวิเคราะห์ทางสถิติได้ทำใช้รุ่น SPSS 15.0. ผลสองร้อยหญิงตั้งครรภ์รวมอยู่ในการศึกษา หนึ่งร้อยผู้ป่วยที่ถูกรวมอยู่ในแต่ละกลุ่ม ข้อมูลทั้งหมดที่ถูกตั้งข้อสังเกตและผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลกลับบ้านหลังจาก 24 ชั่วโมงหลังคลอด. มีไม่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอายุเฉลี่ยของหญิงตั้งครรภ์, น้ำหนัก, BMI, ความเท่าเทียมกันและอายุครรภ์ที่การส่งมอบในช่วงระยะเวลาของการดำเนินงานและความเข้มข้นของฮีเริ่มต้นทั้งใน กลุ่ม มีไม่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการมีเลือดออกภายในผ่าตัดจำนวนผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือดหลังคลอดจำนวนผู้ป่วยที่ต้องถ่ายเลือดจำนวนผู้ป่วยที่จำเป็นต้อง uterotonics เพิ่มเติมและความเข้มข้นของฮีทั้งในการศึกษา groups.Present ไม่ได้เป็นอย่างมากในเฮโมโกลบิน% systolic ความดันโลหิตและ Diastolic BP ในทั้งสองกลุ่มหลังและก่อนส่งมอบ วัดเฮโมโกลบินก่อนและหลังการส่งมอบไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มทั้งสองแม้จะสูงขึ้นเล็กน้อยในกลุ่มอุ้ง (P = 0.87 และ p = 0.71) ไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในการวัดความดันโลหิตหรือ diastolic ก่อนและหลังการส่งมอบในทั้งสองกลุ่ม ในชั่วโมงแรกหลังคลอดผู้หญิงอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่ม misoprostol มีไข้ (p <0.001) และตัวสั่น (P <0.05) เมื่อเทียบกับกลุ่มอุ้ง ไข้หลังคลอดไม่เกิน 38.5 องศาเซลเซียสและกินเวลาน้อยกว่า 24 ชั่วโมง แม้ว่าอาเจียนและท้องเสียเป็นเรื่องปกติมากขึ้น แต่ไม่มีนัยสำคัญคลื่นไส้มีรายงานในผู้ป่วยเพียง 11 ทั้งหมดเข้าด้วยกันอย่างมีนัยสำคัญ แต่ไม่เมื่อเทียบกับ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ไมโซพรอสตอลและออกซิโตซินในการป้องกันการตกเลือดหลังคลอด

นามธรรมารรับรู้ ตกเลือด ( PPh ) เป็นสาเหตุของการตายของมารดาในประเทศกำลังพัฒนา ภาวะตกเลือดหลังคลอด โดยการบริหารงานของยาเสพติด uterotonic ลดอัตราการตกเลือดหลังคลอด การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการใช้ไมโซพรอสทอล อาจเป็นประโยชน์ในการตั้งค่าทางคลินิกที่พบคือ ไม่สามารถใช้งานมีจุดมุ่งหมายเพื่อเปรียบเทียบความปลอดภัยและประสิทธิภาพของฮอร์โมนออกซิโตซิน และ ไมโซพรอสทอลเมื่อใช้ในการป้องกันส่วนในร้อยส่วน มันคือการศึกษาเกี่ยวข้องกับ 200 หญิงตั้งครรภ์ที่มีการคลอดทางช่องคลอด ได้รับจัดสรร 100 ในแต่ละกลุ่มของผู้ป่วยทั้ง 800 μกรัม ไมโซพรอสทอล rectally ช่วย หรือ 5 IU ฉีด oxytocin หลังคลอดของทารก เลือดออกภายในหัตถการระดับฮีโมโกลบินก่อนและ 24 ชั่วโมงหลังผ่าตัด ความดันโลหิตก่อนและหลังการบริหารงานของยา และอาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยา ผลคือ ระบุไว้ ปริมาณการเสียเลือดในกลุ่มสูง โดยเปรียบเทียบกับกลุ่มไมโซพรอสทอล . ไม่มีความแตกต่างในเม็ดเลือดแดงฮีโมโกลบินลดลง และระหว่างสองกลุ่มแม้ว่ามีความแตกต่างในความต้องการและให้ uterotonics ระหว่างสองกลุ่ม ไข้และหนาวสั่นจะสูงกว่าของผู้ป่วย , . ผลการศึกษาพบว่า ไมโสโปรสตอลอาจจะถือว่าเป็นอีกหนึ่งทางเลือกสำหรับออกซิโตซินต่ำทรัพยากรทางคลินิกการตั้งค่า .

แนะนำ การตกเลือดหลังคลอด ( PPh ) สูติศาสตร์ฉุกเฉินที่คุกคามชีวิตซึ่งต้องการความสนใจมากที่สุดไม่ว่าโหมดการจัดส่งอาจจะ องค์การอนามัยโลก ( WHO ) รายงานว่า 585000 การตายสำหรับการตั้งครรภ์ในแต่ละปี ยี่สิบห้าเปอร์เซ็นต์ของกรณีตายจากการโพสต์หลังคลอดมีเลือดออก ( องค์การอนามัยโลกและธนาคารโลก )มันเป็นสาเหตุของการตายของมารดาจากเลือด ( องค์การอนามัยโลกและธนาคารโลก , 1997 ) ซึ่งสูงกว่าในประเทศทรัพยากรต่ำกว่าส่วนที่เหลือของโลก ( องค์การอนามัยโลกและธนาคารโลก ) มีรายงานว่าผู้เสียชีวิตมีมากกว่าในชนบทมากกว่าในเมืองไมโซพรอสทอลเป็นพรอสตาแกลนดิน E1 ( pge1 ) แบบที่กระตุ้นมดลูกตั้งครรภ์ผ่านโพรสตานอยด์ ep2 และ ep3 ตัวรับ ( kwast et al . , 1986 ) ผลของปากทวารหนัก sublingual และไมโซพรอสทอลโพสต์หลังคลอดการตกเลือดในการเปรียบเทียบกับออกซิโทซินจะถูกศึกษา ( คลาร์ก et al . , 1984 ; อาวุโส et al . , 1993 ; เอล refaey et al . , 1997 ; บามิกบ et al . , 1998 ; ลำ et al . ,2004 ) , เท่าที่ประสิทธิภาพในการป้องกันภาวะเลือดออกในช่องคลอดหรือ Oxytocin การผ่าตัดคลอด ( วิมา et al . , 2006 ; แฮม et al . , 2005 ) ไมโซพรอสทอลคือบริหารแลกเปลี่ยนหรือ rectally ช่วย . นอกจากนี้ยังถือระดับเลือดดีเมื่อ administrated rectally ช่วยหรือปากเปล่า ( ข่าน et al . , 2003 ; chaudhuri et al . , 2010 ; Mohammad et al . , 2013 )แต่การใช้ไมโซพรอสทอลในช่องปากของยาชาทั่วไปเป็นไปไม่ได้ยากกระดูกสันหลังในการระงับความรู้สึกของอาการคลื่นไส้และอาเจียน , จึง , ทวารหนัก , ถือได้ว่าเป็นทางเลือกให้ oxytocin .
ต้นทุนต่ำของความสะดวกในการบริหารยา ตลอดเส้นทางมีหลายและความปลอดภัย ทำให้มันเป็นตัวเลือกที่ดีในการตั้งค่าทรัพยากร ( ชอง และ ยากจน al . , 2004 ; เดอร์เมิ่น et al . , 2006 ;Gupta et al . , 2006 ) และในผู้ป่วยที่อาเจียน ไม่สามารถใช้ยา หรือภายใต้การระงับความรู้สึก ( องค์การอนามัยโลกและธนาคารโลก , 1997 ) ทั้งๆที่มีความทันสมัยของโลกยังคงเป็นกรณีของการเสียชีวิตเนื่องจากซึ่งบันทึกที่มากขึ้นในพื้นที่ทรัพยากรต่ำดังนั้นที่นี่เรามุ่งมั่นที่จะศึกษาในระดับทรัพยากรการประสิทธิภาพของμ 800 กรัม , ทวารหนักและ 5 IU ของออกซิโทซินในการฉีดเป็นยาป้องกัน ต่อต้าน ส่วนในร้อยส่วน ในการศึกษาเปรียบเทียบผลของฮอร์โมนออกซิโตซิน , ทวารหนักและมีเลือดออกภายในและระดับฮีโมโกลบิน และการเปลี่ยนแปลงที่เพิ่มขึ้นในผู้คลอดผ่าตัดคลอดปกติ

วัสดุและวิธีการนี้เป็นอนาคตที่สำคัญจากการศึกษาเป็นระยะเวลา 8 เดือน ตั้งแต่เดือนพฤษภาคม 2013 ธันวาคม 2013 ที่สถาบันวิทยาศาสตร์การแพทย์ amalapuram konaseema , . ได้ทำการศึกษาในหอผู้ป่วยแรงงานของภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา โรงพยาบาลของเรา สมบูรณ์ ประวัติและการตรวจร่างกายการทางการศึกษาสำหรับผู้สมัครที่เป็นไปได้ทั้งหมดเพื่อตรวจสอบคุณสมบัติสำหรับการรวม . การวินิจฉัย :เป็นปกติธรรมชาติของการมีชีวิตอยู่ ผนังเซลล์ของทารก และไม่มีข้อห้ามใด ๆสำหรับ , หรือโดยการใช้ หลักเกณฑ์การยกเว้น : ผู้หญิงที่มีประวัติของการตกเลือดก่อนคลอด หรือเลือดออกง่าย . การวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงกับการตั้งครรภ์ หรือต้องการนฤบาล . ผู้หญิงมีการศึกษาเรื่องการมีส่วนร่วมในการศึกษาปัจจุบันเขียนยินยอมให้ถ่าย และพวกเขามีสิทธิที่จะปฏิเสธที่จะเข้าร่วมและ / หรือถอนตัวจากการศึกษาได้ตลอดเวลาโดยไม่มีการปฏิเสธของพวกเขาปกติเต็มคลินิกดูแล ข้อมูลส่วนบุคคล และข้อมูลทางการแพทย์ เก็บเป็นความลับ และไม่ได้ให้บริการแก่บุคคลที่สาม ทั้งหมดของผู้หญิง 200 ถูกรวมอยู่ในการศึกษา100 เข้าร่วมในแต่ละกลุ่ม เลือกกลุ่ม - 1 ได้รับ 800 μกรัม , 3 บวก 1 หลอดเข็มฉีดยาของน้ำเกลือ ( 0.9% ) 5 ml lactated Ringer solution ทางเส้นเลือด และ group-2 ได้รับยาหลอกทวารหนักบวก 5 IU ของออกซิโทซินใน 5 ml lactated Ringer solution ให้ หลังจากจัดส่งของไหล่ของแต่ละผู้หญิงส่ง ปกติการประเมินการสูญเสียเลือดไม่ได้กระทำบนพื้นฐานเชิงปริมาณ มาตรการในการควบคุมการสูญเสียเลือดหลังคลอดตามอัตวิสัยของการเสียเลือดโดยสูตินรีแพทย์ แผ่นเก็บข้อมูลเต็มหลังคลอด โดยสูตินรีแพทย์ที่มีประสบการณ์บริหารส่งมอบ วิเคราะห์ข้อมูล ตลอด 24 ชั่วโมง โดยแพทย์ที่อยู่ในค่าใช้จ่ายของแรงงานที่หอผู้ป่วย ความดันโลหิตฮีโมโกลบิน และฮีมาโตคริตมีค่าบันทึกไว้ในการรับเข้าและหลังคลอดโพสต์ 24 ชั่วโมง พร้อมกับการตัดสินใจของสูติแพทย์ เสิร์ฟเป็นเกณฑ์ที่จะถ่ายเลือด . การเปลี่ยนแปลงในความดันโลหิตมีบันทึกไว้ โดยวัดความดันเลือด 60 นาทีหลังจากจัดส่งของรก ผู้หญิง อยู่ ใน การ วอร์ด ตลอด 24 ชั่วโมง และได้ออกจากโรงพยาบาลแล้ววิเคราะห์ข้อมูลทางสถิติคิดเป็นค่าเฉลี่ย± SD การเปรียบเทียบตัวแปรเชิงปริมาณระหว่างกลุ่มนักเรียน โดยใช้การทดสอบไม่ ' อิสระ ตัวอย่าง อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติที่ p < 0.05 . สถิติที่ใช้ในการวิเคราะห์ข้อมูลใช้โปรแกรม SPSS รุ่นจำนวน 15.0

ผลตั้งครรภ์สองร้อยผู้หญิงรวมอยู่ในการศึกษา หนึ่งร้อยผู้ป่วยรวมอยู่ในแต่ละกลุ่มข้อมูลทั้งหมดถูกตั้งข้อสังเกต และให้ผู้ป่วยกลับบ้านได้ หลังคลอดโพสต์ 24 ชั่วโมง .
ไม่มีความแตกต่างในอายุเฉลี่ยของหญิงตั้งครรภ์ น้ำหนัก ดัชนีมวลกาย ความเท่าเทียมกัน และอายุครรภ์ที่คลอด ระยะเวลาการดำเนินงานและเริ่มต้นจะมีความเข้มข้นในทั้งสองกลุ่มไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในเลือดภายในสหกรณ์ จำนวนผู้ป่วยหลังคลอด เลือดออกในสมอง จำนวนผู้ป่วยที่ต้องให้เลือด จำนวนผู้ป่วยที่ต้อง uterotonics เพิ่มเติมและความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดงในทั้งสองกลุ่ม การศึกษาปัจจุบันไม่ได้มาก ในเลือดลดลง systolic และความดันโลหิต diastolic BP ในทั้งสองกลุ่มก่อนและหลังคลอดฮีโมโกลบินการวัดก่อนและหลังคลอดไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างกลุ่มทั้งสอง แม้จะเป็นเพียงเล็กน้อยที่สูงขึ้นในกลุ่มออกซิโตซิน ( P = 0.87 และ p = 0.71 ) ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่พบในการบีบตัวหรือคลายตัว ความดันโลหิต การวัด ก่อนและหลังการส่งมอบในทั้งสองกลุ่ม ในชั่วโมงแรกหลังคลอด ,ผู้หญิงมากขึ้นในกลุ่ม , มีไข้ ( p < 0.001 ) และตัวสั่น ( P < 0.05 ) เมื่อเทียบกับกลุ่ม oxytocin . ไข้หลังคลอดไม่เกิน 38.5 องศา C และใช้เวลาน้อยกว่า 24 ชั่วโมง ถึงแม้ว่า อาเจียนและท้องเสียอยู่ทั่วไป แต่ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ คลื่นไส้ มีรายงานในผู้ป่วยเพียง 11 ด้วยกันแต่ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติเมื่อเปรียบเทียบ