Complications
During the course of meningitis, 84 (53.8%) patients had
complications. Seizure was most common (28 patients,
17.9%), followed by hydrocephalus (20, 12.8%), hearing
impairment (19, 12.2%), and subdural empyema (11, 7.1%).
Patients with meningitis combined with bacteremia developed
complications more easily than those without sepsis
(p Z 0.016). No significant difference was noted in the
complications between early- and late-onset GBS meningitis
(p Z 0.522). However, those with late-onset E. coli
meningitis had a higher rate of complications (p Z 0.026)
than those with early-onset variety. Meningitis that
occurred after the first week of life had a higher risk for
developing hydrocephalus (p Z 0.035).
Prognosis
Excluding the seven who were lost to follow-up (4.5%), 22 of
the 149 patients (14.8%) died, 36 (24.2%) had sequelae, and
91 (61.1%) recovered completely. Only one neonate developed
sequelae without complications. Prematurity had
a strong relationship with poor prognosis (p Z 0.003), while
early-onset bacterial meningitis had a significantly higher
mortality rate (p Z 0.012). Among the patients who died,
20 (90.9%) were younger than 1 week old. Seventeen
(77.3%) of the patients who died, all of whom were younger
than 1 week old, had combined bacteremia.
According to the SAS multivariate analysis, CSF protein
more than 500 mg/dL at admission [OR: 171.18 (95% CI:
25.6e1000)], predisposing to congenital heart disease [OR:
48.96 (95% CI: 6.06e395.64)], hearing impairment found
during hospitalization [OR: 23.40 (95% CI: 3.62e151.25)],
and seizure at admission or during hospitalization [OR:
10.10 (95% CI: 2.11e48.32)] were indicators of poor prognosis
in neonatal bacterial meningitis. Among the 61
patients with neonatal GBS meningitis, the 50 (75.8%) who
had combined GBS bacteremia had relatively better
outcomes [OR: 0.16 (95% CI: 0.04e0.64)], and 35 of them
(70.0%) recovered completely.
Discussion
Although the meninges can be invaded by bacteria, forming
on an infected skin lesion, most neonatal meningitis results
from bacteremia.10 Similar to previous reports,6,11 nearly
two-thirds of our neonatal meningitis patients combined
with bacteremia. Transplacental hematogenous infection
of maternal origin plays an important role for neonatal
sepsis.12 Two-thirds of our patients had early-onset
meningitis, which also indicates a strong hematogenous
association.
Infants with predisposing factors are at increased risk for
sepsis.12 In our study, nearly half the patients had predisposing
factors and nearly two-thirds had sepsis. Although
prematurity was noted as a major risk factor for late-onset
GBS-related diseases by Lin et al,13 we found that premature
babies had less GBS infection than term ones, which
was also reported by Gaschignard et al.14
Severe bacterial infections rarely occur in neonates
without any clinical evidence of illness. Neonates having
bacterial sepsis frequently show fever, jaundice, or respiratory
distress,11 while abnormal body temperature (hypoor
hyperthermia), change of activity (lethargy or irritability),
and anorexia/vomiting are more common in
neonatal bacterial meningitis.15 According to the study of
Curtis et al,16 bulging fontanelle, neck stiffness, seizure,
reduced feeding, jaundice, and fever were strongly related
to meningitis in children. More symptoms and signs were
mentioned as indicative of bacterial meningitis in other
reports.17,18 On the other hand, clinical symptoms and signs
alone may be nonspecific for diagnosing such kinds of
infections.19 In our study, fever (67.9%) and poor appetite
(33.3%) were the two most common presentations of
neonatal bacterial meningitis. However, seizure, vomiting,
jaundice, bulging fontanelle, and neck stiffness are found
only in a small proportion. When a newborn is suspected to
have sepsis, meningitis should also be considered and
cannot be excluded by clinical presentation only.
Lumbar puncture is the mandatory procedure to diagnose
meningitis, and is useful to perform in infants with
clinical signs of sepsis.20 In those without meningitis, CSF
cell count may be higher and glucose level may be lower in
neonates than in older infants, while protein concentration
may be higher in preterm than in term infants.21 Although
CSF WBC count and protein concentration could be altered
by a traumatic lumbar puncture, CSF sugar remains low in
culture-proven bacterial meningitis.22 A CSF/blood glucose
ratio below two-thirds also has a strong relationship to
bacterial meningitis. In our study, a normal CSF cell count
and protein or glucose levels were found in one-fifth to oneseventh
of patients. While it is compatible with the findings
of Garges et al11 that no single CSF value can reliably
exclude the presence of meningitis in neonates, only one of
our patients showed completely normal results in all of
their CSF cell count and biochemical examinations, so these
parameters can still be helpful. Nonetheless, CSF culture is
still the most important study for the diagnosis of neonatal
bacterial meningitis.
Figure 2. Pathogens in 156 neonatal bacterial meningitis
patients.
ภาวะแทรกซ้อนระหว่างเยื่อหุ้มสมองอักเสบ 84 (53.8%) ผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อน เป็นลมเป็นส่วนใหญ่ทั่วไป (ผู้ป่วย 2817.9%), ไปมาแล้ว โดย hydrocephalus (20, 12.8%), ได้ยินผล (19, 12.2%), และ subdural empyema (11, 7.1%)ผู้ป่วยที่ มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบร่วมกับ bacteremia พัฒนาภาวะแทรกซ้อนได้ง่ายขึ้นกว่าที่ไม่มี sepsis(p Z 0.016) ไม่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระบุไว้ในการภาวะแทรกซ้อนระหว่างเยื่อหุ้มสมองอักเสบ GBS ก่อน - และหลังเริ่มมีอาการ(p Z 0.522) อย่างไรก็ตาม ผู้ที่ มีสายเริ่มมีอาการ E. coliเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีอัตราสูงขึ้นของภาวะแทรกซ้อน (p Z 0.026)กว่าผู้ที่มีความหลากหลายเริ่มต้น เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดขึ้นหลังจากสัปดาห์แรกของชีวิตมีความเสี่ยงสูงสำหรับพัฒนา hydrocephalus (p Z 0.035)การคาดคะเนไม่รวมเจ็ดคนติดตาม (4.5%), 22 ของเสีย149 ผู้ป่วย (14.8%) ตาย 36 (24.2%) ได้ราคา sequelae และ91 (61.1%) กู้คืนทั้งหมด Neonate เดียวพัฒนาsequelae โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน มี prematurityความสัมพันธ์ที่ดีกับไม่ดีการคาดคะเน (p Z 0.003), ในขณะที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียเริ่มต้นมีความสูงอย่างมีนัยสำคัญอัตราการตาย (p Z 0.012) ในผู้ป่วยที่เสียชีวิต20 (90.9%) มีอายุน้อยกว่า 1 สัปดาห์เก่า Seventeen(77.3%) ของผู้ป่วยที่เสียชีวิต ทุกคนมีอายุกว่า 1 สัปดาห์เก่า ได้รวม bacteremiaตาม SAS ตัวแปรพหุการวิเคราะห์ CSF โปรตีนมากกว่า 500 mg/dL ที่เข้า [หรือ: 171.18 (95% CI:25.6e1000)], predisposing กับโรคหัวใจแต่กำเนิด [หรือ:48.96 (95% CI: 6.06e395.64)], ได้ยินผลที่พบในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล [หรือ: 23.40 (95% CI: 3.62e151.25)],และเป็นลม ที่สมัคร หรือใน ระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล [หรือ:10.10 (95% CI: 2.11e48.32)] มีตัวบ่งชี้ของการคาดคะเนยากในทารกแรกเกิดเชื้อแบคทีเรียเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ระหว่าง 61ผู้ป่วยทารกแรกเกิด GBS เยื่อหุ้มสมองอักเสบ 50 (75.8%) ที่มี bacteremia GBS รวมได้ค่อนข้างดีผล [หรือ: 0.16 (95% CI: 0.04e0.64)], และ 35 ของพวกเขา(70.0%) กู้คืนทั้งหมดสนทนาแม้ว่า meninges สามารถถูกบุก โดยแบคทีเรีย ขึ้นรูปบนแผลติดเชื้อผิวหนัง เยื่อหุ้มสมองอักเสบของทารกแรกเกิดส่วนใหญ่ผลจาก bacteremia.10 คล้ายกับรายงานก่อนหน้านี้ 6, 11 เกือบสองในสามของผู้ป่วยทารกแรกเกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบร่วมมี bacteremia ติดเชื้อ hematogenous transplacentalต้นกำเนิดแม่มีบทบาทสำคัญสำหรับทารกแรกเกิดsepsis.12 สองในสามของผู้ป่วยได้เริ่มต้นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ซึ่งบ่งชี้แรง hematogenousการเชื่อมโยงทารกกับ predisposing ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มขึ้นsepsis.12 ในการศึกษาของเรา ผู้ป่วยเกือบครึ่งมี predisposingปัจจัยและเกือบสองในสามมี sepsis ถึงแม้ว่าprematurity ได้ระบุไว้ว่า เป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญสำหรับสายเริ่มเกี่ยวข้อง GBS โรคโดย Lin et al, 13 เราพบว่าก่อนวัยทารกมีการติดเชื้อ GBS น้อยกว่าระยะที่ ที่ยังรายงาน โดย Gaschignard et al.14การติดเชื้อแบคทีเรียรุนแรงไม่ค่อยเกิดขึ้นใน neonatesไม่ มีหลักฐานใด ๆ ทางคลินิกของโรค Neonates ที่มีsepsis แบคทีเรียมักแสดงไข้ jaundice หรือทางเดินหายใจความทุกข์ 11 ในขณะที่ปกติร่างกายอุณหภูมิ (hypoorภาวะไข้สูง), การเปลี่ยนแปลงของกิจกรรม (ถูกกระตุ้นหรือ irritability),และ anorexia/อาเจียน มีทั่วไปในmeningitis.15 แบคทีเรียทารกแรกเกิดตามการศึกษาเคอร์ทิส et al กระหม่อมปูด คอตึง เป็น ลม 16ลดอาหาร jaundice และไข้ขอเกี่ยวข้องให้เยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็ก อาการและอาการแสดงอื่น ๆ ได้กล่าวถึงเป็นตัวชี้ให้เห็นของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียในที่อื่น ๆreports.17,18 อื่น ๆ มือ อาการทางคลินิก และสัญญาณคนเดียวอาจจะเจาะจงในการวินิจฉัยชนิดดังกล่าวของinfections.19 ในการศึกษา ไข้ (67.9%) เบื่ออาหาร(33.3%) ถูกนำเสนอมากที่สุดสองของทารกแรกเกิดเชื้อแบคทีเรียเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อย่างไรก็ตาม เป็นลม อาเจียนพบ jaundice กระหม่อมปูด และคอตึงในสัดส่วนเล็ก ๆ เท่านั้น เมื่อสงสัยว่าทารกมีการมี sepsis เยื่อหุ้มสมองอักเสบควรได้รับการพิจารณา และไม่สามารถแยกออก โดยนำเสนอทางคลินิกเท่านั้นเจาะน้ำไขสันหลังเป็นขั้นตอนบังคับเพื่อวินิจฉัยเยื่อหุ้มสมองอักเสบ และมีประโยชน์ในทารกด้วยอาการทางคลินิกของ sepsis.20 ในที่ไม่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบ CSFเซลล์อาจจะสูงขึ้น และระดับน้ำตาลกลูโคสอาจจะต่ำกว่าในneonates กว่ากุมารเก่า ในขณะที่ความเข้มข้นของโปรตีนอาจสูงกว่า preterm กว่าในระยะ infants.21 แม้ว่าCSF WBC count และโปรตีนความเข้มข้นอาจมีการเปลี่ยนแปลงโดยการเจาะน้ำไขสันหลังเจ็บปวด CSF น้ำตาลยังคงต่ำในวัฒนธรรมพิสูจน์เชื้อแบคทีเรีย meningitis.22 กลูโคส CSF/เลือดอัตราส่วนต่ำกว่าสองในสามมีความสัมพันธ์ที่ดีกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย ในการศึกษาของเรา การตรวจนับเซลล์ CSF ปกติและระดับโปรตีนหรือน้ำตาลกลูโคสพบในห้าหนึ่งเพื่อ oneseventhของผู้ป่วย ในขณะที่เข้ากันได้กับผลการศึกษาของ Garges และ al11 ที่สามารถค่า CSF เดียวไม่ได้แยกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบใน neonates อันแสดงผลปกติอย่างสมบูรณ์ในทั้งหมดของผู้ป่วยการตรวจนับเซลล์ CSF และสอบชีวเคมี เหล่านี้ดังนั้นพารามิเตอร์จะยังคงเป็นประโยชน์ กระนั้น CSF วัฒนธรรมเป็นศึกษายังที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยของทารกแรกเกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียรูปที่ 2 โรคในเวชแบคทีเรีย 156 ทารกแรกเกิดผู้ป่วย
การแปล กรุณารอสักครู่..
