Materials and methods 2.1 data sour

Materials and methods
2.1 data source
This study employed a natural experiment design with a nationwide, populations-based dataset to examine the impacts of the Taiwan version of the DRG payment scheme. In 2009, 486 hospitals were contracted with the BNHI, accounting for more than 95% of all hospitals in Taiwan, and more than 99% of Taiwan residents were enrolled in the compulsory health insurance program. The analysis presented in this study is based on the nationwide NHI claims dataset from 2009 to 2010 in Taiwan.
2.2 DRG payment
Beginning with its inauguration on March 1, 1995, the BNHI implemented a case-payment scheme, which was a simplified version of a prospective payment system similar to the DRG in the United States. The case-payment scheme reimbursed a predetermined, fixed amount for each patient admitted into a hospital for certain surgical procedures, such as appendectomy or Caesarean section. However, this scheme did not adjust for age, sex, or discharge status. Patients underwent those procedures would be reimbursed by a fixed amount of reimbursement; however, a certain proportion of patients with complication/co morbidity or consumed higher resources during a hospital stay could be reimbursed by fee-for-services schemes via application. The total number of surgical procedures under the case-payment scheme increased between 1995 and 2009 from 3 to 54
The BNHI developed the Taiwan version of DRG payments scheme based on the 18th version of DRG provided by center for medicare and Medicaid services (former health care financing administration). It reimburses a fixed rate per admission while accounting for age and sex, discharge status, and the presence of complications or co morbidities. Currently, the Taiwan version of DRG consists of 1029 codes and excludes several categories, such as psychiatric disorders, cancer treatments etc. The DRG payment scheme was introduced gradually by various groups beginning in 2010 and is scheduled to be completed in 2014. In order to minimize the impact of DRG payment, in 2010 the BNHI started with the 164 categories of DRGs which were derived and sub-categorized from the original 54 categories in the case-payment scheme. Inpatient services that will adopt the DRG payment in the second year (2011) or later were reimbursed by fee-for-services schemes in 2010 as usual.
2.3 The participants
Using the nationwide NHI claims data, we identified subjects who had a major diagnosis listed in the cardiovascular surgical DRG category (Major diagnostic classification [MDC] 5, disease and disorders of the circulatory system). A total of 67 surgical DRG codes were listed in MDC 5. Forty-six surgical DRG codes were implemented in 2010, and the other DRG categories were to be implemented the following year. In order to increase the homogeneity of the study subjects, we included only those patients underwent coronary artery bypass graft surgery (CABG) or percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) in the analysis. These patients accounted for 60% of patients under surgical DRG categories in MDC 5 and formed the intervention group. Patient who underwent a cardiovascular-related procedure that was not paid by a DRG scheme (which was to be included in the second year) constituted the comparison group. Because the DRG payment system was launched on Januay 1, 2010, we defined “January 1, 2009 to December 31, 2009” as the pre-DGR period and “January 1, 2010 to December 31, 2010” as the post-DRG period.
This study aimed to examine the impacts of DRG payment on the changes in health care providers’ behavior. We assumed that health care providers would adopt different treatment strategies for patients in the DRG or in the comparison group. To minimize the potential influence of selection bias, we used two strategies in sample selection: selecting patients from the same group of surgeons and using PSM approaches. First , to enhance the comparability between the two groups, we selected patients treated by the same group of surgeons and examined these surgeons’ behavior pre-and post the implementation of the DRG payment. Subjects treated by surgeons who had performed relatively few cardiovascular-related procedures (fewer than 3 patients per year) in the two study groups before or after the implementation of the DRG payments were excluded. This restriction excluded only a small portion of subjects from the analysis. The intervention group included 485 surgeons with 10,892 patients in the post-DRG period. The comparison group included 28,436 patients in the pre-DRG period and 29,035 patients in the post-DRG period.
Because the subjects in the pre- and post-DRG periods were not the same group of patients, we employed PSM process to increase the homogeneity of the subjects before and after the DRG payments [41]. We performed two separate PSM process using logistic regression models for two sets of patients, one for selecting the pre- vs. post-DRG subjects in the intervention

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

วัสดุและวิธีการ แหล่งข้อมูล 2.1 การศึกษานี้เป็นการว่าจ้างออกแบบทดลองธรรมชาติทั่วประเทศ ประชากรตามชุดข้อมูลการตรวจสอบผลกระทบของแบบชำระเงิน DRG รุ่นไต้หวัน ในปี 2552 โรงพยาบาล 486 ได้ทำสัญญากับ BNHI บัญชีมากกว่า 95% ของทุกโรงพยาบาลในไต้หวัน และมากกว่า 99% ของชาวไต้หวันที่ได้ลงทะเบียนในโปรแกรมประกันภัยสุขภาพ การวิเคราะห์ในการศึกษานี้เป็นไปตามทั่วประเทศประกันเรียกร้องชุดข้อมูลจาก 2009 2010 ในไต้หวัน 2.2 ชำระเงิน DRG เริ่มต้น ด้วยต้งบน 1 มีนาคม 1995, BNHI นำมาใช้กรณีชำระเงินแบบ ซึ่งเป็นระบบชำระเงินอนาคตคล้ายกับ DRG ในสหรัฐอเมริการุ่นภาษา แบบกรณีชำระคืนกำหนด แก้ไขยอดเงินสำหรับแต่ละผู้ป่วยเข้าโรงพยาบาลสำหรับกระบวนการผ่าตัดบางอย่าง เช่น appendectomy หรือคลอด อย่างไรก็ตาม โครงร่างนี้ไม่ได้ปรับอายุ เพศ หรือปลดสถานะ ผู้ป่วยที่ได้รับที่กระบวนจะชดเชย ด้วยปริมาณคงที่ของค่าชดเชย อย่างไรก็ตาม ในบางสัดส่วนผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อน/บริษัทลองหรือใช้สูงทรัพยากรระหว่างพักโรงพยาบาลสามารถคืน โดยรูปแบบของค่าธรรมเนียมสำหรับการบริการผ่าน จำนวนของขั้นตอนการผ่าตัดภายใต้โครงการกรณีชำระเงินที่เพิ่มขึ้นระหว่าง 1995 และ 2552 จาก 3 การ 54 BNHI การพัฒนา DRG ชำระร่างตาม DRG โดยศูนย์แคร์และบริการประกันสุขภาพ (เงินบริหารดูแลอดีตสุขภาพ) รุ่น 18 รุ่นไต้หวัน มันอาจมีอัตราคงที่ต่อเข้าในขณะที่การลงบัญชีสำหรับอายุ และเพศ ปล่อยสถานะ และมีภาวะแทรกซ้อนหรือ co morbidities ในปัจจุบัน DRG รุ่นไต้หวันประกอบด้วยรหัส 1029 และไม่รวมหลายประเภท เช่นจิตเวช การรักษาโรคมะเร็งเป็นต้น แบบชำระเงิน DRG แนะนำค่อย ๆ เริ่มต้นใน 2010 กลุ่มต่าง ๆ และมีกำหนดจะแล้วเสร็จในปี 2557 เพื่อลดผลกระทบของ DRG ชำระ 2010 BNHI เริ่มต้น ด้วยประเภท 164 DRGs ซึ่งมา และแบ่งย่อยจากหมวดหมู่เดิม 54 ในกรณีที่ชำระเงิน บริการผู้ป่วยในที่จะใช้จ่าย DRG ในปีสอง (2011) หรือในภายหลัง ได้คืน โดยรูปแบบของค่าธรรมเนียมสำหรับการบริการใน 2010 ตามปกติ2.3 ผู้เข้าร่วม ใช้ประกันทั่วประเทศอ้างข้อมูล เราระบุวัตถุที่มีการวินิจฉัยสำคัญอยู่ในหัวใจและหลอดเลือดผ่าตัด DRG ประเภท (หลักจำแนกวินิจฉัย [MDC] 5 โรค และความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต) จำนวน 67 รหัส DRG ผ่าตัดแสดงไว้ใน MDC 5 สี่สิบหกรหัส DRG ผ่าตัดถูกนำมาใช้ใน 2010 และ DRG ประเภทอื่น ๆ มีการดำเนินการปีต่อไป เพื่อเพิ่มรอยวิชาศึกษา เรารวมเฉพาะผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดผ่าหลอดเลือดหัวใจ (CABG) หรือ angioplasty percutaneous transluminal หลอดเลือดหัวใจ (PTCA) ในการวิเคราะห์การ ผู้ป่วยเหล่านี้คิดเป็น 60% ของผู้ป่วยผ่าตัด DRG ประเภทใน MDC 5 และเกิดการแทรกแซงของกลุ่ม ผู้ป่วยที่ได้รับกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับหัวใจที่ไม่จ่ายตามระบบ DRG (ซึ่งจะรวมอยู่ในปีสอง) constituted กลุ่มเปรียบเทียบ เนื่องจากระบบการชำระเงินของ DRG วันที่ Januay 1, 2010 เรากำหนด "1 มกราคม 2552 การ 31 ธันวาคม 2009" เป็นระยะเวลาก่อน DGR และ "1 มกราคม 2010 กับ 2553" เป็นระยะเวลาโพสต์ DRG การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบผลกระทบต่อ DRG เงินการเปลี่ยนแปลงในลักษณะการทำงานของผู้ให้บริการในการดูแลสุขภาพ เราถือว่าผู้ที่จะนำมาใช้กลยุทธ์การรักษาสำหรับผู้ป่วย ใน DRG หรือ ในกลุ่มเปรียบเทียบ เพื่อลดอิทธิพลของอคติเลือกศักยภาพ เราใช้สองวิธีในการเลือกตัวอย่าง: วิธีการเลือกผู้ป่วยจากกลุ่มเดียวของศัลยแพทย์ และใช้ PSM ครั้งแรก เพื่อการเปรียบเทียบระหว่างกลุ่มสอง เราเลือกผู้ป่วยที่รับการรักษา โดยแพทย์กลุ่มเดียวกัน และตรวจสอบเหล่านี้ศัลยแพทย์ทำงานก่อน- และลงรายการบัญชีการใช้งานของการชำระเงินของ DRG วัตถุรักษา โดยหมอที่มีดำเนินการกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับหัวใจและหลอดเลือดน้อย (ผู้ป่วยน้อยกว่า 3 ต่อปี) ในการศึกษา 2 กลุ่มก่อน หรือ หลังการใช้งานการชำระ DRG ถูกแยกออก ข้อจำกัดนี้ยกเว้นเพียงส่วนเล็ก ๆ ของวัตถุจากการวิเคราะห์การ กลุ่มแทรกแซงรวม 485 ศัลยแพทย์ 10,892 ผู้ป่วยใน DRG โพสต์ กลุ่มเปรียบเทียบรวม 28,436 ผู้ป่วยในระยะก่อน DRG และ 29,035 ผู้ป่วยใน DRG โพสต์ เนื่องจากในการก่อนและเวลาโพสต์ DRG ไม่ ผู้ป่วยกลุ่มเดียวกัน เราใช้กระบวนการ PSM เพิ่มรอยของวัตถุก่อน และ หลังการชำระเงิน DRG [41] เราดำเนินการกระบวนการ PSM แยกสองที่ใช้โมเดลถดถอยโลจิสติกสำหรับชุดสองของผู้ป่วย หนึ่งสำหรับการเลือกก่อนเจอวิชา DRG โพสต์แทรกแซง

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

วัสดุและวิธีการ
ที่มา 2.1 ข้อมูล
การศึกษาครั้งนี้การจ้างงานการออกแบบการทดลองธรรมชาติที่มีทั่วประเทศชุดข้อมูลประชากรที่ใช้ในการตรวจสอบผลกระทบของรุ่นไต้หวันของรูปแบบการจ่าย DRG ที่ ในปี 2009, 486 โรงพยาบาลได้ทำสัญญากับ BNHI คิดเป็นกว่า 95% ของทุกโรงพยาบาลในไต้หวันและมากกว่า 99% ของชาวไต้หวันได้รับการคัดเลือกในโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับ การวิเคราะห์ที่นำเสนอในการศึกษาครั้งนี้อยู่บนพื้นฐานทั่วประเทศ NHI อ้างว่าชุดข้อมูลที่ 2009-2010 ในไต้หวัน.
2.2 การชำระเงิน DRG
เริ่มต้นด้วยการเข้ารับตำแหน่งวันที่ 1 มีนาคม 1995 BNHI ดำเนินโครงการกรณีที่การชำระเงินซึ่งเป็นรุ่นที่เรียบง่ายของ ระบบการชำระเงินในอนาคตคล้ายกับ DRG ในประเทศสหรัฐอเมริกา โครงการกรณีการชำระเงินคืนเงินกำหนดไว้ล่วงหน้าจำนวนคงที่สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับขั้นตอนการผ่าตัดบางอย่างเช่นไส้ติ่งหรือซีซาร์ส่วน อย่างไรก็ตามโครงการนี้ไม่ได้ปรับอายุเพศหรือสถานะการปล่อย ผู้ป่วยเข้ารับขั้นตอนเหล่านั้นจะได้รับการชดเชยตามจำนวนเงินที่คงที่ของการชำระเงินคืน; แต่สัดส่วนบางของผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อน / เจ็บป่วยร่วมหรือบริโภคทรัพยากรที่สูงขึ้นระหว่างการเข้าพักที่โรงพยาบาลจะได้รับการชดเชยโดยแผนการค่าธรรมเนียมสำหรับบริการผ่านแอพลิเคชัน จำนวนรวมของขั้นตอนการผ่าตัดภายใต้โครงการกรณีการชำระเงินที่เพิ่มขึ้นระหว่างปี 1995 และ 2009 3-54
BNHI พัฒนาเวอร์ชั่นไต้หวัน DRG โครงการการชำระเงินขึ้นอยู่กับรุ่นที่ 18 ของ DRG ให้บริการโดยศูนย์การ Medicare และ Medicaid บริการ (การดูแลสุขภาพในอดีต การบริหารเงินทุน) มัน reimburses อัตราคงที่ต่อเข้ารับการรักษาในขณะที่บัญชีสำหรับอายุและเพศสถานะการปล่อยและการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนหรือภาวะแทรกซ้อนที่เกิดร่วม ปัจจุบันรุ่นไต้หวัน DRG ประกอบด้วยรหัส 1029 และไม่รวมหลายประเภทเช่นโรคทางจิตเวช, การรักษาโรคมะเร็ง ฯลฯ รูปแบบการจ่าย DRG ได้รับการแนะนำโดยค่อยๆกลุ่มต่างๆที่เริ่มต้นในปี 2010 และมีกำหนดจะแล้วเสร็จในปี 2014 เพื่อที่จะ ลดผลกระทบจากการชำระเงิน DRG ในปี 2010 BNHI เริ่มต้นด้วย 164 หมวดหมู่ของกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วมที่ได้มาและการจัดหมวดหมู่ย่อยจากเดิม 54 ประเภทในโครงการกรณีการชำระเงิน บริการผู้ป่วยที่จะนำมาใช้ในการชำระเงิน DRG ในปีที่สอง (2011) หรือภายหลังได้รับการชดเชยโดยแผนการค่าธรรมเนียมสำหรับบริการในปี 2010 ได้ตามปกติ.
2.3 ผู้เข้าร่วม
ใช้ทั่วประเทศ NHI อ้างข้อมูลเราระบุวิชาที่มีการวินิจฉัยที่สำคัญที่ระบุไว้ ในหมวดหมู่ DRG หัวใจและหลอดเลือดผ่าตัด (สาขาการจำแนกวินิจฉัย [MDC] 5 โรคและความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือด) รวมเป็น 67 รหัส DRG ผ่าตัดมีการระบุไว้ใน MDC 5. สี่สิบหกรหัส DRG ผ่าตัดถูกนำมาใช้ในปี 2010 และประเภท DRG อื่น ๆ ที่จะดำเนินการในปีต่อไป เพื่อเพิ่มความสม่ำเสมอของการศึกษาวิชาที่เรารวมถึงผู้ป่วยเฉพาะผู้ที่ได้รับการผ่าตัดทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจ (CABG) หรือลวดขยายหลอดเลือดหลอดเลือดหัวใจ (PTCA) ในการวิเคราะห์ ผู้ป่วยเหล่านี้คิดเป็น 60% ของผู้ป่วยตามประเภท DRG ผ่าตัดใน MDC 5 และรูปแบบที่กลุ่มแทรกแซง ผู้ป่วยที่เข้ารับการขั้นตอนหัวใจและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับการที่ไม่ได้จ่ายโดยโครงการ DRG (ซึ่งจะรวมอยู่ในปีที่สอง) ประกอบด้วยกลุ่มเปรียบเทียบ เพราะระบบการชำระเงิน DRG ที่ถูกเปิดตัวใน Januay 1 ปี 2010 เราได้กำหนดไว้ "1 มกราคม 2009 ถึง 31 ธันวาคม 2009" เป็นช่วงก่อน DGR และ "1 มกราคม 2010 ถึง 31 ธันวาคม 2010" เป็นช่วงหลัง DRG .
การศึกษาครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาผลกระทบของการชำระเงิน DRG เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงในพฤติกรรมของผู้ให้บริการดูแลสุขภาพ 'ที่ เราสันนิษฐานว่าผู้ให้บริการดูแลสุขภาพที่จะนำมาใช้กลยุทธ์การรักษาที่แตกต่างกันสำหรับผู้ป่วยใน DRG หรือในกลุ่มเปรียบเทียบ เพื่อลดอิทธิพลศักยภาพของการเลือกอคติเราใช้สองกลยุทธ์ในการเลือกกลุ่มตัวอย่าง: การเลือกผู้ป่วยจากกลุ่มเดียวกันของศัลยแพทย์และใช้วิธีการ PSM ก่อนเพื่อเพิ่มการเปรียบเทียบระหว่างสองกลุ่มที่เราเลือกผู้ป่วยที่รับการรักษาโดยกลุ่มเดียวกันของศัลยแพทย์และตรวจสอบพฤติกรรมของศัลยแพทย์เหล่านี้ก่อนและหลังการดำเนินงานของการชำระเงิน DRG ที่ อาสาสมัครได้รับการรักษาโดยศัลยแพทย์ที่ได้ดำเนินการขั้นตอนหัวใจและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับการค่อนข้างน้อย (น้อยกว่า 3 รายต่อปี) ในสองกลุ่มการศึกษาก่อนหรือหลังการดำเนินงานของการชำระเงิน DRG ที่ได้รับการยกเว้น ข้อ จำกัด นี้ได้รับการยกเว้นเพียงส่วนเล็ก ๆ ของอาสาสมัครจากการวิเคราะห์ กลุ่มแทรกแซงรวม 485 ศัลยแพทย์กับผู้ป่วย 10,892 ในช่วงหลัง DRG กลุ่มเปรียบเทียบผู้ป่วยรวม 28,436 ในช่วงก่อน DRG และผู้ป่วย 29,035 ในช่วงหลัง DRG.
เพราะอาสาสมัครในช่วงเวลาก่อนและหลังการ DRG ไม่ได้กลุ่มเดียวกับผู้ป่วยที่เราว่าจ้างกระบวนการ PSM เพื่อเพิ่มความสม่ำเสมอ ของอาสาสมัครก่อนและหลังการชำระเงิน DRG ม [41] เราดำเนินการขั้นตอนการ PSM สองแยกโดยใช้แบบจำลองการถดถอยโลจิสติกสำหรับสองชุดของผู้ป่วยหนึ่งสำหรับการเลือกก่อนเทียบกับวิชาโพสต์ DRG ในการแทรกแซง