DISCUSSIONThis was the first study

DISCUSSION
This was the first study to assess the predictive value of functional performance and ROM measures on acute and long-term outcomes after TKA. Acute measures of knee ROM were not related to long-term ROM outcomes, whereas preoperative measures of ROM were. Both preoperative and acute measures of functional performance were predictive of long-term functional performance. However, preoperative functional performance was a stronger predictor of long-term functional performance than acute functional performance.

Factors affecting ROM after TKA have been examined in several studies. Preoperative ROM has been the strongest predictor of postoperative ROM, with contributory factors of age, sex, obesity, a history of knee surgery, presence of an extensor lag, diagnosis, intraoperative ROM, use of a posterior capsule release, and postoperative tibiofemoral angle.10,25–27 In the current study, preoperative ROM was also found to be a significant predictor of long-term ROM. However, acute ROM, measured at a time when discharge planning had begun, was not related to long-term ROM outcomes. This suggests that ROM measurements on postoperative day 2 are not indicative of how a patient will do long-term. Ideally, limited preoperative ROM should be used to identify individuals who will require more intensive, supervised rehabilitation to minimize poor ROM outcomes or subsequent need for manipulation.

The poor correlation of acute ROM measures with long-term ROM measures could be contributed to several potential variables. For example, high levels of pain immediately after surgery may cause patients to be tentative about challenging their limit of mobility. Therefore, differences in pain tolerance, anesthesia type, and postoperative dosing of pain medication may have led to increased ROM variability at this time point and a lack of relationship to long-term ROM. Time since surgery may also play a role. The measurements on postoperative day 2 in this study were not related to long-term outcomes. However, in Australian studies28,29 in which hospital stays are longer, inpatient ROM measurements of extension performed at discharge on postoperative days 6–8 were related to long-term extension ROM; the same relationship was not observed for flexion.

Functional performance after TKA is known to be related to preoperative functional performance, comorbid conditions, age, sex, quadriceps strength in the involved and uninvolved limbs, and postoperative rehabilitation.5–9,24,30–32 In this study, both preoperative and acute performance on the TUG were predictive of long-term functional performance on the 6MW test. However, after adjusting for the effects of age, sex, and preoperative functional performance, acute TUG performance was no longer predictive of long-term functional performance. This suggests that preoperative functional performance is a better measure for determining prognosis when both preoperative and acute postoperative outcomes are available. However, because clinicians do not always have access to preoperative functional data, acute TUG performance can be used to guide discharge planning in the acute setting and predict long-term functional performance.

The primary limitation of this study was that the inclusion criteria for the two pooled clinical trials were fairly strict. Thus, the results cannot be generalized to the population of all individuals who undergo TKA. Comorbidities are known to influence ROM and functional performance, and patients with significant comorbidities were excluded from both clinical trials. An additional limitation was that the rehabilitation intervention used in this study may not be representative of practice patterns in other regions of the United States, which may have affected long-term outcomes.

Go to:
CONCLUSIONS
For discharge planning in the acute setting, preoperative ROM and functional performance should ideally be used to identify patients who may require close monitoring or intensive rehabilitation. If preoperative measures are not available, acute postoperative performance on the TUG test can be useful for establishing a prognosis. However, acute postoperative ROM measurements have very limited prognostic utility.

Go to:
Acknowledgments
Disclosures:

Supported by the National Institutes of Health (NIH) (K23 AG029978, R03 AR054538, T32 AG00279, UL1 RR025780) and the Foundation for Physical Therapy Promotion of Doctoral Studies II Scholarship. The authors certify that no party having a direct interest in the results of the research supporting this article has or will confer a benefit on the authors or on any organization with which they are associated, and, if applicable, the authors certify that all financial and material support for this research (e.g., NIH or NHS grants) and work are clearly identified in the title page of this article.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สนทนานี้เป็นการศึกษาแรกเพื่อประเมินค่างานของงานประสิทธิภาพและ ROM มาตรผลเฉียบพลัน และระยะยาวหลังจาก TKA มาตรการเฉียบพลันของเข่า ROM ได้ไม่เกี่ยวข้องกับผลรอมระยะยาว ในขณะที่มาตรการ preoperative ขวางได้ เฉียบพลัน และ preoperative วัดประสิทธิภาพการทำงานงานของประสิทธิภาพการทำงานระยะยาวได้ อย่างไรก็ตาม preoperative ประสิทธิภาพทำงานได้จำนวนประตูแข็งแกร่งของประสิทธิภาพการทำงานระยะยาวมากกว่าประสิทธิภาพการทำงานเฉียบพลันปัจจัยที่ส่งผลกระทบต่ออารมณ์หลัง TKA ได้ถูกตรวจสอบในการศึกษาหลาย Preoperative ROM มีจำนวนประตูที่แข็งแกร่งของ ROM ในการผ่าตัด ด้วย contributory ปัจจัยของอายุ เพศ โรคอ้วน มีประวัติผ่าตัดหัวเข่า ของการเอกซ์ความล่าช้า วินิจฉัย intraoperative ROM ใช้ปล่อยแคปซูลหลัง และยังพบในการผ่าตัด tibiofemoral angle.10,25–27 ในการศึกษาปัจจุบัน preoperative ROM เป็น predictor สำคัญของระยะยาว ROM. อย่างไรก็ตาม ROM เฉียบพลัน วัดครั้งเมื่อวางจำหน่ายเริ่ม ถูกไม่เกี่ยวข้องกับรอมผลระยะยาว แนะนำวัดรอมในการผ่าตัดวันที่ 2 ไม่ส่อว่าผู้ป่วยจะทำระยะยาว ดาว ROM preoperative จำกัดควรจะใช้เพื่อระบุบุคคลที่จะต้องฟื้นฟูแบบเร่งรัดมากขึ้น มีคนดูแลเพื่อลดผลรอมไม่ดีหรือต้องต่อการจัดการวัดความสัมพันธ์ไม่ดีขวางเฉียบพลันกับ ROM ระยะยาวสามารถส่วนวัดตัวแปรต่าง ๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้ ตัว ระดับสูงของความเจ็บปวดทันทีหลังการผ่าตัดอาจทำให้ผู้ป่วยต้องแน่นอนเกี่ยวกับการกระตุ้นจำนวนการเคลื่อนไหว ดังนั้น ต่างยอมรับความเจ็บปวด ชนิดของยา และกระบวนในการผ่าตัดของยาแก้ปวดอาจได้นำไปสู่ความแปรผันรอมเพิ่มที่จุดนี้เวลาและการขาดความสัมพันธ์ระยะยาว ROM. เวลาเนื่องจากการผ่าตัดอาจจะเล่นบทบาท การประเมินใน 2 วันในการผ่าตัดในการศึกษานี้ไม่เกี่ยวข้องกับผลระยะยาว อย่างไรก็ตาม ในออสเตรเลีย studies28, 29 โรงพยาบาลยังคงมีอีกต่อไป เกี่ยวข้องกับนามสกุลยาวร่ม รอง ROM ขนาดของส่วนขยายปล่อยเวลาในการผ่าตัด 6-8 ความสัมพันธ์เดียวกันไม่ได้ถูกตรวจสอบสำหรับ flexionประสิทธิภาพทำงานหลังจากที่เรียกว่าเกี่ยวข้องกับประสิทธิภาพการทำงาน preoperative เงื่อนไข comorbid อายุ เพศ quadriceps แรงในแขนขาเกี่ยวข้อง และ uninvolved และ rehabilitation.5–9,24,30–32 ในการผ่าตัดในการศึกษานี้ TKA ประสิทธิภาพ preoperative และเฉียบพลันใน TUG มีงานของประสิทธิภาพการทำงานระยะยาวเกี่ยวกับการทดสอบ 6MW อย่างไรก็ตาม หลังจากการปรับปรุงสำหรับผลกระทบของอายุ เพศ และประสิทธิภาพการทำงาน preoperative ประสิทธิภาพ TUG เฉียบพลันได้ไม่งานของประสิทธิภาพการทำงานระยะยาว นี้ชี้ให้เห็นว่า ประสิทธิภาพการทำงาน preoperative วัดดีสำหรับกำหนดคาดคะเนเมื่อผลลัพธ์ในการผ่าตัด preoperative และเฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม เนื่องจาก clinicians ไม่เสมอสามารถเข้าถึงข้อมูล preoperative หน้าที่ ประสิทธิภาพ TUG เฉียบพลันสามารถใช้คู่มือปล่อยวางแผนในการตั้งค่าที่เฉียบพลัน และทำนายประสิทธิภาพการทำงานระยะยาวข้อจำกัดหลักของการศึกษานี้เป็นที่รวมเงื่อนไขสำหรับการทดลองทางคลินิกรวมทั้งสองค่อนข้างเข้มงวด ดังนั้น ผลไม่สามารถตั้งค่าทั่วไปเพื่อประชากรของบุคคลทั้งหมดที่รับ TKA Comorbidities ทราบว่ามีผลต่อประสิทธิภาพของโรม และทำงาน และผู้ป่วย comorbidities ที่สำคัญถูกแยกออกจากคลินิกไปทั้ง มีข้อจำกัดเพิ่มเติมได้ที่แทรกแซงการฟื้นฟูที่ใช้ในการศึกษานี้อาจเป็นตัวแทนของรูปแบบการฝึกในภูมิภาคอื่น ๆ ของสหรัฐอเมริกา ซึ่งอาจมีผลกระทบระยะยาวผลลุยเลย:บทสรุปการปล่อยวางการเฉียบพลัน preoperative รอม และการทำงานประสิทธิภาพควรเชิญใช้เพื่อระบุผู้ป่วยที่อาจต้องการตรวจสอบการปิด หรือเร่งรัดฟื้นฟู ถ้ามาตรการ preoperative ไม่มี ประสิทธิภาพเฉียบพลันในการผ่าตัดที่เกี่ยวกับการทดสอบ TUG สามารถใช้สำหรับการสร้างการคาดคะเน อย่างไรก็ตาม วัดชิโนเฉียบพลันในการผ่าตัดมีมาก prognostic ยูทิลิตี้จำกัดลุยเลย:ตอบเปิดเผยข้อมูล:สนับสนุน โดยสถาบันแห่งชาติเพื่อสุขภาพ (NIH) (K23 AG029978, R03 AR054538, T32 AG00279, UL1 RR025780) และมูลนิธิส่งเสริมการศึกษาเอก II ทุนกายภาพบำบัด ผู้เขียนรับรองว่า พรรคไม่มีความสนใจโดยตรงในผลการวิจัยที่สนับสนุนบทความนี้มี หรือจะประสาทสวัสดิการบนผู้เขียน หรือองค์กรใด ๆ ที่เชื่อมโยง และ กับ ผู้เขียนรับรองที่เงินทั้งหมด และวัสดุสนับสนุนการวิจัยนี้ (เช่น NIH หรือ NHS ให้) และงานที่มีระบุอย่างชัดเจนในหน้าแรกของบทความนี้

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การอภิปรายครั้งนี้เป็นครั้งแรกที่การศึกษาการประเมินค่าพยากรณ์ของประสิทธิภาพการทำงานและมาตรการในรอมเฉียบพลันและผลในระยะยาวหลังจาก TKA
มาตรการเฉียบพลันของรอมที่หัวเข่าไม่ได้เกี่ยวข้องกับผลรอมระยะยาวในขณะที่มาตรการก่อนการผ่าตัดของรอมได้ ทั้งมาตรการก่อนการผ่าตัดและรุนแรงของประสิทธิภาพการทำงานที่มีการคาดการณ์ในระยะยาวประสิทธิภาพการทำงาน แต่ประสิทธิภาพการทำงานก่อนการผ่าตัดเป็นปัจจัยบ่งชี้ที่แข็งแกร่งของประสิทธิภาพการทำงานในระยะยาวกว่าประสิทธิภาพการทำงานเฉียบพลัน. รอมปัจจัยที่มีผลต่อ TKA หลังจากได้รับการตรวจสอบในการศึกษาหลายแห่ง รอมก่อนผ่าตัดได้รับการทำนายที่แข็งแกร่งของรอมหลังผ่าตัดมีปัจจัยที่สนับสนุนของอายุเพศ, โรคอ้วน, ประวัติศาสตร์ของการผ่าตัดหัวเข่าที่การปรากฏตัวของความล่าช้ายืดวินิจฉัยรอมระหว่างการผ่าตัดการใช้งานของการปล่อยแคปซูลหลังและมุม tibiofemoral หลังการผ่าตัด 10,25-27 ในการศึกษาปัจจุบันรอมก่อนการผ่าตัดก็พบว่ายังจะเป็นปัจจัยบ่งชี้ที่สำคัญของรอมระยะยาว อย่างไรก็ตามรอมเฉียบพลันวัดในช่วงเวลาที่การวางแผนจำหน่ายได้เริ่มเป็นที่ไม่เกี่ยวข้องกับผลรอมระยะยาว นี้แสดงให้เห็นว่าการวัดรอมในวันที่ 2 หลังการผ่าตัดไม่ได้แสดงให้เห็นถึงวิธีการที่ผู้ป่วยจะทำในระยะยาว จะเป็นการดีที่รอมก่อนการผ่าตัด จำกัด ควรจะใช้ในการระบุตัวบุคคลที่จะต้องเข้มข้นมากขึ้นภายใต้การดูแลฟื้นฟูสมรรถภาพเพื่อลดผลรอมที่ไม่ดีหรือความต้องการที่ตามมาสำหรับการจัดการ. ความสัมพันธ์ที่ดีของมาตรการรอมเฉียบพลันมาตรการรอมในระยะยาวอาจจะมีส่วนทำให้ตัวแปรที่อาจเกิดขึ้นหลาย . ยกตัวอย่างเช่นในระดับสูงของความเจ็บปวดทันทีหลังการผ่าตัดอาจทำให้ผู้ป่วยที่จะเป็นเบื้องต้นเกี่ยวกับความท้าทายขีด จำกัด ของการเคลื่อนไหวของพวกเขา ดังนั้นความแตกต่างในความอดทนความเจ็บปวดชนิดยาชาและยาหลังผ่าตัดของยาแก้ปวดอาจจะนำไปสู่ความแปรปรวนรอมเพิ่มขึ้นที่จุดเวลานี้และการขาดความสัมพันธ์กับรอมระยะยาว เวลาตั้งแต่การผ่าตัดนอกจากนี้ยังอาจมีบทบาทสำคัญ วัดในวันที่ 2 หลังการผ่าตัดในการศึกษานี้ไม่ได้เกี่ยวข้องกับผลในระยะยาว อย่างไรก็ตามใน studies28,29 ออสเตรเลียที่โรงพยาบาลมีความยาววัดรอมผู้ป่วยในการขยายการดำเนินการที่ปลดประจำการในวันที่ 6-8 หลังการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับรอมขยายระยะยาว ความสัมพันธ์ที่เหมือนกันก็ไม่เห็นสำหรับงอ. ประสิทธิภาพการทำงานหลังจาก TKA เป็นที่รู้จักกันว่าจะเกี่ยวข้องกับผลการดำเนินงานก่อนการผ่าตัดการทำงานเงื่อนไข comorbid อายุเพศความแข็งแรง quadriceps ในแขนขามีส่วนร่วมและเป็นกลางและ rehabilitation.5-9,24,30 หลังการผ่าตัด -32 ในการศึกษานี้ทั้งประสิทธิภาพก่อนการผ่าตัดและรุนแรงบนลากจูงมีการคาดการณ์ในระยะยาวประสิทธิภาพการทำงานในการทดสอบ 6mW อย่างไรก็ตามหลังจากที่ปรับผลกระทบของอายุเพศและประสิทธิภาพการทำงานก่อนการผ่าตัดประสิทธิภาพลากจูงเฉียบพลันก็ไม่ได้คาดการณ์ในระยะยาวประสิทธิภาพการทำงาน นี้แสดงให้เห็นว่าผลการดำเนินงานก่อนการผ่าตัดการทำงานเป็นมาตรการที่ดีกว่าสำหรับการพิจารณาการพยากรณ์โรคเมื่อผลหลังการผ่าตัดทั้งก่อนการผ่าตัดและเฉียบพลันที่มีอยู่ แต่เนื่องจากแพทย์ไม่เคยมีการเข้าถึงข้อมูลการทำงานก่อนการผ่าตัดประสิทธิภาพลากจูงเฉียบพลันสามารถนำมาใช้เพื่อเป็นแนวทางในการวางแผนจำหน่ายในการตั้งค่าแบบเฉียบพลันและคาดการณ์ในระยะยาวประสิทธิภาพการทำงาน. ข้อ จำกัด หลักของการศึกษานี้คือการที่เกณฑ์การคัดเลือกสำหรับทั้งสอง รวบรวมการทดลองทางคลินิกเป็นธรรมอย่างเคร่งครัด ดังนั้นผลที่ไม่สามารถทั่วไปกับประชากรของบุคคลทุกคนที่ได้รับการ TKA ป่วยเป็นที่รู้จักกันจะมีอิทธิพลต่อรอมและประสิทธิภาพการทำงานและผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวอย่างมีนัยสำคัญได้รับการยกเว้นจากการทดลองทางคลินิกทั้งสอง ข้อ จำกัด เพิ่มเติมก็คือการแทรกแซงการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ใช้ในการศึกษาครั้งนี้อาจจะไม่ได้เป็นตัวแทนของรูปแบบการปฏิบัติในภูมิภาคอื่น ๆ ของประเทศสหรัฐอเมริกาซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อผลในระยะยาว. ไปที่: สรุปสำหรับการวางแผนจำหน่ายในการตั้งค่าเฉียบพลันรอมก่อนการผ่าตัดและประสิทธิภาพการทำงานที่ควรจะใช้ในการระบุผู้ป่วยที่อาจต้องดูแลอย่างใกล้ชิดหรือฟื้นฟูสมรรถภาพอย่างเข้มข้น หากมาตรการก่อนการผ่าตัดจะไม่สามารถใช้ได้ผลการดำเนินงานหลังการผ่าตัดเฉียบพลันลากจูงในการทดสอบจะมีประโยชน์สำหรับการสร้างพยากรณ์โรค อย่างไรก็ตามการวัดรอมหลังผ่าตัดเฉียบพลันมียูทิลิตี้การพยากรณ์โรคที่ จำกัด มาก. ไปที่: กิตติกรรมประกาศการเปิดเผยข้อมูล: สนับสนุนโดยสถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH) (K23 AG029978, R03 AR054538, T32 AG00279, UL1 RR025780) และมูลนิธิเพื่อการบำบัดทางกายภาพโปรโมชั่นของเอก การศึกษาครั้งที่สองทุนการศึกษา ผู้เขียนรับรองว่าไม่มีบุคคลที่มีส่วนได้เสียโดยตรงในผลของการวิจัยสนับสนุนว่าบทความนี้ได้หรือจะมอบประโยชน์เกี่ยวกับผู้เขียนหรือองค์กรใด ๆ ที่พวกเขามีความเกี่ยวข้องและถ้าผู้เขียนรับรองว่าทุกทางการเงินและ การสนับสนุนวัสดุสำหรับการวิจัยนี้ (เช่น NIH ทุนหรือ NHS) และการทำงานจะมีการระบุอย่างชัดเจนในหน้าชื่อของบทความนี้