BACKGROUNDTuberculous meningitis is

BACKGROUND

Tuberculous meningitis is often lethal. Early antituberculosis treatment and adjunctive treatment with glucocorticoids improve survival, but nearly one third of patients with the condition still die. WBACKGORUND

Among patients in whom childhood cancer was diagnosed in the 1970s and 1980s, 18% of those who survived for 5 years died within the subsequent 25 years. In recent decades, cancer treatments have been modified with the goal of reducing life-threatening late effects.

METHODS

We evaluated late mortality among 34,033 patients in the Childhood Cancer Survivor Study cohort who survived at least 5 years after childhood cancer (i.e., cancer diagnosed before the age of 21 years) for which treatment was initiated during the period from 1970 through 1999. The median follow-up was 21 years (range, 5 to 38). We evaluated demographic and disease factors that were associated with death from health-related causes (i.e., conditions that exclude recurrence or progression of the original cancer and external causes but include the late effects of cancer therapy) using cumulative incidence and piecewise exponential models to estimate relative rates and 95% confidence intervals.

RESULTS

Of the 3958 deaths that occurred during the study period, 1618 (41%) were attributable to health-related causes, including 746 deaths from subsequent neoplasms, 241 from cardiac causes, 137 from pulmonary causes, and 494 from other causes. A reduction in 15-year mortality was observed for death from any cause (from 12.4% in the early 1970s to 6.0% in the 1990s, P

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

พื้นหลังTuberculous เยื่อหุ้มสมองอักเสบมักจะเป็นยุทธภัณฑ์ ก่อนการรักษาต้านเชื้อวัณโรคและการรักษา adjunctive กับ glucocorticoids พัฒนาอยู่รอด ได้เกือบหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีสภาพยังตาย WBACKGORUNDในผู้ป่วยที่มะเร็งเด็กถูกวินิจฉัยในปี 1970 และทศวรรษที่ 1980, 18% ของผู้ที่รอดชีวิต 5 ปีเสียชีวิตภายใน 25 ปีต่อมา ในทศวรรษล่าสุด การรักษาโรคมะเร็งได้ถูกปรับเปลี่ยน ด้วยเป้าหมายของการคุกคามชีวิตลดลงผลปลายวิธีการเราประเมินปลายการตายในผู้ป่วย 34,033 ใน cohort ศึกษาผู้รอดชีวิตมะเร็งเด็กที่รอดชีวิตที่ 5 ปีหลังจากวัยเด็กโรคมะเร็ง (เช่น มะเร็งวินิจฉัยก่อนอายุ 21 ปี) ที่เริ่มรักษาในระหว่างปี 1970 ถึงปี 1999 ติดตามมัธยฐานได้ 21 ปี (ช่วง 5-38) เราประเมินประชากรและโรคปัจจัยที่สัมพันธ์กับการตายจากสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ (เช่น เงื่อนไขที่แยกเกิดขึ้นหรือความก้าวหน้าของโรคมะเร็งเดิมและสาเหตุภายนอก แต่รวมผลล่าช้าของการรักษาโรคมะเร็ง) อุบัติการณ์สะสม และ piecewise รุ่นเนนประเมินญาติราคาและ 95% ช่วงความเชื่อมั่นผลลัพธ์Of the 3958 deaths that occurred during the study period, 1618 (41%) were attributable to health-related causes, including 746 deaths from subsequent neoplasms, 241 from cardiac causes, 137 from pulmonary causes, and 494 from other causes. A reduction in 15-year mortality was observed for death from any cause (from 12.4% in the early 1970s to 6.0% in the 1990s, P<0.001 for trend) and from health-related causes (from 3.5% to 2.1%, P<0.001 for trend). These reductions were attributable to decreases in the rates of death from subsequent neoplasm (P<0.001), cardiac causes (P<0.001), and pulmonary causes (P=0.04). Changes in therapy according to decade included reduced rates of cranial radiotherapy for acute lymphoblastic leukemia (85% in the 1970s, 51% in the 1980s, and 19% in the 1990s), of abdominal radiotherapy for Wilms’ tumor (78%, 53%, and 43%, respectively), of chest radiotherapy for Hodgkin’s lymphoma (87%, 79%, and 61%, respectively), and of anthracycline exposure. Reduction in treatment exposure was associated with reduced late mortality among survivors of acute lymphoblastic leukemia and Wilms’ tumor.CONCLUSIONSกลยุทธ์ของการลดแสงบำบัดมีส่วนการปฏิเสธการสังเกตในสายตายระหว่างผู้รอดชีวิต 5 ปีของมะเร็งในเด็ก (สนับสนุน โดย สถาบันมะเร็งแห่งชาติและองค์กรกุศลสัมพันธ์เลบานอน – Syrian อเมริกัน) berculosis ระบบการปกครอง (ซึ่งรวม 10 มก. rifampin ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวต่อวัน) กับมีสมาธิ intensified รวมสูงยา rifampin (15 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน) และ levofloxacin (20 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน) ใน 8 สัปดาห์แรกของการรักษา ผลหลักคือ ตาย 9 เดือนหลังการ randomizationผลลัพธ์จำนวนผู้ป่วยที่ 817 (349 คนติดเชื้อเอชไอวี) ถูกลงทะเบียน 409 ถูกสุ่มให้ได้รับมาตรฐานระบบการปกครอง และ 408 ถูกกำหนดให้รับการรักษา intensified ในช่วง 9 เดือนของติดตาม การผู้ป่วยในกลุ่มรักษา intensified 113 และ 114 ผู้ป่วยในการรักษามาตรฐานกลุ่มตาย (อัตราส่วนอันตราย 0.94 ช่วงความเชื่อมั่น 95%, 0.73 ถึง 1.22 P = 0.66) มีของผลแตกต่างสำคัญรักษา intensified ในประชากรโดยรวม หรือในกลุ่มย่อย ยกเว้นผู้ป่วยที่ติดเชื้อวัณโรค isoniazid ทนได้ นอกจากนี้ยังมีไม่แตกต่างกันผลรองระหว่างกลุ่มบำบัด จำนวนเหตุการณ์นำไปสู่การหยุดชะงักของการรักษาโดยรวมได้ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มบำบัด (กิจกรรม 64 ในกลุ่มรักษามาตรฐานและเหตุการณ์ 95 ในกลุ่มรักษา intensified, P = 0.08)บทสรุปรักษาต้านเชื้อวัณโรค intensified ไม่เกี่ยวข้องกับการอยู่รอดในผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบ tuberculous อัตราสูงกว่าการรักษามาตรฐาน (สนับสนุน โดยบริษัท Wellcome และมูลนิธิชิง Li Ka ปัจจุบันการทดลองควบคุมหมายเลข ISRCTN61649292)

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ภูมิหลังวัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบมักจะตาย antituberculosis รักษาและการรักษาเสริมด้วย glucocorticoids ปรับปรุงความอยู่รอด แต่เกือบหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีสภาพที่ยังคงตาย WBACKGORUND ในบรรดาผู้ป่วยที่เป็นโรคมะเร็งในวัยเด็กได้รับการวินิจฉัยในปี 1970 และ 1980, 18% ของผู้ที่รอดชีวิต 5 ปีเสียชีวิตภายใน 25 ปีต่อมา ในทศวรรษที่ผ่านมาการรักษาโรคมะเร็งได้รับการแก้ไขโดยมีเป้าหมายในการลดการคุกคามชีวิตผลกระทบปลาย. วิธีเราประเมินอัตราการตายในช่วงปลายหมู่ 34,033 ผู้ป่วยในวัยเด็กโรคมะเร็งรอดชีวิตกลุ่มการศึกษาที่รอดชีวิตอย่างน้อย 5 ปีหลังจากที่โรคมะเร็งในวัยเด็ก (เช่นโรคมะเร็งได้รับการวินิจฉัยก่อน อายุ 21 ปี) ที่รักษาได้ริเริ่มขึ้นในช่วงระยะเวลาจาก 1970 ผ่าน 1999 ติดตามเฉลี่ย 21 ปี (ช่วง 5-38) เราประเมินปัจจัยทางประชากรและโรคที่เกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตจากสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ (เช่นเงื่อนไขที่ไม่รวมการกลับเป็นซ้ำหรือการลุกลามของมะเร็งที่เป็นต้นฉบับและสาเหตุภายนอก แต่รวมถึงผลกระทบในช่วงปลายของการรักษาโรคมะเร็ง) โดยใช้อัตราการเกิดการสะสมและรูปแบบการชี้แจงค่ที่จะประเมิน อัตราญาติและช่วงความเชื่อมั่น 95%. ผลของ 3958 การเสียชีวิตที่เกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาการศึกษา 1618 (41%) เป็นส่วนที่เป็นสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพรวมทั้ง 746 เสียชีวิตจากเนื้องอกต่อมา 241 จากสาเหตุการเต้นของหัวใจ 137 จากสาเหตุปอด 494 และจากสาเหตุอื่น ๆ การลดอัตราการเสียชีวิต 15 ปีพบว่าการเสียชีวิตจากสาเหตุใด ๆ (จาก 12.4% ในต้นปี 1970 ถึง 6.0% ในปี 1990, p <0.001 สำหรับแนวโน้ม) และจากสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ (จาก 3.5% เป็น 2.1% P <0.001 สำหรับแนวโน้ม) การลดลงของเหล่านี้เป็นส่วนที่ลดลงในอัตราการเสียชีวิตจากเนื้องอกที่ตามมา (P <0.001) สาเหตุการเต้นของหัวใจ (p <0.001) และสาเหตุปอด (p = 0.04) การเปลี่ยนแปลงในการรักษาตามทศวรรษที่ผ่านมารวมถึงอัตราที่ลดลงของการรักษาด้วยรังสีกะโหลกสำหรับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน (85% ในปี 1970 เป็น 51% ในปี 1980 และ 19% ในปี 1990) ของการรักษาด้วยรังสีท้องเนื้องอก Wilms '(78%, 53% และ 43% ตามลำดับ) ของรังสีรักษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหน้าอกประเดี๋ยวประด๋าว (87%, 79% และ 61% ตามลำดับ) และจากการสัมผัส anthracycline ลดในการเปิดรับการรักษาที่เกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตในช่วงปลายลดลงในหมู่ผู้รอดชีวิตจากโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันและ lymphoblastic เนื้องอก Wilms '. สรุปกลยุทธ์ของการลดการเปิดรับการรักษาที่ได้มีส่วนร่วมกับการลดลงของอัตราการตายที่สังเกตได้ในช่วงปลายปีในหมู่ผู้รอดชีวิต 5 ปีของโรคมะเร็งในวัยเด็ก (ได้รับทุนสนับสนุนจากสถาบันมะเร็งแห่งชาติและชาวอเมริกันเลบานอนซีเรียองค์กรการกุศลที่เกี่ยวข้อง.) ระบบการปกครอง berculosis (ซึ่งรวมถึง 10 มิลลิกรัม rifampin ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวต่อวัน) ที่มีระบบการปกครองที่ทวีความรุนแรงมากที่รวม rifampin สูงขนาด (15 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อ วัน) และ levofloxacin (20 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน) เป็นครั้งแรก 8 สัปดาห์ของการรักษา ผลหลักคือความตายโดย 9 เดือนหลังการสุ่ม. ผลรวมเป็น 817 คน (349 คนเป็นผู้ติดเชื้อเอชไอวี) ได้รับการคัดเลือก; 409 ถูกสุ่มให้ได้รับยามาตรฐานและ 408 ได้รับมอบหมายให้ได้รับการรักษาที่รุนแรง ในช่วง 9 เดือนของการติดตาม 113 ผู้ป่วยในกลุ่มที่ทวีความรุนแรงมากการรักษาผู้ป่วยและ 114 ในกลุ่มมาตรฐานการรักษาเสียชีวิต (อัตราส่วนอันตราย 0.94; 95% confidence interval, 0.73-1.22; p = 0.66) ไม่มีหลักฐานของผลที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญของการรักษาทวีความรุนแรงมากในประชากรโดยรวมหรือในใด ๆ ของกลุ่มย่อยที่มีข้อยกเว้นของผู้ป่วยที่ติดเชื้อวัณโรค isoniazid ทน นอกจากนั้นยังไม่มีความแตกต่างในผลรองระหว่างกลุ่มการรักษา จำนวนโดยรวมของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่นำไปสู่การหยุดชะงักของการรักษาไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มการรักษา (64 เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในกลุ่มมาตรฐานการรักษาและ 95 เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในกลุ่มที่ทวีความรุนแรงมากการรักษา, P = 0.08). สรุปการรักษาอย่างเข้มข้น antituberculosis ไม่ได้เกี่ยวข้องกับ ในอัตราที่สูงของการอยู่รอดของผู้ป่วยวัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบกว่ามาตรฐานการรักษา (ได้รับทุนสนับสนุนจาก Wellcome ไว้ใจและลีกา Shing มูลนิธิปัจจุบันควบคุมจำนวนทดลอง ISRCTN61649292.)