Article OutlineI. SummaryII. 1. Int

Article Outline
I. Summary
II. 1. Introduction
III. 2. Methods
A. 2.1. Study subjects
B. 2.2. Statistical analysis
IV. 3. Results
V. 4. Discussion
VI. Acknowledgements
VII. Appendix A. Supplementary data
VIII. References
IX. Copyright
Summary
Objective
To retrospectively investigate the outcomes of patients with AIDS-associated Kaposi sarcoma (AIDS-KS) after initiation of antiretroviral therapy (ART), under routine practice conditions, at a university-affiliated hospital in urban Zimbabwe.
Background
While studies from developed nations have demonstrated excellent outcomes for AIDS-KS patients treated with ART, few studies have examined the outcomes of African AIDS-KS patients after starting therapy.
Methods
A retrospective cohort of 124 AIDS patients initiating ART under routine practice conditions was studied. Thirty-one patients with AIDS-KS were matched 1:3 to 93 AIDS patients without KS (non-KS). The primary outcome was loss-to-care after initiation of therapy. Multivariate analysis was performed to identify significant predictors of loss-to-care. The percent change in weight at 6 months after starting ART was a secondary outcome. A sub-group analysis evaluated differences in pre-treatment variables between AIDS-KS patients retained-in-care compared to those lost-to-care.
Results
AIDS-KS patients had significantly greater 2-year proportional loss-to-care than matched non-KS AIDS patients (26.4% vs. 9.5%; p = 0.01) after initiation of ART. In multivariate analysis, the presence of KS (p = 0.02) was the only significant predictor of loss-to-care. AIDS-KS patients had significantly less weight gain after starting ART than non-KS AIDS patients (+3.4% vs. +6.4%; p = 0.03). AIDS-KS patients retained-in-care had significantly higher pre-treatment CD4+ lymphocyte counts than AIDS-KS patients lost-to-care (223 vs. 110 cells/mm3; p = 0.04).
Conclusions
In this retrospective study, AIDS-KS patients experienced significantly worse outcomes than matched non-KS AIDS patients after initiation of ART. AIDS-KS patients with higher pre-treatment CD4+ lymphocyte counts were more likely to be retained in care.
Keywords: Kaposi sarcoma, HIV, AIDS, Antiretroviral therapy

1. Introduction
AIDS-associated Kaposi sarcoma (AIDS-KS) results from co-infection with HIV-1 and Kaposi sarcoma-associated herpes virus (KSHV) and it is the most common AIDS-related malignancy worldwide.1, 2, 3, 4 The high prevalence of HIV-1/KSHV co-infection in Sub-Saharan Africa places 30–50% of HIV-1-infected individuals from this region at risk for development of AIDS-KS.5, 6, 7, 8, 9, 10 The introduction of multi-drug antiretroviral therapy (ART) regimens in developed countries has been associated with a significant decrease in the incidence of AIDS-KS11 as well as improved patient survival. Studies from North American and European cohorts have demonstrated significant tumor regression and 5-year AIDS-KS survival rates near 90% after initiation of ART in early-stage disease.12, 13, 14, 15 However, similar outcome data for AIDS-KS patients from Sub-Saharan African populations, where AIDS-KS remains a significant cause of morbidity and mortality resulting in 10–14% of deaths in ART programs,16, 17 are lacking. Several recent ART studies in African AIDS-KS patients have not shown the same improvements in outcomes as those reported in studies from developed nations.18, 19, 20
Due to co-morbid conditions, limited access to antiretroviral medications, initiation of treatment at later disease stage, and, potentially, different host and viral genetic factors, the response of AIDS-KS patients to ART in Sub-Saharan Africa may be different than that reported in developed countries. In order to improve the treatment of AIDS-KS in African settings, it is necessary to better understand if and how AIDS-KS may lead to worse ART outcomes. The objective of the present study was to improve that understanding by investigating the outcomes of AIDS-KS patients after initiation of ART at a university-affiliated hospital in urban Zimbabwe, as well as the factors associated with those outcomes.
2. Methods
2.1. Study subjects
This study followed the US Department of Health and Human Services guidelines for human experimentation and was approved by the Colorado Multiple Institutional Review Board, the Joint Parirenyatwa Hospital College of Health Sciences Research Ethics Committee, and the Medical Research Council of Zimbabwe. The study was conducted by retrospective review of medical records from the Parirenyatwa Hospital Kaposi Sarcoma Clinic and the Family Care Centre (also known as the Opportunistic Infections/ART Clinic) in Harare, Zimbabwe. At that time, the Family Care Centre provided ART for patients with: CD4+ lymphocyte count

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

บทความเค้า
สรุป I.
II 1. แนะนำ
III 2. วิธี
A. 2.1 ศึกษาวิชา
B. 2.2 วิเคราะห์ทางสถิติ
IV 3. ผลลัพธ์
V. 4 สนทนา
VI ถาม-ตอบ
VII ภาคผนวกข้อมูล A. Supplementary
VIII อ้างอิง
IX ลิขสิทธิ์
สรุป
วัตถุประสงค์
การย้อนหลังได้ตรวจสอบผลลัพธ์ของผู้ป่วยเอดส์เกี่ยวข้อง Kaposi sarcoma (เอดส์-KS) หลังจากเริ่มต้นของการบำบัดด้วย (ศิลปะ), ภายใต้เงื่อนไขวัตร โรงพยาบาลสังกัดมหาวิทยาลัยในเมืองซิมบับเว
พื้น
ขณะศึกษาจากประเทศที่พัฒนาแล้วได้แสดงผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมสำหรับผู้ป่วยโรคเอดส์-KS รับศิลปะ บางการศึกษาได้ตรวจสอบผลลัพธ์ของผู้ป่วยเอดส์-KS แอฟริกาหลังจากที่เริ่มรักษาด้วยการ
วิธี
ถูกศึกษา cohort คาด 124 ผู้ป่วยเอดส์ที่เริ่มต้นศิลปะภายใต้เงื่อนไขวัตร ผู้ป่วยเอดส์เคเอสสามสิบหนึ่งถูกจับคู่ 1:3 ให้แก่ผู้ป่วยเอดส์ 93 โดย KS (ไม่ใช่ของ KS) ผลหลักสูญเสียการดูแลหลังจากการเริ่มต้นการรักษาด้วยการ ทำการวิเคราะห์ตัวแปรพหุระบุ predictors สำคัญสูญเสียดูแล เปอร์เซ็นต์การเปลี่ยนแปลงในน้ำหนักที่ 6 เดือนหลังจากเริ่มต้นศิลปะได้ผลรอง การวิเคราะห์กลุ่มย่อยประเมินความแตกต่างในตัวแปรก่อนการรักษาระหว่าง KS เอดส์ผู้ป่วยสะสมในดูแลเปรียบเทียบกับที่หายไป-ไป-ดูแลการ
ผล
ผู้ป่วยเอดส์-KS มีมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ 2 ปีสัดส่วนขาดทุนการดูแลมากกว่าผู้ป่วยที่ตรงกันไม่ใช่ - KS เอดส์ (26.4% เทียบกับ 9.5%; p = 0.01) หลังจากเริ่มต้นของศิลปะ ในการวิเคราะห์ตัวแปรพหุ สถานะของ KS (p = 0.02) มีผู้ทายผลเฉพาะสำคัญของการสูญเสียการดูแล ผู้ป่วยเอดส์-KS มีน้ำหนักน้อยมากได้รับหลังจากการเริ่มต้นศิลปะมากกว่าผู้ป่วยเอดส์ KS (3.4% เทียบกับการ 6.4% p = 0.03) KS เอดส์ผู้ป่วยสะสมในดูแลได้อย่างมีนัยสำคัญจำนวน lymphocyte CD4 ก่อนรักษากว่า KS ช่วยผู้ป่วยสูญเสียการดูแล (223 เทียบกับเซลล์ 110 mm3; p = 0.04) .
บทสรุป
ในการศึกษานี้คาด ผู้ป่วยเอดส์-KS ประสบผลมากเลวร้ายยิ่งกว่าผู้ป่วยที่ตรงกันไม่ใช่ - KS เอดส์หลังจากเริ่มต้นของศิลปะ ผู้ป่วยเอดส์-KS สูงรักษาก่อน CD4 lymphocyte จำนวนมีแนวโน้มที่จะคงอยู่ในการดูแล
คำสำคัญ: Kaposi sarcoma เอชไอวี เอดส์ บำบัดด้วย

1 แนะนำ
สัมพันธ์เอดส์ Kaposi sarcoma (เอดส์-KS) ผลจากการติดเชื้อร่วมกับเชื้อเอชไอวี-1 และ Kaposi sarcoma สัมพันธ์ herpes ไวรัส (KSHV) และเป็นการทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับเอดส์ malignancy worldwide.1, 2, 3 4 ความชุกสูงของการติดเชื้อร่วมของเอชไอวี-1/KSHV ในแอฟริกาใต้ซาฮารา 30–50% ของเชื้อเอชไอวี-1-ติดเชื้อบุคคลจากภูมิภาคนี้ที่มีความเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของโรคเอดส์-KS.5, 6, 7, 8, 9, 10 แนะนำ regimens (ศิลปะ) การรักษาด้วยยาหลายในประเทศที่พัฒนามีการเชื่อมโยงกับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในอุบัติการณ์ของโรคเอดส์ KS11 ตลอดจนผู้ป่วยอยู่รอดที่ดีขึ้น การศึกษาจากอเมริกาเหนือและยุโรป cohorts ได้แสดงให้เห็นว่าการถดถอยอย่างมีนัยสำคัญเนื้องอก และอยู่รอด 5 ปีช่วย KS ราคา 90% หลังจากการเริ่มต้นของศิลปะในระยะแรก ๆ disease.12, 13, 14, 15 อย่างไรก็ตาม คล้ายผลข้อมูลสำหรับผู้ป่วยโรคเอดส์-KS จากประชากรแอฟริกาซาฮารา ที่ KS เอดส์ยังคงเป็น สาเหตุสำคัญของ morbidity และตายใน 10–14% ตายในโปรแกรมศิลปะ 16, 17 ไม่มี หลายล่าศิลปะศึกษาในผู้ป่วยเอดส์-KS แอฟริกามีไม่แสดงการปรับปรุงเดียวกันผลเป็นผู้รายงานในการศึกษาจากพัฒนา nations.18, 19, 20
เนื่องจากเงื่อนไข co morbid จำกัดการเข้าถึงยาแนว เริ่มต้นของการรักษาในขั้นตอนต่อมาของโรค และ อาจ โฮสต์และปัจจัยทางพันธุกรรมไวรัส การตอบสนองของผู้ป่วยเอดส์-KS เพื่อศิลปะในแอฟริกาใต้ซาฮาราอาจแตกต่างจากที่รายงานในประเทศที่พัฒนา เพื่อปรับปรุงการรักษาเอดส์ KS ในแอฟริกาการตั้งค่า เป็นจำเข้าใจถ้าและวิธี KS เอดส์อาจนำไปสู่ผลศิลปะแย่ วัตถุประสงค์ของการศึกษาปัจจุบันถูกปรับปรุงตรวจสอบผลลัพธ์ของผู้ป่วยเอดส์-KS หลังจากเริ่มต้นศิลปะโรงพยาบาลสังกัดมหาวิทยาลัยในเมืองซิมบับเว ตลอดจนปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์เหล่านั้นเข้าใจว่า
2 วิธี
2.1 ศึกษาวิชา
ศึกษาตามแนวทางเราแผนกของสุขภาพและมนุษยชนบริการสำหรับมนุษย์ทดลอง และได้รับการอนุมัติ โดยโคโลราโดหลายสถาบันทบทวนคณะกรรมการ ร่วมทวาโรงพยาบาลวิทยาลัยของสุขภาพวิทยาศาสตร์วิจัยจรรยาบรรณคณะกรรมการ และการแพทย์วิจัยสภาของซิมบับเว การวิจัย โดยการตรวจทานระเบียนทางการแพทย์จากโรงพยาบาลทวา Kaposi Sarcoma คลินิกและครอบครัวดูแลศูนย์ (หรือที่เรียกว่าคลินิกติดเชื้อฉวยโอกาส/ศิลปะ) ซิมบับเวฮาราเร คาด ในขณะนั้น ศูนย์ดูแลครอบครัวให้ศิลปะสำหรับผู้ป่วยที่มี: ตรวจนับ CD4 lymphocyte < 250 เซลล์/mm3 ประวัติของโลกสุขภาพองค์กรผู้เอชไอวีระยะ 3 หรือ 4 โรค ตั้งครรภ์ปัจจุบัน หรือปัจจุบันใช้ศิลปะในการเล่าเรียน ผู้ป่วยทั้งหมดได้รับการประเมินการบริโภคที่ได้รับการบันทึกก่อนการรักษาทางคลินิก และทางประชากรข้อมูล การประเมินทางคลินิกรวมกำหนด stage21 โรคเอดส์คลินิกทดลองกลุ่ม (ACTG) KS, 22 ผู้ป่วยเอดส์-KS ข้อมูลห้องปฏิบัติการก่อนการรักษาโดยทั่วไปรวมวิทยาเซรุ่ม CD4 จำนวน lymphocyte สมบูรณ์ของเลือด แผงเผาผลาญพื้นฐาน และการ ทดสอบตับ อย่างไรก็ตาม ทำห้องปฏิบัติการพื้นฐานที่ไม่ได้รับการทดสอบในทุกกรณี แบบมาตรฐานเริ่มต้นศิลปะระบบการปกครองถูกสตาวูดีน lamivudine และ nevirapine ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาวัณโรคมั่นใจอีฟาวิเรนซ์ nevirapine ทดแทนได้ ผู้ป่วยได้รับยาด้วยใน 1 เดือนส่วนแบ่ง และจำเป็นต้องเติมแผนที่ศูนย์การดูแลครอบครัวยารายเดือนโดยปกติ
ผู้ป่วยเอดส์ทั้งหมดเคเอสที่ลงทะเบียนในคลินิก Kaposi Sarcoma ที่ทวาฮอสปิทัล มีฉายรับศิลปะผ่านศูนย์ดูแลครอบครัวในช่วงเวลาเล่าเรียนศึกษา (1 มกราคม 2547 1 พฤศจิกายน 2006), สำหรับการรวม ผู้ป่วยที่ มีน้อยกว่า 6 เดือนติดตาม Kaposi Sarcoma คลินิก หรือ ศูนย์ดูแลครอบครัว หรือโอนเอกสารดูแลสิ่งอำนวยความสะดวกอื่น ถูกแยกออกจากการศึกษาการลดรวมของผู้ป่วยที่ไม่ยอมรับการดูแลทางคลินิกเหล่านี้ นอกจากนี้ยังได้แยกผู้ป่วยที่ได้รับมากกว่า 2 เดือนศิลปะก่อนหน้านี้ก่อนที่จะลงทะเบียนที่ศูนย์ดูแลครอบครัว ผู้ป่วยเอดส์-KS รวมจับคู่ 1:3 ให้แก่ผู้ป่วยเอชไอวีเป็นบวกที่ประชุมวินิจฉัยของเอดส์ตามจำนวนนับ CD4 lymphocyte < 250 เซลล์/mm3 หรือโรคระยะที่ 4 ที่เอชไอวี ไม่รู้จัก KS (ไม่ใช่-KS), ศิลปะผ่านศูนย์ดูแลครอบครัวที่ได้รับยัง จับคู่ได้ตามเพศ วันเริ่มต้นของศิลปะ และอายุ ผู้ป่วยทั้งหมดได้จับคู่เพศแน่นอน ผู้ป่วยเอดส์ไม่เคเอสเพศที่เหมาะสมที่ได้เริ่มต้นศิลปะภายในเดือน 2 วันมีผู้ป่วยเอดส์-KS ก็เริ่มรักษา แล้วระบุ ของผู้ป่วยเหล่านี้ระบุ ผู้ป่วยเอดส์ KS ใกล้เคียงอายุผู้ป่วยเอดส์เคเอสถูกจับคู่ในเวลาต่อมารวมอยู่ในการศึกษา ผู้ป่วยถูกจับคู่ในเพศและอายุเนื่องจากผู้ป่วยเอดส์-KS Zimbabwean เป็นชายบ่อยครั้ง และมีการกระจายอายุเก่ากว่าเอดส์ KS patients.23 ตั้งครรภ์ 24 ไม่นำมาพิจารณาในการจับคู่ เป็นไม่กี่ (n = 5) ผู้ป่วย gravid ถูกรวมกัน
2.2 วิเคราะห์ทางสถิติ
ผลลัพธ์หลักถูกขาดทุนดูแล กำหนดเป็นความล้มเหลวการเข้าคลินิก หรือเติมแผน 3 เดือน หรือนานกว่าในระหว่างรอบระยะเวลาศึกษา ขาดทุนดูแลถูกยืนยัน โดยติดตามผลการตรวจสอบของระเบียนทางการแพทย์มีหลังจากสิ้นสุดการศึกษา สูญเสียการดูแลใช้เป็นผลลัพธ์หลักเนื่องจากผู้ป่วยเสียชีวิตไม่ถูกต้องบันทึกในซิมบับเวในเวลาของการศึกษา และข้อมูลแนะนำในการตั้งค่าแอฟริกา สูญเสียการดูแลมากกว่า 3 เดือนว่าเกี่ยวข้องกับผลทางคลินิกที่เกี่ยวข้องรวมทั้ง debilitation รุนแรงและ death.25 26 สูญเสียการดูแลถูกวิเคราะห์ตามมาตรฐานอย่างไร univariate ระหว่าง Kaplan–Meier กับการสิ้นสุดของการศึกษา (1 สิงหาคม 2007) เป็นเหตุการณ์ censoring กลยุทธ์การเลือกรูปแบบสองขั้นตอนที่ใช้ระบุ predictors อิสระสูญเสียดูแล มีตัวแปรก่อนการรักษารวมอยู่ในอย่างไร univariate คัดกรองเบื้องต้นการวิเคราะห์การถดถอยของสัดส่วนอันตรายค็อกซ์: ของ KS เพศ อายุ สถานะ/คู่สมรส (แต่งงาน/คู่ค้ากับคู่ค้าไม่), มีความช่วยเหลือทางการแพทย์ส่วนตัว (มีเทียบกับไม่มี หรือไม่มีรายงาน), สถานะทำงาน (time เต็ม หรือ part งานเปรียบเทียบกับคนตกงาน เจ้าของธุรกิจ หรือไม่รายงาน), ระดับการศึกษา (ศึกษาระดับ O หรือเทียบกับมัธยมศึกษาสูง หรือน้อยกว่า), ชนิดอยู่อาศัย (ของตัวเอง หรือเช่าเทียบกับการใช้ชีวิตกับครอบครัว หรือจรจัด) สถานะประสิทธิภาพ (1 เทียบกับ > 1), รักษาก่อน CD4 lymphocyte จำนวน (< 50 เทียบกับ ≥50 เซลล์/mm3), การรักษาก่อน albumin ฮีโมโกลบิน (g/dl), และการรักษาก่อน (g/dl) ตัวสุดท้ายตัวแปรพหุค็อกซ์อันตรายสัดส่วนวิเคราะห์การถดถอยทำตามตัวแปรทั้งหมดด้วย p < 0.15 ในการเริ่มต้นอย่างไร univariate วิเคราะห์ มีนัยสำคัญทางสถิติที่กำหนดเป็น p < 0.05
เปอร์เซ็นต์การเปลี่ยนแปลงในน้ำหนักที่ 6 เดือนหลังจากเริ่มต้นของศิลปะได้ผลรอง เปลี่ยนแปลงแน่นอนในการตรวจนับ CD4 lymphocyte และการตรวจนับ CD4 lymphocyte ทั้งหมดภายใน 1 ปีของการเริ่มต้นศิลปะยังได้กำหนดผลลัพธ์รอง อย่างไรก็ตาม 46 ไม่ - KS เอดส์ผู้ป่วยและผู้ป่วยเอดส์-KS เพียงห้ามีจำนวนเซลล์ CD4 ติดตามบันทึก และประเมินผลเหล่านี้จึง ถูก underpowered เพื่อตรวจสอบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ ตัวแปรผลลัพธ์รองได้ไม่ใช่-parametrically กระจาย และถูกวิเคราะห์โดยใช้การทดสอบผลอันดับ Mann–Whitney การวิเคราะห์กลุ่มย่อยที่ดำเนินการเปรียบเทียบตัวแปรก่อนการรักษาเอดส์ KS ผู้ป่วยสะสมในดูแลเหล่า KS เอดส์ผู้ป่วยสูญเสียการดูแล ตัวแปรประชากร และคลินิกรักษาก่อนถูกวิเคราะห์ โดยการทดสอบของ Fisher แน่นอนสำหรับตัวแปรที่แน่ชัดและทดสอบ t ของนักเรียนสำหรับตัวแปรต่อเนื่อง นัยสำคัญทางสถิติที่กำหนดเป็น p < 0.05 และทดสอบทั้งหมดใช้ได้สองด้าน
3 ผล
ระเบียนทางการแพทย์ของผู้ป่วยเอดส์-KS 110 ได้ทบทวน และ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

Article Outline
I. Summary
II. 1. Introduction
III. 2. Methods
A. 2.1. Study subjects
B. 2.2. Statistical analysis
IV. 3. Results
V. 4. Discussion
VI. Acknowledgements
VII. Appendix A. Supplementary data
VIII. References
IX. Copyright
Summary
Objective
To retrospectively investigate the outcomes of patients with AIDS-associated Kaposi sarcoma (AIDS-KS) after initiation of antiretroviral therapy (ART), under routine practice conditions, at a university-affiliated hospital in urban Zimbabwe.
Background
While studies from developed nations have demonstrated excellent outcomes for AIDS-KS patients treated with ART, few studies have examined the outcomes of African AIDS-KS patients after starting therapy.
Methods
A retrospective cohort of 124 AIDS patients initiating ART under routine practice conditions was studied. Thirty-one patients with AIDS-KS were matched 1:3 to 93 AIDS patients without KS (non-KS). The primary outcome was loss-to-care after initiation of therapy. Multivariate analysis was performed to identify significant predictors of loss-to-care. The percent change in weight at 6 months after starting ART was a secondary outcome. A sub-group analysis evaluated differences in pre-treatment variables between AIDS-KS patients retained-in-care compared to those lost-to-care.
Results
AIDS-KS patients had significantly greater 2-year proportional loss-to-care than matched non-KS AIDS patients (26.4% vs. 9.5%; p = 0.01) after initiation of ART. In multivariate analysis, the presence of KS (p = 0.02) was the only significant predictor of loss-to-care. AIDS-KS patients had significantly less weight gain after starting ART than non-KS AIDS patients (+3.4% vs. +6.4%; p = 0.03). AIDS-KS patients retained-in-care had significantly higher pre-treatment CD4+ lymphocyte counts than AIDS-KS patients lost-to-care (223 vs. 110 cells/mm3; p = 0.04).
Conclusions
In this retrospective study, AIDS-KS patients experienced significantly worse outcomes than matched non-KS AIDS patients after initiation of ART. AIDS-KS patients with higher pre-treatment CD4+ lymphocyte counts were more likely to be retained in care.
Keywords: Kaposi sarcoma, HIV, AIDS, Antiretroviral therapy

1. Introduction
AIDS-associated Kaposi sarcoma (AIDS-KS) results from co-infection with HIV-1 and Kaposi sarcoma-associated herpes virus (KSHV) and it is the most common AIDS-related malignancy worldwide.1, 2, 3, 4 The high prevalence of HIV-1/KSHV co-infection in Sub-Saharan Africa places 30–50% of HIV-1-infected individuals from this region at risk for development of AIDS-KS.5, 6, 7, 8, 9, 10 The introduction of multi-drug antiretroviral therapy (ART) regimens in developed countries has been associated with a significant decrease in the incidence of AIDS-KS11 as well as improved patient survival. Studies from North American and European cohorts have demonstrated significant tumor regression and 5-year AIDS-KS survival rates near 90% after initiation of ART in early-stage disease.12, 13, 14, 15 However, similar outcome data for AIDS-KS patients from Sub-Saharan African populations, where AIDS-KS remains a significant cause of morbidity and mortality resulting in 10–14% of deaths in ART programs,16, 17 are lacking. Several recent ART studies in African AIDS-KS patients have not shown the same improvements in outcomes as those reported in studies from developed nations.18, 19, 20
Due to co-morbid conditions, limited access to antiretroviral medications, initiation of treatment at later disease stage, and, potentially, different host and viral genetic factors, the response of AIDS-KS patients to ART in Sub-Saharan Africa may be different than that reported in developed countries. In order to improve the treatment of AIDS-KS in African settings, it is necessary to better understand if and how AIDS-KS may lead to worse ART outcomes. The objective of the present study was to improve that understanding by investigating the outcomes of AIDS-KS patients after initiation of ART at a university-affiliated hospital in urban Zimbabwe, as well as the factors associated with those outcomes.
2. Methods
2.1. Study subjects
This study followed the US Department of Health and Human Services guidelines for human experimentation and was approved by the Colorado Multiple Institutional Review Board, the Joint Parirenyatwa Hospital College of Health Sciences Research Ethics Committee, and the Medical Research Council of Zimbabwe. The study was conducted by retrospective review of medical records from the Parirenyatwa Hospital Kaposi Sarcoma Clinic and the Family Care Centre (also known as the Opportunistic Infections/ART Clinic) in Harare, Zimbabwe. At that time, the Family Care Centre provided ART for patients with: CD4+ lymphocyte count <250 cells/mm3, history of World Health Organization (WHO) HIV stage 3 or 4 disease, current pregnancy, or current use of ART at enrolment. All patients received an intake assessment where available pre-treatment demographic and clinical data were recorded. Clinical assessment included determination of AIDS Clinical Trials Group (ACTG) KS disease stage21, 22 for AIDS-KS patients. Pre-treatment laboratory data typically included HIV serology, CD4+ lymphocyte count, complete blood count, basic metabolic panel, and liver function testing; however, complete baseline laboratory tests were not obtained in all cases. The standard initial ART regimen was stavudine, lamivudine, and nevirapine. Patients receiving concomitant treatment for tuberculosis had efavirenz substituted for nevirapine. Patients typically received antiretroviral medications in 1-month allotments and were required to refill prescriptions at the Family Care Centre pharmacy monthly.
All AIDS-KS patients enrolled in the Kaposi Sarcoma Clinic at Parirenyatwa Hospital, receiving ART through the Family Care Centre during the study enrolment period (January 1, 2004 to November 1, 2006), were screened for inclusion. Patients with less than 6 months of follow-up in the Kaposi Sarcoma Clinic and/or the Family Care Centre, or documented transfer of care to another facility, were excluded from the study to minimize inclusion of patients not committed to care through these clinics. Patients who had received more than 2 months of previous ART prior to enrolment at the Family Care Centre were also excluded. Included AIDS-KS patients were matched 1:3 to HIV-positive patients meeting a diagnosis of AIDS based on a CD4+ lymphocyte count <250 cells/mm3, or WHO HIV stage 4 disease, without known KS (non-KS), also receiving ART through the Family Care Centre. Matching was based on gender, date of initiation of ART, and age. All patients were gender-matched exactly. Non-KS AIDS patients of the appropriate gender who had initiated ART within 2 months of the date an AIDS-KS patient had started treatment were then identified. Of these identified patients, the non-KS AIDS patient closest in age to the AIDS-KS patient being matched was subsequently included in the study. Patients were matched for gender and age because Zimbabwean AIDS-KS patients are more often male and have an older age distribution than non-KS AIDS patients.23, 24 Pregnancy was not accounted for in matching, as few (n = 5) gravid patients were included.
2.2. Statistical analysis
The primary outcome was loss-to-care, defined as failure to attend clinic or refill prescriptions for 3 months or longer during the study period. Loss-to-care was confirmed by follow-up review of the available medical records after study termination. Loss-to-care was used as the primary outcome because patient deaths were not accurately recorded in Zimbabwe at the time of the study and available data suggest that in African settings, loss-to-care for more than 3 months is associated with clinically relevant outcomes including severe debilitation and death.25, 26 Loss-to-care was analyzed by standard univariate Kaplan–Meier methodology with termination of the study (August 1, 2007) as a censoring event. A two-step model-selection strategy was used to identify independent predictors of loss-to-care. Pre-treatment variables included in an initial screening univariate Cox proportional hazards regression analysis were: presence of KS, gender, age, marital/partner status (married/partner vs. no partner), having private medical aid (yes vs. no or not reported), employment status (full- or part-time employment vs. unemployed, self-employed or not reported), education level (O level education or higher vs. secondary education or less), housing type (own or rent vs. living with family or homeless), WHO performance status (1 vs. >1), pre-treatment CD4+ lymphocyte count (<50 vs. ≥50 cells/mm3), pre-treatment hemoglobin (g/dl), and pre-treatment albumin (g/dl). A final multivariate Cox proportional hazards regression analysis was performed on all variables with p < 0.15 in the initial univariate analysis, with statistical significance defined as p < 0.05.
The percent change in weight at 6 months after initiation of ART was a secondary outcome. The absolute change in CD4+ lymphocyte count and the total CD4+ lymphocyte count within 1 year of initiating ART were also defined secondary outcomes; however, only five AIDS-KS patients and 46 non-KS AIDS patients had follow-up CD4+ cell counts recorded and therefore assessment of these outcomes was underpowered to detect a significant difference. Secondary outcome variables were non-parametrically distributed and were analyzed using the Mann–Whitney rank sum test. A subgroup analysis was performed comparing the pre-treatment variables of AIDS-KS patients retained-in-care to those AIDS-KS patients lost-to-care. Pre-treatment demographic and clinical variables were analyzed by Fisher's exact test for categorical variables and Student's t-test for continuous variables. Statistical significance was defined as p < 0.05 and all applicable tests were two-tailed.
3. Results
The medical records of 110 AIDS-KS patients were reviewed and

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

บทความผมสรุปร่าง

2 1 . บทนำ
III 2 วิธีการ
. 2.1 . เรียนวิชา
b . 2.2 . 4 . การวิเคราะห์สถิติ
3 ผลลัพธ์
V 4 การอภิปราย

ขอบคุณ VI VII ภาคผนวก ก. เสริมข้อมูล
8 . อ้างอิง
9


สรุปวัตถุประสงค์นั้นๆเพื่อศึกษาผลย้อนหลังของผู้ป่วยโรคเอดส์ที่เกี่ยวข้อง kaposi โคมา ( aids-ks ) หลังจากที่เริ่มต้นของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสเอดส์ ( ศิลปะ ) ภายใต้เงื่อนไขการปฏิบัติตามปกติในมหาวิทยาลัยในเครือโรงพยาบาลในเมืองเว

พื้นหลังในขณะที่การศึกษาจากประเทศที่พัฒนาแล้วได้แสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมสำหรับ aids-ks ผู้ป่วยที่รักษาด้วยศิลปะการศึกษาน้อยได้ตรวจสอบผลของแอฟริกา aids-ks ผู้ป่วยหลังจากเริ่มรักษา วิธีศึกษาย้อนหลัง

เป็น 124 ผู้ป่วยเอดส์ภายใต้เงื่อนไขการปฏิบัติงานประจำด้านศิลปะศึกษา สามสิบหนึ่งผู้ป่วย aids-ks ถูกจับคู่ 1 : 3 93 ผู้ป่วยเอดส์โดยไม่ KS ( ไม่ใช่ KS ) ผลขาดทุนการดูแลหลังจากที่เริ่มต้นของการรักษาการวิเคราะห์ตัวแปรพหุการระบุตัวแปรสำคัญของการสูญเสียในการดูแล เปอร์เซ็นต์การเปลี่ยนน้ำหนัก ใน 6 เดือนหลังเริ่มศิลปะคือผลรอง ย่อยกลุ่มการวิเคราะห์ประเมินความแตกต่างระหว่างตัวแปรและ aids-ks ผู้ป่วยยังคงอยู่ในการดูแลเมื่อเทียบกับผู้ที่สูญเสียการดูแล ผล

ผู้ป่วย aids-ks อย่างมีนัยสำคัญมากกว่า 2 ปีสัดส่วนการสูญเสียดูแลมากกว่าจับคู่ไม่ KS ผู้ป่วยเอดส์ ( 26.4 % เทียบกับ 9.5 % ; p = 0.01 ) หลังจากที่เริ่มต้นของศิลปะ ในการวิเคราะห์หลายตัวแปร , การปรากฏตัวของ KS ( p = 0.02 ) เป็นเพียงตัวอย่างของการสูญเสียในการดูแล ผู้ป่วย aids-ks มีความวิตกกังวลน้อยกว่าน้ำหนักขึ้นหลังจากเริ่มศิลปะมากกว่าไม่ใช่ KS ผู้ป่วยเอดส์ ( 3.4% เทียบกับ 6.4% , p = 0.03 )การดูแลผู้ป่วย aids-ks สูงกว่าผล CD4 ลิมโฟซัยนับได้กว่าผู้ป่วยที่ aids-ks หายไปดูแล ( 223 และ 110 เซลล์ / มม. ; p = 0.04 )

สรุปในการศึกษาย้อนหลังนี้ผู้ป่วย aids-ks มีประสบการณ์ผลอย่างมีนัยสำคัญแย่กว่าตรงไม่ KS ผู้ป่วยเอดส์หลังจากที่เริ่มต้นของศิลปะผู้ป่วยที่มีผล CD4 ลิมโฟซัยนับ aids-ks สูงมีแนวโน้มที่จะยังคงอยู่ในการดูแล
คำสำคัญ : kaposi โคมา , เอชไอวี , เอดส์ , การรักษาด้วยยาต้านไวรัสเอดส์

1 บทนำ
เอดส์เกี่ยวข้อง kaposi โคมา ( aids-ks ) ผลจากการติดเชื้อ HIV-1 และ kaposi Co กับโคมาเกี่ยวข้องไวรัสเริม ( kshv ) และมันเป็นพบมากที่สุดที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์เนื้อร้ายทั่วโลก 1 , 2 , 34 ความชุกสูงของเชื้อเอชไอวี / kshv Co การติดเชื้อในแอฟริกาซับซาฮาที่ 30 – 50% ของ hiv-1-infected บุคคลจากภูมิภาคนี้ความเสี่ยงสำหรับการพัฒนา aids-ks . 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10 เบื้องต้นของยายาต้านไวรัส ( ART ) หลายปีในประเทศที่พัฒนา มีความสัมพันธ์กับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ในการ aids-ks11 ตลอดจนความอยู่รอดของผู้ป่วยดีขึ้นการศึกษาจากสมุน อเมริกาเหนือและยุโรปได้แสดงให้เห็นถึงการถดถอยเนื้องอกและอัตราการอยู่รอด 5 ปีอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติที่ระดับ aids-ks ใกล้ 90% หลังจากที่เริ่มต้นของศิลปะในการสนับสนุน disease.12 , 13 , 14 , 15 อย่างไรก็ตาม คล้ายผลข้อมูลสำหรับผู้ป่วย aids-ks จากซับซาฮาแอฟริกา ประชากรที่ aids-ks ยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและการตายเป็นผลใน 10 – 14 % ของการเสียชีวิตในศิลปะโปรแกรม , 16 , 17 มีขาด หลายการศึกษาศิลปะล่าสุดในแอฟริกา aids-ks ผู้ป่วยไม่ได้แสดงการปรับปรุงเดียวกันในผลลัพธ์ตามที่รายงานในการศึกษาจากการพัฒนา nations.18 19 20
เนื่องจาก Co สภาพน่ากลัว , จำกัด การเข้าถึงยาต้านไวรัสเอดส์โรคการเริ่มต้นของการรักษาที่ต่อมา ระยะของโรค และอาจโฮสต์ที่แตกต่างกัน และปัจจัยทางพันธุกรรมของไวรัส การตอบสนองของผู้ป่วย aids-ks ศิลปะในแอฟริกาซาฮาย่อยอาจจะแตกต่างจากที่รายงานในประเทศที่พัฒนา เพื่อปรับปรุงการตั้งค่า aids-ks ในแอฟริกา มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะเข้าใจถ้าและวิธีการ aids-ks อาจนำไปสู่รุนแรงศิลปะผลลัพธ์โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงความเข้าใจโดยการตรวจสอบผลลัพธ์ของผู้ป่วย aids-ks หลังจากที่เริ่มต้นของศิลปะที่มหาวิทยาลัยในเครือโรงพยาบาลในเมืองซิมบับเว รวมทั้งปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์เหล่านั้น .
2 2.1 วิธีการ
. เรียนวิชา
การศึกษาตามแนวทางเรากรมสุขภาพและบริการมนุษย์สำหรับการทดลองมนุษย์ และได้รับอนุมัติจากโคโลราโดหลายสถาบัน คณะกรรมการตรวจสอบ , ร่วม parirenyatwa โรงพยาบาลวิทยาลัยวิทยาศาสตร์สุขภาพคณะกรรมการจริยธรรมการวิจัย และสภาวิจัยทางการแพทย์ของซิมบับเวศึกษาทบทวนย้อนหลังข้อมูลทางการแพทย์จากโรงพยาบาล parirenyatwa kaposi โคมาคลินิกและศูนย์ดูแลครอบครัว ( เรียกว่าฉวยโอกาส / ศิลปะคลินิก ) ในฮาราเร , ประเทศซิมบับเว . ตอนนั้น ครอบครัว ศูนย์ดูแลผู้ป่วยให้ศิลปะ : จำนวนเม็ดเลือดขาว CD4 < 250 เซลล์ / มม. ,ประวัติความเป็นมาขององค์การอนามัยโลก ( WHO ) เอดส์ระยะที่ 3 หรือ 4 โรค , การตั้งครรภ์ปัจจุบัน หรือปัจจุบันใช้ศิลปะที่ลงทะเบียนเรียบร้อยแล้ว ผู้ป่วยทุกรายได้รับการประเมินการบริโภคที่ใช้ได้ผลและบันทึกข้อมูลทางคลินิก . การประเมินทางคลินิก ได้แก่ การกำหนดกลุ่มเอดส์ คลินิก ( ACTG ) KS โรค stage21 22 ผู้ป่วย aids-ks .ข้อมูลก่อนการรวมโดยทั่วไปเซรุ่มวิทยาห้องปฏิบัติการเอชไอวี CD4 ลิมโฟซัยนับ นับเลือดที่สมบูรณ์ , แผงการเผาผลาญอาหารพื้นฐาน และการทดสอบการทำงานของตับ อย่างไรก็ตาม การทดสอบทางห้องปฏิบัติการพื้นฐานที่สมบูรณ์ไม่ได้ทุกกรณี มาตรฐานระบบการปกครองศิลปะเริ่มต้นสตาวูดีนลามิวูดีนและเนวิราปิน , .ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาสำหรับผู้ป่วยวัณโรคมีทดแทนยาเนวิราปีน . ผู้ป่วยมักจะได้รับยา 1 เดือนและในการจัดสรรหุ้น ถูก ต้อง เติมเกี่ยวที่ครอบครัวศูนย์ดูแลร้านขายยา รายเดือน
ทั้งหมด aids-ks ผู้ป่วยลงทะเบียนใน kaposi โคมา parirenyatwa คลินิกโรงพยาบาล ,รับศิลปะผ่านการดูแลครอบครัวศูนย์ระหว่างศึกษาลงทะเบียนเรียนระยะเวลา ( 1 มกราคม 2547 ถึงวันที่ 1 พฤศจิกายน 2006 ) จากการรวม . ผู้ป่วยน้อยกว่า 6 เดือนของการติดตามใน kaposi โคมาคลินิกศูนย์ดูแลครอบครัวและ / หรือเอกสารการโอนการดูแลไปยังสถานที่อื่นได้รับการยกเว้นจากการลดการรวมของผู้ป่วยไม่ยอมรับการดูแลทางคลินิกเหล่านี้ ผู้ป่วยที่ได้รับมากกว่า 2 เดือนศิลปะเดิมก่อนลงทะเบียนเรียนที่ศูนย์ดูแลครอบครัว ยังไม่รวม รวม aids-ks ถูกจับคู่ 1 : 3 ในผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีพบผู้ป่วยการวินิจฉัยโรคเอดส์ขึ้นอยู่กับจำนวนเม็ดเลือดขาว CD4 < 250 เซลล์ / มม. ,หรือผู้ที่ติดเชื้อโรคระยะที่ 4 โดย KS รู้จัก ( ไม่ใช่ KS ) ยังได้รับศิลปะผ่านการดูแลครอบครัวศูนย์ จับคู่ตามเพศ , วันที่ของการเริ่มต้นของศิลปะ และอายุ ผู้ป่วยเพศตรงกันทุกประการ ไม่ใช่ KS ผู้ป่วยเอดส์ของเพศที่เหมาะสมได้ริเริ่มศิลปะภายในวันที่ผู้ป่วย aids-ks ได้เริ่มต้นการรักษา 2 เดือน แล้วระบุของผู้ป่วยที่ไม่ระบุ , KS ผู้ป่วยเอดส์ใกล้จะ aids-ks อายุผู้ป่วยถูกจับคู่ต่อมาได้รวมอยู่ในการศึกษา ผู้ป่วยที่ถูกจับคู่กับเพศและอายุ เพราะชาวซิมบับเว aids-ks ป่วยบ่อย และมีชายอายุมากกว่าไม่ใช่การ KS เอดส์ patients.23 24 การตั้งครรภ์ไม่ได้คิดในการจับคู่ไม่กี่ ( n = 5 ) ผู้ป่วยตั้งครรภ์อยู่ .
2.2 . สถิติที่ใช้ในการวิเคราะห์ข้อมูลผลการศึกษา
เสียดูแลเช่นความล้มเหลวที่จะเข้าคลินิกเติมยา หรือ 3 เดือน หรือนานกว่านั้น ในช่วงระยะเวลาการศึกษา การสูญเสียการดูแลได้รับการยืนยันโดยการตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ของใช้ หลังเลิกเรียนสูญเสียการใช้เป็นหลัก เพราะผลการตายของคนไข้ไม่ได้ถูกต้องบันทึกในซิมบับเวในช่วงเวลาของการศึกษา และข้อมูลเสนอแนะว่าในการตั้งค่าในแอฟริกา การสูญเสีย การดูแลมานานกว่า 3 เดือน มีความเกี่ยวข้องกับผลทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องรวมทั้งการอ่อนเพลีย และ death.25 รุนแรง ,26 ขาดทุนไปดูแล โดยใช้มาตรฐาน 2 –วิธีการสิ้นสุดของ Kaplan ไมเออร์กับการศึกษา ( สิงหาคม 1 , 2007 ) เป็นข้อมูลเหตุการณ์ แบบสองขั้นตอนคัดเลือกกลยุทธ์เพื่อศึกษาตัวแปรอิสระของการสูญเสียในการดูแล ตัวแปรก่อนการรวมอยู่ในการเริ่มต้นการคัดกรองผู้ป่วยที่มีอันตรายตามการวิเคราะห์การถดถอยคือการปรากฏตัวของ KS , เพศ , อายุสถานภาพ / คู่ ( แต่งงาน / คู่และไม่มีคู่ ) มีความช่วยเหลือทางการแพทย์ส่วนบุคคล ( ใช่กับรายงานหรือไม่ ) , สถานะการจ้างงาน ( เต็ม - หรือเปลี่ยนรถกับอาชีพ อาชีพอิสระ หรือการไม่รายงาน ) ระดับการศึกษา ( O ระดับการศึกษามัธยมศึกษาหรือสูงกว่ากับหรือน้อยกว่า ) , ประเภทที่อยู่อาศัย ( เองหรือให้เช่า และใช้ชีวิตกับครอบครัว หรือเร่ร่อน ) ที่แสดงสถานะ ( 1 ต่อ 1 )ผล CD4 ลิมโฟซัยนับ ( < 50 กับ≥ 50 เซลล์ / มม. ) และฮีโมโกลบิน ( กรัม / เดซิลิตร ) , และอัลบูมิน ( กรัม / เดซิลิตร ) สุดท้ายหลายตัวแปรการวิเคราะห์การถดถอยโดยใช้ Cox อันตรายคือใช้ตัวแปร p < 0.15 ในการวิเคราะห์กลุ่มแรก อย่างมีนัย สำคัญทางสถิติที่ p < 0.05
หมายถึง .เปอร์เซ็นต์การเปลี่ยนน้ำหนัก ใน 6 เดือนหลังจากการเริ่มต้นของศิลปะ คือ ผลรอง แน่นอนการเปลี่ยนแปลงนับเม็ดเลือดขาว CD4 และจำนวน CD4 lymphocyte นับภายใน 1 ปีของการศิลปะยังกำหนดผลรอง อย่างไรก็ตามเพียงห้า aids-ks ผู้ป่วยและผู้ป่วยเอดส์มี 46 ไม่ KS ติดตามซีดีโฟว์บันทึกและดังนั้นการประเมินผลเหล่านี้ถูก underpowered ตรวจจับความแตกต่างกัน ตัวแปรผลลัพธ์ทุติยภูมิได้ไม่ parametrically กระจาย และวิเคราะห์ ข้อมูลโดยใช้ Mann - Whitney อันดับรวมทดสอบการวิเคราะห์กลุ่มย่อยการเปรียบเทียบตัวแปรการบำบัดผู้ป่วย aids-ks ยังคงอยู่ในการดูแลผู้ป่วย aids-ks ไปดูแล ก่อนการรักษาทางคลินิกและตัวแปร วิเคราะห์ข้อมูลด้วยการทดสอบฟิชเชอร์แน่นอนสำหรับตัวแปรเด็ดขาดและนักเรียน t-test สำหรับตัวแปรต่อเนื่อง นัยสำคัญทางสถิติที่ p < 0.05 และการทดสอบที่กำหนดทั้งหมดสามารถใช้ได้สองหาง .
3 ผลลัพธ์
ประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยจำนวน 110 aids-ks และ