Home > Browse Issues

Home > Browse Issues

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

หน้าแรก > เรียกดูปัญหา<< Hypothermia โดยไม่ตั้งใจ: วิธีการตามหลักฐานวิชาการและ Pathophysiologyกำหนด hypothermia เป็นหลักไข้น้อยกว่า 35º ซี (95ºF) 6 และเป็นตามความรุนแรง (ดูตารางที่ 1) 6ข้อแตกต่างเหล่านี้ทำเครื่องหมายความเกี่ยวข้องทางคลินิก ใน hypothermia อ่อน ท้องปกติของร่างกายจะสูญเสียความร้อนของตัวนับทั้งหมดยังคงทำงาน รัฐ hypothermic อ่อนเหมือนกับกระแสการพัฒนาในหลอดทดลองที่เห็นอกเห็นใจกับปริมาณการใช้ออกซิเจนเพิ่มขึ้น ระบายเพิ่มนาที ล่างเต้นเร็ว vasoconstriction สำคัญ เป็น tremulousness และสั่นได้ร่างกายมนุษย์มีการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิ circadian ของ 1ºC เท่านั้น (33.8ºF) กลไกการกำกับดูแลของร่างกายจะเชี่ยวชาญมากที่ความเย็นมากกว่าร้อน ทำให้มนุษย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งไวต่อการ hypothermia.29 คูลลิ่งที่ 33 ของร่างกายมนุษย์ เกิดขึ้นในกรณีการ hypothermia ทำให้สเปกตรัมของ physiologic ผลระบบอวัยวะแต่ละชนิดขึ้นอยู่กับขนาดของการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิ เป็น hypothermia ยะเลยขั้นไม่รุนแรงปานกลาง และรุนแรง ท้องที่การสูญเสียความร้อนนับเริ่มหายไป รวมทั้งยุติการสั่น ความต้องการของระบบเผาผลาญลด ฟังก์ชันปิด และลดปริมาณการใช้ออกซิเจน ผล physiologic ของ hypothermia สุดเข้าใจถ้าแบ่งตามระบบของอวัยวะและความรุนแรง ตามที่สรุปไว้ในตารางที่ 2ระบบหัวใจและหลอดเลือดสัมผัสกับสภาพแวดล้อมที่เย็นและต่อมาเริ่มต้นความพยายามรักษาภาวะธำรงดุลของอุณหภูมิทำให้เกิดกระแสเห็นอกเห็นใจและเพิ่มระดับการหมุนเวียน catecholamine นี้นำไปสู่ล่างเต้นเร็วและ vasoconstriction แรกเกิด output หัวใจเพิ่มขึ้น เป็น hypothermia ยะ มี depolarization ซเม bradycardia ผลแก่และผลผลิตลดลงหัวใจ ลดลง เกิด bradycardia ในความสัมพันธ์เชิงเส้นกับการลดหลัก temperature.36, 37มีหัวใจ arrhythmias รวมถึงหัวใจเต้นและ ventricular ผิดจังหวะ ที่เกิดขึ้นในการตั้งค่าของ hypothermia มากมาย เส้นใยเปอร์กินเจพระ ตลอดจน myocardium มี sensitized และแปรปรวนมากขึ้นในผู้ป่วยเย็น มากที่สุดด้านล่างนี้ 30ºC (86ºF) Irritability นี้ เป็น derangements อิเล็กโทรมี hypothermia มีแนวโน้มสนับสนุนวิชาการของ arrhythmias.31 หัวใจเหล่านี้ทั่วไป 38ระบบทางเดินหายใจมากเช่นการตอบสนองเริ่มต้นในระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินหายใจจะถูกกระตุ้น โดยสัมผัสเย็น พร้อมท์การเพิ่มไดรฟ์ที่ระบบทางเดินหายใจ อย่างไรก็ตาม การระบายความร้อนและเผาผลาญเสียหายตามมา อัตราการหายใจช้ามาก ถ้า hypothermia ลึกซึ้งพอที่จะทำการทำงานของ brainstem ผู้ป่วยอาจเป็น apneic.31, 39อื่น ๆ ตามผลของแสงเย็นและ hypothermia ต่อระบบทางเดินหายใจรวมถึงหลั่งเพิ่มขึ้น และลดลง motility ciliary ซึ่งอาจสามารถลดการหลั่งล้าง ในบริบทของสถานะจิตใจลดลงและไอความ สะท้อน hypothermic ผู้ป่วยจะเสี่ยงเพิ่มขึ้นของความใฝ่ฝันและการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ สุดท้าย เป็นหลายอื่นรุนแรงระบบดูหมิ่น hypothermic อย่างรุนแรงผู้ป่วยมีการเกิดขึ้นเฉียบพลันหายใจทุกข์กลุ่มอาการ (ARDS) การ.31, 39, 40ระบบ neurologicชุดรูปแบบที่คัดสรรของเริ่มต้นกระตุ้นตามเผาผลาญลดลงลึกซึ้งต่อมายังสูงอสมองใน hypothermia ในช่วง hypothermia, neurons ที่ถูกกระตุ้น โดยแรก 1º อุณหภูมิลดลงหลัก อย่างไรก็ตาม ด้านล่าง 35ºC (95ºF), เผาผลาญสมอง และความต้องการออกซิเจนลดลงประมาณ 10% สำหรับทุก drop.31 1º ดังนั้นระบบไตนอกจากนี้แม้เหล่านั้นของพวกเราที่ไม่เคยมีประสบการณ์สำคัญ hypothermia อาจมีประสบการณ์ปรากฏการณ์ diuresis เย็นหลังจากใช้จ่ายกี่นาทีอยู่ในสภาพอากาศเย็น กลไกของปรากฏการณ์นี้ชัดเจน แต่ทฤษฎีมักเจตนา vasoconstriction ต่อพ่วงนั้นเริ่มต้นเกิดในอุณหภูมิเย็นนำไป hypervolemia หน้าที่เป็นกลาง นี้จะช่วยกระตุ้น Derangements diuresis.29-31 การชดเชยในอัซ และลดโซเดียมปั๊มทำอาจจะเล่นเป็น role.36, 41 ผลมั่นใจของความยุ่งเหยิงโซเดียม–โพแทสเซียมปั๊มคือผู้พิการทางหลั่งโพแทสเซียม เกิด hyperkalemia ซึ่งมักจะมีรายงานในผู้ป่วย hypothermia ที่รุนแรง 36ผู้ป่วย hypothermic เป็นความเสี่ยงสำคัญผสมกรดฐานปัญหา ในความเห็นคาดผู้ป่วย 135, 25% ได้ alkalotic 30% ได้ acidotic.42 ต้นใน hypothermia ผู้ป่วยอาจ alkalosis หายใจจากทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น เป็น hypothermia ยะ นี้มักให้ไป acidosis หายใจ และเผาผลาญผสมจากทั้งไดรฟ์ระบบทางเดินหายใจลดลงรวมทั้งมีกรดแล็กติกจากการสั่น และผู้พิการทาง oxygenation 31, 36, 43หลักอุณหภูมิ Afterdropปรากฏการณ์ physiologic บ่อยไว้ในวรรณคดีแช่ hypothermia และน้ำเป็นของหลักอุณหภูมิ afterdrop คำนี้หมายถึงลดลงอย่างต่อเนื่องในอุณหภูมิหลักของผู้ป่วย hypothermic แม้หลังจากที่ได้ถูกเอาออกจากสภาพแวดล้อมที่เย็น และ rewarming ได้รับ initiated.31 มีกลไกเฉพาะที่เอื้อต่อการ afterdrop เป็นขอบเขตซึ่งกลยุทธ์ต่าง ๆ rewarming สามารถ potentiate หรือลด afterdrop สูงยังคงหัวข้อ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม ดูส่วน"Controversies/ตัด ขอบ"

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

หน้าแรก> เรียกดูประเด็น<< อุบัติเหตุ Hypothermia: วิธีการตามหลักฐานสาเหตุและพยาธิสรีรวิทยาHypothermia ถูกกำหนดให้เป็นอุณหภูมิแกนน้อยกว่า35º C (95ºF) 6 และจะมีการจำแนกตามระดับความรุนแรง (ดูตารางที่ 1) 6 ความแตกต่างเหล่านี้มีการทำเครื่องหมายความเกี่ยวข้องทางคลินิก ในภาวะที่ไม่รุนแรงทั้งหมดของการปรับตัวตามปกติของร่างกายในการตอบโต้การสูญเสียความร้อนยังคงทำงาน รัฐภาวะ hypothermia อ่อนจะคล้ายกับคลื่น adrenergic ความเห็นอกเห็นใจกับการใช้ออกซิเจนเพิ่มขึ้นการระบายอากาศที่เพิ่มขึ้นนาทีอิศวร vasoconstriction อย่างมีนัยสำคัญเช่นเดียวกับ tremulousness และตัวสั่น. ร่างกายมนุษย์มีการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิเป็นกลางเพียง1ºC (33.8ºF) กลไกการกำกับดูแลของร่างกายที่มีมากเก่งที่ระบายความร้อนกว่าร้อนทำให้มนุษย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสี่ยงที่จะ hypothermia.29 33 คูลลิ่งของร่างกายมนุษย์ขณะที่มันเกิดขึ้นในภาวะอุบัติเหตุที่ทำให้เกิดคลื่นความถี่ของผลกระทบทางสรีรวิทยาในระบบอวัยวะแต่ละขึ้นอยู่กับขนาดที่ ของการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิ ในฐานะที่เป็นภาวะที่ผ่านมาดำเนินการขั้นตอนที่อ่อนลงในระดับปานกลางและรุนแรงดัดแปลงเพื่อตอบโต้การสูญเสียความร้อนเริ่มหายไปรวมถึงการหยุดชะงักของการสั่น ความต้องการของระบบในการเผาผลาญอาหารลดน้อยลงตามหน้าที่ปิดและลดการใช้ออกซิเจน ผลกระทบทางสรีรวิทยาของอุณหภูมิที่มีความเข้าใจได้ง่ายที่สุดถ้าแยกตามระบบอวัยวะและความรุนแรงตามที่สรุปไว้ในตารางที่ 2 ระบบหัวใจและหลอดเลือดสัมผัสกับสภาพแวดล้อมที่หนาวเย็นและความพยายามครั้งแรกที่ตามมาในการรักษาสมดุลของอุณหภูมิที่ทำให้เกิดคลื่นความเห็นอกเห็นใจและระดับที่เพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของ catecholamine . นี้นำไปสู่หัวใจเต้นเร็วและ vasoconstriction ต้นส่งผลให้การส่งออกที่เพิ่มขึ้นการเต้นของหัวใจ ในฐานะที่เป็นภาวะความคืบหน้ามีการลดลงของเครื่องกระตุ้นหัวใจสลับขั้วหัวใจเต้นเร็วขึ้นและลดลงผลการส่งออกการเต้นของหัวใจ; หัวใจเต้นช้าเกิดขึ้นในความสัมพันธ์เชิงเส้นลดลง temperature.36 หลัก 37 มีภาวะหัวใจวายจำนวนมากรวมทั้งภาวะหัวใจห้องบนและกระเป๋าหน้าท้องที่เกิดขึ้นในการตั้งค่าของอุณหภูมิ เส้นใยของเขา-Purkinje เช่นเดียวกับกล้ามเนื้อหัวใจที่มีความไวและหงุดหงิดมากขึ้นในผู้ป่วยที่เย็นที่สุดต่ำกว่า 30 องศาเซลเซียส (86ºF) หงุดหงิดนี้เช่นเดียวกับ derangements อิเล็กโทรไลที่เกิดขึ้นกับอุณหภูมิน่าจะก่อให้เกิดสาเหตุของการเต้นของหัวใจ arrhythmias.31 เหล่านี้ร่วมกัน 38 ระบบทางเดินหายใจเช่นเดียวกับการตอบสนองที่เริ่มต้นในระบบหัวใจและหลอดเลือดระบบทางเดินหายใจจะถูกกระตุ้นจากการสัมผัสกับความหนาวเย็นกระตุ้นการเพิ่มขึ้นในไดรฟ์ระบบทางเดินหายใจ แต่ด้วยการระบายความร้อนต่อไปและการเผาผลาญอาหารที่มีความบกพร่องที่ตามมาที่อัตราการหายใจช้าอย่างมีนัยสำคัญ หากอุณหภูมิมีความลึกซึ้งมากพอที่จะทำให้เสียการทำงานสมองผู้ป่วยอาจจะกลายเป็น apneic.31 39 ผลกระทบอื่น ๆ ตั้งข้อสังเกตของการสัมผัสอากาศหนาวเย็นและอุณหภูมิที่ตามมาในระบบทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นรวมถึงการหลั่งและลดลงการเคลื่อนไหวปรับเลนส์ที่สามารถนำไปสู่ความสามารถในการมีความบกพร่องในการล้างสารคัดหลั่ง ในบริบทของสภาพจิตลดลงและสะท้อนไอบกพร่องผู้ป่วยภาวะ hypothermia ที่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความทะเยอทะยานและการติดเชื้อในปอด ในที่สุดเช่นเดียวกับหลาย ๆ ด่าระบบอื่น ๆ ที่รุนแรงผู้ป่วยภาวะ hypothermia รุนแรงมีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นของโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันทุกข์ (ARDS) 0.31, 39, 40 ระบบประสาทระบบรูปแบบที่ครอบคลุมของการกระตุ้นครั้งแรกตามด้วยต่อมาลดลงการเผาผลาญอาหารที่ลึกซึ้งนอกจากนี้ยังถือเป็นจริงสำหรับสมองฟังก์ชั่นในภาวะ ในช่วงต้นของภาวะเซลล์ประสาทถูกกระตุ้นโดยครั้งแรก1ºการลดลงของอุณหภูมิแกน แต่ด้านล่าง35ºC (95ºF), การเผาผลาญอาหารในสมองและทำให้ความต้องการออกซิเจนลดลงประมาณ 10% สำหรับทุก1º drop.31 ระบบการทำงานของไตแม้พวกเราที่ไม่เคยมีประสบการณ์อุณหภูมิอย่างมีนัยสำคัญมีประสบการณ์มีแนวโน้มปรากฏการณ์ของ diuresis เย็นหลังจากที่ใช้เวลาเพียงไม่กี่ นาทีข้างนอกในสภาพอากาศหนาวเย็น กลไกของปรากฏการณ์นี้ยังไม่ชัดเจน แต่ทฤษฎีส่วนใหญ่อ้างว่าปกติจะเป็นอุปกรณ์ต่อพ่วงที่ vasoconstriction ครั้งแรกที่เกิดขึ้นในอุณหภูมิที่เย็นจัดจะนำไปสู่การทำงาน hypervolemia กลาง นี้ในการเปิดกระตุ้น derangements diuresis.29-31 ชดเชยในดะห์และความผิดปกติปั๊มโซเดียมความบกพร่องอาจเล่น role.36 41 ผลไปด้วยกันของปั๊มโซเดียมโพแทสเซียมยุ่งเหยิงลดการหลั่งโพแทสเซียม; นี้อาจส่งผลให้ภาวะโพแทสเซียมสูงซึ่งมักจะมีรายงานในผู้ป่วยที่มีภาวะรุนแรง 36 ผู้ป่วยภาวะ hypothermia เป็นความเสี่ยงสำหรับปัญหากรดเบสผสมอย่างมีนัยสำคัญ ในการทบทวนย้อนหลัง 135 ผู้ป่วย 25% มี alkalotic และ 30% ถูก acidotic.42 ในช่วงต้นของภาวะผู้ป่วยอาจจะมีทางเดินหายใจ alkalosis จากไดรฟ์ระบบทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น ในฐานะที่เป็นภาวะนี้มักจะดำเนินการให้วิธีการผสมดิสก์ทางเดินหายใจและการเผาผลาญอาหารจากทั้งไดรฟ์ระบบทางเดินหายใจลดลงเช่นเดียวกับกรดแล็กติกจากตัวสั่นและออกซิเจนที่มีความบกพร่อง วันที่ 31, 36, 43 อุณหภูมิแกนปรากฏการณ์ afterdrop ปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาตั้งข้อสังเกตที่พบบ่อยทั้งในอุณหภูมิและวรรณกรรมแช่น้ำที่อุณหภูมิแกนปรากฏการณ์ afterdrop คำนี้หมายถึงการลดลงอย่างต่อเนื่องในอุณหภูมิแกนผู้ป่วยภาวะ hypothermia แม้หลังจากที่พวกเขาได้ถูกลบออกจากสภาพแวดล้อมที่เย็นและ rewarming ได้รับ initiated.31 กลไกเฉพาะที่เอื้อต่อปรากฏการณ์ afterdrop เช่นเดียวกับขอบเขตที่ rewarming กลยุทธ์ต่างๆสามารถ potentiate หรือ ลดปรากฏการณ์ afterdrop มีการถกเถียงกันอย่างมากในหัวข้อ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดูที่ส่วน "การถกเถียง / ตัดขอบ"

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

หน้าแรก > เรียกดูปัญหา

< < บังเอิญ Hypothermia : หลักฐานตามวิธีการเกิดโรคพยาธิสรีรวิทยา



และแบบกำหนดอุณหภูมิเป็นหลักไม่เกิน 35 º C ( 95 º F ) 6 และจะแบ่งตามความรุนแรง ( ตารางที่ 1 ) 6



distinctions เหล่านี้มีการทำเครื่องหมายความเกี่ยวข้องทางคลินิก ในภาวะอ่อน ทั้งหมดของการปกติของร่างกายเพื่อตอบโต้การสูญเสียความร้อนยังคงฟังก์ชันภาวะไฮโปเธอร์มิคอ่อนคล้ายกับไฟกระชากจิกขี้สงสารกับการเพิ่มการใช้ออกซิเจนเพิ่มขึ้น เวลาระบาย หัวใจเต้นเร็ว ทดสอบการขาดเช่นเดียวกับความขลาดกลัวและสั่น

ร่างกายมนุษย์มีความแปรปรวนของอุณหภูมิที่เป็นกลางเพียง 1 º C ( 33.8 º F ) กลไกการควบคุมของร่างกายมากขึ้นเก่งที่ความเย็นมากกว่าร้อนทำให้มนุษย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งไวต่อ hypothermia.29 33 เย็นของร่างกายมนุษย์ เมื่อมันเกิดขึ้นในอุบัติเหตุ hypothermia สาเหตุสเปกตรัมของฤทธิ์ในแต่ละระบบของอวัยวะตามขนาดของการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิ เป็นภาวะที่ผ่านขั้นตอนที่ไม่รุนแรงในระดับปานกลางและรุนแรง การดัดแปลงเพื่อตอบโต้การสูญเสียความร้อนเริ่มหายไปรวมทั้งการตัวสั่น ความต้องการเกี่ยวกับระบบหรี่ โดยปิดและลดการบริโภคออกซิเจน ผลกระทบทางสรีรวิทยาของภาวะส่วนใหญ่ที่เข้าใจได้ง่าย ถ้าหักลงโดยระบบออร์แกนและความรุนแรง เท่าที่สรุปได้ในตารางที่ 2





ระบบหัวใจและหลอดเลือดการสัมผัสกับสภาพแวดล้อมที่เย็นและต่อมาเริ่มต้นพยายามที่จะรักษาสมดุลของอุณหภูมิ ทำให้กระแสเมตตา และช่วยเพิ่มระดับการหมุนเวียนแคทีโคลามีน . นี้นำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ และการขาด ตอนแรกเป็นผลในการเพิ่มขึ้นของผลผลิต เป็นแบบของความก้าวหน้า ,มีการเปลี่ยนขั้วหลอกหัวใจกับหัวใจและการทำงานของหัวใจซึ่งลดลง ; หัวใจเต้นช้าผิดปกติเกิดขึ้นในความสัมพันธ์เชิงเส้นตรงเพื่อลด temperature.36 หลัก 37

มีการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหลายครั้ง เช่น หัวใจ และ เอเอสทีเอ็ม ซึ่งเกิดขึ้นในการตั้งค่าของการเกิด ของเขาต่อเส้นใย เช่น กล้ามเนื้อหัวใจ