MYOCARDIAL ISCHEMIA, INFARCTION, AN

0/5000

จาก: -

เป็น: -

ผลลัพธ์ (ไทย) 1: [สำเนา]

คัดลอก!

MYOCARDIAL ISCHEMIA ตาย และ ARRHYTHMIASการศึกษาเร็วที่สุดในปี 1932 รายงานอกปวดสอดคล้องกับ myocardial ischemia ในสองเจ็ดชนิด 1 ผู้ป่วยโรคเบาหวานกับโรคหัวใจและหลอดเลือดชื่อดัง (19) อย่างไรก็ตาม ศึกษาอื่น ๆ คล้ายไม่สามารถยืนยันการค้นพบเหล่านี้ (3,5) เพิ่มเติมล่าสุด ในความเห็นคาด 14,670 ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ พิจารณาศึกษา Bezafibrate ตายป้องกัน (เป็นรองป้องกันอนาคต multicenter randomized ควบคุมด้วยยาหลอกคนตาบอดคู่ทดลองดำเนินการเพื่อประเมินประสิทธิภาพของ bezafibrate ลดเหตุการณ์หัวใจในอิสราเอล) ไปติดตามการเฉลี่ย 8 ปี hypoglycemia (< 70 mg/dl) มีจำนวนประตูของทุกสาเหตุการตายที่เพิ่มขึ้น ด้วยอัตราความอันตรายของ 1.84แต่ไม่ตายโรคหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้น (4) การศึกษาสหกรณ์กิจการทหารผ่านศึก Glycemic ควบคุมและภาวะแทรกซ้อนในเบาหวานชนิดที่สองพบว่า มีจัดมากขึ้นหัวใจเหตุการณ์ในผู้ป่วยหลังจากสถาบัน glycemic เร่งรัดควบคุมเมื่อเทียบกับมาตรฐานควบคุม (32 เทียบกับ 20%) (20) . อย่างไรก็ตาม นี้ไม่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ เนื่องจากการศึกษาได้ขับเคลื่อน inadequately การศึกษานี้คำถาม (20) ในทางตรงกันข้าม ในการทดลองข้าม Angioplasty Revascularization สอบสวน 2 โรคเบาหวาน (บา 2D) แม้ว่า hypoglycemia รุนแรงถูกเพิ่มเติม บ่อยในกลุ่มเตรียมอินซูลิน (9.2%) มากกว่าในกลุ่ม sensitization อินซูลิน (5.9%), หลอดเลือดหัวใจเหตุการณ์สำคัญไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ (21)ทำกี่ศึกษาใช้ตรวจสอบ electrocardiogram อย่างต่อเนื่องและการตรวจสอบน้ำตาลกลูโคสเมื่อเร็ว ๆ นี้ Desouza et al. (22) แสดงว่า ตอน 54 ของ hypoglycemia, 10 เกี่ยวข้องกับอาการหรือ electrocardiogram หลักฐานของการขาดเลือด ในขณะที่ตอนเดียวอาการเจ็บหน้าอกเกิดขึ้นระหว่างตอน 59 ของ hyperglycemia ศึกษาน้อยเป็นกลุ่มอาการ "ตายในเตียง" ซึ่งมีกำหนดเป็นตายบรรณาธิการอย่างฉับพลันในเบาหวานชนิด 1 ในการศึกษาหนึ่ง 24 เสียชีวิตของผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานชนิด 1 อายุ 50 ปีได้ศึกษา (23) สองผู้ป่วยมี②ฤทธิ์ลดน้ำตาลให้สมอง และเสียชีวิตหลังจากระบายประดิษฐ์ ทส่วนอื่นได้นอนคนเดียวในเวลาตาย และ 20 พบนอนอย่างมาก (23) เหงือก et al. (24) แสดงว่า ในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 1, hypoglycemia อย่างรุนแรงที่สัมพันธ์กับช่วงคิวทีแก้ไขนาน แปดตอนที่ยังแสดงให้เห็นความผิดปกติอัตราและจังหวะของหัวใจลุยเลย:สมองขาดเลือด โรคหลอดเลือดสมอง และสมองเสื่อมรู้จัก hypoglycemia รุนแรงเพื่อก่อให้เกิดการขาดดุลกลางโฟกัสและแบบฉับพลัน ischemic โจมตี ซึ่งย้อนกลับกับการแก้ไขของน้ำตาลในเลือด อย่างไรก็ตาม คำถามที่ว่า hypoglycemia เพิ่มความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองหรือสมองเสื่อมยังคงแย้ง หลักฐานล่าสุดแนะนำ hypoglycemia ที่เกิดซ้ำ หรือรุนแรงอาจ predispose บกพร่องการรับรู้ระยะยาวและสมองเสื่อม Whitmer et al. (25) ดำเนินการศึกษา cohort ระยะยาวของ 16,667 ผู้ป่วย มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่มองที่ความสัมพันธ์ระหว่าง hypoglycemia และสมองเสื่อม การศึกษาพบว่า ความเสี่ยงสมองเสื่อมระหว่างบุคคลมี และไม่ มีประวัติของ hypoglycemia รวมอยู่ 2.4% ต่อปี ผู้ป่วยที่ มีหลายตอนของ hypoglycemia มีเพิ่มมีการจัดระดับความเสี่ยงสมองเสื่อม (25) ในทางกลับกัน รับรู้ความผิดปกติรุนแรงได้เชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ hypoglycemia ในล่วงหน้าทดลอง (เบาหวานชนิดที่ 2), รับรู้ความผิดปกติรุนแรงเพิ่มความเสี่ยงของ hypoglycemia (อันตรายอัตราส่วน 2.1) ที่รุนแรงในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 (26) การศึกษาโรคเบาหวานฟรีแมนเทิล (เบาหวานชนิดที่ 2) พบสมองเสื่อมที่มีปัจจัยเสี่ยงสำหรับ hypoglycemia อย่างไรก็ตาม hypoglycemia นั้นไม่พบให้เพิ่มการเสี่ยงต่อการเกิดสมองเสื่อม (27) ในโรคเบาหวานชนิดที่ 1 บางขนาดเล็กศึกษาเปลี่ยนแปลงในกระแสเลือดภูมิภาคสมองในผู้ป่วยที่มี hypoglycemia รุนแรง อย่างไรก็ตาม นี่คือชั่วคราวและผันกลับได้ (28)ใน DCCT แม้มี hypoglycemia บ่อย intensively บำบัดผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ได้ไม่มีปฏิเสธรับรู้ บางขนาดเล็กศึกษาเปลี่ยนแปลงในกระแสเลือดภูมิภาคสมองในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 1 มี hypoglycemia รุนแรง อย่างไรก็ตาม นี่คือชั่วคราวและผันกลับได้ (28) มันไม่ชัดเจนว่าสามารถ extrapolated นี้ค้นหาพิมพ์เบาหวาน 2 ดังนั้น บทบาทของ hypoglycemia ในการเพิ่มความเสี่ยงสำหรับสมองเสื่อมจะยังคงแย้งลุยเลย:บทบาทของ HYPOGLYCEMIA ในผลลัพธ์ของการทดลองทางคลินิกล่าสุดล่าสุด หลายขนาดใหญ่ randomized ทดลองประเมินผลกระทบของ glycemic ควบคุมเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดได้เผยแพร่ผลของพวกเขา (29-31)ทดลองใช้แอคคอร์ด randomized 10,251 ร่วมกับประวัติเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดหรือความเสี่ยงหลอดเลือดหัวใจอย่างมีนัยสำคัญเพื่อกลยุทธ์การควบคุมเร่งรัด glycemic หรือ glycemic มาตรฐานควบคุม (29) แอคคอร์ดทดลองถูกยกเลิกเนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในทุกสาเหตุการตาย (22%) และการตาย (35%) หัวใจและหลอดเลือดในกลุ่มรักษาแบบเร่งรัด ในทั้งสองมาตรฐาน และแบบเร่งรัดแขน ร่วมกับ hypoglycemia รุนแรงมีอัตราตายสูงกว่าผู้ที่ไม่รุนแรง hypoglycemia (29) อย่างไรก็ตาม ความสัมพันธ์ระหว่าง hypoglycemia และการตายเป็นความซับซ้อนมากขึ้นในการศึกษานี้ ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของความตายที่เกี่ยวข้องกับ hypoglycemia รุนแรงถึง 1.28 สำหรับแขนแบบเร่งรัดกับ 2.87 สำหรับแขนมาตรฐานแม้ว่าจำนวนตอน②ฤทธิ์ลดน้ำตาลอย่างรุนแรงในแบบเร่งรัดแขนใหญ่ขึ้น นี้แนะนำ hypoglycemia ที่รุนแรงในบางอาจจะเกี่ยวข้องกับการตายแทนที่เป็นกลยุทธ์ที่ใช้รักษา (มากเมื่อเทียบกับมาตรฐาน) ของผู้ป่วยได้ อย่างไรก็ตาม ข้อมูลเหล่านี้จะขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์ post hoc และสาเหตุที่แท้จริงของการตายที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยเหล่านี้ไม่อาจเห็นได้ชัด กลุ่มย่อยของผู้ป่วยมักผลผลดีของ hypoglycemia มีหลายลักษณะดังต่อไปนี้: พวกเขาจะเป็นผู้หญิง แอฟริกันอเมริกัน ผู้ป่วยเก่า หรือผู้ป่วยที่ มีระยะเวลานานกว่าโรคเบาหวาน และมี A1C สูงและอัตราส่วน albumin creatinine สูงขึ้นVADT randomized 1,791 ผู้ป่วย ด้วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ให้การรักษาแบบเร่งรัดและกลุ่มปลาแซลมอน (31) จบการศึกษา มีไม่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดระหว่างรักษาสองแขน ตามที่คาดไว้ มีอุบัติการณ์การเพิ่มขึ้นของ hypoglycemia อย่างรุนแรงในกลุ่มรักษาแบบเร่งรัด Predictors สำหรับ hypoglycemia รวมระยะเวลาที่เพิ่มขึ้นของโรคเบาหวาน อินซูลินรักษาที่พื้นฐาน BMI ต่ำ เหตุการณ์ก่อนหน้าหัวใจและหลอดเลือด และอัตราส่วน albumin creatinine สูงการศึกษาล่วงหน้า randomized 11,140 ผู้เข้าร่วมมี glycemic เร่งรัดควบคุมแขนและแขนควบคุมมี glycemic มาตรฐาน (30) แม้จะเสี่ยง hypoglycemia ในรักษาเร่งรัดแขน มีการเชื่อมโยงระหว่าง hypoglycemia และหัวใจและหลอดเลือดตาย (30) อธิบายความแตกต่างระหว่างการค้นหานี้และที่ศึกษาแอคคอร์ดหนึ่งมีจำนวนผู้ป่วยน้อยมาก (< 3%) ที่มี hypoglycemia อย่างรุนแรงในการรักษาแบบเร่งรัดแขน ในระหว่างการทดลองทั้งหมดจึงต้องค้นหาความเหมือนและความแตกต่างในการศึกษาออกแบบและผู้ป่วยในประชากรของการศึกษาเหล่านี้ ผู้ป่วยล่วงหน้าทดลองมีระยะเวลาสั้น 2-3 ปีโรคเบาหวานรวมทั้งพื้นฐานการล่าง A1C มากกว่าผู้ป่วยในแอคคอร์ดทดลอง จำนวนผู้ป่วยในอินซูลินในการเร่งรัดแขนกับแขนมาตรฐานถูก 77 เทียบกับ 55% ในทางแอคคอร์ด 90 และ 74% ในการ VADT และ 41 เทียบกับ 24% ล่วงหน้าทดลอง ดังนั้น ล่วงหน้าทดลองมีมากขนาดเล็กสัดส่วนของผู้ป่วยในอินซูลินมากกว่าแอคคอร์ดหรือ VADT ในส่วนนี้สามารถบัญชีสำหรับระดับต่ำของ hypoglycemia ในทดลองล่วงหน้าแขนแบบเร่งรัด (< 3%) เมื่อเทียบกับแอคคอร์ดทาง (16%) และ VADT (21%) DCCT การลงทะเบียนผู้ป่วยเบาหวานชนิด 1 ในอินซูลินรักษา ตรงข้าม UK โรคเบาหวานมีแนวโน้มการศึกษา VADT และแอคคอร์ด DCCT ที่มีความเสี่ยงค่อนข้างสูงสำหรับ hypoglycemia อย่างรุนแรงในกลุ่ม "" ปลาแซลมอน (0.19 ตอนผู้ป่วยปี) และเสี่ยง threefold ในกลุ่ม "คอร์" (0.62 ตอนผู้ป่วยปี) เป็นเรื่องน่าสนใจ hypoglycemia รุนแรงบ่อยกว่าในกลุ่มเร่งรัดไม่สัมพันธ์กับการเพิ่มหัวใจและหลอดเลือดตาย (13) ที่ติดตามในภายหลัง (1) ทางอ้อมนี้เน้นความเสี่ยงหลอดเลือดหัวใจแตกต่างกันของ hypoglycemia ในประเภท 2 และโรคเบาหวานชนิด 1 ดังนั้น เป็นที่ชัดเจนว่า การทดลองเหล่านี้มีกลยุทธ์การรักษาแตกต่างกันเพื่อให้บรรลุการปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยง บางทีเราสามารถตอนนี้ชื่นชมว่ากลยุทธ์ที่ใช้เพื่อปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยงสำคัญจะกระทบผลผู้ป่วย นอกจากนี้ ผลของกลยุทธ์เฉพาะตัวความเสี่ยงอาจไม่ทำนายผลของผลลัพธ์ของผู้ป่วย (32)

การแปล กรุณารอสักครู่..

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:[สำเนา]

คัดลอก!

MYOCARDIAL ISCHEMIA, INFARCTION, AND ARRHYTHMIAS

The earliest study in 1932 reported chest pain consistent with myocardial ischemia in two of seven type 1 diabetic patients with known cardiovascular disease (19). However, other similar studies failed to confirm these findings (3,5). More recently, in a retrospective review of 14,670 patients with coronary artery disease, recruited for the Bezafibrate Infarction Prevention study (a secondary prevention prospective multicenter randomized placebo-controlled double-blind trial conducted to assess the efficacy of bezafibrate in reduction of coronary events conducted in Israel) over an 8-year mean follow-up, hypoglycemia (<70 mg/dl) was a predictor of increased all-cause mortality with a hazard ratio of 1.84, but not of increased coronary artery disease mortality (4). The Veterans Affairs Cooperative Study on Glycemic Control and Complications in Type II Diabetes showed that more cardiac events were documented in patients after institution of intensive glycemic control versus standard control (32 vs. 20%) (20). However, this was not significantly different, since the study was inadequately powered to study this question (20). In contrast, in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes (BARI 2D) trial, although severe hypoglycemia was more frequent in the insulin-provision group (9.2%) than in the insulin-sensitization group (5.9%), major cardiovascular events were not significantly different (21).

A few studies using continuous electrocardiogram monitoring and glucose monitoring have been performed recently. Desouza et al. (22) demonstrated that of 54 episodes of hypoglycemia, 10 were associated with symptoms or electrocardiogram evidence of ischemia, whereas only one episode of chest pain occurred during 59 episodes of hyperglycemia. Less studied is the “dead-in-bed” syndrome, which is defined as sudden nocturnal death in type 1 diabetes. In one study, 24 deaths of patients with type 1 diabetes under the age of 50 years were studied (23). Two patients had irreversible hypoglycemic brain damage and died after artificial ventilation. Nineteen others were sleeping alone at the time of death, and 20 were found lying undisturbed (23). Gill et al. (24) demonstrated that, in patients with type 1 diabetes, severe hypoglycemia was associated with a prolonged corrected QT interval. Eight of those episodes also showed cardiac rate and rhythm abnormalities.
Go to:
CEREBRAL ISCHEMIA, STROKE, AND DEMENTIA

Severe hypoglycemia has been known to induce focal neurological deficits and transient ischemic attacks, which are reversible with the correction of blood glucose. However, the question whether hypoglycemia increases the risk for stroke or dementia remains controversial. Recent evidence suggests that recurrent or severe hypoglycemia may predispose to long-term cognitive dysfunction and dementia. Whitmer et al. (25) conducted a longitudinal cohort study of 16,667 patients with type 2 diabetes looking at the relationship between hypoglycemia and dementia. The study found that the attributable risk of dementia between individuals with and without a history of hypoglycemia was 2.4% per year. Patients with multiple episodes of hypoglycemia had a graded increase in dementia risk (25). Conversely, severe cognitive dysfunction has been associated with increased risk of hypoglycemia. In the ADVANCE trial (type 2 diabetes), severe cognitive dysfunction increased the risk of severe hypoglycemia (hazard ratio 2.1) in patients with type 2 diabetes (26). The Fremantle diabetes study (type 2 diabetes) found that dementia was a risk factor for hypoglycemia. However, hypoglycemia itself was not found to increase the risk of getting dementia (27). In type 1 diabetes, some small studies show alterations in regional cerebral blood flow in patients with severe hypoglycemia; however, these are temporary and reversible (28).

In the DCCT, despite frequent hypoglycemia, intensively treated patients with type 1 diabetes did not experience cognitive decline. Some small studies show alterations in regional cerebral blood flow in patients with type 1 diabetes with severe hypoglycemia; however, these are temporary and reversible (28). It is unclear whether this finding can be extrapolated to type 2 diabetes. Thus, the role of hypoglycemia in increasing the risk for dementia is still controversial.
Go to:
ROLE OF HYPOGLYCEMIA IN THE RESULTS OF RECENT CLINICAL TRIALS

Recently, several large randomized trials evaluating the effects of glycemic control on cardiovascular events have published their results (29–31).

The ACCORD trial randomized 10,251 participants with a history of cardiovascular events or significant cardiovascular risk to a strategy of intensive glycemic control or standard glycemic control (29). The ACCORD trial was halted because of a significant increase in all-cause mortality (22%) and cardiovascular mortality (35%) in the intensive treatment group. In both the intensive and standard treatment arms, participants with severe hypoglycemia had a higher mortality rate than those without severe hypoglycemia (29). However, the association between hypoglycemia and mortality is much more complex in this study. The relative risk of death associated with severe hypoglycemia was 1.28 for the intensive arm versus 2.87 for the standard arm in spite of larger number of severe hypoglycemic episodes in the intensive arm. This suggests that severe hypoglycemia in a certain subset of patients may be associated with mortality rather than the strategy of treatment used (intensive versus standard). However, these data are based on post hoc analysis, and the true cause of the increased mortality in these patients may never become obvious. The subset of patients most prone to the detrimental effects of hypoglycemia had several of the following characteristics: they were likely to be women, African American, older patients, or patients with a longer duration of diabetes and have higher A1C and high albumin-to-creatinine ratio.

VADT randomized 1,791 patients with type 2 diabetes to an intensive treatment group and a conventional treatment group (31). At the end of the study, there was no significant difference in cardiovascular events between the two treatment arms. As expected, there was an increased incidence of severe hypoglycemia in the intensive treatment group. Predictors for hypoglycemia included increased duration of diabetes, insulin treatment at baseline, low BMI, previous cardiovascular events, and high albumin-to-creatinine ratio.

The ADVANCE study randomized 11,140 participants to an intensive glycemic control arm and a standard glycemic control arm (30). Although there was an increased risk of hypoglycemia in the intensive treatment arm, there was no association between hypoglycemia and cardiovascular mortality (30). One explanation for the discrepancy between this finding and that in the ACCORD study is the extremely low number of patients (<3%) who had severe hypoglycemia in the intensive treatment arm, during the course of the entire trial.

It is therefore important to seek out the similarities and differences in the study design and patient population of these studies. Patients in the ADVANCE trial had a 2- to 3-year shorter duration of diabetes as well as a lower baseline A1C than patients in the ACCORD trial. The number of patients on insulin in the intensive arm versus the standard arm was 77 versus 55% in the ACCORD trail, 90 versus 74% in the VADT, and 41 versus 24% in the ADVANCE trial. Thus, the ADVANCE trial had a much smaller proportion of patients on insulin than ACCORD or VADT. This could in part account for the low level of hypoglycemia seen in the intensive arm of the ADVANCE trial (<3%) versus the ACCORD trail (16%) and VADT (21%). The DCCT enrolled type 1 diabetic patients on insulin treatment. In contrast to the UK Diabetes Prospective Study, VADT, and ACCORD, the DCCT had a relatively high risk for severe hypoglycemia in the “conventional” treatment group (0.19 episodes/patient-year) and a threefold increased risk in the “intensive” group (0.62 episodes/patient-year). Interestingly, the more frequent severe hypoglycemia in the intensive group was not associated with increased cardiovascular mortality (13) at later follow-up (1). This indirectly highlights the different cardiovascular risk of hypoglycemia in type 2 versus type 1 diabetes. Thus, it is clear that these trials had different treatment strategies to achieve risk factor modification. Perhaps we can now appreciate that the strategy used to achieve risk factor modification is important in how it affects patient outcomes. Moreover, the particular strategy's effect on a risk factor may not predict its effect on patient outcomes (32).

การแปล กรุณารอสักครู่..

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:[สำเนา]

คัดลอก!

กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด กล้ามเนื้อหัวใจตาย และเต้นไม่เป็นจังหวะ

เรียนเร็ว ในปี 1932 รายงานสอดคล้องกับกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด อาการเจ็บหน้าอกสองในเจ็ดประเภท 1 เบาหวานทราบโรคหัวใจและหลอดเลือด ( 19 ) อย่างไรก็ตาม การศึกษาที่คล้ายกันอื่น ๆล้มเหลวในการยืนยันผลเหล่านี้ ( 3.5 ) เมื่อเร็ว ๆ นี้ในย้อนหลังทบทวน Nof 14670 ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ,คัดเลือกเพื่อ bezafibrate ขาดการป้องกันการศึกษา ( การป้องกันระดับทุติยภูมิและการทดลองแบบสุ่มหรือสหมีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินประสิทธิภาพของการจัดกิจกรรม bezafibrate หลอดเลือดในอิสราเอล ) มากกว่าการติดตามหมายถึง 8 , Hypoglycemia ( < 70 มก. / ดล. ) เป็นการทำนายคาดการณ์ล่วงหน้าอัตราการตายเพิ่มขึ้นด้วยอันตรายเท่ากับ 1.84 ,แต่ไม่ใช่การเพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดหัวใจตาย ( 4 ) ทหารผ่านศึกกิจการสหกรณ์การศึกษาและภาวะการควบคุมระดับน้ำตาลในเบาหวานชนิดที่ 2 พบว่า เหตุการณ์หัวใจเพิ่มเติมเอกสารในผู้ป่วยหลังสถาบันเข้มข้นในการควบคุมระดับน้ำตาลและควบคุมมาตรฐาน ( 32 และ 20 % ) ( 20 ) แต่นี้คือไม่แตกต่างกันตั้งแต่การศึกษาไม่เพียงพอที่จะขับเคลื่อนเพื่อศึกษาคำถามนี้ ( 20 ) ในทางตรงกันข้าม ในพาส angioplasty Spectrometry สืบสวน 2 โรคเบาหวาน ( บารี 2D ) ศาล แม้ว่าในที่รุนแรงอยู่บ่อยในกลุ่มการให้อินซูลิน ( 9.2% ) มากกว่าในอินซูลิน พบกลุ่ม ( 5.9% ) , โรคหลอดเลือดหัวใจหลักไม่แตกต่างกัน

( 21 )ไม่กี่การศึกษาโดยใช้การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่องและการตรวจสอบกลูโคสได้ดำเนินการเมื่อเร็ว ๆนี้ desouza et al . ( 22 ) แสดงให้เห็นว่า 54 ตอนของ hypoglycemia 10 ที่เกี่ยวข้องกับอาการ หรือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หลักฐานของการขาดเลือด ในขณะที่เพียงตอนหนึ่งของการเจ็บหน้าอกเกิดขึ้นระหว่าง 59 ตอน hyperglycemia . น้อยเรียนคือ " ตายในเตียง " ซินโดรมซึ่งหมายถึงความตาย Nocturnal ฉับพลันในประเภท 1 โรคเบาหวาน ในหนึ่งการศึกษา , 24 การตายของผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 อายุ 50 ปี ศึกษา ( 23 ) สองผู้ป่วยมีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้ สมองเสียหายและตายหลังระบายอากาศเทียม สิบเก้าคนอื่นนอนคนเดียวในเวลาที่ความตายและ 20 ถูกพบนอนสงบ ( 23 ) กิลล์ et al . ( 24 ) พบว่าในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ในที่รุนแรงที่เกี่ยวข้องกับการแก้ไขนาน QT ช่วง แปดเอพเหล่านั้น พบว่า อัตราการเต้นของหัวใจและจังหวะ ผิดปกติ ไป :

สมองขาดเลือด , โรคหลอดเลือดสมอง และโรคสมองเสื่อม

รุนแรง hypoglycemia ได้รับทราบเพื่อกระตุ้นระบบประสาท และสมองขาดเลือดจากการโฟกัสการโจมตีซึ่งย้อนกลับกับการแก้ไขของเลือดกลูโคสอย่างไรก็ตาม ถามว่า ในการเพิ่มความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมอง หรือภาวะที่ยังคงแย้ง หลักฐานล่าสุดชี้ว่า กำเริบ หรือรุนแรง hypoglycemia อาจจูงใจระยะยาว cognitive dysfunction และโรคสมองเสื่อม วิตเมอร์ et al . ( 25 ) ได้ทำการศึกษาติดตามระยะยาวของ 16667 ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 มองความสัมพันธ์ระหว่างภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ และเสื่อมผลการศึกษา พบว่า จากความเสี่ยงของภาวะสมองเสื่อมระหว่างผู้ที่มีและไม่มีประวัติการ hypoglycemia คือ 2.4 % ต่อปี ผู้ป่วยที่มีหลายตอนของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมีคะแนนเพิ่มความเสี่ยงโรคสมองเสื่อม ( 25 ) ในทางกลับกัน รุนแรงรับรู้ความผิดปกติได้รับการเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ในก่อนทดลอง ( เบาหวานประเภทที่ 2 )การรับรู้ความผิดปกติรุนแรงเพิ่มความเสี่ยงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ( อันตรายรุนแรงต่อ 2.1 ) ในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ( 26 ) ที่ Fremantle การศึกษาโรคเบาหวาน ( เบาหวานประเภทที่ 2 ) พบว่าภาวะสมองเสื่อมเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ อย่างไรก็ตาม ในตัวเอง ก็ไม่พบว่าเพิ่มความเสี่ยงของสมองเสื่อม ( 27 ) ในประเภท 1 โรคเบาหวานการศึกษาบางเล็กแสดงการเปลี่ยนแปลงในการไหลของเลือดในผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำสมองรุนแรง อย่างไรก็ตาม เหล่านี้เป็นชั่วคราวและกลับ ( 28 ) .

ใน dcct แม้จะ hypoglycemia บ่อยและรักษาผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ไม่พบการปฏิเสธการศึกษาบางเล็กแสดงการเปลี่ยนแปลงในภูมิภาคสดใส ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำรุนแรง อย่างไรก็ตาม เหล่านี้เป็นชั่วคราวและกลับ ( 28 ) มันยังไม่ชัดเจนว่า การค้นพบนี้สามารถคาดกับเบาหวานชนิดที่ 2 ดังนั้น บทบาทของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในการเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคสมองเสื่อมยังแย้ง ไป

:บทบาทของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในผลลัพธ์ของการทดลองทางคลินิกล่าสุดเมื่อเร็ว ๆ นี้

หลายขนาดใหญ่และการประเมินผลของการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ตีพิมพ์ผลของเหตุการณ์ ( 29 - 31 ) .

ตามการทดลองสุ่ม 10251 ผู้ที่มีประวัติโรคหลอดเลือดหัวใจหรือโรคหัวใจและหลอดเลือดความเสี่ยงทางกลยุทธ์ที่เข้มข้นในการควบคุมระดับน้ำตาลหรือการควบคุมระดับน้ำตาลมาตรฐาน ( 29 ) ข้อตกลงการทดลองถูกระงับเพราะอย่างมีนัยสำคัญลดอัตราการตายจากทุกสาเหตุ ( 22% ) และหลอดเลือดตาย ( 35% ) ในกลุ่มผู้ป่วย ทั้งในตำราและแขนการรักษามาตรฐานผู้ที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำรุนแรง มีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่าผู้ที่ไม่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำรุนแรง ( 29 ) อย่างไรก็ตาม ความสัมพันธ์ระหว่างภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและอัตราการตาย ซับซ้อนมาก ในการศึกษานี้ ความเสี่ยงของการตายที่เกี่ยวข้องกับญาติจากรุนแรงเป็น 1.28 สำหรับเข้มแขนเมื่อเทียบกับ 287 สำหรับแขนมาตรฐาน แม้ว่าตัวเลขขนาดใหญ่ของเอพระดับรุนแรงในแขนที่เข้มข้น นี้แสดงให้เห็นว่าในการรุนแรงในส่วนย่อยหนึ่งของผู้ป่วยที่อาจจะเกี่ยวข้องกับการตายมากกว่ากลยุทธ์ของการรักษาที่ใช้มากเมื่อเทียบกับมาตรฐาน ) อย่างไรก็ตาม ข้อมูลเหล่านี้จะขึ้นอยู่กับการโพสต์ hoc การวิเคราะห์และสาเหตุที่แท้จริงของการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยเหล่านี้อาจไม่เคยกลายเป็นชัดเจน มีเซตย่อยของผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะผลเสีย hypoglycemia ได้หลายลักษณะดังต่อไปนี้ พวกเขามีแนวโน้มที่จะเป็นผู้หญิงแอฟริกันอเมริกัน ผู้ป่วยสูงอายุ หรือผู้ป่วยที่มีระยะเวลานานของโรคเบาหวานและมี A1C ที่สูงและอัลบูมินสูง

หรืออัตราส่วนvadt จำนวน 1791 ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในกลุ่มการรักษาอย่างเข้มข้นและกลุ่มการรักษาแบบเดิม ( 31 ) ผลการศึกษามีความแตกต่างในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจระหว่างสองแขน ตามที่คาดไว้ , มีการเพิ่มอุบัติการณ์ของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำรุนแรงในกลุ่มผู้ป่วยพยากรณ์รวมเพิ่มขึ้นจากระยะเวลาของโรคเบาหวาน การรักษาอินซูลินที่ baseline BMI ต่ำ cardiovascular เหตุการณ์ก่อนหน้านี้ และอัลบูมินในอัตราส่วนสูงหรือ

ล่วงหน้าการศึกษา Randomized 11140 ผู้แขนควบคุมน้ำตาลเข้มและการควบคุมระดับน้ำตาลมาตรฐานแขน ( 30 ) แม้จะมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในแขน ?

การแปล กรุณารอสักครู่..

ภาษาอื่น ๆ

การสนับสนุนเครื่องมือแปลภาษา: กรีก, กันนาดา, กาลิเชียน, คลิงออน, คอร์สิกา, คาซัค, คาตาลัน, คินยารวันดา, คีร์กิซ, คุชราต, จอร์เจีย, จีน, จีนดั้งเดิม, ชวา, ชิเชวา, ซามัว, ซีบัวโน, ซุนดา, ซูลู, ญี่ปุ่น, ดัตช์, ตรวจหาภาษา, ตุรกี, ทมิฬ, ทาจิก, ทาทาร์, นอร์เวย์, บอสเนีย, บัลแกเรีย, บาสก์, ปัญจาป, ฝรั่งเศส, พาชตู, ฟริเชียน, ฟินแลนด์, ฟิลิปปินส์, ภาษาอินโดนีเซี, มองโกเลีย, มัลทีส, มาซีโดเนีย, มาราฐี, มาลากาซี, มาลายาลัม, มาเลย์, ม้ง, ยิดดิช, ยูเครน, รัสเซีย, ละติน, ลักเซมเบิร์ก, ลัตเวีย, ลาว, ลิทัวเนีย, สวาฮิลี, สวีเดน, สิงหล, สินธี, สเปน, สโลวัก, สโลวีเนีย, อังกฤษ, อัมฮาริก, อาร์เซอร์ไบจัน, อาร์เมเนีย, อาหรับ, อิกโบ, อิตาลี, อุยกูร์, อุสเบกิสถาน, อูรดู, ฮังการี, ฮัวซา, ฮาวาย, ฮินดี, ฮีบรู, เกลิกสกอต, เกาหลี, เขมร, เคิร์ด, เช็ก, เซอร์เบียน, เซโซโท, เดนมาร์ก, เตลูกู, เติร์กเมน, เนปาล, เบงกอล, เบลารุส, เปอร์เซีย, เมารี, เมียนมา (พม่า), เยอรมัน, เวลส์, เวียดนาม, เอสเปอแรนโต, เอสโทเนีย, เฮติครีโอล, แอฟริกา, แอลเบเนีย, โคซา, โครเอเชีย, โชนา, โซมาลี, โปรตุเกส, โปแลนด์, โยรูบา, โรมาเนีย, โอเดีย (โอริยา), ไทย, ไอซ์แลนด์, ไอร์แลนด์, การแปลภาษา.