MAJOR ARTERIAL INJURY IN CLOSED FRA

MAJOR ARTERIAL INJURY IN CLOSED FRACTURE
OF THE NECK OF THE HUMERUS
Report of a Case
E. H. J. SMYTH, RYDE, ISLE OF WIGHT, ENGLAND
A woman aged eighty-six fell in her home sustaining a closed fracture of the neck of the
left humerus. Soon after the accident she was seen by her family doctor, who found the whole
forearm to be cold and cyanotic with an absent radial pulse. She was sent to hospital, twenty
miles away, where on arrival she had signs of complete loss of arterial circulation in forearm,
wrist and hand. Radiographs showed a fracture of the neck and great tuberosity of the left
humerus, with moderate displacement (Fig. 1).
At operation five hours after the injury an incision was made along the lower part of the
delto-pectoral groove, preserving the cephalic vein, and prolonged downwards. The third
part of the axillary and upper part of the brachial artery were exposed. The main trunk of
the axillary artery was acutely kinked and
pulled laterally at the point of origin of
the anterior circumflex artery, which was caught between the fragments of the
humerus. Distal to this point, a segment
of the axillary trunk 25 centimetres in
length was seen to be damaged, and was occluded by thrombus; below this point
the brachial artery was greatly narrowed
by spasm. The anterior circumflex artery was ligated and divided, with immediate
release of the kink in the axillary trunk.
The axillary artery was opened distal to
the thrombosed segment and the clot
sucked out, with restoration of flow. The
narrowed trunk of the brachial artery was
freed from all surrounding soft structures
and its lumen was perfused with papaverine
solution. Flow was restored well below the
injured area, but despite prolonged attempts,
including injection of saline into the lumen,
the brachial artery spasm remained unrelieved.
The artery and wound were
closed. Figures 2 and 3 show the findings
at operation.
Progress-A line of demarcation appeared
just below the elbow, and the forearm, wrist and hand became gangrenous. The patient’s
general condition remained poor. Twelve days after injury mid-brachial amputation was carried out, after which her condition improved and she made an otherwise good recovery. DISCUSSION Numerous instances of vascular injuries complicating fractures and surgical operations
have appeared in the recent literature. This further case seemed worthy of recording because
Fin. 2 FIG. 3
MAJOR ARTERIAL INJURY IN CLOSED FRACTURE OF THE NECK OF THE HUMERUS 509
H
Operative findings. Figure 2-The initial findings at operation : the anterior circumflex artery had been trapped
and pulled forward by the fracture: there was a thrombosed segment of the axillary artery and. distally, spasm
of the brachial arterial trunk. Figure 3-After release of the axillary artery, ligation of the anterior circumflex
artery, arteriotomy and the removal of thrombus the spasm persisted in the brachial artery.
of the rarity of severe injury to the axillary artery in closed fractures of the neck of the
humerus. In a series of 220 acute arterial injuries, 10 per cent in association with fractures,
Morris, Beall, Roofand de Bakey (1960) cited no case ofvascular injury with a humeral neck
fracture, nor any injury of the axillary artery. McQuillan and Nolan (1968) described one
case of thrombosis of the axillary artery complicating fracture-dislocation in a woman of
seventy-three, in which the whole area around the artery was found at operation to be a mass of fibrous tissue because ofprevious mastectomy and radiotherapy. Treatment by arteriotomy
and thrombectomy was unsuccessful in relieving the ischaemia.
In this case vascular damage was inflicted at the moment of fracture and its effects were
apparent to the general practitioner shortly afterwards; on arrival at hospital the signs were
those of total ischaemia. Two distinct factors were responsible for occluding the artery:
thrombosis from contusion, and spasm from kinking and distortion from the pull of the
displaced anterior circumflex artery. Some of these factors were countered by anterior
circumflex artery ligation combined with arteriotomy and removal of clot, but distal spasm
remained unrelieved despite restoration of a pulsating flow below the contused segment and
repeated instillation of papaverine and saline into the lumen.
All authorities agree that exploration of the damaged vessel is indicated as soon as a diagnosis of ischaemia has been made; and that the deep fascia must be split and the arterial
injury dealt with according to circumstances by suture, arteriotomy, endarterectomy or excision
ofthe damaged segment and graft replacement. In our case endarterectomy was not considered
necessary in view ofthe restored distal flow, and it is doubtful ifit would in any case have been
feasible because, according to Stiles (1965), this procedure is only possible when there exists a suitable plane of separation between intima and media, as found in arteriosclerosis or with
longstanding thrombi. Resection-arteriectomy would have been the treatment of choice but was rejected owing to the patient’s age and poor general condition.
Arterial spasm has recently been defined by Nolan (1968) as “ a response to violent
distortion,” a state of affairs vividly illustrated in this case, and also significant in view of the
incidence of spasm in high velocity missile wounds. Although McQuillan and Nolan (1968)
only met with a single instance of definite arterial spasm in their review of thirty-seven cases of traumatic ischaemia, this figure in all probability does not reflect the true incidence. The
condition remains so often unrecognised only because it is not more frequently explored.
Unfortunately there is still no uniformly successful means of relieving it, and authorities differ as to its management. Seddon (1964) advised, in order of priority, incision of the deep fascia,
instillation of2
per cent papaverine, and excision ofthe injured segment initiating the spasm. VOL. 51 B, NO. 3, AUGUST 1969
510 E. H. J. SMYTH He added : “ Let us hope that a completely futile sympathetic block will not have been done.”
Bonney (1963) and others favoured instillation of heparin (1,000 units) into the lumen below
the obstruction, but as Eastcott (1965) emphasised, anticoagulants are of limited value in the
arterial circulation, because arterial thrombi consist of platelets and lymphocytes rather than
fibrin, and in addition the rapid stream is likely to carry them away before they have time
to act. In support ofthis contention Eastcott cited the interesting fact that coronary thrombosis can occur in haemophiliacs. The method of Mustard and Bull (1962), in which the distal
arterial tree is opened up by injecting it with saline, segment by segment between clamps, seems always worthy of trial because of its simplicity.
SUMMARY
A case of injury of the axillary artery complicating a closed fracture of the neck of the
humerus in a woman of eighty-six is reported. Spasm was not relieved despite repeated
instillation of papaverine. Gangrene developed and amputation above the elbow was required. I am greatly indebted to Mr R. C. Cole, Chief Instructor, Department of Naval Illustration, H.M.S. Veri,on,
for the two illustrations in Figures 2 and 3. REFERENCES
BONNEY, G. (1963): Thrombosis of the Femoral Artery Complicating Fracture of the Femur. Journal of Bone and Joint Surgery, 45-B, 344. EAsTcorr. H. H. G. (1965): The Management ofArterial Injuries. JournalofBone andJoint Surgery, 47-B, 394.
MCQUILLAN, W. M., and NOLAN, B. (1968): Ischaemia Complicating Injury. Journalof Bone andfoiizt Surgery,
50-B, 482. MORRIS, G. C., BEALL, A. C., RooF, W. R.. and De BAKEY. M. E. (1960): Surgical Experience with 220 Acute
Arterial Injuries in Civilian Practice. American Journal of Surgery, 99, 775. MUSTARD, W. T., and BULL, C. (1962): A Reliable Method for Relief of Traumatic Vascular Spasm. A,z,zals
ofSurgery, 155, 339.
NOLAN, B. (1968) : Vascular Injuries. Jour,zal of the Royal College of Surgeons of Ediizburgh, 13, 72.
SEDDON, Sir H. (1964): Volkmann’s Ischaemia. British Medical Journal, i, 1587. STILES, P. J. (1965): Closed Injuries of the Iliac Arteries. Journal of Bone and Joiizt Surgery, 47-B, 507

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

MAJOR บาดเจ็บในหลอดเลือดแดงปิดการแตกหักของลำคอของกระดูกรายงานกรณีอี ฮยอนจุงเบิร์นสไรด์ Isle of Wight, ENGLAND หญิงอายุแปดสิบหกตกอยู่ในบ้านของเธออย่างยั่งยืนแตกหักปิดคอของกระดูกต้นแขนซ้าย ไม่นานหลังจากที่เกิดอุบัติเหตุเธอก็เห็นแพทย์ประจำครอบครัวของเธอซึ่งพบทั้งแขนที่จะมีอากาศหนาวเย็นและเขียวที่มีการเต้นของชีพจรรัศมีขาด เธอถูกส่งไปที่โรงพยาบาลยี่สิบห่างออกไปซึ่งเมื่อเดินทางมาถึงเธอมีสัญญาณของการสูญเสียที่สมบูรณ์ของการไหลเวียนของหลอดเลือดในแขนข้อมือและมือ ภาพรังสีพบว่ามีการแตกหักของคอและกระดูกที่ดีของซ้ายกระดูกที่มีการเคลื่อนที่ในระดับปานกลาง (รูปที่ 1).. ในการดำเนินงานห้าชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บแผลที่ถูกสร้างขึ้นตามส่วนล่างของร่อง delto-หน้าอกรักษาหลอดเลือดดำศีรษะ และเป็นเวลานานลง ที่สามเป็นส่วนหนึ่งของออกที่ซอกใบและส่วนบนของหลอดเลือดแดงที่แขนที่ถูกสัมผัส ลำต้นหลักของหลอดเลือดแดงที่ซอกใบเป็นอย่างรุนแรงโอะและดึงด้านข้างที่จุดของการกำเนิดของหลอดเลือดแดงหมวกด้านหน้าซึ่งถูกจับได้ระหว่างชิ้นส่วนของกระดูก ปลายถึงจุดนี้เป็นส่วนของลำตัวรักแร้ 25 เซนติเมตรความยาวถูกมองว่าได้รับความเสียหายและได้รับการโดนก้อน; ต่ำกว่าจุดนี้หลอดเลือดแดงแขนได้รับการลดลงอย่างมากจากกล้ามเนื้อกระตุก หลอดเลือดแดงหมวกหน้า ligated ถูกแบ่งด้วยทันทีปล่อยของหงิกงอในลำต้นซอกใบ. หลอดเลือดแดงที่ถูกเปิดออกที่ซอกใบปลายจะส่วน thrombosed และก้อนดูดออกด้วยการฟื้นฟูของการไหล ลำตัวแคบของหลอดเลือดแดงที่แขนได้รับการปลดปล่อยจากโครงสร้างอ่อนรอบทั้งหมดและลูเมนถูกperfused papaverine กับการแก้ปัญหา ได้รับการบูรณะไหลต่ำกว่าพื้นที่ได้รับบาดเจ็บแต่อย่างไรก็ตามความพยายามเป็นเวลานานรวมทั้งการฉีดน้ำเกลือเข้าไปในรูที่กล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดแขนยังคงซ้ำ. หลอดเลือดแดงและแผลที่ถูกปิด รูปที่ 2 และ 3 แสดงผลการวิจัยที่ดำเนินการ. ความคืบหน้าเส้นแบ่งเขตที่ปรากฏอยู่ด้านล่างของข้อศอกและแขนข้อมือและมือกลายเป็นเน่า ผู้ป่วยของสภาพทั่วไปยังคงไม่ดี สิบสองวันหลังจากการตัดแขนขาได้รับบาดเจ็บที่แขนกลางได้ดำเนินการหลังจากที่อาการของเธอดีขึ้นและเธอทำให้การฟื้นตัวที่ดีเป็นอย่างอื่น กรณีการอภิปรายจำนวนมากได้รับบาดเจ็บกระดูกหักแทรกซ้อนของหลอดเลือดและการดำเนินการผ่าตัดที่มีปรากฏอยู่ในวรรณคดีที่ผ่านมา กรณีนี้ต่อไปดูเหมือนคุ้มค่าของการบันทึกเพราะครีบ 2 มะเดื่อ 3 MAJOR บาดเจ็บในหลอดเลือดแดงปิดแตกหักของคอของกระดูก 509 H ค้นพบหัตถการ รูปที่ 2 การค้นพบครั้งแรกในการดำเนินงาน: หลอดเลือดแดงหมวกด้านหน้าได้รับการติดกับดักและดึงไปข้างหน้าโดยการแตกหัก: มีส่วน thrombosed ของหลอดเลือดแดงออกที่ซอกใบและ บริเวณที่ห่างออกกล้ามเนื้อกระตุกของแขนลำตัวของหลอดเลือด รูปที่ 3 หลังจากการเปิดตัวของหลอดเลือดแดงรักแร้ ligation ของหมวกหน้าหลอดเลือดแดงarteriotomy และการกำจัดของก้อนเนื้อกระตุกยืนกรานในหลอดเลือดแดงที่แขนได้. ของหายากของการบาดเจ็บที่รุนแรงไปยังหลอดเลือดแดงออกที่ซอกใบในกระดูกหักปิดคอของกระดูก. ในชุดของ 220 ได้รับบาดเจ็บของหลอดเลือดเฉียบพลันร้อยละ 10 ร่วมกับกระดูกหักที่มอร์ริสในอ้อมกอดRoofand เด Bakey (1960) อ้างถึงกรณีที่ไม่มีการบาดเจ็บ ofvascular กับคอ humeral แตกหักหรือได้รับบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงรักแร้ใด ๆ McQuillan และโนแลน (1968) อธิบายหนึ่งในกรณีที่มีการอุดตันของหลอดเลือดแดงรักแร้แทรกซ้อนแตกหัก-คลาดเคลื่อนในผู้หญิงของเจ็ดสิบสามซึ่งในพื้นที่ทั้งหมดรอบหลอดเลือดแดงที่พบในการดำเนินการที่จะเป็นมวลของเยื่อกระดาษทิชชูเพราะป่วยมะเร็งเต้านมofprevious และ รังสีบำบัด การรักษาโดย arteriotomy และ thrombectomy ไม่ประสบความสำเร็จในการบรรเทา ischaemia ได้. ในกรณีนี้ความเสียหายหลอดเลือดแสนสาหัสในขณะที่การแตกหักและผลกระทบของมันเป็นที่ชัดเจนให้กับผู้ประกอบการทั่วไปหลังจากนั้นไม่นาน; เมื่อมาถึงที่โรงพยาบาลมีอาการเหล่านั้นจากทั้งหมด ischaemia สองปัจจัยที่แตกต่างกันมีความรับผิดชอบสำหรับอุดกั้นหลอดเลือดแดง: การเกิดลิ่มเลือดจากบาดแผลและอาการกระตุกจาก kinking และการบิดเบือนจากการดึงของหลอดเลือดแดงหมวกหน้าพลัดถิ่น บางส่วนของปัจจัยเหล่านี้ถูกโต้หน้าligation หลอดเลือดแดงหมวกรวมกับ arteriotomy และการกำจัดของก้อน แต่กล้ามเนื้อกระตุกปลายยังคงซ้ำแม้จะมีการฟื้นฟูการไหลเร้าใจด้านล่างส่วนที่ช้ำและซ้ำหยอดpapaverine และน้ำเกลือเข้าไปในเซลล์. เจ้าหน้าที่ทุกคนเห็นว่าการตรวจสอบข้อเท็จจริง ของเรือที่เสียหายจะแสดงทันทีที่การวินิจฉัยของ ischaemia ได้รับการทำ; และป้ายลึกจะต้องแยกและเส้นเลือดอาการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการตามสถานการณ์โดยเย็บ arteriotomy, endarterectomy หรือตัดตอน ofthe ส่วนที่เสียหายและทดแทนการปลูกถ่ายอวัยวะ ใน endarterectomy กรณีของเราไม่ได้พิจารณาความจำเป็นในมุมมองofthe ไหลปลายบูรณะและมันก็เป็น iFit หนี้สงสัยจะสูญจะในกรณีใด ๆ ที่ได้รับเป็นไปได้เพราะตามกั้น(1965) ขั้นตอนนี้เป็นไปได้ก็ต่อเมื่อมีอยู่เครื่องบินที่เหมาะสมในการแยกระหว่าง intima และสื่อที่พบในเส้นเลือดอุดตันหรือthrombi ยาวนาน ชำแหละ-arteriectomy จะได้รับการรักษาทางเลือก แต่ถูกปฏิเสธเนื่องจากอายุของผู้ป่วยและสภาพทั่วไปที่ไม่ดี. กระตุกหลอดเลือดแดงเพิ่งได้รับการกำหนดโดยโนแลน (1968) ขณะที่ "เพื่อตอบสนองต่อความรุนแรงบิดเบือน" กิจการของรัฐแสดงให้เห็นเต็มตาใน กรณีนี้และยังมีความสำคัญในมุมมองของการเกิดอาการกระตุกความเร็วสูงบาดแผลขีปนาวุธ แม้ว่า McQuillan และโนแลน (1968) พบเฉพาะกับเช่นเดียวของกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดที่ชัดเจนในการตรวจสอบของพวกเขาในกรณีสามสิบเจ็ดของ ischaemia บาดแผลตัวเลขนี้ในทุกโอกาสไม่ได้สะท้อนให้เห็นถึงอัตราการเกิดที่แท้จริง สภาพยังคงอยู่จึงมักจะไม่รู้จักเพียงเพราะมันไม่ได้สำรวจบ่อยครั้งมากขึ้น. แต่น่าเสียดายที่ยังไม่มีวิธีการที่ประสบความสำเร็จอย่างสม่ำเสมอของการบรรเทาความมันและหน่วยงานที่แตกต่างกันกับการบริหารของ บริษัท เซดดอน (1964) แนะนำในลำดับความสำคัญแผลของพังผืดลึกหยอดof2? ต่อ papaverine ร้อยและตัดตอน ofthe ส่วนที่ได้รับบาดเจ็บกล้ามเนื้อกระตุกเริ่มต้น VOL 51 B, NO 3 สิงหาคม 1969 510 EHJ SMYTH เขาเพิ่ม: ". ขอให้เราหวังว่าบล็อกขี้สงสารไม่ได้ผลอย่างสมบูรณ์จะไม่ได้รับการทำ" บอนนีย์ (1963) และอื่น ๆ ที่ชื่นชอบหยอดยา heparin (1,000 หน่วย) เข้าไปในรูด้านล่างอุดตันแต่เป็น Eastcott (1965) เน้น anticoagulants มีค่า จำกัด ในการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงเพราะthrombi แดงประกอบด้วยเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดขาวมากกว่าไฟบรินและนอกจากกระแสอย่างรวดเร็วมีแนวโน้มที่จะนำพวกเขาออกไปก่อนที่พวกเขามีเวลาที่จะทำหน้าที่ ในการสนับสนุนการต่อสู้ ofthis Eastcott อ้างถึงความเป็นจริงที่น่าสนใจที่เกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดอาจเกิดขึ้นใน hemophiliacs วิธีการมัสตาร์ดและกระทิง (1962) ซึ่งในปลายต้นไม้แดงจะถูกเปิดขึ้นมาโดยการฉีดด้วยน้ำเกลือส่วนโดยส่วนระหว่างหนีบดูเหมือนเสมอที่คุ้มค่าของการพิจารณาคดีเพราะความเรียบง่าย. สรุปกรณีของการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงที่ซอกใบแทรกซ้อนปิดการแตกหักของลำคอของกระดูกในผู้หญิงที่แปดสิบหกมีการรายงาน กล้ามเนื้อกระตุกไม่ได้โล่งใจแม้จะซ้ำหยอด papaverine พัฒนาเน่าและการตัดแขนขาข้อศอกข้างต้นที่ถูกต้อง ผมเป็นหนี้บุญคุณอย่างมากนาย RC โคลอาจารย์หัวหน้าภาควิชาภาพประกอบเรือ ร.ล. Veri ใน, สองภาพประกอบที่ 2 และ 3 ตัวเลขอ้างอิงBONNEY กรัม (1963): การอุดตันของเส้นเลือดแดงแทรกซ้อนของการแตกหัก กระดูกขาอด่อน วารสารของกระดูกและข้อศัลยกรรม, 45-B 344 EAsTcorr Hhg (1965) การบาดเจ็บ ofArterial การบริหารจัดการ JournalofBone andJoint ศัลยกรรม 47-B 394 McQuillan, WM และ NOLAN บี (1968): ischaemia แทรกซ้อนบาดเจ็บ Journalof กระดูก andfoiizt ศัลยกรรม, 50-B 482. MORRIS, GC, อ้อมกอด AC หลังคา WR และเดอ Bakey ME (1960): ประสบการณ์การผ่าตัด 220 เฉียบพลันบาดเจ็บหลอดเลือดแดงในการปฏิบัติพลเรือน อเมริกันวารสารศัลยกรรม, 99, 775 กาด, WT และ BULL, C. (1962): เป็นวิธีที่เชื่อถือได้สำหรับบรรเทาบาดแผลหลอดเลือดอาการกระตุก A, ซี zals ofSurgery, 155, 339 NOLAN บี (1968): ได้รับบาดเจ็บหลอดเลือด สวัสดี, Zal ราชวิทยาลัยศัลยแพทย์แห่ง Ediizburgh, 13, 72 Seddon เซอร์เอช (1964): Volkmann ของ ischaemia วารสารการแพทย์อังกฤษ, i, 1587. กั้น PJ (1965): ปิดการบาดเจ็บของอุ้งเชิงกรานเส้นเลือด วารสารของกระดูกและศัลยกรรม Joiizt 47-B 507

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

สาขาในการบาดเจ็บของคอปิดการแตกหักของกระดูก

รายงานกรณี
E . H . เจ. สมิท Ryde , , เกาะไวท์ อังกฤษ
ผู้หญิงอายุ 86 อยู่ในบ้านของเธอ รักษาปิดรอยแตกของคอ
กระดูกต้นแขนซ้าย . หลังจากเกิดอุบัติเหตุ เธอถูกเห็นโดยแพทย์ครอบครัวของเธอที่พบปลายแขนทั้ง
จะเย็นและเหมาะสมด้วยพัลส์แบบขาด เธอถูกส่งไปโรงพยาบาลยี่สิบ
ไมล์ ซึ่งเมื่อมาถึงเธอมีสัญญาณของการสูญเสียที่สมบูรณ์ของหลอดเลือด การไหลเวียนในแขน ,
ข้อมือและมือ ภาพรังสีพบการแตกหักของคอและปุ่มกระดูกของกระดูกต้นแขนซ้ายกับการเคลื่อนที่อยู่

( รูปที่ 1 ) ที่ผ่าตัด 5 ชั่วโมง หลังจากได้รับบาดเจ็บต้องผ่าตัดทำแนวส่วนล่างของ
delto ร่องหน้าอก , รักษาหลอดเลือดดำเซฟาลิค ,แล้วเวลาลง the third
part ของหนู ( axillary เซ็ทของฟุตบอลโลก Soo-nee สำหรับ exposed . ลำต้นหลักของ

kinked หลอดเลือดแดงรักแร้เป็นอย่างรุนแรงและดึงด้านข้างที่จุดเริ่มต้นของ
หลอดเลือดแดงเซอร์คัมเฟลกซ์ด้านหน้าซึ่งถูกจับระหว่างชิ้นส่วนของ
กระดูกต้นแขน . ส่วนปลายของจุดนี้ ส่วนของลำตัว รักแร้ 25 เซนติเมตร

ใน