Active compression-decompression CPR was investigated
after a published anecdote of successful resuscitation in which a
toilet plunger was used.91 This method mechanically lifts the
sternum between depressions, thereby actively decreasing intrathoracic
pressure during diastole and promoting venous return
to the heart rather than relying on passive recoil of the thorax
(Figure 8D). Although initial animal studies suggested improved
flow parameters with active compression-decompression CPR,92
a meta-analysis of human trials did not show clear improvement
in survival.93 An impedance threshold device attached to an
endotracheal tube can augment venous return into the thorax
during diastole by preventing air suction into the chest when
there is negative intrathoracic pressure. This device improves
hemodynamics during chest compression in an animal model,
94,95 and combining an impedance threshold device with active
compression-decompression CPR has improved short-term survival
in humans.96 The interposed abdominal compression CPR
method requires 2 rescuers, who alternately compress the chest
and the abdomen in a seesaw motion (Figure 8E), with the
possible mechanisms of augmenting diastolic aortic pressure as
well as forcing visceral venous blood into the chest between
thoracic compressions. Clinical trials have demonstrated improved
survival with interposed abdominal compression CPR
over conventional CPR after inpatient97 but not outpatient
cardiac arrest.98 A mechanical piston device can replicate manual
chest compressions, shows improvements in some physiological
parameters, and can be used as an approximately equivalent
alternative to traditional CPR.99
In summary, many different techniques and devices for chest
compression exist, but direct comparison between them is not
possible, and no single method has been definitively shown to
produce the best outcomes. The most significant confounder of
these trials is the highly variable quality of conventional CPR
technique, which is difficult to quantify, especially in out-ofhospital
resuscitation. Future trials should strive to better characterize
the quality of chest compression delivery in the context
of current CPR guidelines to permit more valid comparison
between studies, as well as to discover the best outcomes that
can realistically be achieved with closed-chest CPR.
If, despite optimizing external chest compression, hemodynamics,
neurological recovery, and overall survival do not
improve, consideration should be given to revisiting open-chest
cardiac massage whenever prolonged resuscitation is expected.
Cooper et al The Past, Present, and Future of CPR 2845
Resuscitation of all cardiac arrests from 1901 to 1960 exclusively
used direct compression of the heart and produced
considerable success (28% survival).74 In the modern era,
however, open cardiac massage is rarely taught or applied even
though it has been shown to provide superior cardiac output in
animals100 and humans,101 better perfusion pressure,102 improved
neurological outcome,103 and an increased likelihood of
successful resuscitation when instituted in a timely fashion (after
15 minutes of conventional CPR).102 This last point is critical
because human trial data suggest that converting to open cardiac
massage after 20 minutes of closed CPR does not improve
survival.104 As we strive to realize the goal of full neurological
recovery after cardiac arrest, future investigations should examine
the strategy of initiating open cardiac massage by trained
individuals if closed-chest CPR for 15 minutes (or less) fails to
resuscitate victims.
CPR บีบอัดที่ใช้งานอยู่ถูกสอบสวน
หลังจากเรื่องขำขันประกาศของ resuscitation ประสบความสำเร็จในการเป็น
ผนังจมูกถูก used.91 วิธีนี้กลไกลิฟต์
กระดูกสันอกระหว่างทราย อย่างแข็งขันเพื่อลด intrathoracic
ดัน diastole และหลอดเลือดดำการส่งเสริม
ให้หัวใจแทนการอาศัยสะท้อนแฝงของ thorax
(Figure 8D) แม้ว่าจะเริ่มต้นศึกษาสัตว์แนะนำปรับปรุง
ไหลพารามิเตอร์กับบีบอัดใช้ CPR, 92
meta-analysis ของการทดลองในมนุษย์ได้แสดงการปรับปรุงที่ชัดเจน
ใน survival.93 มีความต้านทานจำกัดอุปกรณ์กับการ
ท่อ endotracheal สามารถเพิ่มหลอดเลือดดำเข้า thorax
ช่วง diastole โดยขัดขวางการดูดอากาศเข้าไปในหน้าอกเมื่อ
มีความดัน intrathoracic ลบ อุปกรณ์นี้ช่วย
hemodynamics ระหว่างหน้าอกบีบอัดในแบบจำลองสัตว์,
94, 95 และรวมอุปกรณ์ขีดจำกัดความต้านทานกับการใช้งาน
CPR บีบอัดได้ดีขึ้นอยู่รอดระยะสั้น
ใน humans.96 CPR interposed บีบท้อง
วิธีต้อง rescuers 2 ที่บีบหน้าอกมาระหว่าง
และ abdomen ในกระดานหกเคลื่อนไหว (รูป 8E), กับการ
กลไกเป็นไปได้ของอีกดันเลี้ยงเอออร์ตาเป็น
รวมทั้งบังคับให้เลือดดำอวัยวะภายในทรวงอกระหว่าง
เนื่องจากทรวงอก ทดลองทางคลินิกมีสาธิตปรับปรุง
รอดกับบีบท้อง interposed CPR
กว่า CPR แบบเดิมหลังจาก inpatient97 แต่ไม่รักษา
arrest.98 หัวใจอุปกรณ์ลูกสูบเครื่องจักรกลสามารถทำด้วยตนเอง
เนื่องจากหน้าอก แสดงการปรับปรุงในบางสรีรวิทยา
พารามิเตอร์ และสามารถใช้เป็นตัวเทียบเท่าประมาณ
เลือกสรุป CPR.99
In ดั้งเดิม เทคนิคต่าง ๆ และอุปกรณ์สำหรับหน้าอก
รวมอยู่ แต่ไม่ได้เปรียบเทียบโดยตรงระหว่าง
วิธีเป็นไปได้ และเดียวไม่ได้รับการแสดงแน่นอนการ
ผลิตผลสุด Confounder ครั้งสำคัญที่สุดของ
ทดลองเหล่านี้มีคุณภาพสูงตัวแปรของ CPR แบบเดิม
เทคนิค ซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะกำหนดปริมาณ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในออก ofhospital
resuscitation การทดลองในอนาคตควรพยายามกำหนดลักษณะดี
คุณภาพส่งบีบหน้าอกในบริบท
CPR ปัจจุบันเป็นแนวทางการอนุญาตให้มีการเปรียบเทียบที่ถูกต้องมากขึ้น
ระหว่างศึกษา รวมทั้งเป็นการค้นพบผลลัพธ์ที่ดีที่สุดที่
สามารถทำได้จริง ด้วยอกปิด CPR ได้
ถ้า แม้ มีการเพิ่มประสิทธิภาพการบีบอัดหน้าอกภายนอก hemodynamics,
กู้คืนระบบประสาท และการอยู่รอดโดยรวมไม่
ปรับปรุง ควรพิจารณาให้ revisiting เปิดอก
นวดหัวใจเมื่อ resuscitation นานคาดว่าได้
คูเปอร์ et al อดีต ปัจจุบัน และอนาคตของ CPR 2845
Resuscitation ของหัวใจทั้งหมดจับกุมจาก 1901 ถึง 1960 โดยเฉพาะ
ใช้การบีบอัดของหัวใจโดยตรง และผลิต
ประสบความสำเร็จมาก (28% รอด) .74 ในยุคสมัยใหม่,
อย่างไรก็ตาม เปิดนวดหัวใจไม่ค่อยสอน หรือแม้แต่ใช้
แม้ว่าจะได้รับการแสดงเพื่อให้ผลลัพธ์เหนือกว่าหัวใจใน
animals100 และมนุษย์ 101 การกำซาบความดัน 102 ที่ปรับปรุงดีกว่า
ผลระบบประสาท103 และโอกาสเพิ่มขึ้น
resuscitation สำเร็จเมื่อโลกในเวลา (หลังจาก
15 นาทีของ CPR แบบเดิม) .102 นี้จุดสุดท้ายเป็นสิ่งสำคัญ
เนื่องจากข้อมูลทดลองมนุษย์แนะนำที่แปลงเปิดหัวใจ
นวดหลังจาก 20 นาทีของ CPR ปิดไม่ improve
survival.104 ไม่เป็นเราพยายามตระหนักถึงเป้าหมายของกลางเต็ม
หลังหัวใจหยุดเต้น, สืบสวนในอนาคตควรตรวจสอบ
ฝึกอบรมกลยุทธ์ของการเริ่มต้นเปิดนวดหัวใจโดย
บุคคลถ้าอกปิด CPR 15 นาที (หรือน้อยกว่า)
มีชีวิตเหยื่อ
การแปล กรุณารอสักครู่..