Dietary ModificationsFor most patie

Dietary Modifications
For most patients, the best diet is one consisting of the foods that they are currently eating. Attempts to calibrate a precise macronutrient composition of the diet to control diabetes, while time-honored, are generally not supported by the research. Caloric restriction is of first importance. After that, individual preference is reasonable.

Modest restriction of saturated fats and simple sugars is also reasonable. However, some patients have remarkable short-term success with high-fat, low-carbohydrate diets of various sorts. Therefore, the author always stresses weight management in general and is flexible regarding the precise diet that the patient consumes. Also, the practitioner should advocate a diet composed of foods that are within the financial reach and cultural milieu of the patient. For example, patients who participate in Ramadan may be at higher risk of acute diabetic complications. Although these patients do not eat during the annual observance, they should be encouraged to actively monitor their glucose, alter the dosage and timing of their medication, and seek dietary counseling and patient education to counteract any complications.[208]

Weight loss
Modest weight losses of 5-10% have been associated with significant improvements in cardiovascular disease risk factors (ie, decreased HbA1c levels, reduced blood pressure, increase in HDL cholesterol, decreased plasma triglycerides) in patients with type 2 diabetes mellitus. Risk factor reduction was even greater with losses of 10-15% of body weight.[209, 210]

A study by Lazo et al attested to the benefits of lifestyle intervention, which aimed at a minimum weight loss of 7%, on hepatic steatosis in patients with type 2 diabetes.[211] Since there is no known treatment for nonalcoholic fatty liver disease, a weight loss strategy may help to prevent progression to serious liver damage.

Mediterranean-style diet
Esposito et al reported greater benefit from a low-carbohydrate, Mediterranean-style diet than from a low-fat diet in patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus.[212] In a single-center, randomized trial, 215 overweight patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus who had never been treated with antihyperglycemic drugs and whose HbA1c levels were less than 11% were assigned to either a Mediterranean-style diet (< 50% of daily calories from carbohydrates) or a low-fat diet (< 30% of daily calories from fat).

After 4 years, participants assigned to the Mediterranean-style diet had lost more weight and had demonstrated more improvement in some measures of glycemic control and coronary risk than had participants consuming the low-fat diet; 44% of patients in the Mediterranean-style diet group required antihyperglycemic drug therapy, compared with 70% of those in the low-fat diet group.

High-protein versus high-carbohydrate diet
A study by Larsen et al concluded that the long-term therapeutic effect of a high-protein diet is not superior to that of a high-carbohydrate diet in the treatment of type 2 diabetes mellitus. In this 12-month trial, 99 overweight or obese diabetic patients followed a low-fat diet (30% total energy) that was either high in protein (30% total energy) or high in carbohydrate (55% total energy); both groups benefited equally.[213]

It should also be noted that already-attenuated glucose disposal is not worsened by postprandial circulating amino acid concentration. Therefore, recommendations to restrict dietary proteins in patients with type 2 diabetes seem unwarranted.[214]

Trans-palmitoleate
In the Cardiovascular Health Study, phospholipid trans -palmitoleate levels were found to be associated with lower metabolic risk.[215] Trans -palmitoleate is principally derived from naturally occurring dairy and other ruminant trans -fats. Circulating trans -palmitoleate is associated with lower insulin resistance, incidence of diabetes, and atherogenic dyslipidemia. Potential health benefits, therefore, need to be explored.

Advanced glycation end products
Food-derived, pro-oxidant, advanced glycation end products may contribute to insulin resistance in clinical type 2 diabetes mellitus and may suppress protective mechanisms. Advanced glycation end-product restriction may preserve native defenses and insulin sensitivity by maintaining a lower basal oxidative state.[216]

Other considerations
Oral ginseng (or ginsenoside) does not improve pancreatic beta-cell function. Routine use is not recommended.[217]

Pasta enriched with biologically active isoflavone aglycons improves endothelial function in patients with type 2 diabetes mellitus and favorably affects cardiovascular disease risk markers.[218]

In patents with type 2 diabetes mellitus, impaired fasting glucose or impaired glucose tolerance at high risk for cardiovascular disease, addition of n-3 fatty acids does not reduce risk of cardiovascular events, including death from cardiovascular causes.[219]

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ปรับเปลี่ยนอาหารผู้ป่วยส่วนใหญ่ เป็นอาหารที่ดีที่สุดเป็นหนึ่งประกอบด้วยอาหารที่พวกเขารับประทาน การแม่นยำ macronutrient ส่วนประกอบของอาหารเพื่อควบคุมโรคเบาหวาน time-honored ในขณะที่ความพยายามโดยทั่วไปไม่รับการสนับสนุน โดยงานวิจัย จำกัดแคลอริกที่มีความสำคัญแรก หลังจากนั้น แต่ละความเหมาะสมข้อจำกัดที่เจียมเนื้อเจียมตัวของไขมันอิ่มตัวและน้ำตาลง่ายก็สมเหตุสมผล อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางมีความสำเร็จระยะสั้นที่โดดเด่นกับอาหาร ไขมันสูง คาร์โบไฮเดรตต่ำต่าง ๆ นานา ดังนั้น ผู้เขียนจะเน้นลดน้ำหนักโดยทั่วไป และมีความยืดหยุ่นเกี่ยวกับอาหารชัดเจนที่ผู้ป่วยใช้ ยัง ผู้ประกอบการควรสนับสนุนอาหารประกอบด้วยอาหารที่มีเงินถึงและฤทธิ์ทางวัฒนธรรมของผู้ป่วย ตัวอย่าง ผู้ป่วยที่เข้าร่วมในเดือนรอมฎอนอาจเสี่ยงสูงของภาวะแทรกซ้อนโรคเบาหวานเฉียบพลัน แม้ว่าผู้ป่วยเหล่านี้ไม่สามารถใช้กินได้ระหว่างเรื่องประจำปี พวกเขาควรจะสนับสนุนอย่างแข็งขันตรวจสอบน้ำตาลในของพวกเขา ปรับเปลี่ยนขนาดและระยะเวลาของยา และแสวงหาอาหารให้คำปรึกษาและการศึกษาผู้ป่วยเพื่อถอนความยุ่งยาก [208]การสูญเสียน้ำหนักเจียมเนื้อเจียมตัวน้ำหนักขาดทุน 5-10% ได้รับเชื่อมโยงกับการปรับปรุงที่สำคัญในโรคหัวใจและหลอดเลือดปัจจัยเสี่ยง (ie ระดับ HbA1c ลดลง ความดันโลหิตลดลง เพิ่มไขมัน HDL พลาสม่าลดระดับไตรกลีเซอไรด์) ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ลดปัจจัยเสี่ยงถูกยิ่ง ด้วยขาดทุน 10-15% ของน้ำหนักตัว [209, 210]การศึกษาโดย Lazo et al เดอร์เพื่อประโยชน์ของการแทรกแซงวิถีชีวิต ซึ่งมุ่งน้ำหนักขั้นต่ำ 7% บน steatosis ตับในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 [211] เนื่องจากมีเป็นไม่รู้จักโรคตับไขมัน nonalcoholic กลยุทธ์การสูญเสียน้ำหนักอาจช่วยให้ก้าวหน้าเพื่อความเสียหายที่ตับอาหารสไตล์เมดิเตอร์เรเนียนEsposito et al รายงานสวัสดิการมากกว่าจากอาหาร สไตล์เมดิเตอร์เรเนียน คาร์โบไฮเดรตต่ำกว่าจากไขมันต่ำอาหารในผู้ป่วยใหม่วินิจฉัยเบาหวานชนิดที่ 2 [212] ในคดีเดียวศูนย์ randomized, 215 น้ำหนักเกินผู้ป่วยการวินิจฉัยใหม่ชนิด 2 เบาหวานที่มีไม่เคยรับการรักษา ด้วยยา antihyperglycemic และระดับ HbA1c ซึ่งถูกกำหนดให้กับอาหารสไตล์เมดิเตอร์เรเนียน (< 50% ของแคลอรี่ทุกวันจากคาร์โบไฮเดรตหรืออาหารที่ไขมันต่ำ (< 30% ของแคลอรี่ทุกวันจากไขมัน) น้อยกว่า 11%หลังจาก 4 ปี ร่วมให้อาหารสไตล์เมดิเตอร์เรเนียนได้สูญเสียน้ำหนักมากขึ้น และได้แสดงให้เห็นว่าการปรับปรุงเพิ่มเติมในบางมาตรการของ glycemic เสี่ยงหัวใจมากกว่าและควบคุมได้ร่วมบริโภคอาหารไขมันต่ำ 44% ของผู้ป่วยในกลุ่มอาหารสไตล์เมดิเตอร์เรเนียนต้องรักษาด้วยยา antihyperglycemic เปรียบเทียบกับ 70% ของผู้ที่อยู่ในกลุ่มอาหารไขมันต่ำโปรตีนเมื่อเทียบกับอาหารคาร์โบไฮเดรตสูงการศึกษาโดย Larsen et al สรุปว่า ไม่เหนือกว่าอาหารคาร์โบไฮเดรตสูงในการรักษาเบาหวานชนิดที่ 2 ที่รักษาผลระยะยาวของอาหารที่มีโปรตีนสูง ในการทดลอง 12 เดือน 99 อ้วน หรือภาวะโรคเบาหวานผู้ป่วยด้วยอาหารไขมันต่ำ (30% พลังงาน) ที่สูงในโปรตีน (30% พลังงาน) อย่างใดอย่างหนึ่งหรือสูงในคาร์โบไฮเดรต (55% พลังงาน); ทั้งกลุ่มที่ได้รับประโยชน์อย่างเท่าเทียมกัน [213]มันจะยังบันทึกกำจัดไฟฟ้าเคร...แล้วกลูโคสที่ถูก worsened โดยความเข้มข้นกรดอะมิโน postprandial หมุนเวียนไม่ ดังนั้น คำแนะนำให้จำกัดอาหารโปรตีนในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ดูเหมือน unwarranted [214]ทรานส์-palmitoleateในการศึกษาสุขภาพหัวใจและหลอดเลือด ฟอสโฟลิพิดทรานส์ - palmitoleate ระดับพบที่สัมพันธ์กับความเสี่ยงการเผาผลาญที่ต่ำกว่า -Palmitoleate เป็นหลักได้มาจากนมธรรมชาติที่เกิดขึ้นและธุรกรรมอื่น ๆ ruminant ทรานส์ [215] -ไขมัน ทรานส์ - palmitoleate หมุนเวียนที่สัมพันธ์กับความต้านทานอินซูลินต่ำ อุบัติการณ์ของโรคเบาหวาน ไขมัน atherogenic ประโยชน์ต่อสุขภาพที่อาจเกิดขึ้น ดังนั้น จำเป็นไปผลิตภัณฑ์ glycation ขั้นสูงสุดผลิตภัณฑ์สิ้นสุด glycation มาอาหาร อนุมูลอิสระสนับสนุน ขั้นสูงอาจนำไปสู่การต่อต้านอินซูลินในเบาหวานทางคลินิกชนิด 2 และอาจระงับกลไกป้องกัน ขั้นสูง glycation จำกัดผลิตภัณฑ์สุดท้ายอาจรักษาป้องกันพื้นเมืองและความไวของอินซูลิน โดยรักษาสภาวะ oxidative โรคที่ต่ำกว่า [216]ข้อควรพิจารณาอื่น ๆปากโสม (หรือ ginsenoside) เพิ่มฟังก์ชันของเบต้าเซลล์ที่ตับอ่อน ไม่แนะนำให้ใช้ประจำ [217]พาสต้าที่อุดมไป ด้วย aglycons isoflavone ชิ้นงานปรับปรุงฟังก์ชันบุผนังหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 และพ้องต้องกันมีผลต่อเครื่องหมายของความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด [218]ในสิทธิบัตรชนิดที่ 2 เบาหวาน น้ำตาลในการถือศีลอดที่พิการ หรือยอมรับผู้ที่มีกลูโคสสูงเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด นอกจากนี้กรดไขมัน n-3 ไม่ช่วยลดความเสี่ยงของหลอดเลือดหัวใจ รวมทั้งการเสียชีวิตจากสาเหตุหัวใจและหลอดเลือด [219]

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การปรับเปลี่ยนการบริโภคอาหาร
สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่อาหารที่ดีที่สุดเป็นหนึ่งประกอบด้วยอาหารที่พวกเขากำลังรับประทานอาหาร ความพยายามที่จะปรับองค์ประกอบ macronutrient ที่แม่นยำของการรับประทานอาหารเพื่อการควบคุมโรคเบาหวานในขณะที่เวลาเกียรติ, มักจะไม่ได้รับการสนับสนุนจากการวิจัย ข้อ จำกัด แคลอรี่ที่มีความสำคัญเป็นครั้งแรก หลังจากนั้นการตั้งค่าที่เหมาะสมของแต่ละบุคคล. ข้อ จำกัด เจียมเนื้อเจียมตัวของไขมันอิ่มตัวและน้ำตาลอย่างง่ายนอกจากนี้ยังมีความสมเหตุสมผล อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายที่มีความสำเร็จในระยะสั้นที่โดดเด่นที่มีไขมันสูงอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำของประเภทต่างๆ ดังนั้นผู้เขียนมักจะเน้นการควบคุมน้ำหนักโดยทั่วไปและมีความยืดหยุ่นเกี่ยวกับการรับประทานอาหารที่ถูกต้องให้ผู้ป่วยกิน นอกจากนี้ผู้ประกอบการควรจะสนับสนุนอาหารประกอบด้วยอาหารที่อยู่ในการเข้าถึงทางการเงินและสภาพแวดล้อมทางวัฒนธรรมของผู้ป่วย ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่มีส่วนร่วมในเดือนรอมฎอนอาจมีความเสี่ยงที่สูงขึ้นของผู้ป่วยโรคเบาหวานภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน แม้ว่าผู้ป่วยเหล่านี้ไม่ได้กินในระหว่างการปฏิบัติประจำปีของพวกเขาควรจะได้รับการสนับสนุนอย่างแข็งขันในการตรวจสอบระดับน้ำตาลของพวกเขาเปลี่ยนแปลงปริมาณและระยะเวลาของการใช้ยาของพวกเขาและแสวงหาการให้คำปรึกษาการบริโภคอาหารและการศึกษาผู้ป่วยที่จะรับมือกับภาวะแทรกซ้อนใด ๆ . [208] การสูญเสียน้ำหนักการสูญเสียน้ำหนักเจียมเนื้อเจียมตัว 5-10% ได้รับการที่เกี่ยวข้องกับการปรับปรุงที่สำคัญในปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด (เช่นระดับ HbA1c ลดลงความดันโลหิตลดลงเพิ่มขึ้นใน HDL คอเลสเตอรอลลดลงไตรกลีเซอไรด์พลาสม่า) ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ความเสี่ยงที่ลดลงเป็นปัจจัยที่ยิ่งใหญ่กว่ากับการสูญเสีย 10-15% ของน้ำหนักตัว. [209 210] การศึกษาโดย Lazo et al, มีส่วนร่วมกับผลประโยชน์ของการแทรกแซงการดำเนินชีวิตซึ่งมุ่งเป้าไปที่การสูญเสียน้ำหนักไม่ต่ำกว่า 7% ในตับ steatosis ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2. [211] ตั้งแต่ไม่มีการรักษาที่รู้จักกันสำหรับโรคตับไขมันไม่มีแอลกอฮอล์, กลยุทธ์การสูญเสียน้ำหนักอาจช่วยป้องกันการพัฒนาไปสู่ความเสียหายของตับอย่างรุนแรง. อาหารสไตล์เมดิเตอร์เรเนียนEsposito et al, รายงานได้รับประโยชน์มากขึ้นจากต่ำ คาร์โบไฮเดรตอาหารสไตล์เมดิเตอร์เรเนียนกว่าจากอาหารไขมันต่ำในผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยใหม่ประเภท 2 โรคเบาหวาน. [212] ในศูนย์เดียวทดลองแบบสุ่มผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกิน 215 ชนิดการวินิจฉัยใหม่ 2 โรคเบาหวานเบาหวานที่ไม่เคยได้รับการรักษา ลดน้ำตาลขนานกับยาเสพติดและมีระดับ HbA1c น้อยกว่า 11% ได้รับมอบหมายให้ทั้งอาหารสไตล์เมดิเตอร์เรเนียน (<50% ของแคลอรี่ทุกวันจากคาร์โบไฮเดรต) หรืออาหารไขมันต่ำ (<30% ของแคลอรี่ทุกวันจากไขมัน). หลังจากที่ 4 ปีที่ผ่านมาผู้เข้าร่วมได้รับมอบหมายให้อาหารสไตล์เมดิเตอร์เรเนียนได้สูญเสียน้ำหนักมากขึ้นและมีการแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงเพิ่มเติมในบางส่วนของมาตรการการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและความเสี่ยงหลอดเลือดมีผู้เข้าร่วมกว่าการบริโภคอาหารไขมันต่ำ; 44% ของผู้ป่วยที่อยู่ในกลุ่มอาหารสไตล์เมดิเตอร์เรเนียนที่จำเป็นในการรักษาด้วยยาลดน้ำตาลขนานเมื่อเทียบกับ 70% ของผู้ที่อยู่ในกลุ่มอาหารไขมันต่ำ. โปรตีนสูงเมื่อเทียบกับการรับประทานอาหารคาร์โบไฮเดรตสูงการศึกษาโดยเสน, et al ได้ข้อสรุปว่าในระยะยาว ผลการรักษาของอาหารโปรตีนสูงที่ไม่ได้กว่าของอาหารคาร์โบไฮเดรตสูงในการรักษาโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในการนี้การพิจารณาคดี 12 เดือน 99 มีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วนผู้ป่วยโรคเบาหวานตามมารับประทานอาหารไขมันต่ำ (30% พลังงานทั้งหมด) ที่ได้ทั้งโปรตีนสูง (30% พลังงานทั้งหมด) หรือคาร์โบไฮเดรตสูง (55% พลังงานทั้งหมด); ทั้งสองกลุ่มได้รับประโยชน์อย่างเท่าเทียมกัน. [213] มันก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าการกำจัดน้ำตาลกลูโคสแล้วจางไม่ได้แย่ลงโดยภายหลังตอนกลางวันการไหลเวียนของความเข้มข้นของกรดอะมิโน ดังนั้นคำแนะนำในการ จำกัด อาหารโปรตีนในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ดูเหมือนไม่มีเหตุผล. [214] ทรานส์ palmitoleate ในการศึกษาสุขภาพหัวใจและหลอดเลือด, ทรานส์ฟอสโฟระดับ -palmitoleate พบว่ามีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญอาหารลดลง. [215] ทรานส์เป็น -palmitoleate โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ได้มาจากนมธรรมชาติที่เกิดขึ้นและอื่น ๆ ที่ทรานส์ -fats สัตว์เคี้ยวเอื้อง การไหลเวียนของทรานส์ -palmitoleate มีความเกี่ยวข้องกับความต้านทานต่ออินซูลินที่ต่ำกว่าอัตราการเกิดโรคเบาหวานและ atherogenic dyslipidemia ประโยชน์ต่อสุขภาพที่อาจเกิดขึ้นจึงต้องมีการสำรวจ. ขั้นสูงปลาย glycation ผลิตภัณฑ์ที่ได้มาจากอาหารโปรอนุมูลอิสระผลิตภัณฑ์ที่สิ้นสุด glycation ขั้นสูงอาจนำไปสู่ความต้านทานต่ออินซูลินในคลินิกโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เบาหวานและอาจมีกลไกป้องกันปราบปราม ข้อ จำกัด glycation ขั้นสูงสิ้นสุดผลิตภัณฑ์อาจรักษาป้องกันพื้นเมืองและความไวของอินซูลินโดยการรักษารัฐออกซิเดชันฐานที่ต่ำกว่า. [216] พิจารณาอื่น ๆโสมช่องปาก (หรือ ginsenoside) ไม่ได้ปรับปรุงการทำงานของเบต้าเซลล์ของตับอ่อน การใช้งานประจำไม่แนะนำ. [217] พาสต้าอุดมไปด้วย aglycons isoflavone ใช้งานทางชีวภาพช่วยเพิ่มการทำงานของหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ในเกณฑ์ดีและมีผลกระทบต่อเครื่องหมายความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด. [218] ในสิทธิบัตรกับเบาหวานชนิดที่ 2, กลูโคสบกพร่องหรือความบกพร่อง กลูโคสความอดทนที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดนอกจาก n-3 กรดไขมันไม่ได้ลดความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจรวมทั้งการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจ. [219]

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ดัดแปลงอาหารสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ อาหารที่ดีที่สุดคือหนึ่งที่ประกอบด้วยอาหารที่พวกเขากำลังรับประทานอาหาร ความพยายามที่จะปรับแม่นอาหารองค์ประกอบของอาหารเพื่อควบคุมเบาหวาน ในขณะที่ปรัมปรา โดยทั่วไปจะไม่ได้รับการสนับสนุนโดยการวิจัย พลังงานจำกัดเป็นสำคัญก่อน หลังจากนั้น แต่ละค่า

ที่เหมาะสมข้อ จำกัด ที่เจียมเนื้อเจียมตัวของไขมันอิ่มตัวและน้ำตาลง่ายเป็นกันเอง อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายมีความสำเร็จระยะสั้นที่โดดเด่นที่มีไขมันสูง , อาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำของประเภทต่างๆ ดังนั้น ผู้เขียนมักจะเน้นการจัดการน้ำหนักโดยทั่วไปและมีความยืดหยุ่นและแม่นยำอาหารที่ผู้ป่วยใช้ . นอกจากนี้ผู้ประกอบการควรสนับสนุนอาหารที่ประกอบด้วยอาหารที่มีในการเข้าถึงทางการเงินและสภาพแวดล้อมทางวัฒนธรรมของผู้ป่วย ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่เข้าร่วมในเดือนรอมฎอนอาจมีความเสี่ยงสูงของโรคเบาหวานเฉียบพลัน แม้ว่าผู้ป่วยเหล่านี้ไม่กินระหว่างพิธีประจำปี พวกเขาควรได้รับการตรวจสอบอย่างกลูโคสของพวกเขาการเปลี่ยนแปลงปริมาณและเวลาของยาของพวกเขาและแสวงหาคำแนะนำอาหารและการศึกษาผู้ป่วยลดภาวะแทรกซ้อนใด ๆ . [ 208 ]


เจียมเนื้อเจียมตัว การสูญเสียน้ำหนักการสูญเสียน้ำหนัก 5-10 % ได้เกี่ยวข้องกับการปรับปรุงที่สำคัญในการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดลดลง ปัจจัยความเสี่ยง ( เช่น พัฒนาระดับ , ลดความดันโลหิต , เพิ่มคอเลสเตอรอล HDL ,